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Dr B. Coster
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Plan de l’exposé Intérêt de la radiothérapie palliative
(rapport coût-bénéfice) Indications de la radiothérapie Métastases osseuses Métastases cérébrales Radiothérapie thoracique
Conclusions
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2008 : 59775 cancers (27647 morts)
Radiothérapie curative et palliative± 40 % des patients cancéreux
Radiothérapie palliative± 25 % des irradiations70 % : sein , prostate, poumon
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Radiothérapie palliative Augmenter la qualité de vie Diminuer les symptômes liés à l’évolution du cancer
(hématurie, syndrome cave, dyspnée,…) Diminuer la douleur
Augmenter la durée de vie
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Douleurs liées au cancer Infiltration directe par la tumeur Mauvais état général Aux traitements
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Rapport coût-bénéfice Pour le patient
Coût- déplacement (ambulance,…)- nombre de séances- durée (simulation, traitement)- effets secondaires à court terme : nausées, …
Bénéfice- degré d’efficacité (métas os : 70 à 80%)- durée de l’effet.- début de l’effet (en général une semaine)- diminution des analgésiques, corticoïdes, …
Pour la sociétéCoût : entre 1500 et 2000 euros
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Nombre de séances en fonction del’espérance de vie Traitement à visée curative : les chances de guérison sont souvent très faibles, mais il y
a l’ espoir d’une longue rémission (plusieurs mois ou années).Permet de diminuer le risque de développer des douleurs (ex : Pancoast,…)Ex : cancer du poumon de stade III
nombre de séances > 30 séancesassocié avec la chimiothérapiebeaucoup d’effets secondaires
Traitement palliatifEx : métastase osseuse douloureuse
espérance de vie très courte (quelques semaines)1 séance
Ex : métastase osseuse douloureuseespérance de vie de plusieurs mois10 séances
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Nombre de séances en fonction dela localisation
Irradiation au niveau de l’abdomen : risque de nauséeset de vomissements. Irradiation cérébrale : minimum 5 séances
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Indicationsde la radiothérapie palliative
Métastases osseuses Métastases cérébrales Syndrome cave Hématurie, hémoptysies, métrorragies, rectorragies Compression médullaire Splénomégalie Hépatomégalie Compression des voies aériennes Compression œsophagienne Cancer du pancréas Métastases cutanées Métastases surrénaliennes
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Métastases osseuses Douleurs Compression médullaire Hypercalcémie Fracture pathologique
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Radiothérapie des métastasesosseuses
Indication- douleur localisée !! (ex : vertèbres)- prévenir une fracture (au niveau des os longs il est
préférable de commencer par un enclouage etau niveau d’une vertèbre par une cimentoplastie)
- lever une compression médullaire (après unelaminectomie) : URGENCE !!!
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Radiothérapie des métastasesosseuses
Effet antalgique dans 70 à 80 % Complet dans 30 à 60 % des cas.
Effet de plus d’un an dans 70% des cas. 2/3 des patients sont soulagés en 2 semaines
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Métastases osseuses :Effet analgésique
10 x 3 Gy réirradiation : 8 % des cas 6 x 4 Gy 5 x 4 Gy
1 x 8 Gy réirradiation : 20 % des cas
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Métastases osseuses multiples Si ostéocondensantes on peut réaliser une irradiation
métaboliqueQuadramet = samarium 153Métastron = strontium 89
Diphosphonates
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Radiothérapie des métastasesosseuses : effets secondaires
Augmentation transitoire de la douleur Nausées, vomissements, diarrhée si irradiation de
l’abdomen
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Métastase osseuse
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Métastase osseuse
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Métastases cérébrales : symptômes
Céphalées Troubles moteurs et sensitifs Troubles du comportement
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Radiothérapie cérébrale Nombres de séances : de 5 à 13 séances. Parfois céphalées -> corticoïdes Si métastase unique de moins de 3 cm ou peu
nombreuses à la RMN : irradiation ciblée(radiothérapie stéréotactique)
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Métastases cérébrales
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Radiothérapie cérébraleeffets secondaires
Signes d’hypertension intracrânienne(céphalées, nausées,…)Alopécie parfois définitive.Démence
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Radiothérapie thoracique
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Radiothérapie thoracique : effetssecondaires
Pneumonie radique (à la fin de la radiothérapieou dans les semaines qui suivent) Œsophagite Fibrose (après plusieurs mois) Dermite (surtout dans le dos) Myélite (accident) Névrite brachiale (accident)
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CONCLUSIONS La radiothérapie a visée palliative a un rôle à jouer dans
le cadre d’une prise en charge globale du patient en finde vie. Dans chaque cas il faut estimer l’intérêt du traitement
avant de le débuter.