Dor Orofacial Pós-graduação Hospital Israelita Albert Einstein · comprometimento pulpar...
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Dor OrofacialDOF
Dra Sabrina S Teixeira Lima
Instituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo ndash IMREA HC FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
- 2 principais diagnoacutesticos em DOF
- Sobreposiccedilatildeo de sintomas Dificuldade nodiagnoacutestico
- Abordagem
Dor Orofacial
Objetivos
Satildeo aquelas associadas aos
tecidos moles e duros da
face cabeccedila e pescoccediloAAOP 2013
Dor Orofacial
Inervaccedilatildeo pelo Trigecircmeo
(V par)
V1 - Ramo Oftaacutelmico
V2 - Ramo Maxilar
V3 - Ramo Mandibular
Satildeo as dores na face
incluindo a boca que tecircm
origem local regional ou
sistecircmicaSiqueira JTT
Dor Orofacial
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
- 2 principais diagnoacutesticos em DOF
- Sobreposiccedilatildeo de sintomas Dificuldade nodiagnoacutestico
- Abordagem
Dor Orofacial
Objetivos
Satildeo aquelas associadas aos
tecidos moles e duros da
face cabeccedila e pescoccediloAAOP 2013
Dor Orofacial
Inervaccedilatildeo pelo Trigecircmeo
(V par)
V1 - Ramo Oftaacutelmico
V2 - Ramo Maxilar
V3 - Ramo Mandibular
Satildeo as dores na face
incluindo a boca que tecircm
origem local regional ou
sistecircmicaSiqueira JTT
Dor Orofacial
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Satildeo aquelas associadas aos
tecidos moles e duros da
face cabeccedila e pescoccediloAAOP 2013
Dor Orofacial
Inervaccedilatildeo pelo Trigecircmeo
(V par)
V1 - Ramo Oftaacutelmico
V2 - Ramo Maxilar
V3 - Ramo Mandibular
Satildeo as dores na face
incluindo a boca que tecircm
origem local regional ou
sistecircmicaSiqueira JTT
Dor Orofacial
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Inervaccedilatildeo pelo Trigecircmeo
(V par)
V1 - Ramo Oftaacutelmico
V2 - Ramo Maxilar
V3 - Ramo Mandibular
Satildeo as dores na face
incluindo a boca que tecircm
origem local regional ou
sistecircmicaSiqueira JTT
Dor Orofacial
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Satildeo as dores na face
incluindo a boca que tecircm
origem local regional ou
sistecircmicaSiqueira JTT
Dor Orofacial
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
IASP ndash Classificou mais de
600 afecccedilotildees aacutelgicas
crocircnicas das quais 66
acometem a regiatildeo cervical
e cefaacutelica
Dor Orofacial
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
- Pode atingir cerca de 12 da populaccedilatildeo ficandoatraacutes das lombalgias cefaleias e dores abdominais
Von Korff M et al Pain 1988 32(2)173-83
- Poucos estudos brasileiros
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Gerontology 2013
Prevalence of headache and orofacial pain in adults and
elders in a Brazilian community an epidemiological
study
de Siqueira SR et al
- 505 adultos e 385 idosos- 453 e 566 dor em face ou cabeccedila (6m)- 486 e 587 tinham queixa de prejuiacutezo das
atividades diaacuterias devido dor- 102 dor de dente- 77 dor na face
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
- 322 de 267 DOF nos uacuteltimos 6 meses- Odontalgia mais frequente- 66 horas de trabalho perdidos nos uacuteltimos 6 meses
por DOFLacerda JT et al 2011
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Aparentemente DOF eacute uma queixa isolada quando emconsultoacuterio odontoloacutegico poreacutem- Fibromialgia- Sd Fadiga Crocircnica- Cefaleia- Sd do Pacircnico- RGE- Sd Intestino Irritaacutevel- Estresse poacutes-traumaacutetico
Arch Intern Med 2000 Jan 24160(2)221-7
Overlapping conditions among patients with chronic
fatigue syndrome fibromyalgia and temporomandibular
disorder
Aaron LA1 Burke MM Buchwald D
Sd Somaacuteticas Funcionais
OPPERA Prospective Evaluation
and Risk Assesment
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
45mil americanos- Odontalgia (122)- DTM (53)
J Am Dent Assoc 1993 Oct124(10)115-21
Estimated prevalence and distribution of reported
orofacial pain in the United States
Lipton JA1 Ship JA Larach-Robinson D
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
AVISO
DOR DE DENTE
ne
DOR NO DENTE
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
AGUDA
Dor de Dente
Dor Orofacial
CROcircNICA
DTM
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Normalmente natildeo haacute problemas no
diagnoacutestico diferencial mas
Dor Orofacial
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Afetam algum componente
do sistema dentoalveolar
OdontalgiasO
do
nto
gecircn
icas
Natildeo
Od
on
tog
ecircnicas
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
OdontalgiaInfecccedilatildeo Periapical
Pulpite
FraturasSensibilidade
Dentinaacuteria
Pericoronarite
Pericementite
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Uso de anestesia local ajuda na localizaccedilatildeo da dor e diagnoacutestico
diferencial
Tratamento intervencionista
Medicaccedilatildeo analgeacutesicaAINE
Od
on
tog
ecircnic
as
Pulpite
bull Dor Latejante mas pode variar de acordo com o grau de comprometimento pulpar
bull LocalizadaDifusa
bull Ativaccedilatildeo do sistema muscular dificuldade diagnoacutestica
bull Dor EspontacircneaProvocada
bull DiurnaNoturna
bull Desencadeada pelo FrioCalor alimentos escovaccedilatildeo dentaacuteria
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Quando uma dor NO dente natildeo eacute dor DE dente
- Natildeo responde aos testes teacutermicos
- Natildeo haacute sinal radiograacutefico
- Natildeo piora quando deitaabaixa da cabeccedila
Cuidado Dentistas
- o paciente com dor pode ser bem
convincente
- necessidade de resolver o problema
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Doenccedilas natildeo-odontogecircnicas que causam dor
parecida com dor de dente sinusopatia maxilarneuralgia trigeminal infarto agudo do miocaacuterdio
cefaleias primaacuterias neoplasias odontalgia atiacutepica
etc
Dor de dente referida agrave face ou ao cracircnio
Dores de estruturas no cracircnio e face
referidas ao dente
Od
on
tog
ecircnic
asN
atildeo O
do
nto
gecircn
icasOdontalgias
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Odontalgia natildeo
odontogecircnica
Dor miofascial
Cefaleia primaacuteria
Infecccedilotildees
Dor toraacutecica
Dor sinusal
Neuralgia Trigeminal
Neoplasias
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
- Dor fortiacutessima
- Paroxiacutestica
- Fatores desencadeantes bem definidos
- Limita-se aos ramos do trigecircmeo
- Dente pode ser ponto gatilho (DD Pulpite)
Iatrogenia Odontoloacutegica
Neuralgia Trigeminal
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Pode irradiar-se aos dentes mandiacutebula e
face em cerca de 18 dos casos
normalmente associada com sintomas de
dor ou desconforto no toacuterax
Ampla representaccedilatildeo somesteacutesica da
face no coacutertex e convergecircncia neuronalno nuacutecleo caudal do trigecircmeo
DermaacutetomosToraacutecicos se sobrepotildeem
aos cervicais
Dermaacutetomoscervicais tambeacutem
inervam braccedilo ombro e inferior
da face
C2 sobrepotildeem-se ao V
Dor Orofacial de Origem Cardiacuteaca
de Oliveira Franco AC Siqueira JTT JBA 2005 5(8)11-4Kreiner M Okeson JP Michaelis V et al J Am Dent Assoc 2007 138(1) 74-9
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Neoplasias podem causar odontalgia primaacuteria como no
caso de leucemia ou secundaacuteria como no caso de tumoresde cabeccedila e pescoccedilo
Os tumores podem simular dor de dente principalmente
quando o dente encontra-se na aacuterea da lesatildeo
Dor de Origem Neoplaacutesica
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Neoplasias de origem
hematoloacutegica
infiltraccedilatildeo linfocitaacuteria
polpa ou periodonto
dor e mobilidade
dental
Dor de Origem Neoplaacutesica
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
192 Tu de boca inicia
com dor
sore throat376
liacutengua 14
boca 129
na degluticcedilatildeo 111
dente 59 palato 41
ao mastigar
11
ardecircncia bucal 33
gengival 22rsquo
face 07
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Oral Radiol Endod 2006 Jul
102(1)56-61
Pain complaint as the first symptom of oral cancer a descriptive study
Cuffari L Siqueira JTT Nemr K Rapaport A
Dor de Origem Neoplaacutesica
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Referida ao dente
Dor Muscular
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
e natildeo ARTICULAR
Dor Muscular
A dor natildeo odontogecircnica mais comum eacute Disfunccedilatildeo
Temporomandibular (DTM) muscular
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Disfunccedilatildeo Temporomandibular (DTM)
Epidemiologia DTM ndash populaccedilatildeo geral
DTM muscular 13
DTM Articular natildeo dolorosa 16DTM Articular dolorosa 9
J Craniomandib Disord 1992 Fall6(4)301-55
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders review
criteria examinations and specifications critique
Dworkin SF1 LeResche L
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011 Oct112(4)453-62 doi
101016jtripleo201104021 Epub 2011 Aug 11
Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders a
systematic review of axis I epidemiologic findings
Manfredini D1 Guarda-Nardini L Winocur E Piccotti F Ahlberg J Lobbezoo F
Nos indiviacuteduos com DTMDTM muscular 45
DTM Articular natildeo dolorosa 41
DTM Articular dolorosa 34
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Dor Musculoesqueleacutetica
Artrite da ATM
Tumores da ATM ou muacutesculo
Desarranjos Internos da ATM
Doenccedilas Sistecircmicas
Fraturas de Cocircndilo
Infecccedilatildeo
Miosite
Fadiga Muscular
Dor Miofascial
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
drasabrinastlgmailcom
f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
- Diagnoacutestico feito com base na histoacuteria cliacutenica e exame
fiacutesico
- Sensibilidade muscular agrave palpaccedilatildeo
Aacutereas mais frequentes de DTM muscular
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
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f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
DTM MuscularM
anif
esta
ccedilatildeo
Cliacute
nic
aD
iagn
oacutestico
-Alteraccedilatildeo no movimento mandibular (limitaccedilatildeo nem
sempre presente)
-Dor ao movimento mandibular
Caracteriacutesticas da dorpeso
cansaccedilo
aperto
pressatildeoqueimaccedilatildeo
espasmo
(pontada latejante)
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
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3
5
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
DTM Muscular
Dor muscular e limitaccedilatildeo de abertura bucal decorrente de cirurgias
traumatismos ou infecccedilotildees dor muscular aguda
Tratamento fisioteraacutepico Quando associado a infecccedilotildees a mesma
deve ser tratada devidamente
Dor muscular secundaacuteria a doenccedilas neuroloacutegicas Normalmente eacute
crocircnica Nesses casos o tratamento eacute voltado para a doenccedila que a
originou Quando isso natildeo eacute possiacutevel outras medidas locais devem
ser tomadas para gerar conforto ao paciente
Dor muscular local e SDM mastigatoacuteria Eacute o modelo claacutessico da DTM
As opccedilotildees de tratamento podem incluir educaccedilatildeo em dor placas
miorrelaxantes exerciacutecios fiacutesicos faacutermacos acupuntura TCC TENS
laserterapia cuidados integrativosTra
tam
ento
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
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bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Deve-se ter muito cuidado para natildeo atribuir agrave ATM
queixas de dor facial difusa cefaleias ou
cervicalgias
Dor Articular
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
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f wwwfacebookdrasabrinalima
Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Patologias da Articulaccedilatildeo Temporomandibular
a Natildeo Inflamatoacuterias (degenerativas)
- OsteoartriteOsteoartrose- Deslocamento de Disco (desarranjo interno da
ATM)
b Inflamatoacuterias
- Sistecircmicas primaacuterias artrite reumatoide artrite
psoriaacutetica espondilite anquilosante etc
- Sistecircmicas secundaacuterias LES Gota etc
c Reabsorccedilatildeo idiopaacutetica da cabeccedila da mandiacutebula
d Fraturas
e Tumores
f Luxaccedilatildeo
g Anquilose
h Hiperplasia
i Infecccedilotildees
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
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A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
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Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
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4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
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34 3
3
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
-Dor articular
-Ruidos
-Limitaccedilatildeo de ADM mandibular
-Irregularidade nos movimentos
-Travamentos mandibulares
-Edema ou inchaccedilo
-Alteraccedilotildees na oclusatildeo (surgimento de mordida
aberta anterior)
-Alteraccedilotildees otoloacutegicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicas sugestivas de
DTM articular
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
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34 3
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
Situaccedilotildees Cliacutenicas e condutas
1 Paciente apresenta dor facial e estalido assintomaacutetico Avaliar
funccedilatildeo mandibularATM e origem da dor O estalido natildeosendo causa da dor deve ser reavaliado periodicamente
principalmente se houver alteraccedilatildeo em padratildeo
2 Dor no momento do estalido ou ruiacutedo Controlar a dor com
medicaccedilatildeo e reavaliar o ruiacutedo
3 Limitaccedilatildeo de abertura bucal com ou sem estalido investigar a
causa da limitaccedilatildeo (DAD s Reduccedilatildeo Trismo Anquilose
Fibrose Muscular)
4 EstalidoArtralgia coincidente com doenccedila sistecircmica se a
doenccedila de base estiver ativa o controle da mesma se faz
necessaacuterio Medidas locais devem ser tomadas para controle
da dor
Farrar e McCarthy caracteriacutesticas radiograacuteficas da ATM
em sujeitos que procuravam assistecircncia odontoloacutegica
identificou 70 com Desl Disco
Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
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(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
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bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
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Observaccedilatildeo Importante
sobre DOF
Cuidado com as dores que natildeo melhoram com o tratamento
convencional
( )
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
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Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
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4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
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5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
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bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
(Doenccedila Periodontal)
Bolsas periodontais e infecccedilotildees crocircnicas
podem gerar queixa de dor difusa referidas agraves
adjacecircncias normalmente algum tempo
depois da mastigaccedilatildeo sobretudo de alimentos
riacutegidos ou soacutelidos (DD DTM muscular)
(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
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Relata bruxismo do sono
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Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
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HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
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Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
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Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
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(Doenccedila Periodontal)
Estudos relacionam a doenccedila periodontal
crocircnica e dores crocircnicas de difiacutecil controle
(Fabri G Siqueira SRDT Simione C et al Arq
Neuropsiquiatr 2009 67 (2-8)474-9)
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
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Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
Vitoacuteria de Samotraacutecia Representa a deusa grega Nice Museu do Louvre
Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
12
34 3
3
34
3
5
12
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Referecircncias Bibliograacuteficas
bull Dores Orofaciais Diagnoacutestico e Tratamento Siqueira JTT e Teixeira MJ 2012
bull Orofacial Pain ndash Guidelines for Assessment Diagnosis and Management
AAOP 2013
(Doenccedila Periodontal)
Sintomas-sangramento gengival
-mobilidade dental
-sensibilidade dental
-sensaccedilatildeo de dente crescido
-halitose
-coceira
-DOR (embora natildeo seja frequente)
Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
HMA Dor desde 2000
Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
Hiperemia gengival (3637)
Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
Centro Integrado de Tratamento da Dor
TENS
Aplicaccedilatildeo semanal
PMR
Ajuste semanal
Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
Significado
Intensidade e Qualidade
Sofrimento
Analisa o risco
Cuidados IntegrativosMeditaccedilatildeo e Hipnose
Educaccedilatildeo em Dor
Como a dor funciona e Matriz de dor
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A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
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Aspectos Gerais das Dores Orofaciais
1 Royal JE Harris VJ Sansi PK Radiology 1988 169529-531
2 Kaya AD Aktener BO Uumlnsal Ccedil Int Endod J 2004 37 602-6
3 Aliko A Ciancaglini R Alushi A Tafaj A Ruci D Int J Oral
Maxillofac Surg 2011 Jul40(7)704-9
4 Savioli C Silva CAA Ching LH et al Rev Hosp Clin Fac Med S
Paulo 2004 59(3) 100-5
5 Arap A Siqueira SR Silva CB Teixeira MJ Siqueira JT Arch
Oral Biol 2010 Jul 55(7) 486-93
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Dificuldade no Diagnoacutestico
(2012) CSD gecircnero feminino 45 anos
QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
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Vaacuterios dentistas
Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
Exame Fiacutesico
Intra
Mordida aberta anterior
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Sensibilidade dentinaacuteria em 37
Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
ExtraHiperalgesia em masseter meacutedio esquerdo (13)
HD
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QP ldquodor que desce pelo pescoccedilordquo (sic)
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Haacute 15 ano endodontia em 36 com piora da dor
Passou a ter sensibilidade dentinaacuteria ao frio
Encaminhada ao neuro prescreveu gabapentina (SM) e levantou hipoacutetese de neuralgia trigeminal
Dor provocada pelo fio dental mastigaccedilatildeo
VAS 710pontada fisgada
paroxiacutestica
Relata bruxismo do sono
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Ausecircncia de dor agrave percussatildeo vertical horizontal
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HD
dor agrave esclarecer
sensibilidade dentinaacuteria
mialgia localizadabruxismo do sono
Abordagem das Dores OrofaciaisInstituto de Medicina Fiacutesica e Reabilitaccedilatildeo HC-FMUSP
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Medidas Fiacutesicas Locais (Auto-Cuidado)
Calor local Exerciacutecios mandibulares orientados Massagem
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Analisa o risco
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Como a dor funciona e Matriz de dor
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A dor orofacial pode ser o primeiro
sintoma de uma doenccedila sistecircmica
ou pode ser secundaacuteria a ela
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