Déploiement de la mission alimentation-nutrition
Transcript of Déploiement de la mission alimentation-nutrition
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
1
Déploiement de la mission
alimentation-nutrition
Dépistage et prise en charge de la
dénutrition
Septembre 2019 – Juillet 2020
Synthèse de l’état des lieux des
organisations en place et du
diagnostic des besoins identifiés
COOPERATION POUR L’AMELIORATION DES
PRATIQUES PROFESSIONNELLES EN SANTE EN
BRETAGNE
Ce document est une synthèse de l’état des lieux réalisé par S. Didier, chargée de
mission au CAPPS Bretagne, sur les organisations en place dans le champ de la
nutrition en Bretagne et des besoins identifiés par les professionnels du domaine.
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
2
Sommaire de la synthèse
I) CONTEXTE ET OBJECTIFS
A) Contexte du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au sein de
la Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne : une dynamique
historique
- L’INTERCLAN Bretagne
- Le Réseau opérationnel de Liaison Alimentation -Nutrition
Diététique (ROLAND)
- La volonté d’une Structure régionale d’appui en Alimentation-
Nutrition (SRAAN)
- La Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne
B) Objectifs du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au sein de
la Structure Régionale d’Appui à la qualité des soins et à la sécurité
des patients (CAPPS Bretagne) : une co-construction souhaitée
avec les professionnels de terrain
- La réalisation d’un état des lieux des organisations en place
- L’élaboration d’un diagnostic des besoins
- Le déploiement effectif de la mission alimentation-Nutrition
II) METHODE
A) Etapes de la mission
- Identification et sollicitation de structures du même type à échelle
nationale1
- Assimilation du contexte existant en Bretagne
- Définition de la méthode de travail
- Enquête de terrain
- Analyse des données
- Programme d’actions de la mission alimentation-nutrition
B) Recensement des entretiens réalisés : près de 100 professionnels
rencontrés
- Auprès des structures régionales d’appui à la qualité des soins et à la sécurité
des patients
- Auprès des professionnels d’établissements ou de ville
1 Données qui ne seront pas exposées dans cette synthèse. Se référer au rapport complet
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
3
- Auprès des structures, associations, autres dispositifs de coordination
III) LES ORGANISATIONS EXISTANTES EN ALIMENTATION-NUTRITION AU SEIN DES
TERRITOIRES DE SANTE– ELEMENTS CLES
A) Des organisations territoriales de coordination en Bretagne
Spécifiques Nutrition
Non spécifiques Nutrition
B) Une organisation en silo structurée dans les établissements sanitaires
bretons
C) Une organisation pluri-professionnelle peu structurée mais une
thématique majeure dans les établissements médico-sociaux bretons
D) Une organisation propre à chaque profession et la problématique
dénutrition peu traitée en ville
E) Peu de liens entre les organisations en dehors du secteur sanitaire
IV) LES BESOINS EXISTANTS EN ALIMENTATION-NUTRITION : LES ELEMENTS CLES
EXPRIMES PAR LES PROFESSIONNELS
V) LE DEPLOIEMENT DE LA MISSION AU CAPPS BRETAGNE ET LE PROGRAMME DE
TRAVAIL
A) Souhait de s’appuyer sur les ressources et organisations existantes
dans les territoires de santé
B) L’élaboration d’outils pour la mise en place du programme d’actions
CONCLUSION
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
4
Liste des abréviations
ADB : association des diététiciens de Bretagne
ADL : association des diététiciens libéraux
AFDN : association française des diététiciens-nutritionnistes
APF : association des paralysés de France
APN : association des professionnels de la nutrition
ARS : agence régionale de santé
AS : aide-soignant
CAPPS : coordination pour l’amélioration des pratiques professionnelles en santé
CHU : centre hospitalo-universitaire
CLAN : comité de liaison en alimentation-nutrition
CPOM : contrat pluriannuel d’objectif et de moyen
EHPAD : établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
EPP : évaluation de pratique professionnelle
EPSM : établissement public de santé mentale
ETP : éducation thérapeutique du patient
ESSORT : équipe de soins et d’organisation territoriale
GTR : groupe de travail régional
GROS : groupe de réflexion sur l’obésité et le Surpoids
IDE : infirmier diplômé d’état
IREPS : institut régional d’éducation et de promotion de la santé
MNDRV : maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire
MSP : maison de santé pluriprofessionnelle
OMéDIT : observatoire du médicament, des dispositifs médicaux et de l’innovation
thérapeutique
PNNS : programme national nutrition santé
PREPS : programme de recherche sur la performance du système des soins
REX : retour d’expérience
ROLAND : réseau opérationnel de liaison en alimentation-nutrition diététique
SRA : structure régionale d’appui
SRAAN : structure régionale d’appui en alimentation-nutrition
SRAE : structure régionale d’appui et d’expertise
SSR : soins de suite et de réadaptation
URPS : union régionale des professionnels de santé
UCOG : unité de coordination en oncogériatrie
UTNC : unité transversale de nutrition clinique
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
5
La nutrition, intégrant alimentation et activité physique, est un enjeu de santé publique depuis
une vingtaine d’années. Le premier programme national nutrition santé a été élaboré en 2001 dans
le but d’améliorer la santé de la population française par l’amélioration de la nutrition, déterminant
majeur.
L’immensité de la notion justifie de « réduire » le champ d’investigation et de privilégier l’étude
autour d’une problématique nutritionnelle spécifique : celle de la dénutrition. Il s’est donc agi de
travailler, dans ce rapport, autour de cette problématique majeure.
Le dernier Programme National Nutrition Santé, 2019-2023, intègre pleinement la problématique de
la dénutrition. La prise en charge de la dénutrition fait partie de l’axe 3 « Mieux prendre en charge les
personnes en surpoids, dénutries ou atteintes de maladies chroniques » ; l’objectif 17 prévoit de
« Prévenir la dénutrition » avec des actions concrètes explicitées, à savoir le fait de « Prévenir la
dénutrition en sensibilisant le grand public et les professionnels de santé du secteur social en mettant
en place chaque année une –semaine nationale de la dénutrition- » mais également le fait de
« Favoriser le dépistage précoce de la dénutrition chez les séniors ».
I) CONTEXTE ET OBJECTIFS
A) Contexte du déploiement de l’axe alimentation-nutrition en
Bretagne: une dynamique historique
En région Bretagne, la thématique « alimentation-nutrition » a rapidement été saisie par les
établissements, les professionnels de santé, les institutions en tant que levier important pour
améliorer les pratiques des professionnels de santé et, in fine, la prise en soins des patients. Les
regroupements de professionnels de santé, la constitution de réseaux d’appui, les projets communs
de structuration régionale et les réflexions mutuelles sur l’harmonisation des pratiques sont autant
d’actions passées qui témoignent d’une forte volonté, de la part de nombreux acteurs régionaux du
champ de la santé publique, de travailler ensemble autour de l’alimentation-nutrition.
L’InterCLAN Bretagne, le ROLAND, la réflexion bien aboutie de la Structure Régionale d’Appui
Alimentation-Nutrition attestent que l’historique sur lequel s’appuie la SRA CAPPS Bretagne est bel et
bien ancré dans le paysage régional. La nécessité de structurer la thématique alimentation-nutrition
est une volonté du terrain ; les besoins des professionnels de santé sont nombreux.
1) L’INTERCLAN Bretagne2
Suite à la volonté de mutualiser les expériences, actions et travaux menés dans chaque CLAN (Comité
de Liaison en Alimentation-nutrition) constitué dans les établissements sanitaires bretons, une
association InterCLAN Bretagne a été créée en 2007. L’InterCLAN a été aux prémices des réflexions
sur la nécessité de structurer les filières de prise en charge nutritionnelle notamment concernant la
problématique de la dénutrition des patients hospitalisés.
2 Précisions complémentaires en annexe 1 du rapport complet
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
6
Un projet REX (Retour d’Expérience) sur les risques nutritionnels en hospitalisation a eu lieu en 2013-
2014. Il impliquait le CHU de Brest, l’OMéDIT, l’ARS Bretagne et l’InterCLAN Bretagne. De manière
générale, il a été conclu que les établissements avaient besoin de moyens opérationnels
supplémentaires et une mutualisation des procédures et protocoles. Plus précisément, était
mentionnée la nécessité de travailler sur :
- La structuration des filières de prise en charge
- L’amélioration de la communication autour de la nutrition et l’identification des
professionnels sur le terrain
- La prise en compte des recommandations de la politique nationale nutrition santé
- La mise en place de la déclaration et de la gestion des évènements indésirables nutritionnels
et la politique d’évaluation
L’InterCLAN a participé par la suite aux travaux de réflexion sur la constitution d’une structure
régionale d’appui alimentation-nutrition ; l’association a été dissoute en 2016 pour lui laisser place.
2) Le Réseau opérationnel de Liaison Alimentation -Nutrition
Diététique (ROLAND) 3
Parallèlement à l’InterCLAN, le territoire de santé n°5 (Rennes, Redon Fougères, Vitré) a connu, en
2011, la création du Réseau Opérationnel Alimentation-Nutrition Diététique. Il a été constitué suite
à deux constats de la part des professionnels du territoire :
- Certains établissements SSR n’avaient pas encore de CLAN en leur sein et cette carence
posait problème.
- Les professionnels des établissements étaient en demande de formations sur le sujet de
l’alimentation-nutrition et il n’y avait pas de ressources existantes en la matière.
Le ROLAND répondait donc à ces deux demandes. Trois conditions sine qua non étaient nécessaires
pour en bénéficier :
Etre un établissement SSR
Implanté dans le territoire 5 (Rennes, Redon, Fougères, Vitré)
Et qui disposait d’un CLAN ou qu’à la signature de la convention d’adhésion au ROLAND,
l’établissement aille vers la constitution d’un CLAN.
Les missions du ROLAND étaient celles de la formation principalement mais également d’actions de
terrain (groupes de travail pour l’harmonisation des pratiques, élaboration de protocoles
communs,…), de veille documentaire et d’amélioration des pratiques professionnelles.
En 2018, 18 établissements étaient adhérents au ROLAND. Le réseau fonctionnait grâce à une équipe
opérationnelle composée de 5 personnes. Intervenaient, le cas échéant et selon les besoins, des
formateurs extérieurs pour des formations spécifiques.
3 Précisions complémentaire en annexe 2 du rapport complet
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
7
Le réseau s’appuyait sur des référents-nutrition au sein de chaque établissement adhérent mais
également des référents-restauration.
Fort de son succès, l’idée d’étendre ce dispositif aux 7 autres territoires de la région émerge avec les
réflexions sur la SRAAN (Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition). Le ROLAND a participé
à toutes les réflexions sur la constitution de la SRAAN. Le ROLAND s’est dissout le 1er janvier 2019.
3) La volonté d’une Structure régionale d’appui en
Alimentation Nutrition (SRAAN) 4
La réflexion autour de la constitution de la Structure Régionale d’Appui Alimentation Nutrition
commence en 2016 de la volonté conjointe de l’ARS Bretagne, le réseau ROLAND et l’InterCLAN
Bretagne.
Une équipe projet a été constituée, elle était composée de professionnels ressources dans les 8
territoires de santé bretons : CHU Brest ; CH Quimper ; CH Bretagne-Sud ; CH Bretagne-Atlantique ;
CH des Marches de Bretagne ; CH Saint-Malo ; CH Saint-Brieuc ; CH Centre-Bretagne.
Le souhait était de mettre en place une structure régionale d’appui en nutrition qui trouvait sa place
à côté des structures existantes et d’étendre aux quatre départements l’expérimentation du
ROLAND.
La structuration initiale était pensée comme suit :
Avaient donc été identifiés dans les 8 territoires de santé bretons des référents SRAAN. Ces référents
étaient des professionnels des établissements sanitaires. Il pouvait s’agir de diététiciens, de
médecins mais également de professionnels administratifs.
Il s’agissait, pour l’heure, d’une simple identification d’acteurs. L’objectif du référent était d’être un
relai, sur son territoire, entre les professionnels du champ de la nutrition dans ledit territoire et le
réseau département et enfin l’équipe régionale de la SRAAN.
La Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition n’a pas vu le jour en 2016. Il a été fait le choix
d’intégrer la thématique nutrition dans les missions de la Structure Régionale d’Appui à la qualité des
soins et à la sécurité des patients : le CAPPS Bretagne, groupement de coopération sanitaire connu et
reconnu des établissements de santé bretons.
4 Précisions complémentaires en annexe 3 du rapport complet
Source : support de l’ARS Bretagne,
réunion de travail 24 avril 2016
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
8
4) La Structure Régionale d’Appui CAPPS Bretagne
Le CAPPS Bretagne, créé en juillet 2013, a été officiellement nommé SRA à la qualité des soins et à la
sécurité des patients en septembre 2018. L’axe alimentation-nutrition a été intégré aux missions du
CAPPS Bretagne5.
Le déploiement de l’axe alimentation-nutrition au sein de la SRA CAPPS Bretagne consiste en la mise
en place d’une organisation qui permettra de répondre aux problématiques alimentaires et
nutritionnelles des usagers du système de santé dans un objectif de prévention et de promotion de la
santé, en lien avec les orientations du dernier PNNS (4).
B) Objectifs du déploiement de l’axe alimentation -nutrition au
sein de la Structure Régionale d’appui à la qualité des soins et à
la sécurité des patients (CAPPS Bretagne) : une co-
construction souhaitée avec les professionnels de terrain
La première année a été dédiée à la rencontre des professionnels sur le terrain pour comprendre le
paysage régional concernant la thématique alimentation-nutrition, s’inscrire dans la continuité des
actions existantes et construire avec eux, une organisation pleinement adaptée à leurs besoins.
Concrètement, la SRA CAPPS Bretagne s’est fixée trois objectifs principaux pour cette première
année:
1) REALISER UN ETAT DES LIEUX DES ORGANISATIONS EN PLACE : c’est-à-dire identifier les organisations
existantes sur le territoire et connaître leur champ d’intervention afin d’appréhender au
mieux le contexte existant sur la thématique et définir une structuration pertinente au sein
du CAPPS Bretagne. Il s’est donc agi de :
Identifier les organisations en place dans les établissements (sanitaires et médico-sociaux) et
en ville sur l’alimentation-nutrition
Identifier les réseaux de coordination existants en lien avec l’alimentation-nutrition sur les
différents territoires bretons
Identifier les collaborations et partenariats inter-établissements/structures en lien avec la
thématique alimentation-nutrition sur la région Bretagne
2) ETABLIR UN DIAGNOSTIC DES BESOINS : c’est-à-dire recenser les besoins des professionnels de
santé des établissements sanitaires et médico-sociaux et libéraux dans le dépistage et la
prise en charge de la dénutrition et répondre à leurs besoins d’appui et d’accompagnement.
Il s’est donc agi de :
5 Les 3 autres axes de travail sont :
- Le développement de la culture sécurité et l’accompagnement des professionnels s’agissant des
évènements indésirables graves associés aux soins ;
- L’accompagnement des établissements dans leur démarche d’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins : certification ; évaluations interne et externe ;
- L’accompagnement d’actions, notamment d’évaluations des pratiques professionnelles, pour
développer la culture pertinence des soins ;
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
9
Connaître plus en détails les actions (existantes et en projet) des établissements de santé et
en ville en lien avec l’alimentation-nutrition
Identifier les ressources disponibles au sein des établissements sanitaires et médico-sociaux
de la région dans le champ de l’alimentation-nutrition
Faire émerger les différents degrés de maturité des professionnels des établissements
sanitaires et médico-sociaux selon les territoires dans le dépistage et la prise en charge de la
dénutrition
3) PROPOSER UNE PREFIGURATION DE LA MISSION ALIMENTATION-NUTRITION AU CAPPS BRETAGNE :
L’alimentation-nutrition est une thématique transversale aux confins de nombreux enjeux de santé
publique. Les besoins émanant du terrain ont montré une forte nécessité de commencer par
structurer l’organisation régionale sous le prisme des risques de dénutrition (dépistage et prise en
charge de la dénutrition chez les patients hospitalisés et les personnes âgées).
Le modèle à construire s’inscrira nécessairement dans la continuité des missions menées par les
professionnels du CAPPS Bretagne et le fonctionnement de la structure (établissements adhérents,
formation, veille, groupes de travail, appui méthodologique etc.).
Le déploiement de l’axe alimentation-nutrition sera co-construit avec les professionnels de la région
Bretagne.
II) METHODE
Le travail d’état des lieux des organisations et de diagnostic des besoins a été réalisé par une chargée
de mission du CAPPS Bretagne. La mission a débuté en septembre 2019 pour une durée d’un an.
Le CAPPS Bretagne a souhaité travailler au plus près des acteurs et professionnels concernés par la
thématique nutrition. Dès le départ, il a été fait le choix de privilégier les rendez-vous sur site et les
rencontres des acteurs de terrain en présentiel.
Parallèlement, et tout au long de la mission, le CAPPS Bretagne a souhaité travailler de concert avec
l’Agence Régionale de Santé Bretagne, qui avait coordonné la préfiguration de la SRAAN en 2016, et
ainsi être en lien avec le programme d’actions régional de l’ARS.
A) Etapes de la mission
Concrètement plusieurs étapes ont structuré la mission :
Identification et sollicitation de structures du même type à l’échelle nationale
(SRA6) : il s’est agi de prendre contact avec les autres structures afin de savoir si l’axe
alimentation-nutrition faisait partie d’une de leur mission. Pour ce faire :
o Formulation de 5 questions aux différentes structures : existence d’un axe
stratégique identifié par l’ARS sur l’alimentation-nutrition dans le cadre du
6 Structure Régionale d’Appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients (Arrêté du 23 décembre 2017 fixant le cahier des charges des SRA à la qualité et à la sécurité des patients)
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
10
CPOM ; existence de projets spécifiques en lien avec l’alimentation-nutrition
au sein de la SRA ; recensement des actions qui touchent de près ou de loin à
l’alimentation-nutrition ; existence de partenariats établis avec des structures
touchant de près ou de loin à l’alimentation-nutrition ; connaissance d’autres
structures ou ressources en lien avec la thématique.
o Echanges dès septembre afin d’appréhender rapidement le contexte interne
des structures régionales d’appui.
Analyse des documents sur le contexte bretons :
o Documentation7 : lecture de deux ordres :
Général : rapports divers, recommandations spécifiques,
programmes nationaux, textes règlementaires, …
Spécifique : éléments existants transmis par les anciens réseaux, à
savoir rapports d’activités ; comptes rendus de réunions ; sujets de
formation ; conventions constitutives ; règlements intérieurs ; …
o Identification des personnes ressources : à partir des éléments transmis par
les anciens réseaux et l’ARS Bretagne.
o Prises de contact et échanges formels avec les établissements socles et/ou
les professionnels moteurs dans les réflexions passées de structuration
régionale. Plus précisément, tous les référents ROLAND (nutrition et
restauration), tous les établissements et structures parties-prenantes des
réflexions sur la SRAAN et tous les référents identifiés de la SRAAN ont été
contactés par mail/téléphone pour un échange en présentiel ou à défaut par
téléphone.
Définition de la méthode de travail :
o Proposition d’un calendrier de mission
o Elaboration de grilles d’entretien : adaptés à chaque secteur, sanitaire,
médico-social, ville, structures régionales de coordination.
o Elaboration d’outils de structuration : tableaux d’analyse quantitative et
qualitative, …
Enquête de terrain :
o Public cible :
Champ sanitaire : les établissements sanitaires adhérents au CAPPS
Bretagne ont été sollicités et enquêtés.
Les contacts ont été pris au fil de l’eau au gré des entretiens
avec le souhait de solliciter des établissements sanitaires de
toute la région Bretagne.
Des contacts plus spécifiques ont été pris avec les EPSM de
la région grâce à un contact obtenu lors de la journée
annuelle des diététiciens de Bretagne.
7 Annexe « Bibliographie »
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
11
Champ médico-social : la prise de contact auprès des EHPAD a été
facilitée par l’ouverture (2018) du CAPPS Bretagne au secteur des
EHPAD. Il a donc été fait le choix de participer aux différents groupes
de travail du secteur dans le but de communiquer autour du
déploiement de l’axe nutrition et ainsi proposer des temps
d’échange aux professionnels présents.
Champ ambulatoire : la ville est un secteur à développer par le
CAPPS Bretagne. Ainsi, pour toucher un public de professionnels de
ville, il a été décidé de contacter les associations de professionnels
afin que ces structures puissent relayer l’information et proposer aux
professionnels une rencontre avec le CAPPS Bretagne.
Champ coordination : les structures de coordination, les dispositifs
d’appui, associations existantes, collectifs, fédérations, ont été
sollicités par mail ou téléphone pour une rencontre en présentiel, à
défaut par téléphone.
A chaque fois que possible, les rencontres en présentiel ont été privilégiées. A défaut, des
échanges par visio ou téléphone ont été réalisés. Les échanges ont duré entre 1h30 et 2h.
o Analyse des résultats : lors des entretiens, des prises de notes ont été faites
sur papier libre afin de pouvoir analyser les résultats. Les propos recueillis
ont tous été répertoriés dans un fichier Excel permettant une analyse plus
précise.
Les thèmes abordés, à partir des grilles d’entretien et ceux émergent
naturellement lors des entretiens ont été identifiés et analysés.
Par ailleurs les données transmises par les professionnels enquêtés en
réponse à des questions d’ordre quantitatif pur ont été répertoriés dans un
fichier Excel pour en extraire des graphiques.
Proposition d’organisation de la mission alimentation-nutrition : La préfiguration de
la mission alimentation-nutrition est intervenue en fin d’état des lieux et de
diagnostic. Trois configurations ont été proposées, avec pour chacune :
Définition de la structuration envisagée
Proposition de modalités d’organisation : recrutement(s) ;
mission(s) générale(s) ;
Elaboration d’un calendrier prévisionnel d’actions à venir
Proposition d’actions à déployer à court terme
Même si le GTR de l’ARS n’a pas pu, notamment du fait du COVID-19, se mettre en place, les
propositions ont tenu compte de sa mise en place prochaine.
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
12
B) Recensement des entretiens réalisés : près de 100
professionnels rencontrés8
1) Auprès des SRA des autres régions:
Dix structures régionales d’appui à la qualité des soins et à la sécurité des patients ont été contactées
par mail. Six d’entre elles ont répondu.
S’agissant de la région Pays de la Loire, il existe une structure régionale d’appui et d’expertise
spécifique dans le champ de la nutrition (SRAE Nutrition), indépendante de la SRA QualiREL.
La SRAE Nutrition a fait l’objet d’une attention particulière et de prises de contact plus régulières
étant donné son caractère unique au niveau des différentes régions françaises9.
Structures Régionales d’Appui répondantes :
- SRAE Nutrition Pays de la Loire
- RSQR Hauts-de-France
- SRA Grand Est
- RéQua Bourgogne Franche-Comté
- SRA Occitanie
- QUAL’VA Normandie
- SRA Qualiris Centre Val de Loire
8 Détails des rencontres en annexe de la synthèse 9 Cette structure spécialement dédiée à la nutrition dans la région Pays de la Loire intervient auprès des établissements
sanitaires ; médico-sociaux et sociaux, les diverses associations en lien avec l’alimentation-nutrition ; les professionnels de
santé libéraux ; mais également les représentants de l’Etat, des collectivités territoriales, de l’assurance Maladie, des
Mutuelles, Réseaux et autres structures de coordination. Basée à Nantes, elle a pour mission la coordination des acteurs du
champ de la nutrition à l’échelle régionale.
• STRUCTURES REGIONALES D’APPUI : 6 + SRAE Nutrition
• PROFESSIONNELS D’ETABLISSEMENTS OU DE VILLE : 61
• PROFESSIONNELS DE STRUCTURES/ASSO/AUTRES : 22
• PARTICIPATION FORUM/JOURNEE ANNUELLE/ETC: 4
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
13
2) Auprès des professionnels d’établissements ou de ville :
Les 3 secteurs ont été intégrés à ce rapport : sanitaire, médico-social, ambulatoire.
Les professionnels des 8 territoires de santé ont été sollicités :
Précisions :
La forte représentation de professionnels du T5 s’explique, en partie, par l’existence historique du
ROLAND dans ce territoire. Le fait d’avoir les coordonnées (identités et mails) de ces professionnels a
permis l’organisation de rencontres rapides.
Les fonctions des professionnels d’établissements ou de ville rencontrés sont variées :
3% (2)7% (4)
10% (6)
8% (5)
49% (30)
20% (12)
3% (2)
Répartition, en %, des professionnels rencontrés par territoire de santé en Bretagne
T1 T2 T3
T4 T5 T6
T7 T8
13%
34%
7%3%5%
26%
2%5% 5%
Répartition, en %, des professionnels rencontrés par fonction
Cadre de santé / cadre supérieur de santéDiététicienDirecteurDirecteur de soinsIDEMédecinPharmacienPôle qualitéPôle restauration
Répartition des professionnels rencontrés par type d’exercice:
Etablissements sanitaires: 61% (37 professionnels)
Etablissements médico-sociaux: 23% (8/14 indpt – 6/14 adossés) (14 professionnels)
Ville: 16% (10 professionnels)
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
14
3) Auprès des structures, associations, autres dispositifs de
coordination :
Précisions :
La forte représentation de rencontres dans le département d’Ille-et-Vilaine s’explique, en partie, par
le fait que les structures sont, pour la majorité, des structures régionales dont le siège est basé à
Rennes.
III) LES ORGANISATIONS EXISTANTES DANS LE DOMAINE DE L’ALIMENTATION-
NUTRITION AU SEIN DES TERRITOIRES DE SANTE – ELEMENTS CLEFS
La présente synthèse détaille d’abord les organisations territoriales de coordination en Bretagne,
puis s’intéresse aux organisations des établissements et de ville avant de constater les liens inter-
secteurs sur la thématique nutrition en Bretagne.
A) Des organisations territoriales de coordination, d’appui et
d’accompagnement en Bretagne
Il existe des STRUCTURES SPECIFIQUES du champ de l’alimentation-nutrition :
- Associations de professionnels : AFDN10 ; APN11 ; ADL12 ; ADB13 ; etc.
- Associations de promotion prévention des problématiques nutritionnelles : Maison de la
nutrition, du diabète et du risque vasculaire 35 ; Défi santé nutrition.
- Des collectif/ instances de travail sur la thématique nutritionnelle : Société Francophone de
Nutrition Clinique et Métabolique ; Collectif de lutte contre la dénutrition ; …
10 Association Française des Diététiciens Nutritionnistes 11 Association des Professionnels de la Nutrition 12 Association des Diététiciens Libéraux 13 Association des Diététiciens de Bretagne
10% (2)
70% (14)
5% (1) 15% (3)
Répartition, en %, des professionnels rencontrés par département
Département 22
Département 35
Département 56
Département 29
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
15
Ces structures mettent en place un soutien et un appui auprès des professionnels du champ de
la nutrition ; travaillent également à sensibiliser les professionnels et usagers sur la nutrition ;
développent la prévention/promotion de la santé; établissent des recherches et études cliniques
dans ce domaine.
Les associations de professionnels (ADL ; ADB notamment) mettent en place des groupes de
travail spécifiques sur des thématiques nutritionnelles qui apparaissent majeures pour les
professionnels sur le terrain : par exemple, les compléments nutritionnels oraux ; les régimes
végétariens en établissements de santé ; l’installation pour les diététiciens libéraux ; etc.
Les associations de professionnels (AFDN ; APN ; ADL ; ADB) sont bien identifiées par les
professionnels de santé eux-mêmes. En revanche, les autres structures le sont nettement moins
bien.
D’AUTRES STRUCTURES OU ORGANISATIONS NON SPECIFIQUES travaillent de manière ponctuelle sur des
actions diverses en lien avec la nutrition :
- Prévention, promotion de la santé : l’IREPS14 Bretagne
- Formation des représentants des usagers : France Assos Santé Bretagne
- Union de professionnels de santé : URPS15 IDE
- Accompagnement des professionnels dans l’exercice coordonné : ESSORT16 ; Géco Lib’
- Dispositifs d’appui à la coordination : Appui Santé
- Fédération nationale de la Mutualité Française : Mutualité française de Bretagne
- Unité de coordination dans les établissements de santé : UCOG17
- Collectivité territoriale : communauté de commune Liffré Cormier Communauté
(Se référer au rapport complet pour prendre connaissance des actions en lien avec l’alimentation-
nutrition menées par ces structures).
Certaines de ces structures qu’elles soient spécifiques ou non du champ de la nutrition, expriment
un intérêt à développer le travail de collaboration et les partenariats avec le CAPPS Bretagne18.
B) Une organisation en silo structurée dans les établissements sanitaires
bretons
Les établissements sanitaires, bénéficient, depuis 2002, d’un fondement règlementaire19 (non
contraignant) qui permet la mise en place d’instances dont le but est d’améliorer la prise en charge
nutritionnelle des malades et la qualité de l’ensemble de la prestation alimentation-nutrition :
14 Instance Régionale d’Education et de Promotion de la Santé 15 Union Régionale des Professionnels de Santé 16 Equipes de SoinS et d’ORganisation Territoriale 17 Unité de Coordination en Oncogériatrie 18 Recensements dans les documents du CAPPS Bretagne
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
16
- Les Comités de Liaison en Alimentation-Nutrition (CLAN)
- Les Unités Transversales de Nutrition Clinique (UTNC)
En pratique, les constats sont ceux d’un manque de ressources (humaines et financières) et de
sensibilisation des professionnels de santé sur les problématiques nutritionnelles.
De manière générale, les entretiens ont permis de mettre en avant que :
Tous les établissements sanitaires rencontrés ont un CLAN dont l’organisation est similaire:
composée de professionnels administratifs et du soins, présidée par un médecin, pilotée par un
diététicien, organisée 2 à 3 fois par an.
En revanche, les objectifs de ce comité diffèrent selon les établissements : pour certains
établissements il s’agit d’échanger autour des difficultés et besoins des professionnels soignants ;
d’autres déterminent stratégiquement la politique alimentation-nutrition au sens global ; enfin
certains font les deux et mettent en place des sous-groupes de travail entre les instances afin de
travailler de manière pratique sur les projets à déployer.
(à noter que les EPSM20 ont organisé la tenue d’InterCLAN et de groupes de travail entre
diététiciens d’EPSM).
Deux établissements rencontrés ont une UTNC21 qui permet d’organiser une activité de nutrition
clinique animée par un médecin nutritionniste. L’objectif principal est d’améliorer la qualité et la
sécurité des soins autour de la prise en charge nutritionnelle des patients. Dans les faits, les
professionnels rencontrés semblent très satisfaits de cette organisation.
Tous les établissements rencontrés ont instauré des référents-nutrition (généralement un
binôme aides-soignants-IDE), chargés de sensibiliser les équipes soignantes aux problématiques
nutritionnelles. Le relai est important et fondamental mais en pratique il n'est pas suffisamment
solide, compliqué notamment par le turn over important des soignants et des référents-
nutrition.
La formation des professionnels soignants en interne de l’établissement (IDE, AS, ASH
principalement et internes en médecine le cas échéant) est faite par les médecins/médecins
nutritionnistes et plus généralement par les diététiciens de l’établissement. S’il y a une UTNC, la
formation est faite par les professionnels de l’UTNC.
La formation des diététiciens des établissements est basée sur la participation aux congrès,
forums, conférences, journées régionales ; aux formations de l’AFDN (Associations françaises des
diététiciens nutritionnistes) ; du GROS (Groupe de Réflexion sur l’Obésité et le Surpoids) ; de
prestataires extérieurs privés (assez rares toutefois). S’il y a une UTNC, la formation est faite par
les professionnels médicaux de l’UTNC.
19 Circulaire du 29/03/2002 (relative à l’alimentation et à la nutrition dans les établissements de santé) 20 Etablissement Public de Santé Mentale 21 Unités Transversales de Nutrition Clinique au CHU de Rennes et au CHIC Quimper
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
17
Il existe au sein des établissements des actions et projets variés: plateau-traceur; étude
quantitative sur la prescription diététique des patients diagnostiqués dénutris; Art 51 et Preps sur
le parcours dénutrition; déploiement ETP dénutrition; … Généralement, ces actions restent
confinées au sein des établissements voire des services : il n'existe pas (outre le CLAN le cas
échéant) de relais pour les valoriser et les partager.
Certains des professionnels rencontrés expriment que la restauration s'adapte de mieux en
mieux aux spécificités et problématiques nutritionnelles: esthétique, enrichissement, travail sur
les textures. Les professionnels souhaitent que les liens entre le soin et la restauration soient
encore davantage renforcés.
Les professionnels rencontrés évoquent la mutualisation de plus en plus importante des
ressources et des organisations à échelle « Territoire de santé » avec des réflexions importantes
et des évolutions vers des InterCLAN de territoire/GHT à venir prochainement.
C) Une organisation pluri-professionnelle peu structurée mais une
thématique majeure dans les établissements médico-sociaux bretons
Tous les professionnels rencontrés sont unanimes pour dire que, dans leurs établissements médico-
sociaux, tous les professionnels ont un lien, de près ou de loin, avec la nutrition. Que ce soit dans la
prise en charge nutritionnelle, dans l’aide et l’installation au repas en passant par l’élaboration des
menus et la confection des repas, chaque professionnel a un rôle important dans l’alimentation du
résident.
L’organisation est différente selon les établissements : lorsque les EHPAD sont adossés à des
établissements sanitaires, les décisions stratégiques sont prises au niveau du CLAN. Lorsque les
EHPAD sont autonomes : sont instituées, dans la majorité des cas, des commissions spécifiques
nutrition.
Dans tous les EHPAD rencontrés, un référent-nutrition est systématiquement identifié. Il s’agit
généralement d’un aide-soignant/infirmier voire d’un binôme.
L’organisation de la formation des professionnels diffère également selon le type
d’établissement :
o S’il est adossé à un établissement sanitaire : l’organisation de la formation est
mutualisée avec le secteur sanitaire.
o S’il est indépendant : deux cas de figure se présentent :
Aucune formation n’a lieu : les professionnels de l’établissement ne sont pas
formés aux problématiques nutritionnelles du résident, faute de ressources
humaines et financières.
Des formations en lien avec l’alimentation-nutrition ont lieu : les
professionnels de l’établissement sont formés, « bon an mal an » par le
médecin coordonnateur de la structure et/ou diététicien lorsqu’il existe. Ce
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
18
sont des formations souvent non planifiées, qui ont lieu « au cas par cas » ou
« sur le tas ».
Des projets et actions variés ont également été identifiés: manger-mains; évaluation de
pratiques; ateliers divers et variés sur la nutrition; sortie à thème nutrition; prise en compte du
gaspillage alimentaire. Malheureusement, ces actions restent dans l'établissement et ne sont pas
partagées.
Les professionnels disent impliquer le résident sur les sujets autour de l’alimentation :
participation aux commissions, ateliers, groupe de travail, enquête de satisfaction, …
D) Une organisation propre à chaque profession et la problématique
dénutrition peu traitée en ville
Il est à noter que seuls des diététiciens ont été rencontrés concernant le secteur ambulatoire.
Sur les 10 rencontres, 4 exercent en cabinet de groupe ou MSP ; 5 en cabinet libéral isolé et 1 à
domicile.
Par ailleurs, 7 diététiciens ont une activité libérale partagée avec d’autres activités (salariat,
vacation, etc.). Cela montre la difficulté pour un diététicien d’exercer exclusivement en libéral.
Les problématiques de santé prépondérantes dans le cadre de leur exercice sont celles de la
surcharge pondérale, l’obésité, le diabète, les anomalies du cholestérol. De manière moins
évidente, certains précisent également qu’il peut y avoir la prise en charge des troubles du
comportement alimentaire ou le souhait d’une prise de poids.
Force est de constater que la dénutrition est une problématique très peu abordée par les
diététiciens libéraux. Tous sont conscients de l’importance de la dénutrition, notamment chez les
sujets âgés à domicile. Les diététiciens expriment tous leur souhait de faire partie des
professionnels qui prennent en charge un patient dénutri en ville.
Sur leur formation continue, les diététiciens libéraux sont bénéficiaires du Fonds
Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux - (fonds d’assurance formation
agrée par Arrêté Ministériel du 17 mars 1993). Les professionnels rencontrés estiment que cette
somme allouée est assez faible et ne permet pas de se former de manière optimum voire de se
former tout court. Certains précisent même financer eux-mêmes et sur fonds propres les
formations ou diplômes complémentaires.
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
19
E) Peu de lien entre les organisations en dehors du secteur sanitaire
Trois constats peuvent être faits dans le secteur sanitaire :
- Lorsqu’une organisation dédiée existe (ROLAND pour les SSR du territoire 5), elle parait
pertinente pour les professionnels rencontrés.
- Dans les autres territoires de santé, les professionnels estiment que les liens entre les
établissements sanitaires ont lieu entre établissements du même Groupement Hospitalier de
Territoire (assimilable bon an mal an aux délimitations des Territoires de santé).
Ainsi, se met en place une réelle dynamique à l’échelle des GHT avec la création d’InterCLAN
de territoires : fait dans le territoire 3 ; en réflexion dans les territoires 4 et 7.
- Au-delà des GHT, d’autres collaborations ont lieu entre établissements sanitaires du même
territoire. Par exemple dans le T1 entre le CHU de Brest et la Fondation Ildys ; dans le T5
entre la Clinique Saint-Yves et le Pôle Saint Hélier.
Les liens entre les établissements médico-sociaux concernant la dynamique alimentation-nutrition
sont, selon les professionnels rencontrés, inexistants. De manière générale, les liens ont lieu avec les
différentes fédérations ou associations qui regroupent les directeurs. Mais ces temps ne sont pas
consacrés spécifiquement à la thématique nutrition.
Outre les liens qui existent nécessairement lorsque l’établissement sanitaire porte un établissement
médico-social, les liens entre le sanitaire et le médico-social au sein d’un même territoire sont
inexistants sur la thématique nutritionnelle, ce que regrette fortement les professionnels rencontrés.
Peu de lien entre les diététiciens de la ville (sauf dans le cadre des Associations de professionnels) ;
liens inexistants entre diététiciens et médecins de ville (sauf exercice en MSP22) ; liens assez faibles
avec les professionnels paramédicaux (sauf MSP)
Hors quelques relations personnelles entre diététicien de ville et diététicien hospitalier qui favorisent
les échanges et les liens, les relations professionnelles entre ces deux champs sont inexistantes.
Etant donné le nombre important de diététiciens qui font des interventions dans des EHPAD, les
diététiciens connaissent les spécificités des deux champs mais les liens ville – EHPAD sur la nutrition
ne sont pas particulièrement fluides.
Les professionnels de terrain ne connaissent que très peu les structures de coordination sur la région
et leurs missions. Ils expriment une certaine complexité à comprendre le rôle de chacune et leur
plus-value sur le terrain. En revanche, les associations qui fédèrent les professionnels et notamment
les diététiciens sont bien identifiées.
22 Maison de Santé Pluriprofessionnelle
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
20
IV) LES BESOINS EXISTANTS EN ALIMENTATION-NUTRITION : LES ELEMENTS
CLES EXPRIMES PAR LES PROFESSIONNELS
Les besoins exprimés des professionnels rencontrés peuvent se classer en quatre catégories :
L’amélioration des pratiques et organisations professionnelles :
o Elaboration de protocoles de prises en charge nutritionnelle
o Harmonisation des protocoles inter-établissements
o Travail sur les dossiers nutritionnels
o Evaluation de la prise alimentaire
o Souhait de faire bouger les organisations en interne
La formation des professionnels :
o Formation des cuisiniers et du personnel soignant
o Sujets exprimés par le sanitaire : troubles de la déglutition, dépistage et prise en charge
de la dénutrition, installation au repas (tout ce qui peut concerner les AS et IDE),
nutrition et Alzheimer, manger-mains
o Sujets exprimés par le médico-social : handicap avec simulateur de vieillesse, formation
des aides-soignantes à l’hôtellerie et au service, bientraitance. Sur les soins : bilan
déglutition avec une formation par des orthophonistes, former au dépistage des troubles
de la déglutition
L’accessibilité de la veille et la documentation :
o Actualités sur la nutrition, mise à jour des connaissances sur les programmes nationaux
o Etude et recherche clinique
Le renforcement des liens entre les professionnels :
o Renforcer les liens entre les professionnels pour permettre une meilleure articulation des
champs sanitaire, médico-social et de ville
o Mise en place de journées régionales,
o Disposer d’un annuaire ressource, cartographie des partenaires
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
21
V) LE DEPLOIEMENT DE LA MISSION AU CAPPS BRETAGNE ET LE PROGRAMME
DE TRAVAIL
Trois scenarii ont été envisagés dans le rapport intégral pour le déploiement de cette mission par la
SRA et à partir des données présentées dans ce rapport. Dans cette synthèse, il est fait le choix de
présenter le scénario jugé par les professionnels interrogés et l’équipe du CAPPS Bretagne comme
étant le plus pertinent à savoir, une mission alimentation-nutrition qui s’appuiera sur les ressources
et organisations des territoires de santé et des structures de coordination existantes23.
A) Le souhait de s’appuyer sur les ressources et organisations
existantes dans les territoires de santé
Cette configuration serait pensée comme suit :
- Une fonction de coordination par l’équipe du CAPPS Bretagne qui maillera tout le territoire
régional
- Des réseaux opérationnels à échelle plus locale en mesure d’apporter une réponse
opérationnelle et à destination de tous les secteurs sanitaire, médico-social et ville
Pour la fonction de coordination par l’équipe du CAPPS Bretagne, la solution qui apparait la plus
pertinente associe :
Un temps diététicien (idéalement avec un profil « gestion de projet »)
Un temps ingénieur-qualité
Un appui médical par les médecins coordonnateurs de la structure, comme pour toutes les
actions du CAPPS Bretagne
Elle permet d’allier, pour la coordination de projet, une expertise métier et une expertise méthode.
Sur la mise en place des réseaux opérationnels :
- L’implantation géographique : au vu des entretiens, les professionnels estiment qu’il est
pertinent de travailler à l’échelle des territoires de santé.
Cela étant, la dynamique de terrain ne permet pas, en l’état, d’identifier 8 réseaux effectifs
avec des professionnels motivés.
Ce qui pourrait être envisageable est de débuter par une décentralisation à échelle des 4
départements24. Cela n’empêchera pas, lorsque la dynamique sera réelle, de restructurer les
réseaux au niveau des 8 territoires de santé (ou format mixte).
Concernant les professionnels relais dans ces réseaux, il y a deux catégories d’implication des
professionnels du champ de la nutrition :
23 Les deux autres scenarii (détaillés dans le rapport complet) sont : - la SRA CAPPS Bretagne contribue à l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle sur la partie méthode - la SRA CAPPS Bretagne met en place un réseau opérationnel au sein de la Structure Régionale d’appui 24 Recensement des professionnels ayant exprimé la possibilité d’être impliqués dans le fonctionnement de la structure
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
22
- Des professionnels disponibles pour participer aux réflexions et groupes de travail : ce sont
les professionnels qui ont participé à la phase d’état des lieux et souhaitent vivement que le
CAPPS déploie ce pôle Alimentation-nutrition. Ces professionnels participeront aux actions et
outils développés par le CAPPS Bretagne.
- Des professionnels en mesure de participer, à des degrés d’implication différents, à la
mission Alimentation-nutrition du CAPPS Bretagne : les rencontres ont pu permettre à des
médecins et diététiciens (pour la majorité) de s’exprimer sur leur souhait potentiel de
s’impliquer, de manière active, sur des sujets de formation, l’élaboration des plans de
formation et la dispensation de celles-ci ; sur des journées régionales, etc.
Cette configuration devra impérativement s’appuyer sur d’autres structures de coordination dans le
cadre de collaborations/partenariats :
Au-delà des professionnels ressources, il sera fondamental de s’appuyer sur les réseaux de
coordination et notamment les professionnels de ces structures qui ont exprimé la possibilité de
collaborer25 et d’établir des partenariats pérennes.
- Les structures spécifiques nutrition : il sera important de mobiliser les ressources, les
expertises et le réseau de la MNDRV 35 ; ainsi que Défi santé nutrition mais également les
associations de diététiciens qui se sont toutes montrées disponibles et réactives lors de l’état
des lieux.
- Les structures non spécifiques : il sera également important de collaborer avec celles-ci,
notamment l’IREPS Bretagne, France Assos Santé et les structures du champ libéral (Géco
Lib’, ESSORT) au gré des évènements à mettre en place.
B) L’élaboration d’outils pour la mise en place du programme
d’actions
De nombreux outils ont été proposés et certains sont déjà en partie élaborés :: recensement des
professionnels moteurs ; tableaux de groupes de travail ; calendrier de mise en œuvre des actions ;
annuaire ressources, etc.
A court terme, il faut travailler sur :
L’organisation des réseaux locaux :
o Mettre en place des groupes de travail par Territoire/Département : fichier disponible
avec proposition des différents groupes de travail et recensement des coordonnées
précises
L’élaboration des programmes de formations : o Prendre appui notamment sur les sujets évoqués par le ROLAND : Equilibre alimentaire
et régimes standards ; Installation et aides aux repas ; Nutrition et démence ; Dénutrition
et préservation du plaisir alimentaire ; Nutrition et oncologie ; Cuisinier hospitalier : un
25 Recensement des structures avec lesquelles le CAPPS pourra collaborer
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
23
métier de spécialiste ; Dénutrition, sarcopénie et cas particuliers ; Textures modifiées et
troubles de la déglutition
o Travailler autour d’autres sujets autres évoqués par les professionnels :26
Faire le lien avec le Groupe de Travail Régional de l’ARS Bretagne : o Organisation d’actions lors de la « semaine de la dénutrition » : elle aura lieu du 12 au
19 novembre 2020 avec comme objectif principal de « Prévenir de la dénutrition en
sensibilisant le grand public et les professionnels de santé et du secteur social » (PNNS
2019)
L’ARS, lors d’une rencontre en date du 11 décembre 2019, a évoqué le souhait que le
CAPPS Bretagne s’implique dans l’organisation de cette semaine.
L’organisation d’une journée régionale : de nombreux projets ont été recensés lors de cette
phase d’état des lieux. Il pourrait être intéressant de faire participer les professionnels ayant mis
en place des projets innovants dans leurs établissements. Par exemples dans le cadre de partage
d’expériences :
Enquêtes et évaluations nutritionnelles :
Audit sur la qualité des repas (variété, quantité, ambiance, bruit,
température) auprès du personnel et auprès des patients (CH
Montfort-sur-Meu)
Etude sur la prescription diététique des patients diagnostiqués
dénutris (CH Saint Brieuc)
Projet plateau-traceur (CH Redon)
Projets institutionnels, inter-établissements :
Projet NutriCHIC (CHIC Quimper)
NutriKER (CHU Rennes)
Article 51 et PREPS sur le parcours dénutrition ville – hôpital (CHU
Rennes)
Audit croisé inter-établissements sur l’alimentation auprès des
résidents (pôle gériatrique CH Saint Brieuc)
Projet Centre européen de valorisation des algues, repas à thème
(CH Saint Brieuc)
Mises en place d’un InterCLAN psy et de groupes de travail entre les
CLAN (EPSM psy bretons)
QualiBON (APF France Handicap)
Sensibilisation de la dénutrition dans les établissements de soins :
Plus-value des UTNC : outils de sensibilisation sur la dénutrition :
flyer des UTNC ; temps d’informations ; … (CHIC Quimper)
Manger-mains (GHBS Quimperlé)
Projet Maison Gourmande et responsable (dénutrition) (HSTV
Moncontour)
Labellisation Humanitude « Evaluation repas préconisé-prescrit »
(EHPAD Les Jardins du Castel)
Prévention, promotion de la santé => nutrition
26 Détails p.17 de la synthèse
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
24
Programme ETP dénutrition (GHBS Lorient)
Journée du goût (EPSM Morbihan de St-Avé)
CONCLUSION
Depuis septembre 2019, le CAPPS Bretagne a rencontré près de 100 professionnels du champ de la
nutrition en Bretagne pour appréhender au mieux le contexte régional, les organisations pratiques et
les besoins des professionnels des secteurs sanitaire, médico-social et de ville dans la prise en charge
nutritionnelle des usagers du système de santé. L’alimentation-nutrition est un sujet fondamental
pour chacun des professionnels rencontrés et la dénutrition, une problématique majeure.
Les équipes soignantes, pour la majorité, estiment qu’il y a un manque de sensibilisation important
concernant la dénutrition et plus globalement la prise en charge nutritionnelle du patient. Il semble
que l’intérêt des établissements et des équipes à ce sujet soit assez variable, « soignant-dépendant ».
Un gros travail reste donc à faire.
Les échanges ont permis de mettre en évidence que les différents établissements fonctionnent en
autarcie et échangent peu autour de leurs pratiques. Il y a des inégalités entre les établissements
mais également entre les territoires. Pour autant, un consensus se fait sur le besoin d’appui des
professionnels et le souhait de bénéficier d’une structure régionale qui puisse fédérer les
professionnels sur le sujet de l’alimentation-nutrition. Surtout, il est fait état d’un réel besoin de
travailler en co-construction et faciliter les liens inter-établissements mais également inter-secteurs.
Finalement, cette phase d’état des lieux a été l’occasion d’accorder un temps important aux
professionnels du territoire en charge de la nutrition. Cette étape a permis de mettre en évidence
l’importance d’un travail en co-construction pour aboutir à une structuration pérenne dans le temps
et pertinente et utile aux yeux des professionnels de la région Bretagne.
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
25
ANNEXES
Détails des rencontres
ETABLISSEMENT TERRITOIRE FONCTION
Centre hospitalier des marches de Bretagne 5 Diététicien
EHPAD Les jardins du Castel 5 Cadre supérieur de santé
EHPAD Les jardins du Castel 5 Directeur
Centre hospitalier la Guerche de Bretagne 5 Diététicienne
Centre hospitalier de Janzé 5 Diététicienne
Centre hospitalier de Montfort-sur-Meu 5 Diététicienne
Centre hospitalier de Montfort-sur-Meu 5 Médecin
CM&P Beaulieu 5 Médecin pédiatre
CM&P Beaulieu 5 Médecin pédiatre
CM&P Beaulieu 5 Diététicienne
Centre hospitalier de Redon 5 Pharmacienne
Centre hospitalier de Redon 5 Cadre de santé
Centre hospitalier de Redon 5 Technicienne qualité
Clinique Saint Yves 5 Directeur
Clinique Saint Yves 5 Médecin
CHU Rennes 5 Cadre de santé
CHU Rennes 5 Médecin / PU PH
CHU Rennes 5 Médecin
CHU Rennes 5 Médecin
Centre hospitalier intercommunal du Carentoir
2 Médecin
Centre hospitalier intercommunal du Carentoir
2 Médecin
Centre hospitalier intercommunal du Carentoir
2 Médecin
Centre hospitalier intercommunal du Carentoir
2 Cadre de santé diététicienne
Groupement hospitalier de Bretagne Sud 3 Cadre de santé diététicienne
Groupement hospitalier de Bretagne Sud 3 Diététicienne
Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour
7 Assistante de direction, référente qualité
Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour
7
Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour
7
Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour
7 Coordinatrice des soins
Hospitalité de Saint Thomas de Villeneuve de Moncontour
7 Diététicienne
Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Directrice des soins
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
26
Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Cadre de santé
Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Médecin
Centre hospitalier de Saint Brieuc 7 Cadre de santé
Centre hospitalier du Centre Bretagne 8 Directeur achat et logistique
EHPAD Au bon Accueil 5 Directeur
Cabinet libéral 4 Diététicienne
EHPAD Au bon Accueil 5 Médecin
EHPAD Au bon Accueil 5 Infirmière
EHPAD Maison Saint-Michel 5 Médecin coordonateur
EHPAD Maison Saint-Michel 5 Qualiticienne
Association Anne Boivent 5 Diététicienne
Libéral - MSP Plouay 3 Diététicienne
Fondation Ildys - SSRS Nutritionnels et respiratoires
1 Cadre de santé
Fondation Ildys - SSRS Nutritionnels et respiratoires
1 Médecin nutritionniste
EPSM JM Charcot 3 Diététicienne
EPSM Morbihan 4 Diététicienne
Libéral - MSP Kervignac 3 Diététicienne
Libéral 7 Diététicienne
Libéral 7 Diététicienne
Libéral 7 Diététicien
Libéral 5 Diététicienne
Libéral 8 Diététicienne
Libéral 5 Diététicienne
CM&P Beaulieu 5 Médecin MPR
CM&P Beaulieu 5 Chef de cuisine
CM&P Beaulieu 5 Infirmière
Libéral 3 Diététicienne
CHBA 4 Diététicienne
CHBA 4 Directeur des soins
CHBA 4 Médecin endocrino, diabéto, nutrition
STRUCTURE LOCALISATION FONCTION
IREPS Bretagne 29 Diététicienne - Chargée de projet
IREPS Bretagne 35 Chargée de projet - coordinatrice pôle ETP
IREPS Bretagne 35 Chargée de projet - coordinatrice pôle ETP
IREPS Bretagne 35 Directeur
France assos santé Bretagne région Chargée de mission
France assos santé Bretagne région Coordinatrice
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
27
UNAFAM - RU 35 Représentante des usagers
Mutualité française de Bretagne 35 Directrice
Mutualité française de Bretagne 22 Chargée de projet
Unité de Coordination en Oncogériatrie région Cadre supérieur de santé
Maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire
35 Coordinatrice
Maison de la nutrition, du diabète et du risque vasculaire
35 Diététicienne
Géco Lib' 35 Chargée de développement
URPS IDE 35 Chargée de mission
Association des diététiciens libéraux région Diététicienne - Déléguée régionale Bretagne
Défi santé nutrition région Diététicienne - Chargée de projet
PTA Appui Santé Pays de Rennes pays Directrice
PTA Appui Santé Pays de Rennes pays
Association des diététiciens de Bretagne Diététicien - Président
Nutri&co 29 Diététicienne nutritionniste sport
Crédit agricole - Bien vieillir en santé 35 Chargée de projet
APF France Handicap, direction régionale Bretagne
région Directeur régional Bretagne
APF France Handicap, siège national national Responsable, Pôle qualité, performance et développement durable, Direction du développement et de l'offre de service
APF France Handicap, siège national national Cheffe de projet évaluation des fournisseurs, Pôle qualité, performance et développement durable, Direction du développement et de l'offre du service
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
28
Bibliographie générale
Programmes généraux :
- Programme national nutrition santé 2019 – 2023 – Ministère des solidarités et de la santé
- Programme national pour l’alimentation territoires en action 2019-2023 – Ministère de
l’agriculture et de l’alimentation – Septembre 2019
Rapports :
- Dénutrition une pathologie méconnue en société d’abondance – Société Francophone de
Nutrition Clinique et Métabolisme – Date non connue
- Nutrition et prévention primaire des cancers : actualisation des données – Institut National
du Cancer – Juin 2015
- Pour une Politique nationale nutrition santé en France PNNS 2017 – 2021 – HCSP –
Septembre 2017
- Concertation Grand âge et autonomie – Dominique Libault – Ministère des solidarités et de
la santé - Mars 2019
Recommandations et avis :
- Synthèse des recommandations professionnelles. Stratégie de prise en charge en cas de
dénutrition protéino-energétique chez la personne âgée – HAS – 2007
- Recommandations nutritionnelles pour les personnes âgées – Groupe d’étude des marchés
de restauration collective et nutrition – Juillet 2015
- Repérage des risques de perte d’autonomie ou de son aggravation pour les personnes âgées
– Volet résidences autonomie – Recommandations de bonnes pratiques professionnelles et
fiches-repères - ANESM – 2016
- Avis relatif à la révision des repères alimentaires pour les adultes du futur Programme
national nutrition santé 2017 – 2021 - Haut Conseil de la santé publique – 16 février 2017
- Avis relatif aux objectifs de santé publique quantifiés pour la politique nutritionnelle de santé
publique (PNNS) 2018-2022 – Haut Conseil de la santé publique – 9 février 2018
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
29
- Avis relatif aux objectifs de santé publique quantifiés pour la politique nutritionnelle de santé
publique (PNNS) 2018-2022 – HCSP – 9 février 2018
- Recommandations sur l’alimentation, l’activité physique et la sédentarité pour les adultes –
Dossier pédagogique – Santé Publique France – Janvier 2019
- Note de cadrage. Diagnostic de la dénutrition de la personne âgée – HAS – 19 mars 2020
- Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, Méthode Recommandations pour la
pratique clinique – HAS et Fédération française de nutrition – Novembre 2019
Guide et triptyque :
- La nutrition à l’échelle de la ville – Guide pratique à l’usage des acteurs locaux dans le cadre
du Programme National Nutrition Santé – 2005 – Réseau Français des Villes-Santé de
l’Organisation Mondiale de la Santé
- Sécurité alimentaire, convivialité et qualité de vie, les champs du possible dans le cadre de la
méthode HACCP (en l’état actuel de la législation) – Fiche-repère personnes âgées – ANESM
– Mars 2018
- « Nutrition des personnes âgées », mangerbouger.fr
- Recueil d’actions pour l’amélioration de l’alimentation en établissements hébergeant des
personnes âgées ; Ministère des affaires sociales et de la santé, Ministère de l’agriculture, de
l’agroalimentaire et de la forêt
- Nutrition et cancers. Alimentation, consommation d’alcool, activité physique et poids – Faits
scientifiques et conseils de prévention – Institut national du cancer
Dépêches, articles et communiqués de presse :
- « Politique Nationale Nutrition Santé : le HCSP préconise de prendre des mesures
règlementaires pour améliorer l’offre alimentaire, afin de permettre à l’ensemble de la
population l’accès à des aliments de meilleure qualité nutritionnelle, et recommande des
actions prioritaires pour les enfants » Communiqué de presse HCSP ; 6 novembre 2017
- « Le PNNS 4 ambitionne de réduire de 15% la prévalence de l’obésité adulte et de 30% la part
de personnes âgées dénutries » - APM News –20 septembre 2019
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
30
- « Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la santé lance le 4ème Programme national
nutrition santé et souligne le plébiscite des Français pour le Nutri-score » Communiqué de
presse du Ministère des Solidarités et de la Santé et Santé Publique France, 20 septembre
2019
- « Les EHPAD n’appréhendent pas toujours l’ampleur de leur gaspillage alimentaire »
Hospimédia – 13 décembre 2019
- « Des recommandations sont publiées pour stopper la spirale de la dénutrition » - Hospimédia
– 31 décembre 2019
- « Sodexo va déployer un nouveau concept hôtelier dans près de 80 cliniques Elsan » –
Hospimédia – 05 mars 2020
Mémoires professionnels :
- « La nutrition en EHPAD, un enjeu de santé publique en recherche d’efficacité » - Module
interprofessionnel de santé publique – 2016
Articles :
- Sami Antoun, Mandouriah Merad et Martine Gabolde, Nutrition artificielle et fin de vie ;
2006/3 Tome 54 / Pages 14 à 22 – Centre Laennec
- Julia Chantal ; La nutrition, un enjeu essentiel de santé ; 2015/4 n°49 / Pages 23 à 28 –
Presses de Sciences Po
- Jacques Delarue, François Joly, Jean-Claude Desport, Eric Fontaine ; Les nouveaux critères de
diagnostic de la dénutrition de l’adulte – MCED n° 95 ; Décembre 2018
- Laura Guérin ; L’essentiel est qu’il(s) mange(nt). Participation sollicitée ou empêchée des
résidents en EHPAD ; 2018/3 n°22 / Pages 159 à 183 – Boeck Supérieur
- Geneviève Imbert, Anne-Marie Ferrandez et Madina Querre ; Personnes en limitation
d’autonomie à domicile et prévention. Les auxiliaires de vie acteurs de première ligne ?
Résultats d’une recherche qualitative ; 2012/5 vol. 35 / HS n°1 / Pages 163 à 171 – Fond.
Nationale de Gérontologie
- Myriam Legenne ; Alimentation, nutrition et hydratation en soins palliatifs ; 2012/2 n°109 /
Pages 77 à 84 – Presses universitaires de Grenoble
STRUCTURE REGIONALE D’APPUI – CAPPS Bretagne
31
- Marie-Pierre Perrin et Bénédicte Denoyel ; La nutrition parentérale en phase terminale de
cancer ; 2006/3 Tome 54 / Pages 30 à 44 – Centre Laennec
- Marie-France Vaillant et al. ; Recommandations sur les alimentations standard et
thérapeutiques chez l’adulte en établissements de santé – Revue générale Nutrition Clinique
et métabolisme 33 (2019) 235-253
- Christian Van Rompaey ; Solitude et vieillissement ; 2003/2 n°6 / Pages 31 à 40 – Boeck
Supérieur
Documentation spécifique
Ressources diverses régionales :
Plan Régional de Santé publique : Etat des lieux des comités de liaison alimentation-nutrition
en Bretagne – Observatoire Régional de Santé Bretagne – Juillet 2009
Les études de l’ARS Bretagne N°17 12/2017 : Regard sur la bientraitance dans les EHPAD
bretons / Analyse des résultats de l’enquête bientraitance EHPAD 2015
Ressources du Réseau Opérationnel de Liaison en Alimentation-Nutrition Diététique (ROLAND),
notamment :
Règlement intérieur
Comptes rendus des réunions de bureau
Comités de suivi ; équipe opérationnelle
Groupes projet
Référents
Rapports d’activité de 2011 à 2017
Programme de formation
Gestion des formations
Etc.
Ressources du projet de la Structure Régionale d’Appui Alimentation-Nutrition (SRAAN) :
Fiche structure
Règlement intérieur
Convention constitutive
Compte-rendu des réunions de réflexion autour du projet
Plan d’actions 2017-2018
Etc.