คลนิกิ DPAC โรงพยาบาลสนามชยัเขต

อ าเภอสนามชยัเขต จงัหวดัฉะเชงิเทรา

โดย นางสาวรศิรา นพวรรณ

โภชนากรช านาญงาน

ภาพคลินิก DPAC

ตารางการปฏบิตังิานคลนิกิ DPACโรงพยาบาลสนามชยัเขต

• จนัทร์ 08.30 - 12.00 ฝากครรภร์ายใหม่

• องัคาร 08.30 - 12.00 คลนิกิเบาหวาน

• พฤหสับดี 08.30 - 12.00 คลนิกิเด็กด/ีน า้หนกันอ้ย/มาก

• ศุกร ์ 08.30 - 12.00 ชะลอไต

กายภาพ

ข ัน้ตอนการด าเนนิงาน

ซกัประวตั ิ

คน้หา

พฤตกิรรม

ประเมนิความสนใจ สรุป

พฤตกิรรม

โรคเรือ้รงั

(แดง,ด า)NCD

เวชปฏบัิติ

DPAC

ผูป่้วยทีม่อีาการดงัตอ่ไปนีส้ามารถสง่Consult DPAC

DM มรีะดบัน า้ตาลต ัง้แต1่83 Mg %คมุน า้ตาลไมไ่ด ้

DM รายใหม่HbA1C มากกวา่8%ไมม่คีวามรูด้า้นอาหาร

PRE DMCKD รายใหม่

DLPมรีะดบัคลอเลสเตอรอล

PRE HTHT รายใหม่

HTมรีะดบัความดนัต ัง้แต่180/100mmHgเด็กน า้หนกันอ้ย

เด็กน า้หนกัเกนิCVD risk ระดบัความเสีย่ง

สูงขึน้ไปหญงิต ัง้ครรภท์ ีม่BีMIสูงหญงิต ัง้ครรภท์ ีม่BีMIต า่

ตวัอยา่งใบสง่คนไข้

ตวัอยา่งใบสง่คนไข้

ตวัอยา่งใบสง่คนไข้

ตวัอย่างใบสง่คนไข้

โภชนบ าบดัทางการแพทยใ์นโรคเบาหวานและการป้องกนัภาวะแทรกซอ้น

กลุ่มป่วย

ระดับ 0- 1

(สีเขียวเขม้ -

สีเหลือง)

แนวทางการใหโ้ภชนบ าบัดทางการแพทย์

1.ด าเนนิการเชน่เดียวกบักลุ่มเสี่ยง สีเขียวออ่น ขอ้ 1 – 11 และเพิม่

2.อาหาร 2:1:1 เมนูพดูได ้

3.ลดคาร์โบไอเดรต เพิม่ high fiber

4.ใหค้วามรูเ้ร่ืองอาหารแลกเปลี่ยน

5.ใหค้วามรูเ้ร่ืองการนับปรมิาณคาร์โบไฮเดรทกบัอนิซลูนิ

6.อาหารในภาวะน ้าตาลในเลือดต ่า:Hypoglycemia และภาวะเลือดเป็นกรด

:DKA คาร์โบไฮเดรทกบัอนิซลูนิ

7.ใหบ้รกิารรายบุคคล Poor diet control

8.ประเมนิพฤตกิรรมบรโิภคอาหาร / 3 อ 2 ส

สือ่การสอน

1. Food Model

2. แผ่นพบั/ภาพพลกิ/

โปสเตอร์/ชดุ

นทิรรศการ

3. ตัวอย่างอาหารสด

ตามฤดูกาลที่มอียูใ่น

ทอ้งถ ิน่

4. ตัวอย่างฉลาก

โภชนาการที่มอียู่บน

บรรจุภัณฑอ์าหารใน

ทอ้งถ ิน่

5. สื่ออืน่ๆ

กลุ่มป่วย

ระดับ 2 – 3

(สีสม้–สีแดง)

แนวทางการใหโ้ภชนบ าบัดทางการแพทย์

1. ด าเนนิการเชน่เดียวกบักลุ่มเริม่ป่วย ขอ้1 - 8 และเพิม่

2. ใหค้วามรูใ้นหลักเร่ือง Carb counting

3.Dash Diet

4.ใหค้วามรูใ้นหลักเร่ืองการปรับเปลี่ยนพฤตกิรรม (Therapeutic Life Style

Change, TLC Diet)

กลุ่มป่วยที่มี

โรคแทรก

ซอ้น (สีด า)

การใหโ้ภชนบ าบัดทางการแพทย์

1. ด าเนนิการเชน่เดียวกบักลุ่มป่วยระดับ 2 – 3 (สีสม้ – สีแดง)ขอ้1-4 และเพิม่

2. ใหค้วามรูเ้ร่ืองอาหารจ ากดัโซเดียม ลดคาร์โบไฮเดรต High fiber

3.ใหค้วามรูใ้นหลักเร่ือง Dash Diet-DASH diet control Prot

20,30,40,50,60,70 gm Prot IBW ตามระยะของโรคไต (ภาคผนวก)

โภชนบ าบดัทางการแพทยใ์นผูป่้วยโรคความดนัโลหติสูงและการป้องกนัภาวะแทรกซอ้น

กลุ่มป่วย

ระดบั 2-3

(สสีม้- สแีดง)

การใหโ้ภชนบ าบดัทางการแพทย์

1. ด าเนนิการเช่นเดยีวกบักลุ่มป่วยระดบั 0- 1

(สเีขยีวเขม้ – สเีหลอืง และเพิม่

2. ใหค้วามรูเ้รือ่งอาหารจ ากดัโซเดยีมและ DASH Diet

3. ใหค้วามรู ้ในหลกัเรือ่งการปรบัเปลีย่นพฤตกิรรม

(Therapeutic Life Style Change, TLC)

สือ่การสอน

1. Food Model

2. แผน่พบั/ภาพพลกิ/

โปสเตอร/์ชุดนทิรรศการ

3. ตวัอย่างอาหารสดตาม

ฤดกูาลทีม่อียู่ในทอ้งถิน่

4. ตวัอย่างฉลาก

โภชนาการทีม่อียู่บนบรรจุ

ภณัฑอ์าหารในทอ้งถิน่

5. สือ่อ ืน่ๆ

กลุ่มป่วยทีม่ ี

โรคแทรกซอ้น

(สดี า)

การใหโ้ภชนบ าบดัทางการแพทย์

1.ด าเนนิการเช่นเดยีวกลุ่มป่วยระดบั2-3(สสีม้ ,สแีดง)

และเพิม่

2. DASH diet control Prot 20,30,40,50,60,70

gmProt IBW ตามระยะของโรคไต (ภาคผนวก)

3.อาหารในภาวะน า้ตาลในเลอืดต า่:Hypoglycemia

และภาวะเลอืดเป็นกรด : DKA คาร์โบไฮเดรทกบั

อนิซูลนิ

4.อาหารลดไขมนั(ภาคผนวก)ควบคมุขา้วแป้ง น า้ตาล

มากขึน้

• การปรบัเปลีย่นสิง่แวดลอ้ม

• ชุมชน

• ครอบครวั

• เพือ่น

• การจดักจิกรรม สือ่ตา่งๆ

การปรบัเปลีย่น

ระยะการปรบัเปลีย่น

• ระยะปฏเิสธ

• ระยะเร ิม่ทีจ่ะยอมรบัความจรงิ

• ข ัน้เตรยีมการ

• ข ัน้ปฏบิตั ิ

• พฤตกิรรมทีท่ าตอ่เนือ่ง

คลนิกิ DPAC รพ.สนามชยัเขต

• เปิดด าเนนิการ มกราคม ปี 2556

• เร ิม่ทีค่ลนิกิเบาหวาน มคีนไข ้105 ราย

(ระดบัน ้าตาลตัง้แต ่183 mg%)

• ระดบัน า้ตาลลดลง 3คร ัง้ตดิตอ่ กนั 84 ราย

• ระดบัน า้ตาลไมล่ด 21 ราย

• สง่เยีย่มบา้น 6 ราย

• ปี 2557

• มคีนไข ้64 ราย

(ระดบัน ้าตาลตัง้แต ่183 mg%)

• ระดบัน า้ตาลลดลง 3 คร ัง้ตดิตอ่กนั 62 ราย

• ระดบัน า้ตาลไมล่ด 2 ราย

• สง่เยีย่มบา้น 2 ราย

คลนิกิ DPAC รพ.สนามชยัเขต

• ปี 2558

• มคีนไข ้ 167 ราย

• ดขี ึน้ 155 ราย

• ไมด่ขี ึน้ 12 ราย

• สง่เยีย่มบา้น 6 ราย

คลนิกิ DPAC รพ.สนามชยัเขต

• ปี 2559

• มคีนไข ้ 28 ราย

• ดขี ึน้ 27 ราย

• ไมด่ขี ึน้ 1 ราย

• สง่เยีย่มบา้น 1 ราย

• ปี 2560

• มผีูร้บับรกิาร 249 ราย

• ดขี ึน้ 207 ราย

• ไมด่ขี ึน้ 42 ราย

• สง่เยีย่มบา้น 15 ราย

คลนิกิ DPAC รพ.สนามชยัเขต

คนไขค้ลินิกเบาหวาน

น ้าหนัก115KG.เหลือ110KG. FBS 325 mg% เอว 120 Cm.เหลือ 117 Cm.

นน.75Kg.เหลือ 69Kg.

ปญัหาการใหค้วามรูแ้ละค าปรกึษา

-เวลาในการใหค้วามรูแ้ละค าปรกึษามเีวลาจ ากดั

-ผูป่้วยมคีวามรูพ้ ืน้ฐานดา้นโภชนาการนอ้ย

-ผูป่้วยไมพ่รอ้มทีจ่ะเรยีนรู ้

-เป้าหมายยากทีจ่ะบรรลุ

-คนทีไ่มม่โีรคประจ าตวัแตต่อ้งการเขา้มาลดน า้หนกัไมส่ามารถมาตอ่เนือ่งได ้ เนือ่งจากตอ้งมาในเวลาท าการ

ขอบคุณค่ะ