Dopplersonographie Indikationen und Konsequenzen · Indikationen zur Dopplersonographie maternal...
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Indikationen zur Dopplersonographie
maternal anamnestisch
fetomaternal
fetal
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Indikationen zur Dopplersonographie
fetal• V.a. Wachstumsrestriktion
• Auffälligkeiten der fetalen Herzfrequenz
• V.a. Herzfehler
• V.a. Fehlbildung oder fetale Erkrankung
• Mehrlingsschwangerschaften
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Indikationen zur Dopplersonographie
maternal
• Nierenerkrankungen
• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Kollagenosen u. Autoimmunerkrankungen mit Gefäßbeteiligung
• Thrombophilien (Antiphospholipidsyndrom)
• SIH/Praeeklampsie/Eklampsie
anamnestisch
• Z.n. Praeeklampsie/ Eklampsie
• Z.n. Mangelgeburt/ intrauterinem Tod des Feten
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Indikationen zur Dopplersonographie
fetomaternal
• Plazentationsstörungen (AIP, Plazenta praevia etc.)
• Insertio velamentosa
• Auffälligkeiten der Plazentamorphologie („jelly like“)
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Venöse GefäßeDuctus venosusV.umbilicalis
DopplersonographieIndikationen und Konsequenzen
Arterielle GefäßeAa.uterinaeA.umbilicalisAorta/ AortenisthmusA. cerebri media
Beurteilung: Indizes RI (resistance index) u. PI (pulsatility index), GeschwindigkeitenFlussprofil: Notching, ARED-flow (absent or reversed enddiastolic flow)
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spiegelt die feto- plazentare StrömungPathologisch: Indizes > 95. Perzentile, ARED-
flow
DopplersonographieA. umbilicalis
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Physiologisch: hoher WiderstandTerminnähe: Abnahme der Impedanz + Zunahme der Geschwindigkeit nach der 36.
SSWPathologisch: > 5.-10. Perzentile, „brain sparing“- Effekt
Zentrale Bedeutung: Diagnostik der fetalen Anämie
DopplersonographieA.cerebri media (ACM)
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DopplersonographieAa. uterinae
Änderung des Strömungsprofils im Laufe der Schwangerschaft (physiolog. Adaptation mit 24 SSW abgeschlossen)
Notching (postsystol. Inzisur) in frühen Wochen
Pathologisch: Indizes über 95. Perzentile, Persistenz hoher Pulsatilität +Notching nach der 24. SSW
Hohes Risiko für Praeeklampsie, Plazentainsuffizienz, vorzeitige Plazentalösung etc.!!
Plazentalokalisation (niedrige Indizes + fehlender Notch „plazentanah“, höhere Indizes + ggf. Notch kontralateral)
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Physiologisch: Zunahme der Flussgeschwindigkeit + Abnahme der Pulsatilität
Pathologisch: Zunahme der Pulsatilität + retrograder Fluss (reverse flow)
Pathologischer DVo schwer zentralisierte Feteno kardiale Vitieno Herzrhythmusstörungeno Zwerchfellhernieo erhöhtes Risiko f. Aneuploidie (1. Trimenon!)
DopplersonographieDuctus venosus
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Strömung von Plazenta zu Fet
Kontinuierlicher Fluss: II. SchwangerschaftshälftePulsationen: physiologisch im I. Trimenon
pathologisch im II.+III. !
DopplersonographieV.umbilicalis
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A. umbilicalis
ACM
Dopplersonographiebei IUGR
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Dopplersonographiebei IUGR
Ductus venosus
V. umbilicalis
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^Dopplersonographiebei IUGR
Dopplersonographiebei IUGR
30% Obliteration des Zottenbaums: Anstieg PI50% Obliteration des Zottenbaums: Sistieren des enddiastolischen Flusses70% Obliteration des Zottenbaums: Reverser Fluss
ACM
A. umbilicalis
Abfall PI linksventrikuläre Nachlast verringert sich
+ erhöhter plazentarer Blutflusswiderstand
Umverteilung des Herzauswurfs zugunsten des linken Ventrikels, gesättigtes Blut an Myokard u. Gehirn
Fetale Zentralisierung- „brain sparing“
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Fetale Zentralisierung
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PI ACM/ PI A. umbilicalis
niedrige CRP:
1. A. umbilicalis erhöht + ACM erniedrigt
II. A. umbilicalis normal + ACM erniedrigt
III. A. umbilicalis erhöht + ACM normal
Erhöhtes Risiko für Komplikationen (neonatale Azidose, perinatale Todesfälle, niedriges Geburtsgewicht, schlechter APGAR- Werte etc.)
DopplersonographieCRP (cerebroplazentare Ratio)
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Dopplersonographiepathologischer Ductus venosus
Pathomachanismus:
Schwere Kreislaufzentralisation (Plazentainsuffizienz, Hypovolämie)
Myokardinsuffizienz
zentralvenöser Druckanstieg
Abnahme der Flussgeschwindigkeit, neg. Vorhofkontraktion (Flussumkehr)
DopplersonographiePathologischer Ductus venosus
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DopplersonographiePulsationen in der V.umbilicalis
Pathomechanismus:Fetale Kreislaufzentralisation
Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands
Afterloadanstieg
Erhöhung des enddiastolischen rechtsventrikulären Drucks
Erhöhte Pulsationen in den venösen Gefäßen
Nabelschnurpulsationen
DopplersonographiePulsationen in der V.umbilicalis
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Monitoringbei IUGR
PI/RI A. umbilicalis: Doppler alle 2 Wochen
+ Zentralisation (brain sparing): Doppler 1x wöchentlich
PIV im DV:o. Nullfluss A. umbilicaliso. FW- Menge reduziert
Doppler 2x wöchentlich
Nullfluss im DV, reverser Fluss A. umbilicalis: Doppler mehrmals wöchenlich bzw. Entbindung
Zentralisation ohne path. A.umbilicalis: Doppler 2x wöchentlich
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frühe IUGR (<34 SSW)
A. umbilicalis: Anstieg des PI, CRP sinkt = plazentare Dysfunktion
klinische Latenzzeit zwischen pathologischem arteriellem u. venösem Doppler: 4-6 Wochen
späte IUGR (>34 SSW)
A. umbilicalis oft normal, Genauigkeit der CRP nimmt ab
Anstieg des PI in A. uterina o. „brain sparing" = plazentare Dysfunktion
Dopplersonographiebei IUGR
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Klinische Progredienz bei IUGR
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Management bei IUGR
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Diagnostik der fetalen Anämie
Parvovirus B19
Blutgruppen-/Rhesusinkompatibilität
Gemini: FFTS/ TAPS
DopplersonographieA.cerebri media (ACM)
Messung: Vmax
Wichtig: Winkel!
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A.cerebri media (ACM)
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A.cerebri media (ACM)Mari et al
Vmax > 1,5 MoM: Transfusionsbedarf!!
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A.cerebri media (ACM)
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DopplersonographieMehrlinge
dichorial analog zu Einlingen
monochorial selektive Wachstumsrestriktion
feto-fetalen Transfusionssyndrom (TTTS)Rezipient: path. DV, kardiale Dekompensation
Donor: path. A. umbilicalis
Anämie-Polyzythämie-Sequenz (TAPS)ACM: Anämiediagnostik
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DopplersonographieGefäßauswahl nach Indikationen
Indikationen Gefäß
V.a. IUGR A. umbilicalis, A. uterina, ACM, evtl. DV
SIH, Praeeklampsie, Eklampsie A. umbilicalis, A. uterina, ACM, evtl. DV
Z.n. Praeeklampsie A.uterina, evtl. weitere Gefäße
Z.n. IUGR/ SGA, IUFT A. umbilicalis, A. uterina, evt. weitere Gefäße
V.a. fetale Anämie A. umbilicalis, A. uterina, ACM (Vmax!!),Trikuspidalklappe
V.a. Herzfehler Farbdoppler, Doppler kardialer Gefäße, PW-Doppler, evtl. M-Mode
Mehrlinge (V.a. Diskordanz, V.a. FFTS, V.a. TAPS)
A.umbilicalis, ACM (Vmax), DV, evt. Trikuspidalklappe
V.a. fetale Fehlbildung A. umbilicalis, ACM, DV
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Fleischer, Toi,Lee, Manning, Romero: Sonography in Obstetrics and Gynecology
A. umbilicalis, Aorta, ACM, Aa. uterinae: Schaffer, Staudach „Doppler Referenzkurven“, Frauenklinik Salzburg, 1997
Ductus venosus: Hecher et al.: „Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters“ (UOG 1994;4:381-390)
CPR: CRP calculator ajog.org (DeVore 2015)
DopplersonographieReferenzkurven
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Christian Doppler