Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.
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Dra. Lara Vianna de Barros Lemos
Doença do refluxo gastro-esofágico
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Esôfago
Órgão tubular
Faringe
Esôfago
Estômago
Função: transporte
18-26cm
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Esôfago
Características histológicas
1- Epitélio pavimentoso estratificado não-queratinizado
Não possui serosa
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Esôfago : como é feito o transporte dos alimentos?
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Mecanismos que impedem o refluxo
Problema...
Pressão maior
AlimentosRefluxo Ácido Pepsina
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1. Pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI)2. Compressão extrínseca do EEI pelo hiato diafragmático
3. Posição oblíqua da junção gastro-esofágica
4. Gravidade
5. Esvaziamento rápido do estômago6. Salivação
Mecanismos que impedem o refluxo
Falha
Doença do refluxo
gastro-esofágico
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1. Pressão do EEI - esfíncter esofágico inferior
2. Compressão extrínseca do EEI pelo hiato diafragmático
3. Posição oblíqua da junção gastro-esofágica
4. Gravidade
5. Esvaziamento rápido do estômago
6. Salivação
Principais mecanismos do refluxo
Relaxamentos transitório EEI
Hipotensão do EEI
Distorção da anatomia da junçãogastro-esofágica (hérnia hiatal)
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Hérnia de hiato
Distorção da anatomia da junção gastro-esofágica (hérnia hiatal)
Junção normal Hérnia por deslizamento
Hérnia paraesofágica
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Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)
- É a doença mais prevalente do esôfago ( ~12% população brasileira) - Altera qualidade de vida- Pode causar diversas complicações: úlceras, estenoses,
esôfago de Barrett...
Consenso Brasileiro de DRGE
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Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)
- Definição: “ é uma afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando um espectro de sinais e sintomas esofagianos e extra esofagianos, associados ou não a lesão macroscópica”
- Qualquer manifestação clínica que resulte da exposição do esôfago ou órgão adjacentes ao conteúdo gástrico decorrente do seu fluxo retrógrado
- Freqüência mínima: 2 vezes por semana por no mínimo 1-2 meses
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Diagnóstico clínico
DRGE
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Manifestações clínicas - DRGE
TípicasPirose (azia): queimação retroesternal que se irradia do manúbrio à base do pescoço, podendo atingir a garganta; principalmente 1ª hora após alimentação e pode ser aliviada com água ou anti-ácidosRegurgitação ácida: retorno do conteúdo ácido ou alimentos em direção à cavidade oral SEM náuseas associadasDisfagia: dificuldade em deglutir os alimentos. Menos frequente (~30% dos pacientes)
Atípicas
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DiagnósticoDRGE
exames complementares
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Diagnóstico - DRGE
Endoscopia digestiva alta
Método de escolha para diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo
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Endoscopia digestiva alta
Método de escolha para diagnóstico das lesões causadas pelo refluxo
EDA não é para diagnosticar o refluxo e sim as complicações causadas por ele
Importante: O refluxo ácido não é visualizado à EDA
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Consequências do refluxo gastro-esofágico
Erosões Úlcera
- estenose
Esôfago de Barrett: substituição do epitélio escamoso estratificado não queratinizado do esôfago distal por epitélio colunar, cuja biópsia demonstre metaplasia intestinal, ( presença de células caliciformes).
Estenose
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Savary-Miller
Los Angeles
Classificações endoscópicas DRGE
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Endoscopia digestiva alta na DRGE
Diagnosticar as complicações causadas refluxo ácido
DRGE erosiva EDA alteradaDRGE não erosiva EDA normal
EDA normal não exclui DRGE
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Sempre realizar endoscopia digestiva alta (EDA)?
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Diagnóstico DRGE: algoritmo de abordagem
Idade do paciente
Endoscopia digestiva alta
Sinais de alarme
< 40 anos> 40 anos
Diagnóstico clínico*
sim não
* Endoscopia não é obrigatória, mas não é errado fazer!
perda sangue TGI emagrecimento
disfagia
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DiagnósticoDRGE
Exames adicionais
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Esofagografia
Diagnóstico DRGE: exames adicionais
- pouco indicado: sensibilidade baixa- pode ajudar no diagnóstico de complicações como estenose do esôfago
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Manometria esofágica
- avalia a pressão e o funcionamento motor do esôfago- indicações mais limitadas na DRGE
Diagnóstico DRGE: exames adicionais
![Page 24: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/24.jpg)
Phmetria esofágica - mensura o ph na luz do esôfago- quando indicar?
- pacientes sem resposta ao tratamento;- manifestações atípicas (EDA sem lesões);- pré-operatório (EDA sem lesões)
Diagnóstico DRGE: exames adicionais
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Esôfago de Barrett
Complicações da DRGE
Úlcera
Estenose
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Esôfago de BarrettEsôfago de Barrett
Substituição epitélio escamoso estratificado do esôfago
epitélio colunar contendo celulas caliciformes (metaplasia intestinal)
Biópsia!
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Esôfago de Barrett curto :segmento do esôfago envolvido é < 3 cm
Esôfago de Barrett longo: segmento do esôfago envolvido é > 3 cm
Importância clínica: fator de risco para adenocarcinoma do esôfago
Sempre indicação de biópsia Diagnóstico: EDA + biópsia
Esôfago de Barrett
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Vigilância endoscópica
Esôfago de Barrett
- Biópsia não demonstra displasia: EDA a cada 1- 2 anos;
- Displasia leve (baixo grau): EDA a cada 6 meses;
- Displasia alto grau: confirmação por outro patologista ressecção esofágica
procedimentos endoscópicos?
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Medidas comportamentais
Tratamento
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Tratamento farmacológico
Célula parietal
HCL
Inibir a produção de HCL, apesar de não ser comum a hipersecreção ácida
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Principais mecanismos do refluxo
Relaxamentos transitório EEI
Hipotensão do EEI
Distorção da anatomia da junçãogastro-esofágica (hérnia hiatal)
![Page 32: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/32.jpg)
Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)Medicamentos
HCL
CimetidinaFamotidinaRanitidinaNizatidina
OmeprazolLanzoprazolPantoprazolRabeprazol
Esomeprazol
![Page 33: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/33.jpg)
Escolha: inibidores da bomba de prótons
4-12 semanas
![Page 34: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/34.jpg)
Pró-cinéticos?
- Sem benefício comprovado
- Indicado : plenitude associada
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![Page 35: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamento cirúrgico
-DRGE complicada : estenose, úlcera
- Esôfago de Barrett >3 cm
- DRGE não complicada: impossibilidade de realizar tratamento clínico (custo...)
necessidade de tratamento contínuo
![Page 36: Dr a. Lara Vianna de Barros Lemos Doença do refluxo gastro-esofágico.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062316/570638551a28abb8238faef0/html5/thumbnails/36.jpg)
Doença do refluxo gastro-esofágico
- ~12% população brasileira - compromete qualidade de vida- fator de risco para adenocarcinoma de esôfago