DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal...
Transcript of DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal...
![Page 1: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/1.jpg)
DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM
![Page 2: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Peripartal Kanamalar
Peripartal
Kanama
Antepartum Intrapartum Postpartum
Erken
(Primer)
Geç
(Sekonder)
%5-6
![Page 4: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/4.jpg)
Kanamalı Gebede (22. Getasyonel haftanın altında) Yapılacaklar
![Page 5: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/5.jpg)
GEÇ DÖNEM KANAMALAR
5
![Page 6: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/6.jpg)
Plasenta Previa
![Page 7: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/7.jpg)
Plasenta Tutunma Anomalileri
![Page 8: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/8.jpg)
Akut Kanamadan Sonra Konservatif Yaklaşım
![Page 9: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/9.jpg)
Ablasyo Plasenta (Dekolman Plasenta)
![Page 10: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/10.jpg)
Ablasyo Plasenta –Klinik yönetim
![Page 11: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/11.jpg)
Uterin Rüptür
KOMPLET
Uterin skarın komplet
seperasyonu
İNKOMPLET
Uterin skarın subperitoneal
seperasyonu
![Page 12: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/12.jpg)
Uterin Rüptür-Klinik
• Klasik belirti ve bulguları; fetal kalp hızı anomalileri ile ortaya konan fetal distres,
• Uterin kontraktilite kaybı ve azalmış bazal uterin basınç, abdominal ağrı,
• Prezente olan fetal kısmın geri çekilmesi,
• Kanama ve şok.
![Page 13: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/13.jpg)
• Uterin rüptürün çoğunlukla ilk ve tek bulgusu uzamış geç veya tekrarlayan değişken (variable) deselerasyonlar veya fetal bradikardidir.
• Bunlardan daha seyrek olmak üzere, ani veya atipik maternal abdominal ağrı da görülebilir.
Uterin Rüptür-Klinik
![Page 14: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/14.jpg)
Uterus rüptürü oluşmadan önce, uterus aşırı duyarlı ve kontrakte ve anormal şekle (bandl) sahiptir.
Kalp hızı anormallikleri (bradikardi)
Rüptür sonrası kontraksiyonlar kesilir, geçici bir rahatlama olur ve tabloya şok belirtileri eklenir.Kanama intraabdominal veya intraligamenterdir.
Uterin Rüptür-Klinik
![Page 15: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/15.jpg)
Uterin Rüptür Risk Faktörleri
İleri anne yaşı
Grandmultiparite
Postterm
Çoğul gebelik
4000 gram üzeri bebek
Gebelik aralığı <18-24 ay
Geçirilmiş uterin cerrahi
Uterine anomali (bikornu, didelfis,..)
Doğum induksiyonu
İhmal edilmiş doğum
Travma
P. Akreata,inkreata,perkreata
![Page 16: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/16.jpg)
Uterin Rüptür Yaklaşım
![Page 17: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/17.jpg)
Obstetrik Kanama-Tanı
Anamnez
Vital Bulgular
Fizik/Pelvik Muayene
![Page 18: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/18.jpg)
Postpartum Kanama (PPK)
• WHO (Dünya Sağlık Örgütü) Tanımı:
• Primer postpartum kanama;doğumdan sonraki ilk 24 saat içerisinde kadın genital traktusundan tahmini >500ml üstünde kanama olmasıdır
• Sekonder PPK genital traktusdan doğumu izleyen 24 saatten postpartum 6. haftaya kadar olan kanama
![Page 19: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/19.jpg)
PP Kanama miktarı
• Normal Doğum >500 cc
• Sezaryen Doğum >1000 cc
• Sezaryen Histerektomi >1500 cc
• Acil C/S Histerektomi >3500 cc
![Page 20: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/20.jpg)
Kanamanın sınıflandırılması
![Page 21: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/21.jpg)
Postpartum Kanama insidansı
![Page 22: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/22.jpg)
PPK Etiyolojisi
• PPKnın en sık nedeni uterin atonidir. • Plasenta ve/veya membran retansiyonu • Vulvar veya vajinal laserasyonlar veya hematomlar • Servikal laserasyonlar, uterus rüptürü, ligamentum
latum (broad ligaman) hematomu ve genital sistem dışı kanamalar da araştırılmalıdır.
![Page 23: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/23.jpg)
PPK zamanlaması
![Page 24: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/24.jpg)
Doğum sonrası dönem 2005 UAÖÇ
verileri %
2012 S.B verileri
%
0-2 saat 3.4 İlk 48
saat
25.4
İlk 48 saat
38.8 2-12 saat 13.0
12-24 saat 4.5
24-48 saat 4.5
48 saat -1 hafta 10.3 16.9
> 1 hafta 18.5 26.3
Anne Ölümleri Zamanlaması
![Page 25: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/25.jpg)
PPK ÖNLENMESİ- DSÖ tavsiye kararları
1. Tüm doğumlarda doğumun 3. evresinde uterotonik önerilir.
2. PPK’nın önlenmesinde önerilen uterotonik oksitosin (10 IU, IV/IM) ‘dir.
3. Oksitosinin bulunmadığı yerlerde diğer enjektabl uterotonikler (ör. ergometrine/ metilergometrin veya oksitosin-ergometrin kombinasyonları) veya oral misoprostol (600 μg) önerilmektedir
4. Doğum sağlık çalışanları eşiliğinde gerçekleşmediğinde ve oksitosin yoksa misoprostol (600 μg Po) önerilir.
5-Göbek kordonunun geç klemplenmesi (doğumdan sonra 1-3 dakika) önerilir.
6-Erken kor klempleme sadece bebek asfeksik ise ve acil müdahale gerektirirse önerilmektedir.
![Page 26: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/26.jpg)
PPK ÖNLENMESİ- DSÖ tavsiye kararları
7-Uterin tonus tüm doğumlarda kontrol edilmelidir.
8-Sezaryen doğumlarda da 10 IU oksitosin önerilen uterotonik ajandır.
9-Sezaryende plasenta kontrollü kord traksiyonu ile çıkarılmalıdır.
10-PPK tedavisinde ilk seçenek oksitosindir , yoksa ergometrin, ergometrin-oksitosin kombinasyonları, onlar da yoksa 800 μg Misoprostol sublingual olarak önerilir.
11-PPK kanamada izotonik kristaloidler le sıvı replasmanı yapılmalıdır
12-PPK tedavisinde oksitosine yanıt alınmamışsa veya travmaya bağlı kanama varsa traneksamik asit de kullanılabilir
![Page 27: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/27.jpg)
PPK için risk faktörleri
• Gebelikler ilgili faktörler
• Doğumla ilgili faktörler
• Annede mevcut olan kanama bozuklukları
![Page 28: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/28.jpg)
Couvelaire Uterus
• Plasenta’nın erken ayrılması ile oluşan gizli kanamanın uterusun kas lifleri arasına sızması sonucu, miyometriyum’un morumsu mavi renk alışı ile belirgin durum.
![Page 29: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/29.jpg)
29
TONUS
TRAUMA
TISSUE
THROMBIN
Uterusun kasılmasında güçsüzlük
(Atoni)
Doğum yollarında yaralanma
Pıhtılaşmayı tetikleyen plasenta/uterus
Artmış peripartal trombin oluşumu /Koagulopati
Dört “T” Kuralı
![Page 30: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/30.jpg)
Etiyolojiye göre Doğumsonu Kanama Sınıflaması: Sekonder DSK nedenleri:
• Uterin enfeksiyon
• Plasental fragmanların retansiyonu
• Plasenta yerleşim alanının anormal involüsyonu
• Vasküler anomaliler (arteriyo-venöz şant vb)
![Page 31: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Uterus atonisi
• Postpartal dönemde en sık görülen, ölümcül seyreden acil yaklaşım gerektiren kanama
• Mekanik faktörler
• Endokrin Faktörler
![Page 32: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/32.jpg)
Uterus atonisine bağlı kanama
Atoni gelişmişse
• Büyük ve gevşek uterus
• Göbeğin çok üstünde
• Vajenden bol miktarda koyu kırmızı kan gelişi
32
![Page 33: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/33.jpg)
Uterusun Muayenesi
• Atoni tanısı konulması için gereklidir
• Aynı anda uterus masajı ile uterusun kontrakte olması sağlanmaya çalışılmalıdır
• Mesane boşaltılmalı idrar çıkışı takibine başlanmalıdır
![Page 34: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/34.jpg)
PPK’da Yönetim
• 1.Basamak: İlk değerlendirme ve tedavi
Ressüsitasyon Hava yolu açık O² ver iv damar yolu Tansiyon, nabız, idrar çıkımı monitorizasyonu
Etiyoloji Araştırma Tonus Tissue Travma Trombin
Laboratuvar Tam kan sayımı Grup tayini ve cross-matching Laboratuvar koagülasyon testleri
![Page 35: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/35.jpg)
PPK’da Yönetim
• 2.Basamak: Direkt tedavi
Tonus Masaj Kompresyon Uterotonik
Tissue Manuel kavite kontrolu Baum Curettage
Travma Rüptür cerrahisi İnversiyon cerrahisi Laserasyon
Trombin Replasman Antikoagülan Faktör repl.
![Page 36: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Yaklaşım
• Jinekolojik uygulamalar
• Hastayı stabilize edici uygulamalar
![Page 37: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Peripartal Kanamada Yaklaşım
• Bölümler arası işbirliği
• Kanamanın durdurulması
• Histerektomiden kaçınılması
• “Ölümcül üçlünün” tedavisi
– Hipotermi
– Asidoz
– Koagulopati
![Page 38: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/38.jpg)
Atonide uterotoniklerin kullanımı: Medikal Tedavi
![Page 39: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/39.jpg)
Oksitosin
![Page 40: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/40.jpg)
• 3.Basamak: Kanama kontrolü
Anestezi Monitorizasyon Yoğun bakım
Lokal kanama Kontrolü Elle bası Uterus içerisine tampon veya balon uygulanması Antişok pantolonu (eksternal aort kompresyonu) Embolizasyon
Hemodinami Hemostatik ajanlar Sıvı replasmanı Kan transfüzyonu Fibrinojen Faktör replasmanı
![Page 41: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/41.jpg)
Tamponad Teknikleri
1. Packing
2. Foley kateter
3. Sengstaken Blakemore Tüpü
4. Bakri Tamponad Balon
5. Rush Hidrostatik Basınç Kateteri
![Page 42: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/42.jpg)
Tamponadda kullanılan kateterler
• Foley
• Sengstaken Blakemore
• Bakri Tamponad Balon
![Page 43: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/43.jpg)
Tamponad Etki Mekanizması
![Page 44: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/44.jpg)
PPK’da Yönetim
• 4.Basamak: Cerrahi
Hemodinami Replasman Monitorizasyon Yoğun bakım
Uterus koruyucu cerrahi Bası sütürleri Uterin arter ligasyonu Hipogastrik arter ligasyonu Ovaryan arter ligasyonu
Histerektomi Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon
![Page 45: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/45.jpg)
UTERİN İNVERSİYON
Oranı 1/6400-1/2100
Vakaların çoğu düşük riskli gebeliklerde
meydana gelir
Seviyesine göre 3 grupta değerlendirilir
1. derece uterus fundus serviksi geçmez
2. derece uterin fundus vajendedir
3. derece uterin fundus vulvadan dışarı çıkar
Tedavi: Manüel redüksiyon, laparoskopik redüksiyon, laparotomi
![Page 46: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/46.jpg)
Sekonder PPK
• Genellikle hasta eve döndükten sonra devam eden kanama veya aşırı kanama şeklinde kendini gösterir.
• Etiyoloji: En sık görülen 2 neden • Enfeksiyon-endometrit: Spontan vajinal doğumların
%1-3’ünde görülür. Doğumsonrası 2.-10.günler arasındaki morbiditenin en sık görülen nedenidir.
• Gebelik ürünlerinin (plasenta, membranlar) retansiyonu
![Page 47: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/47.jpg)
Endometrit için risk faktörleri
• Sezaryen, PPROM, mekonyum, uzamış eylem, plasentanın elle alınması anemi, uzamış cerrahi girişim, internal fötal monitorizasyon
• Amanezde sorgulanmalı
• Bulugular: Hastalık hali, ateş, taşikardi, uterusda hassasiyet, involüsyonun iyi olmaması, servikal açıklık
• Antibiyotik kullanımı ile 48-72 saatte genel durum düzelir
![Page 48: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/48.jpg)
Postpartum kanamanın uzun süreli komplikasyon ve sekelleri
![Page 49: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/49.jpg)
PPK’nın önlenmesi için neler yapılabilir?
• Risk faktörleri ve riskli hastaların tanımlanması
• Risk olmaksızın da gelişebileceğinin bilinerek üçüncü evrede ve erken postpartum dönemde hastaların dikkatle izlenmesi
• Üçüncü evrenin aktif yönetimi
• Erken tanı, hızlı tedavi, ekip çalışması
![Page 50: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/50.jpg)
EBELİK BAKIMI
• Doğum sonu kanamanın önlenmesi için önlemler doğum öncesinden alınmalıdır.
• Ebeler her doğum öncesi ziyaretlerinde ve sonrasında kadınları risk faktörleri açısından incelemelidir.
![Page 51: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/51.jpg)
Doğum sırasında korunma
• Doğum sonu kanamayı önlemek için kadının fiziksel ve duygusal sağlığının da mümkün olduğunca iyileştirilmesi lazımdır. Bu iyileştirme doğum öncesi dönemde başlamalıdır ve doğuma hazırlanma sırasında mümkün olduğu kadar normal süreç korunmalıdır
![Page 52: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/52.jpg)
Doğum sonu kanamaya yol açan doğum eylemi esnasındaki risk faktörleri
• Doğum eyleminin 12 saatten uzun sürmesi
• Doğumun 3. evresinin 30 dakikadan uzun sürmesi
• Plasentanın tam çıkmaması
• Ateşli hastalık
• Müdahaleli doğum
• Sezaryen (özellikle doğumun 1. ya da 2. evresindeki acil durumlarda uygulanan)
• Amniyos sıvı embolisi
• Plasentanın erken ayrılması.
![Page 53: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/53.jpg)
EBELİK BAKIMI
![Page 54: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/54.jpg)
ÖNEMLİ
• Her 1 ml’lik kan kaybının tekrar yerine gelebilmesi için 3 ml sıvıya ihtiyaç vardır
![Page 55: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/55.jpg)
TROMBOEMBOLİTİK DURUMLAR
• Venöz trombozis, derin ya da yüzeysel venlerde pıhtı şekillenmesi olarak tanımlanır.
![Page 56: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/56.jpg)
Doğum Sonu Tromboembolik Durumların Riskini Azaltmak için Alınacak Önlemler
• Doğum sırasında dokuları travmatize etmekten kaçınmak,
• Doğum ya da sezaryenden sonra annenin bacaklarını hareket ettirmesini ve erken ayağa kalkmasını sağlamak,
• Anemik hastaların kan kaybını ve sıvı gereksinimini yerine koymak,
• Önceki gebeliğinde tromboflebit geçirenlere koruyucu antikoagülan tedavi uygulamak
• Şişmanlık sorunu olanların gebelikten önce normal kilolarına inmelerini sağlamak.
![Page 57: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/57.jpg)
Femoral Tromboflebitis
• Femoral tromboflebitis, venlerde oluşan pıhtıya bağlı etkilenmiş bacakta;
• ağrı, ödem, sıcaklık ve vücut ısısında yükselme ile karakterizedir.
![Page 58: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/58.jpg)
Tedavi ve Bakım
• Antibiyotik ve antikoagülan tedavisi verilir,
• Hasta yatak istirahatinde tutulur,
• Dolaşımı sağlamak için bacak yükseltilir
• Yatak örtülerinin bacağa vereceği basıncı önlemek için yatak kafesi kullanılır. Böylece sirkülasyon rahatlar, bacağın hassasiyeti azalır,
• Bacağa masaj ve ovma gibi hareketler yapılmaz. Bu durum hastaya da öğretilir,
• Sıcak ya da soğuk uygulama verilir.
![Page 59: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/59.jpg)
Pelvik Tromboflebitis
• Pelvik tromboflebitis, doğumdan yaklaşık iki hafta sonra ortaya çıkan ciddi bir komplikasyondur.
• Ateş, titreme nöbetleri ile yükselir
![Page 60: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/60.jpg)
Tedavi ve Bakım
• Femoral tromboflebitiste olduğu gibidir.
• Hasta yatak istirahatine alınarak yakından gözlenir.
• En büyük komplikasyonu pulmoner embolidir
![Page 61: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/61.jpg)
Pulmoner Emboli
• Kopan trombüsün venöz sirkülasyonla sağ kalbe taşınması ile ortaya çıkar.
• Emboli, pulmoner arteri tıkadığında akciğer sirkülasyonu kısmen ya da tamamen engellenir.
• Hasta 1-2 dk içinde asfiksiden ölebilir.
• Eğer pıhtı küçük ise olayın başlangıcı öldürücü değildir. Fakat emboli tekrarlarsa mortalite riski artar.
![Page 62: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/62.jpg)
Tanı
• Pulmoner embolinin tanısı; göğüs filmi, elektrokardiyogram, arteriyel kan gazları analizi ve akciğer grafisi ile yapılır.
• Emboli ile ilgili belirtiler; ani göğüs ağrısı, hemoptizi, ciddi dispne, hava açlığı, siyanoz, taşikardi, endişe ve konfüzyondur.
![Page 63: DOĞUM SONU KANAMALAR VE BAKIM · 2019. 2. 27. · Histerektomi sonrası kanamada abdominal packing, angiografik embolizasyon . UTERİN İNVERSİYON Oranı 1/6400-1/2100 Vakaların](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071300/60936c365e4ae23d084c7987/html5/thumbnails/63.jpg)
Tedavi ve Bakım