Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia
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Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia
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• Le allergie possono svilupparsi a qualsiasi età, ma solitamente esordiscono nell’infanzia e durano per alcuni anni, spesso per tutta la vita
• Le allergie sono le patologie croniche più frequenti nei bambini e nei giovani
• I pazienti con una patologia allergica hanno un alto rischio di svilupparne altre
• Nei bambini molto spesso ad una malattia allergica ne segue un'altra (marcia allergica)
• Le allergie hanno andamento familiare, ma sempre più casi insorgono in soggetti senza una precedente storia familiare di allergia.
• Asma e rinite allergica molto frequentemente coesistono nella stessa persona
SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
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10% circa in quelli senza familiarità positiva per allergia 20-30% circa in quelli con familiarità positiva per allergia
Prevalenza malattie allergiche nei bambini:
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Prevalenza malattie allergiche nei bambini:
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Costi malattie allergiche: ASMA
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SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
…Oggi si abusa di diagnosi di «allergia». Ne nasce spesso una confusione terminologica, concettuale e clinica che porta a smarrimenti diagnostici e alla richiesta di esami molto spesso costosi e soprattutto inutili…
A. Vierucci
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«Presunti» allergici
Da parte dei genitori
• Autopresunzione («Saperne più del medico» –
Alimenti sgraditi)
• Internet – Media – Riviste
• Metodologie diagnostiche non validate (Test di
Citotossicità – Vega Test – Test di Chinesiologia
applicata - Analisi del capello)
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«Presunti» allergici
Da parte del medico
• Anamnesi non adeguata
• Errata interpretazione dei sintomi
• Provvedimenti terapeutici «frettolosi» che conducono
ad una situazione dove diventa difficile tornare
indietro
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«Presunti» allergici
Circa 50% delle presunte allergie
non è vera allergia
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«Presunti» allergici
Da parte del medico
572 bambini inviati per sintomi suggestivi di allergia hanno effettuato un prick test 333 allergici (59.2%) 239 non allergici (41.8%) 5% aveva un la storia di un prick test positivo eseguito
in precedenza
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«Presunti» allergici
Frequenza dei sintomi
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Modalità di gestione delle patologie allergiche da parte dei pediatri del territorio della regione Lazio (2013)
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Modalià di gestione delle patologie allergiche da parte dei pediatri del territorio della regione Lazio
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Modalià di gestione delle patologie allergiche da parte dei pediatri del territorio della regione Lazio
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Prestazioni aggiuntive di self help diagnostico-terapeutico
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INDICAZIONI
SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
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INDICAZIONI
• Anamnesi • Esame clinico • Prick Test
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ALLERGOPATIE …….carattere di accessionalità delle manifestazioni cliniche….
Al momento dell’osservazione, l’obiettività clinica potrebbe essere del tutto negativa (utile ripetere osservazione in fase acuta)
La raccolta e l’interpretazione dei dati anamnestici costituiscono la premessa alla diagnosi di qualsiasi
forma morbosa
ANAMNESI
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Prevalenza malattie allergiche nei bambini:
Grabenhenrich et al. JACI 2014
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Prevalenza malattie allergiche nei bambini:
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ANAMNESI – Sintomi Respiratori Frequenza, gravità, durata, stagionalità dei sintomi Impatto sulla qualità della vita, sul rendimento lavorativo e
scolastico, sulle attività quotidiane e sul tempo libero Presenza di fattori scatenanti in ambiente domestico o lavorativo Accertarsi se viene seguita profilassi ambientale ed i suoi
eventuali effetti
Indagare sull’efficacia di trattamenti già effettuati
Caratteristiche delle riacutizzazioni
Concomitante presenza di altri sintomi (Tosse cronica,
Ipo/Anosmia, Respirazione orale notturna, Sonno disturbato,
Congiuntivite)
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ANAMNESI – Allergia alimentare
Età dell’epoca della reazione Tipo di alimento in causa e sua modalità di preparazione Tipo di sintomo presentato Tempo intercorrente tra l’esposizione e la manifestazione del
sintomo
Quantità di alimento che ha determinato reazione
Ripetizione della reazione con lo stesso alimento
Reazione da contatto con alimento
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Sintomatologia allergica nei bambini
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Sintomatologia allergica nei bambini: FOOD ALLERGY
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Sintomatologia allergica nei bambini: DERMATITE ATOPICA
Criteri Diagnostici AIEA
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Diagnosi
Sintomo
Il percorso diagnostico in allergologia
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Diagnosi
Sintomo
Il percorso diagnostico in allergologia
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Sintomatologia allergica nei bambini
SINTOMO
Suggestivo
Ricorrente
Persistente
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ESECUZIONE
SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
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PRICK TEST
• Elevata accuratezza
• Semplicità di esecuzione ed interpretazione
• Minima invasività
• Rischio quasi nullo di effetti collaterali
• Costi modesti
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PRICK TEST: Meccanismo Fisiopatologico
• Principio generale di verificare se sulla superficie
dei mastociti sono presenti IgE specifiche per
l’allergene in questione.
• Reazione reaginica o IgE mediata
• Allergene (penetrato attraverso la cute mediante la
lancetta) raggiunge il mastocita e si lega a 2 IgE
adiacenti (cross-linking), attiva la degranulazione
con liberazione dei mediatori (istamina e altri)
• Istamina induce vasodilatazione, aumento
permeabilità vasale, essudazione plasmatica e
formazione dell’eritema e del pomfo
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PRICK TEST: Età
• Possono essere eseguiti a qualsiasi età
(dal primo mese già reattività cutanea istamina)
• Al di sotto dei 3 aa:
Numero mastociti cute
Numero di recettori per le IgE
Rilascio di mediatori
Produzione di IgE da parte del Linfocita B
Reattività cutanea all’istamina
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PRICK TEST: Età
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PRICK TEST: Metodologia – Allergeni
• Allergeni : proteine o glicoproteine con peso molecolare 5-60 Kda
resistenti alle variazioni del PH, agli enzimi proteolitici e al calore
• Concentrazione allergeni variabile a seconda della ditta
• Possibile presenza di molecole allergeniche contaminanti
• Possibile non siano contenute tutte le molecole allergeniche proprie della
fonte
• Standardizzazione : Unità Biologica
• Quantità allergene che determina la formazione di un pomfo di un certo
diametro in un certa percentuale di soggetti sensibilizzati con medesimi
sintomi
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PRICK TEST: Metodologia – Allergeni
Alcuni di questi estratti possono essere prodotti sia come allergeni singoli che come miscele. La concentrazione degli estratti allergenici può essere espressa in: peso/volume (1 mg/ml; 5 mg/ml; 1%, 2%, 4%) Unità Istamino Equivalenti HEP: (10, 30, 100 HEP/mL) Unità Biologiche Diagnostiche DBU definite come 1/100 dell attività allergenica di un estratto che provoca mediamente un pomfo pari a quello ottenuto con Istamina 10 mg/ml: (100 DBU/mL)
L’attività biologica è correlata alla concentrazione degli estratti allergenici e viene espressa, a seconda degli allergeni, in: unità P/V (relazione PESO/VOLUME) - HEP (Histamine Equivalents Prick-test) oppure in Mcg/ml. Per alcuni estratti il contenuto di allergene maggioritario viene quantificato ed espresso in UM (Unità di Massa - mcg/ml).
Indice di Reattività - IR (100 IR = concentrazione che induce un pomfo di 38mm2
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PRICK TEST: Metodologia – Scelta Allergeni
ALIMENTI LATTE
UOVO
MERLUZZO
ARACHIDE (LEGUMINOSE)
GRANO
MELA - PESCA
MANZO – POLLO – NOCCIOLA -
GAMBERETTI
INALANTI DERMATOFAGOIDI (DP – DF)
ALTERNARIA – CLADOSPORIUM -
ASPERGILLUS
EPITELIO CANE - GATTO
GRAMINACEE
PARIETARIA
OLIVO
COMPOSITE (AMBROSIA –
ARTEMISIA)
CIPRESSO – PLATANO – BETULLA –
NOCCIOLO - ONTANTO
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PRICK TEST: Metodologia – Lancette
• Lancette per puntura epicutanea
• Preferibile usare lancetta sterile
monouso (punta di 1 mm tipo Morrow
Brown) effettuando una puntura
perpendicolare alla cute (quantità di
estratto che mediamente entra nella
cute è di 0.016 µ/l)
• Esistono lancette con punta più lunga
che necessitano di una puntura con
inclinazione di 45° rispetto alla cute
che va innalzata senza far fuoriuscire
sangue
• Multitest meno utilizzati in pediatria
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PRICK TEST: Metodologia – Esecuzione
• Superficie volare avambraccio (maggior numero di mastociti –
fino a 3cm dalla piega del gomito e 5cm dal polso)
• Pulizia cute (alcool per «sgrassare» cute)
• Allergeni a distanza di 3 cm in senso trasversale e longitudinale
(nel bambino non oltre i 10 per avambraccio)
• Lancetta punta 1mm 90° (1 per ogni Allergene)
• Lancetta punta più lunga (tipo pungidito) 45°
• Eseguire sempre controllo positivo (Istamina) e negativo
(Soluzione glicerosalina)
• Mettere segno per identificare allergene
• Asciugare dopo circa 1 minuto (tamponando e non strofinando)
• Leggere il risultato dopo 15-20 minuti
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PRICK TEST: Metodologia – Lettura Qualitativa
Risposta
Lettura
Esito
- Reazione uguale al controllo negativo Negativo
+ Reazione da meno di ½ fino a ¼ rispetto a quella indotta
dall’istamina cloridrato
Negativo
++ Reazione minore (fino a ½) rispetto a quella indotta
dall’istamina cloridrato
Positivo
+++ Reazione da meno del doppio fino a una uguale a quella indotta
dall’istamina cloridrato
Positivo
++++ Reazione doppia o superiore al doppio di quella indotta
dall’istamina cloridrato
Positivo
![Page 41: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/41.jpg)
PRICK TEST: Metodologia – Lettura Quantitativa
• POSITIVO diametro medio ≥ di 3 mm (Dmax + Dmin /2)
l’area del pomfo ≥ di 7 mm2
(non viene considerata la risposta all’istamina)
• SKIN INDEX rapporto tra il diametro medio del pomfo
indotto dall’allergene e quello dall’istamina
per non sottostimare una sensibilizzazione
specie nelle età più piccole
![Page 42: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/42.jpg)
3 cm
5 cm 3mm
![Page 43: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/43.jpg)
3 cm
5 cm
![Page 44: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/44.jpg)
3 cm
5 cm
![Page 45: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/45.jpg)
PRICK TEST: Metodologia – Farmaci da evitare
![Page 46: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/46.jpg)
PRICK TEST: Metodologia – Controindicazioni
• Iperreattività cutanea (dermografismo)
• Dermatite Atopica estesa
• Patologie cutanee estese anche non di natura allergica
• Orticaria acuta in atto
• Cute non sana nei distretti interessati (abrasioni – ustioni -
grattamento)
• Malattia allergica grave in fase acuta
• Valutazione attenta nei soggetti «psicolabili»
![Page 47: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/47.jpg)
PRICK TEST: Metodologia – Falsi Negativi
• Iporeattività cute Età - Farmaci
• Iporeattività cute dopo una reazione intensamente positiva (refrattarietà
24-48 ore)
• Presenza IgE specifiche per uno specifico allergene solo nell’organo
interessato (Mucosa nasale - congiuntivale)
• Estratti inattivi (conservazione non adeguata – scadenza)
• Tipo di lancetta non adeguata – Scarsa penetrazione cutanea
dell’allergene per pressione non adeguata
• Sede del test
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PRICK TEST: Metodologia – Falsi Positivi
• Iperreattività cute Orticaria in atto
• Estratti troppo concentrato (non standardizzato)
• Inquinamento estratto (scambio flaconcini – scambio contagocce)
• Utilizzare una lancetta per più test asciugando la punta (la lancetta deve
essere cambiata dopo ogni singolo test)
• Trasporto di una goccia di allergene da una zona all’altra durante il test o
durante l’asciugatura
• Eccessiva vicinanza tra le gocce (<2cm) (riflesso assonico determina
liberazione neuropeptidi che inducono reazione infiammatoria nella zona
circostante)
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PRICK TEST: Metodologia – Rischi
• Eventi avversi rarissimi
• Reazione locale ampia non rara / Reazione ritardata e prolungata più rara
• Reazioni segnalate 0.03-0.04%.
Maggioranza di reazioni non allergiche (Lipotimia – Malessere)
Reazioni allergiche lievi (Orticaria – Broncospasmo – Ipotensione)
• Nei bambini reazioni più frequenti con Prick by Prick e in presenza di dermatite
• Negli adulti reazioni più frequenti in asmatici con forte positività al prick test
• 1 caso fatale in un adulto asmatico sottoposto a 90 test contemporaneamente
• 6 casi fatali in bambini test cutanei intradermici
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PRICK TEST: Metodologia – Precauzioni
• Bambini < 6m se dermatite atopica diffusa
• Storia precedente di anafilassi con l’allergene da testare
• Asma bronchiale grave (non controllata)
• Sintomi allergici gravi in atto
• Prick by Prick (eventuale test senza puntura per 2-3 minuti)
• Test con lattice
• Test con estratti non standardizzati
• Effettuare l’esame sempre in ambiente ambulatoriale e in presenza di un medico
• Avere sempre a disposizioni farmaci e presidi per fronteggiare una reazione grave
![Page 51: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/51.jpg)
INTERPRETAZIONE
SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
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PRICK TEST: Interpretazione • SENSIBILITA’ VP/VP+ FN x 100
• SPECIFICITA’ VN/VN+ FP x 100
• SENSIBILITA’: tanto più alta quanto minore
è il numero dei falsi negativi
• SPECIFICITA’: tanto più alta quanto minore
è il numero dei falsi positivi
Valore Predittivo Negativo (VPN): probabilità che un test negativo correli con una
tolleranza
Valore Predittivo Positivo (VPP): probabilità che un test positivo correli con una
malattia
![Page 53: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/53.jpg)
PRICK TEST: Interpretazione
• Test positivo non significa sempre allergia
• I concetti di Atopia – Sensibilizzazione – Allergia non si
identificano (30-35% Atopici non presentano una malattia
allergica)
• Il numero degli allergeni positivi non indica il numero delle
allergie
• Un prick test positivo per un allergene non significa
necessariamente che il soggetto abbia dei sintomi scatenati da
quel determinato allergene
![Page 54: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/54.jpg)
PRICK TEST: Interpretazione
ALLERGIA
SENSIBILIZZAZIONE
ATOPIA
Presenza di manifestazioni cliniche correlate alle sensibilizzazioni
Produzione IgE specifiche verso specifici allergeni determinata da stimoli ambientali
Tendenza geneticamente determinata a produrre IgE verso antigeni ambientali
![Page 55: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/55.jpg)
PRICK TEST: Interpretazione
• SENSIBILITA’ verso Allergeni Alimentari 30 - 90%
• SPECIFICITA’ verso Allergeni Alimentari 20 - 60%
• SENSIBILITA’ verso Allergeni Inalatori 80 - 97%
• SPECIFICITA’ verso Allergeni Inalatori 70 - 95%
![Page 56: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/56.jpg)
PRICK TEST: Interpretazione
• VALORE PREDITTIVO POSITIVO (VPP) circa 50%
• VALORE PREDITTIVO NEGATIVO (VPN) 90-95%
The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis Soares-Weiser et al. Allergy 2014
![Page 57: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/57.jpg)
PRICK TEST: Diametro Pomfo e Correlazione clinica (VPP)
ALIMENTO
DIAMETRO
POMFO
(> 2aa)
DIAMETRO
POMFO
(< 2aa)
LATTE 8 mm 6 mm
UOVO 7 mm 5 mm
ARACHIDE 8 mm 4 mm
INALANTE
DIAMETRO
POMFO
(> 2aa)
DP - DF 3 mm
GRAMINACEE
PARIETARIA
7 mm
OLIVO 6 mm
ALTERNARIA 8 mm
CANE
GATTO
10 mm
7 mm
![Page 58: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/58.jpg)
Prick by Prick
SESSIONE ATTIVA IN PNEUMO-ALLERGOLOGIA
![Page 59: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/59.jpg)
PRICK by PRICK: Metodologia – Esecuzione
• Possibile causa di FALSA NEGATIVITA’ del prick test è dovuta alla
perdita di frazioni antigeniche nel processo di allestimento degli
estratti industriali (particolare labilità di alcuni allergeni alimentari,
soprattutto vegetali)
• I cibi freschi, specie frutta e verdura, ma anche altri alimenti, mostrano
quindi spesso una potenza maggiore rispetto agli estratti commerciali
• Gli alimenti devono essere freschi e non congelati o in scatola per la
possibile perdita di alcune proprietà allergizzanti
• Il grado di maturazione di un alimento varia la sua allergenicità
alimento testato deve essere nelle condizioni in cui viene mangiato
![Page 60: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/60.jpg)
PRICK by PRICK: Metodologia – Esecuzione
• Se alimento solido pungere l’alimento fresco con una
lancetta e poi eseguire regolare pressione sulla cute
• Se alimento liquido applicare una goccia sulla cute e
immergere direttamente la lancetta.
![Page 61: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/61.jpg)
PRICK BY PRICK
VALORE PREDITTIVO POSITIVO (VPP)
The diagnosis of food allergy: a systematic review and meta-analysis Soares-Weiser et al. Allergy 2014
• Maggiori segnalazioni di reazioni sistemiche rispetto al
prick test con estratti allergenici
![Page 62: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/62.jpg)
PRICK TEST: Ripetizione
• 18-24 mesi
![Page 63: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/63.jpg)
PRICK TEST: Costi
• 10-20 Euro /Allergene
• 80 Centesimi / confezione 10 lancette
![Page 64: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/64.jpg)
Caffè?
![Page 65: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/65.jpg)
Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia
![Page 66: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/66.jpg)
OSSIMETRIA
• Esame che misura la saturazione dell’ossigeno del sangue senza
necessità del prelievo ematico
• Monitoraggio attendibile – continuo – non invasivo della funzione
respiratoria del paziente
![Page 67: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/67.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
• Ossigeno nel sangue è sostanzialmente presente legato all’emoglobina
(98%) e il restante 2% è disciolto nel plasma
• Emoglobina può essere legata all’ossigeno (Ossiemoglobina – HbO2)
oppure non legata (Emoglobina ridotta – HHb)
• La saturazione periferica di ossigeno (SpO2) esprime il rapporto tra
HbO2 e tutte le altre forme di Hb presenti nel sangue
• Indica la percentuale di molecole di emoglobina saturate dall’ossigeno
• Indicatore della pressione di ossigeno disciolto nel sangue ovvero di
quanto ossigeno è in grado di muoversi dallo spazio aereo dei polmoni
al sangue
![Page 68: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/68.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
• Illuminando un dito con un led, la sua luce lo attraversa e viene
attenuata dalle strutture attraversate
• Il saturimetro sfrutta la capacità di assorbimento della luce da parte
dell'emoglobina e la naturale pulsazione del flusso sanguigno nelle
arterie per misurare il livello di ossigeno nel corpo
![Page 69: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/69.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
• Un dispositivo chiamato sonda è dotato di una sorgente e
un rilevatore di luce e un microprocessore che confronta
e calcola le differenze tra un'emoglobina ricca di
ossigeno rispetto a una carente
• Su un lato della sonda è montata una sorgente luminosa
con due differenti tipi di luce: infrarossa e rossa
• Questi due fasci di luce vengono inviati attraverso i
tessuti del corpo verso il rilevatore di luce sull'altro lato
della sonda. L'emoglobina che è più satura di ossigeno
assorbe più luce infrarossa, mentre quella povera di
ossigeno assorbe più luce rossa
![Page 70: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/70.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
• Il microprocessore all’interno della
sonda calcola la differenza e converte
le informazioni in un valore digitale
• Le misurazioni di assorbimento della
luce relative vengono eseguite più
volte ogni secondo e vengono poi
elaborate per dare una nuova lettura
ogni secondo circa
• Al termine, viene mostrata la media
delle rilevazioni degli ultimi tre
secondi
![Page 71: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/71.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
![Page 72: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/72.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
![Page 73: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/73.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
EMOGLOBINA
![Page 74: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/74.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro
Valori SpO2 in età pediatrica
SpO2 NORMALE 97-100 %
5° PC 95-96 %
LIEVE IPOSSIA 93-95 %
ALLARME < 92 %
![Page 75: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/75.jpg)
SpO2 PaO2
% mmHg
10 10.3
20 15.4
30 19.2
40 22.8
50 26.6
60 31.2
70 36.9
80 44.5
90 57.8
95 74.2
97.5 99.6
99.9 100
T = 37° pH = 7.40
OSSIMETRIA:Saturimetro
![Page 76: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/76.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 77: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/77.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 78: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/78.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 79: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/79.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 80: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/80.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
SpO2 FC
PI Nome e Range differenti
Maggiore Perfusione = segnale più
intenso
Variazioni (sede – individuali)
Nessuna correlazione con SpO2
e FC
![Page 81: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/81.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
Recentemente si sono
sviluppate nuove tecnologie
(SET - Signal Extraction
Technology) che attraverso
filtri adattivi hanno permesso di
analizzare il segnale
dividendolo nei suoi
componenti fondamentali ed
eliminando i cosiddetti «rumori
di fondo».
![Page 82: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/82.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 83: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/83.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 84: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/84.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 85: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/85.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 86: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/86.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
![Page 87: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/87.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Aspetti tecnici
Fonti luminose esterne
• Disturbo di ricezione del segnale
• Coprire con un panno il saturimetro
![Page 88: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/88.jpg)
OSSIMETRIA:Saturimetro – Indicazioni
• Nel lattante possibili lievi
desaturazioni in corso di infezioni
virali delle alte vie con ostruzione
nasale
• Ripetere valutazione clinica e
saturazione dopo accurata igiene
delle fosse nasali
• La saturimetria aumenta la
sensibilità di diagnosi della
polmonite associata a esame
obiettivo, valutazione della tosse,
dispnea e frequenza respiratoria
![Page 89: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/89.jpg)
Prestazioni aggiuntive di self help diagnostico-terapeutico
![Page 90: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/90.jpg)
E' importante essere coscienti che nonostante
l'SpO2 sia precisa ed estremamente utile nell'uso
clinico è solo una parte della valutazione dello stato
del paziente e non deve essere mai usata come
unico mezzo per il monitoraggio dello stato di
ossigenazione e ventilazione del paziente con
difficoltà respiratoria
OSSIMETRIA:Saturimetro – Conclusioni
Pulse Oxymetry in Pediatric Practice Fouzas et al. Pediatrics 2011
![Page 91: Dott. Francesco Paolo Brunese Pediatra di Famiglia](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060408/629507852e27d330296e3e34/html5/thumbnails/91.jpg)