INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal … 2015,No. ... yang ditanda tangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal … 2015, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.F, NIP. 19800630 200812 1 002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 7 Juni 2015, pukul 03.15 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Ny. Sulasmi Nurfitri Trismayuni, umur 25 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Jl. Kalitengah RT002/RW001 Kelurahan Kalitengah Kabupaten Demak, Propinsi Jawa Tengah. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami kekerasan dalam rumah tangga------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) : Pada tanggal 7 Juni 2015 kurang lebih pukul 02.00 WIB korban terlibat adu mulu dengan suaminya kemudian korban dipukul pada bagian kepala, saat dipukul korban dalam korban memakai helm, korban juga dicekik kemudian di dorong hingga terjatuh dan ditarik. Korban merasa pusing.-------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN--------------------------1. Identitas Umum-------------------------------------------------------------------------------------------

a. Jeniskelamin : perempuan-----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun----------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang----------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : warna hitam, lurus, panjang, distribusi merata--------------------------------

II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR -------------------------------1. Keadaan Umum-------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh -------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus sepuluh per enam puluh milimeter air raksa ---------------------------c. Denyut Nadi : sembilan puluh dua kali per menit---------------------------------------------d. Pernapasan : dua puluh kali per menit----------------------------------------------------------e. Suhu Badan : tiga puluh enam koma sembilan derajat celcius---------------------------------2. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------------a.Kepala --------------------------------------------------------------------------------------------------------i.Daerah berambut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------ii.Wajah:--------------------------------------------------------------------------------------------------------

o Dahi : terdapat sebuah memar pada dahi sisi kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang enam sentimeter lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan, pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, nyeri pada penekanan-----------------------------------------------------------------------------------

o Pipi: terdapat sebuah memar tepat pada tonjolan tulang pipi kanan, bentuk tidak

teratur dengan ukuran panjang enam sentimeter lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan, nyeri pada penekanan------------------------------------

b. Leher : terdapat sebuah memar pada leher sisi kanan dengan titik pusat empat sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di bawah lubang telinga kanan, bentuk tidak teratur, panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan--------------------------------------------------------------------------

c. Bahu : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------d. Dada: tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak : --------------------------------------------------------------------------------------

- Anggota gerak atas : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ - Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu :-------------------------------------------------------------------------------o Mata :

---------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------ Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan----------------------------------------- Kelopak mata : tidak ada kelainan----------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------- Manik mata : bentuk bundar, diameter nol koma tiga sentimeter, kanan dan

kiri sama, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan--------------------------------------

o Hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------

Bentuk hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------

o Telinga : --------------------------------------------------------------------------------------

Bentuk telinga : tidak ada kelainan---------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------- Lubang telinga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------

o Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------

Bibir : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan---------------------------------------------- Lidah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------

o Gigi-geligi : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan

---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan yang saya dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh lima tahun, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan tanda kekerasan tumpul berupa memar pada wajah kanan dan leher kanan. Akibat hal tersebut dapat mengganggu aktivitas sementara waktu. Luka tersebut dapat sembuh dalam waktu kurang lebih tiga hari------------------------------ PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------

Semarang, 7 Mei 2015 Dokter yang memeriksa,

DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF NIP: 19800630 200812 1 002