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Douleurs induites par les soins Madame Aurore LOCCIOLA(infirmière) Madame Laurence BEUNARDEAU (aide-soignante) Docteur Jean-François HAGE Formation EHPAD 21 mars 2019–CODESPA 36

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Douleurs induites par les soins

Madame Aurore LOCCIOLA(infirmière)Madame Laurence BEUNARDEAU (aide-soignante)

Docteur Jean-François HAGE

Formation EHPAD 21 mars 2019–CODESPA 36

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Douleur : définition (IASP*)

« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable rapportée à un dommage

tissulaire réel ou potentiel ou vécu comme tel »

International association of the study of pain

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Les différents types de douleur

o Douleur nociceptive : Message d’alerte

o Douleur neuropathique : lésion sur le trajet du nerf

o Douleur idiopathique

o Douleur « psychogène »

o Douleur aigue

o Douleur chronique

o Accès douloureux : spontanés ou provoqués

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Douleur et Souffrance

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Les accès douloureux paroxystiques

o 64 % des patients cancéreux présentent des accès douloureux

o Survenue rapidePic d’intensité en 3 minutes en moyenne

o Intensité sévère

o Durée courte 64% des épisodes durent moins de 30 minutes

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Qu’est-ce qui fait mal ?

o Soins d’hygiène : hygiène corporelle et bucco-dentaire

o Habillage/déshabillage

o Manutention/manipulationØ Garder l’autonomie du patient permet de

diminuer la sensation douloureuse

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Qu’est-ce qui fait mal ?

o soins infirmiers : réfection de pansement, injections, ponctions…

o Examens complémentaires (scanner, radios,…)

o Transports

o Kinésithérapie

o Sondes urinaires, aspiration

o Autres soins (soins dentaires,….)

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Chez la personne âgée

o 65 % des personnes âgées de plus de 60 ans sont douloureuses

o 85% au-delà de 80 ans

o Les soins chez ces personnes seront d’autant plus douloureux

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Soins D’Escarres

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Soins D’Escarres

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Soins D’Escarres

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Evaluation de la douleur : outils

o Auto-évaluation : EVA, EN, EVS

o EVA : échelle visuelle analogique

o EN : échelle numérique : de 0 à10

o EVS : échelle verbale simple :0 : pas de douleur, 1 : douleur faible, 2 : douleur modérée, 3 : douleur intense, 4 : douleur extrêmement intense

o Hétéro-évaluation : ALGOPLUS

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Le CRI : DECLIC

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Pourquoi cela fait mal ?

o Douleur liée proprement au geste (durée, répétition du geste…)

o Appréhension (liée à l’histoire de vie, à l’anxiété, à la peur…)

o Contexte cognitif (dépression, Alzheimer …)o Sous-utilisation des antalgiques et non respect

des délais d’action o Liée au soignant (degrés de confiance,

douceur, tact) et à l’institution (charge en soins…)

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Rôle du soignant

o Différence entre réaliser un « acte » et faire un « soin »

o Le soignant doit se questionner : trouver la logique du soin et sortir de la routine

o Le contact humain reste primordial pour expliquer, rassurer, évaluer et adapter les soins.

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Rôle du soignant

o Avant le soin :

• Connaitre l’état physique et psychologique du patient

• Rechercher le confort du patient

• Organiser le soin

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Rôle du soignantq Pendant le soin : • Travailler en binôme

• Présentation et explication du soin

• Anticiper et informer les gestes qui vont faire mal

• Douceur en maintenant toujours le contact

• Rapidité ou au contraire, patience

• Utiliser le détournement de l’attention

• Atmosphère – conditions du soin favorable

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Rôle du soignant

o Après le soin : • Installer la personne de façon confortable, l’aider à

verbaliser son ressenti du soin autant que possible

• Ménager un temps de récupération avant un autre soin

• Transmettre ce qui a permis le bon déroulement du soin ou les difficultés rencontrées

• Réactualiser si nécessaire le traitement antalgique

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Traitement non médicamenteux

o Hypnose, sophrologie

o Visualisation, imagerie mentale, détournement de l’attention

o Respiration accompagnée

o Toucher/Massage, vessie chaude ou froide

o Favoriser les positions antalgiques

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Traitement antalgique

o Traitement de fond

o Traitement des accès

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Traitement de fond

o Douleur nociceptive :

• Palier I : aspirine, paracétamol, anti-inflammatoire (ibuprofène), néfopam

• Palier II : codéine, tramadol• Palier III : morphine

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Traitement de fond

o Douleurs neuropathiques :

• antalgiques :(tramadol, oxycodone)• antidépresseurs : (laroxyl*,

cymbalta*…)• antiépileptiques : (neurontin*, lyrica*..)

Ø Attention aux effets secondaires : bouche sèche, prise de poids..

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Traitement de fond

o Douleur liée à l’anxiété : Benzodiazépines par voie :

o Oraleo Intramusculaireo Sous-cutanéeo Intraveineuseo Sublingualeo Intrarectale

Valium*, Lexomil*, Lysanxia*, Xanax*,Hypnovel*

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Traitement de fond

o Autre :

• Les co-analgésiques : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

• Traitement de la dépression : antidépresseurs, neuroleptiques

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Traitements des accès

o Les morphiniques :Actiskenan* , Oxynorm* , Oramorph*

o Fentanyl transmuqueux : Actiq*, Abstral*, Effentora*, Instanyl*, Pecfent*

q Méopa :Kalinox* - Entonox* - Antalys*

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EFFETS SECONDAIRES des OPIOIDES

- myosis - constipation- nausées & vomissements- rétention urinaire- prurit- sédation- dépression respiratoire- effets psychodysleptiques (euphorie agitation)- hallucinations- effet cardiaque : hypotension

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Traitement des accès

o Analgésiques locaux :

Ø Patch d’Emla*

Ø Xylocaïne* locale (inj, spray, gel…)

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Respecter les délais d’action

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Conclusion

o Evaluer la douleur

o Adapter les soins

o Privilégier les moyens non médicamenteux

o Utiliser un/des traitements adaptés

o Respecter les délais d’action

o Réévaluer