DOR NO CÂNCER Rioko Kimiko Sakata Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM SETOR DE...
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DOR NO
CÂNCER
Rioko Kimiko Sakata
Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM
SETOR DE DOR
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CâncerCâncer
3/4 Dor moderada intensa
1/3 têm 4 ou mais
múltiplas causas
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N.periférico
Medula
Meninge
Nociceptiva Neuropática
OssoArticulaçãoTecidos molesVíscera
CâncerCâncer
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Procedimentos Coleta de sangue Biópsia Cateterização venosa EndoscopiaPunção lombarAngiografia
Pós-operatória MucositeArtralgiaQueimadura RTFratura
CâncerCâncer
Dor Aguda
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Visceral
Neuropática
Somática
Nociceptiva
AgudaCrônica
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Causas da Dor•Tumor: osso, SN, víscera, vasos•Tratamento- operação - radioterapia - quimioterapia•Procedimento para diagnóstico: biópsia, punção de líquor, coleta de sangue, TC•Não relacionadas
CâncerCâncer
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Mecanismos de DorVíscera oca sólida
•Torção •Tração•Contração•Obstrução•Isquemia•Espasmo m.liso •Irritação mucosa•Infl.serosa
•Estiramento cápsula•Hemorragia •Distensão cápsula•Necrose
CâncerCâncer
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Invasão de SN• Plexos
• Nervos periféricos
• Nervos cranianos
• Peridural
• Meninges
• Medula espinal
Mecanismos de DorCâncerCâncer
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Mucosa• Inflamação
• Úlcera
• Necrose
Mecanismos de Dor
CâncerCâncer
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Invasão vasos• Engurgitamento
• Edema
• Linfangite
• Isquemia
• Vasoespasmo
Mecanismos de DorCâncerCâncer
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Metástase óssea
• Invasão óssea• Fratura patológica • Compressão nervo, músculo,
tendão, vaso • Disfunção neurológica
Mecanismos de DorCâncerCâncer
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Operação
• Dissecção radical pescoço• Fantasma• Coto• Pós-mastectomia• Pós-toracotomia
CâncerCâncer
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Radioterapia
• Plexopatia• Mielopatia• Mucosite • Infecção• Osteonecrose
CâncerCâncer
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Quimioterapia
• Mucosite• Neuropatia periférica• Musculoesquelética• Herpes zoster
CâncerCâncer
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Síndromes para-neoplásicas
• Tromboembolismo• Polimialgia reumática• Osteoartropatia hipertrófica• Miopatia
CâncerCâncer
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• Imobilidade• Constipação• Miofascial• Cãibra• Outras
Dor
CâncerCâncer
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DOR NO CÂNCER
TRATAMENTO
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Barreiras para alívio da dor
•Disponibilidade de medicação•Desconhecimento das condutas•Poucos centros para tratamento•Falta de ensino
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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•Medicação Sistêmica•Bloqueios•Radioterapia•Quimioterapia•Cirurgia (paliativa, ortopédica, neurocirurgia)
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Medicação sistêmicaPrincípios para o uso• Via oral
• Intervalos regulares
• Preventiva
• Dose individualizada
• Tipo de dor
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Medicação sistêmica
Princípios para o uso• Menos invasiva
• Evolução doença
• Tratamento prévio
• Associar analgésicos
• Tratar efeitos colaterais
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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AINE Dipirona Paracetamol
Codeína Tramadol
Morfina Metadona Oxicodona Fentanil
Escada Analgésica
Antidepressivos Anticonvulsivantes Neurolépticos Ansiolíticos Corticosteróides Relax. musculares Clonidina
AINE Dipirona Paracetamol+
+Neurólise Operação
AINE Dipirona Paracetamol
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• Antiinflamatórios
• Dipirona
• Paracetamol
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Opióides e Tramadol
Codeina 30- 60 mg/ 4-6 h Tramadol 50- 100 mg/ 4-6 hOxicodona 20-40 mg/ 4-12 hMorfina 15-60 mg/ 4-12 h Metadona 5-10 mg/ 8 hFentanil transdérmico 25-75 g/h
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Adjuvantes•Antidepressivos•Anticonvulsivantes•Neurolépticos•Ansiolíticos•Corticosteróides•Bifosfonatos•Calcitonina•Clonidina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Antidepressivos
• Dor neuropática• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Melhorar a depressão
• Aumentar efeito do opióide
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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• Dor Neuropática• Melhorar o sono
_
_Anticonvulsivantes
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Neurolépticos
• Melhorar sono• Alívio vômito• Dor neuropática• Diminuir agitação
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Benzodiazepínicos
• Melhorar o sono• Relaxamento muscular• Diminuir ansiedade• Dor neuropática
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Relaxante muscular• Baclofeno• Tiocolchicósido• Tizanidina • Carisoprodol• Orfenadina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Corticosteróides
Indicações:
Compressão
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
MedulaNervo Vaso
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Vias Alternativas
•Vômito
•Íleo
•Jejum
Morfina
Tramadol
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Subcutânea
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Vias Alternativas
Fentanil
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Transdérmica
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ANALGEIA REGIONAL
•Anestésico local•Opióide•Neurolítico
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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BLOQUEIO SOMÁTICO
• Peridural• Plexo braquial• Nervo periférico
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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OPIÓIDE ESPINHAL• Efeitos colaterais com sistêmico
Obstipação, Vômito• Impossibilidade de uso sistêmico
Obstrução trato digestivo, hemorragia digestiva, jejum
Morfina
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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BLOQUEIO SIMPÁTICO
• Gânglio estrelado• Plexo celíaco
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Bloqueio de plexo celíacoIndicações: Câncer
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
•Pâncreas•Estômago•Vias biliares•Fígado
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•Colapso vertebral•Fratura patológica•Instabilidade mecânica
Indicações:
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
Radioterapia
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Imobilização
Fratura
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
![Page 41: DOR NO CÂNCER Rioko Kimiko Sakata Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva- UNIFESP- EPM SETOR DE DOR.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081505/570638641a28abb823901c99/html5/thumbnails/41.jpg)
Bl. subaracnóideo com neurolítico• Bom resultado• Mínimo equipamento• Duração adequada para terminal• Fácil realização• Poucas complicações
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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Procedimentos cirúrgicos• Fratura patológica• Lesão com risco de fratura• Compressão de medula espinhal• Dor: cordotomia, hipofisectomia, rizotomia, DREZ, bomba de infusão de opióide
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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OUTROS
Fisioterapia Psicoterapia
Tratamento para Dor no CâncerTratamento para Dor no Câncer
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TRATAMENTO DA DOR NO CÂNCERTRATAMENTO DA DOR NO CÂNCER
•Individualizada•Local•Intensidade•Tipo de dor•Alterações clínicas•Evolução da doença