Dr. Darío L. Suárez Oyhamburú Cirujano Plástico. Dra...
69
-
Upload
trinhxuyen -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Dr. Darío L. Suárez Oyhamburú Cirujano Plástico. Dra...
• Dr. Darío L. Suárez Oyhamburú.
Cirujano Plástico. Titular SBCPER, FILACP, IPRAS.
• Dra. Jessika Schaymann, MD.
Bioquímica Farmacéutica.
Santa Cruz
Bolivia Centro Medico Integral SIRANI
ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
Y APLICACIÓN DEL PLASMA
AUTÓLOGO PLAQUETARIO
COMO FACTOR
REGENERADOR DE TEJIDOS,
EXPERIENCIA PERSONAL.
Sinusoide Células Grasa Estroma con Fibroblastos
Glóbulos Blancos
Glóbulos Rojos
Darío Suárez
Es una estructura tridimensional altamente organizada de células del estroma y sus productos, como citocinas y matriz extracelular.
La palabra estroma deriva del griego que quiere decir ´´cama´´ y del latín que significa ´´colchón´´.
Existen 4 tipos celulares: macrófagos, fibroblastos estromales, adipositos y osteoblastos.
El microambiente regula la proliferación , sobrevida, maduración y auto renovación de las células hematopoyéticas.
Darío Suárez
Factores de crecimiento
• Son glucoproteinas (citocinas) que afectan el comportamiento celular uniéndose a receptores de membrana plasmática de alta afinidad, los FC actúan en su mayoría en forma localizada. (efectos parácrinos, autócrinos y endocrinos)
• Los FC intervienen en varios eventos celulares, además de tener actividades mitogénicas, de diferenciación y de migración celular.
Darío Suárez
• Los FC se encuentran en el interior de las plaquetas (gránulos Alfa), estos son liberados e interactúan con una hormona mediadora llamada: “tirosinquinasa” que estimula la mitosis celular a nivel del núcleo de la célula receptora.
Darío Suárez
Tipos de Factores
• PDGF alfa: factor de crecimiento derivado de plaquetas.
• TGF beta: factor de crecimiento transformado tipo beta.
• FGF: factor de crecimiento de fibroblasto.
• VEGF: factor de crecimiento vascular endotelial.
• IGF: factor de crecimiento de tipo insulínico tipo 1 y 2.
• EGF: factor de crecimiento epidérmico.
• BMP: proteína morfo genética ósea.
Darío Suárez
Mecanismo de Acción
Los FC son quimiotácticos para los fibroblastos, para los neutrófilos y los monocitos.
Mitógenos para fibroblastos y otras células, estimulan la producción de colágeno y regulan la degradación del mismo.
Estimulan el crecimiento de queratinocitos. Promueven la síntesis de proteínas, mejoran la
cicatrización, median el proceso inflamatorio. Estimulan la neo vascularización y la re epitelización de los tejidos.
Darío Suárez
Dr. Barry L. Eppley de la Facultad de Medicina de Indiana, EUA.(Test de Elisa)
• VEGF: de 110 pg/ml a 1030 pg/ml (> 6.2 veces)
• PDGF: de 0,9 ng/ml a 8 ng/ml (> 5.1 veces)
• EGF: de 61 pg/ml a 317 pg/ml (> 3.9 veces)
• TGF- B1: de 8 ng/ml a 42 ng/ml (> 3.6 veces)
Darío Suárez
MATERIAL y METODOS
• Los Factores de crecimiento fueron obtenidos de sangre venosa periférica, entre 10 a 40 mls según protocolo para cada cirugía y extractados por medio de la centrifugación del plasma autólogo plaquetario.
• La Fracción Vascular Estromal fue obtenida a través
de la aspiración medular de 7 mls antes del inicio de la cirugía y procesada en laboratorio para su pronta aplicación.
Darío Suárez
• En 30 pacientes usamos la Fracción Vascular
Estromal obtenida de la medula ósea de la región
esternal , aspirando hasta 7 mls sin que pudiera haber
lesión de los sinusoides medulares, combinando con
la aplicación de Plasma Autólogo Plaquetario.
Darío Suárez
• Tratamos un total de 125 pacientes con esta terapia
regenerativa, de los cuales 95 de ellos usamos
unicamente Factores de Crecimiento Autólogos
obtenidos del plasma antes de iniciar el acto quirurgico
por una unica sesión en cirugias estéticas y 3 a 4
sesiones para aquellos pacientes sometidos a cirugia
reconstructiva.
Laboratorio para procesar la Fracción Vascular estromal
de la Medula ósea y Factores de Crecimiento
Clínica Sirani Darío Suárez
Campana de flujo laminar
Laboratorio Fertilización
Centrifuga oscilante Termostato
Darío Suárez
Fracción
Vascular
Estromal
Celulas
mononucleares
Plasma
Solo 5 mls de
sangre de la
médula ósea
Grasa sobrenadante
1300 RPM EN
25 MINUTOS
Fluppy Coat
Separación de fases en PRP Y PPP
Termostato
Darío Suárez
1ero. Aspiración de PRP.
2do. Aspiración de PPP.
1800 RPM EN 8 MINUTOS
Liberación de Factores de
Crecimiento por las Plaquetas
“Shock Osmótico” Plaquetario.
Coagulo conformado
Liberación de FC.
PRP
PPP
Serie roja
Tubos con citrato de calcio al 3.8 %
Conformación del Coagulo.
Activación del plasma con Cloruro de calcio al 10% Que desencadena la cascada de coagulación.
Darío Suárez
RESULTADOS
Darío Suárez By María Ercilia
By María Ercilia
Inyectando FVE
Antes
Puncionando la medula ósea
Lateral 1 1a
2 3
Inyección de Factores de Crecimiento a manera de peeling
Inyección de FVE a manera de peeling
Antes 3 meses de PO
Piel seca Piel rejuvenecida
Piel rejuvenecida ??
Hay cambios en la textura
elasticidad y tersura.
Frente 3 meses de PO Antes
1
1a
2
2a 3
3 meses de PO
Antes 2 años después
Piel menos seca
Piel rejuvenecida lateral
1
1a
2
2a
Puncionando la medula ósea
Inyectando la FVE
Antes 1
2
3 4 Inyectando grasa con FC
7 meses después
Antes
Mayor brillo
1
Antes 1a
2 2a 7 meses después
Mayor Suavidad
Antes 1 año y 8 meses PO
Piel rejuvenecida con cambios en la textura,
hidratación, elasticidad y tersura.
Darío Suárez
PECTUM EXCAVATUM
Darío Suárez
Pectum excavatum PRE 19.10.07
Punción de Médula Ósea en Esternón
Darío Suárez
Pre Operatorio
Trans operatorio
Aspirado 5 mls
de sangre
Darío Suárez
Después 19.12.07
Antes 19.10.07
Área injertada con grasa y FVE
Lateral
2 meses de PO
Darío Suárez
Aspirado de Medula Ósea
Inyectando Grasa con Fc
Inyectando Fve
1 año PO Antes
Antes frente
Fracción del
Estroma
Factores de
Crecimiento
PRP.
Inyectando la grasa asociada a
Factores de Crecimiento y la
Fracción Vascular Estromal
Mesclando la FVE con la
grasa abdominal
Plasma
Grasa
sobrenadante
Fluppy Coat
1 2
3 4
5 meses PO Antes frente
Mejoría de la tersura y brillo de la piel .
Mejoría del acné.
Disminución de la absorción del injerto graso.
Regeneración y renovación tisular ???
Injerto graso con la FVE
y Factores de Crecimiento.
1 2
Darío Suárez
1 año de PO Antes frente
Antes lateral 1 año de PO lateral
1 2
2a 1a
Reconstrucción de Oreja 1er Tiempo Quirúrgico
Puncionando la medula ósea
Inyectando FVE en el canal
pericondrial 9va costilla.
Microtía Severa de Avelar
PO 5 días
1
2
3
4
Segmento de 9na costilla.
Segmento de 8va costilla.
Infiltrando la FVE
en la 8va costilla.
2do. mes PO
TAC al 4to mes de post operatorio
9va costilla.
8va costilla.
Darío Suárez
Tejido fibroconectivo vascularizado
Darío Suárez
Cartílago hialino
Pieza Macroscópica
Corte Histológico
Biopsia de 8va. Costilla al 6to mes
ONCOS 2665-10
ONCOS 2665-10
Reemplazo por tejido fibroconectivo
Reemplazo por tejido fibroconectivo vascularizado
ONCOS 2665-10
ONCOS 2665-10
Foco de calcificación
Diagnostico Anatomopatológico Fragmento de cartílago hialino con cambios reparativos, reemplazo por tejido fibroconectivo vascularizado y foco periférico de calcificación.
Darío Suárez
Aplicación de FVE.
Inyección de FC Conducto Pericondrial
Darío Suárez.
Tejido de neo formación
de menor densidad que el
cartílago
Pericondrio
Darío Suárez.
1 Semana post colgajos, se injerta y se integra solo un 20%.
1 era. Sesión de FC
7 días post injerto
Darío Suárez
2da. Sesión de FC,3 días después.
Tejido de granulación exuberante Menor área de dehiscencia ósea
Darío Suárez
3era. Sesión de FC,5 días después.
2 días después de la 3era sesión Ausencia de exposición ósea Darío Suárez
Evolución 1 mes y 10 días, ambulatorio
21- 03- 07
1 mes y 5 días
1 semana PO
2o días 3ra. aplicación de FC
1 mes y 17 días, ambulatorio
28- 02- 07 día del accidente
Alta con 3 meses del accidente
Clínica
Darío Suárez
Quemadura eléctrica con exposición de calota craneana y meninges.
Darío Suárez
20 días de quemadura
Darío Suárez
Rotación de colgajos de cuero cabelludo
Rotación de colgajos
40 días post quemadura
Colgajos e injertos Exposición ósea
Aplicación de FC en área de exposición ósea. 3era sesión.
Reducción de área ósea expuesta
Darío Suárez
Trauma de Miembro Superior
Perdida Olécranon
PRP
Fistula Sinovial
PRP
Serie Roja
PPP
Darío Suárez
6to día Post Injerto Autólogo
Fistula sinovial cerrada con 1 sesión de FC.
Injerto Integrado 98%
20 días PO
Darío Suárez
Inyectando FC en la Fractura(10 días PO)
Rx con 10 días Post operatorio
Herido de Bala-Trauma de MI
1 semana post FC 17 días PO Darío Suárez
Rx con 10 días PO
Inyectando FC en la Fractura(10 días PO)
1 semana post FC 17 días PO
Darío Suárez
Quemadura de 3er. Grado, SCQ 12%
22 01 08
24 01 08
26 01 08
28 01 08 Darío Suárez
28 01 08
Aplicando Factores de Crecimiento PO Aplicación Factores de Crecimiento
30 01 08
01 02 08
Injerto cutáneo 6to. Día Injerto cutáneo integrado
07 02 08 Darío Suárez
GRACIAS Darío Lautaro Suárez Oyhamburú
Titular SBCPER, FILACP,IPRAS.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
