Donji Medijastinum i Srce
-
Upload
tijana-surlan -
Category
Documents
-
view
63 -
download
13
description
Transcript of Donji Medijastinum i Srce
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 1
DONJI MEDIJASTINUM I DONJI MEDIJASTINUM I SRCESRCE
Prof. dr Branislav Filipović
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 2
Mediastinum inferiusMediastinum inferius
Prednji medijastinum
Najmanji deo medijastinuma, zove se i sp. retrosternale (precardiale)
U detinjstvu širi nego u odraslo doba
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 3
• Mediastinum mediusMediastinum medius – najveći
• Prevashodno zauzet srcem
• Mediastinum posteriusMediastinum posterius - iza perikarda i dijafragme, a ispred prvih osam pršljenova
• Najvažniji elementi su aorta thoracica, oesophagus i N. X
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 4
COR ET PERICARDIUMCOR ET PERICARDIUM
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 5
PERICARDIUMPERICARDIUM
• Od grčke reči – oko i – srce
• Nalazi se iza sternuma, iza rebarnih hrskavica II – VI, a ispred T5 – T8
• Sastoji se iz dva dela:– pericardium fibrosumapericardium fibrosuma – kao džak oko srca– pericardium serosumapericardium serosuma – koji ima dva lista:
laminu parietalis i laminu visceralis (epicardium)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 6
PERICARDIUMPERICARDIUM
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 7
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 8
Uloge perikarda
• Stabilizacija
• zaštita od mehaničke traume i trenja: luči liquor pericardii (30-50 ml)
• Prevencija preterane dilatacije od naglog priliva krvi u srce
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 9
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 10
PERICARDIUM FIBROSUMPERICARDIUM FIBROSUM
• Sastoji se od snažnih fibroznih vlakana• Ima pretežno zaštitni karakter• Pruža se do ugla sternuma, uz aortu, 1,5 cm udesno i 5
– 7.5 cm ulevo u nivou V i.c. na medioklavikularnoj liniji• Rebarne hrskavice II – VI rebra ga odvajaju od pleurae• Srastao je za centrum tendineum diaphragmae (lig.
phrenopericardiacum ant., dex. et sin.)• Za sternum ga vezuju ligg. sternopericardiaca (sup. et
inf.)• Odozdo ga probija vena cava inferior
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 11
PERICARDIUMPERICARDIUM SEROSUM SEROSUM
• Dva dela:– lamina parietalis– lamina visceralis
• Lamina parietalis srasla sa fibroznim perikardom
• Lamina visceralisLamina visceralis oblaže samo srce i često se naziva epicardium i na površini srca formira špagove oko velikih krvnih sudova
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 12
• Između dva lista nalazi se cavitas cavitas pericardiacapericardiaca, koju ispunjava mala količina tečnosti (liquor pericardiiliquor pericardii)
Cavitas pericardiaca
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 13
ŠPAGOVI PERIKARDAŠPAGOVI PERIKARDA
• Sinus transversus Sinus transversus pericardiipericardii: iza aorte i tr. pulmonalisa, ispred VCS i leve pretkomore i iznad gornjih pulmonalih vena
• Sinus obliquus Sinus obliquus pericardiipericardii – između plućnih vena, na zadnjem zidu leve prekomore
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 14
Krvni sudovi i živci perikardaKrvni sudovi i živci perikarda
• Arterijska Arterijska vaskularizacijavaskularizacija: a. musculophrenica, a. pericardiacophrenica, rr. pericardiaci (aorta)
• InervacijaInervacija: n. phrenicus (C3 – C5) i n. vagus, tr. sympatheticus
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 15
Perikardni izliv i tamponadaPerikardni izliv i tamponada
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 16
Venski pritisak kod izliva i Venski pritisak kod izliva i perikardiakocentezaperikardiakocenteza
Igla se postavlja na ugao između ksifoidnog nastavka i VII rebarne hrskavice uz ivicu rebra, a zatim se upravi naviše, pozadi i malo unutra, kroz centrum tendineum do perikardne šupljine
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 17
SRCE (COR, SRCE (COR, ))
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 18
ŠTA JE SRCE?ŠTA JE SRCE?
• Centralni organ kardivaskualrnog sistema
• Mišićna pumpa za usmeravanje krvi u plućnu i sistemsku cirkulaciju
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 19
POLOŽAJ SRCA U POLOŽAJ SRCA U MEDIJASTINUMUMEDIJASTINUMU
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 20
POLOŽAJ U ODNOSU NA ZID POLOŽAJ U ODNOSU NA ZID GRUDNOG KOŠAGRUDNOG KOŠA
• Iza sternuma i rebarnih hrskavica
• Iznad dijafragme• Ispred kičmenog
stuba i velikih krvnih sudova, kao i jednjaka
• Vrh V i.c. na medioklavikularnoj liniji
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 21
Izgled, oblik i položajIzgled, oblik i položaj• U donjem
mediastinumu, između plućnih krila, ima oblik nepravilen kupe
• Basis cordis – gornji, širi deo srca
• ApexApex – donji deo, čiji se udar može napipati rukom
• 8 – 10 cm široka baza, težina 300 g. (prazno)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 22
KAKVA JE ORIJENTACIJA KAKVA JE ORIJENTACIJA SRCA?SRCA?
• Baza je okrenuta unazad, naviše i udesno
• Vrh je okrenut unapred, ulevo i naniže
• Zamišljena visina ove kupe zove se axis cordis i identična je električnoj osovini srca, koja se koristi pri EKG snimanju
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 23
STRANE I IVICE SRCASTRANE I IVICE SRCA
• Prednja strana (facies sternocostalis)
• Leva (facies pulmonalis), orgovara levoj srčanoj ivici
• Donja, zaravnjena (facies diaphragmatica)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 24
Spoljašnja anatomija – facies sternocostalis
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 25
Donja strana – facies Donja strana – facies diaphragmatica i baza srcadiaphragmatica i baza srca
Bazu od ostalog dela srca odvaja sulcus coronarius
U njemu se nalaze glavne srčane artrije (aa. coronariae) i srčani venski sistem (sinus coronarius) sa velikim pritokama
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 26
IVICE SRCAIVICE SRCA• Desna ivica – margo dextermargo dexter,
oštra i pripada desnoj pretkomori
• Leva ivica – margo sinistermargo sinister, okruglasta nejasna, pripada levoj komori i malim delom, levoj aurikuli, okrenuta ka levom plućnom krilu i pretvorena u facies pulmonalis
• Pojedini autori opisuju i gornji i donju ivicu
• Gornja ivicaGornja ivica je mesto gde ulaze i izlaze veliki krvni sudovi. Čine je L. i D. aurikula i mali deo desne komore
• Donju ivicu formiraju desna i manji deo level komore
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 27
Površinska Površinska anatomija anatomija
srcasrca
-III desno rebro – 2cm; II levi i.c. -3cm
-VI desno rebro-2cm; V levi i.c. prostor 9cm (linea med. ant.)-Po položaju: vertikalno srce, koso srce i horuzontalno srce
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 28
Radiološka silueta srcaRadiološka silueta srca• Desna ivica: VCS,
atrium dextrum i VCI
• Leva ivica: aorta, pulmonalni zaliv, auricula sinistra, leva komora
• Donju ivicu sačinajvaju l. i d. komora
• VRH SRCA SE RADIOLOŠKI NE IDENTIFIKUJE
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 29
Unutrašnja anatomija srca• Šupljine: atrium dextrum
et sinistrum, ventriculus dex. et sin.
• Srčana pregrada: septum cordis – interatriale, interventriculare, atrioventricualre
• Srčani zalisci – ostium atrioventriculare dex. et sin., ostium trunci pulmonalis et aortae
• Mm. papillares, choradae tendineae, mm. pecitineati et trabeculae carneae
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 30
Atrium dextrum• Ima oblik izdužene kocke• Na prednjem zidu: ostium a-v
dex. (valvula tricuspidalis)• Zadnji zid: truberculum
intervenosum• Gornji zid: ostium VCS, SA čvor,
crista terminalis (sulcus terminalis)
• Donji zid: ostium sinus coronarii (valvula Thebesi), ostium VCI, crista (sulcus) terminalis)
• Spoljašnji zid: auricula dex. (mm. pectineati), crista (sulcus) terminalis
• Unutrašnji zid: septum interatriale, fossa ovalis, septum arioventriculare, AV čvor
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 31
Valvula tricuspidalis
Valvula
Chordae Tendineae
M. papillaris
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 32
Ventriculus dexterVentriculus dexter• Tri zida: prednji, unutrašnji,
zadnji• Dva funkcionalna dela:
prednji i zadnji, koje odvaja crista supraventriculariscrista supraventricularis
• zadnji: aspiracioni, odgovara desnom a-v ušću
• prednji: preko prednjeg zida, polako se sužava, formira conus arteriosus (infundibulum) i završava se ostiumom trunci pulmonalis na bazi. Odatle počinje mali (plućni) krvotok
• Sadrži tri papilarna mišića: m. papillaris ant., post. et medialis (septalis)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 33
Atrium sinistrumAtrium sinistrum
• Podseća na atrium dex.
• Preko zadnjeg zida ulivaju se plućne vene (vv. pulmonalesvv. pulmonales)
• na unutrašnjem zidu se nalazi falx septifalx septi, ispupčenje izazvano fossom ovalis
• Na prednjem zidu je ostium a-v sinistrum (valvula bicuspidalis s. valvula bicuspidalis s. mitralismitralis)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 34
Ventriculus sinisterVentriculus sinister• Takođe tri zida: prednji,
zadnji i spoljašnji• Debljeg zida• Dva dela, slično desnoj
komori• Aspiracioni, vodi od
mitralnog ušća, preko vrha, ka prednjem, evakuacionom, koji se završava aortnim ušćem (ostium ostium aortaeaortae)
• Sadrži dva papilarna mišića: m. papillaris ant. et post.
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 35
Valva basis Valva basis ventriculi ventriculi
sinistrisinistri
AortaAorta
Sinus Sinus aorticus aorticus WalsalvaWalsalvaee
ValvulValvula a mitralmitralisis
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 36
SISTOLA I DIJASTOLASISTOLA I DIJASTOLA
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 37
Septum cordisSeptum cordisIma dva, odnosno tri dela:Ima dva, odnosno tri dela:
Septum interatrialeSeptum interatriale
Septum interventriculareSeptum interventriculare
Septum atrioventriculareSeptum atrioventriculare
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 38
PROJEKCIONE I PROJEKCIONE I AUSKULTACIONE TAAUSKULTACIONE TAČČKEKE
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 39
valvula tricuspidalisvalvula tricuspidalis
valvula bicuspidalisvalvula bicuspidalis
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 40
Ostium tr. pulmonalisOstium tr. pulmonalis
Ostium aortaeOstium aortae
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 41
SCELETON SCELETON CORDISCORDIS
STRUKTURA:• prsteovi oko velikuh AV otvora i
arterijskih ušća
Functions:1. Podrška zaliscima i pripoji miokarda2. Održavaju stalnim AV otvore i arterijska
ušća
Trigonum fibrosum sinistrum
trigonum fibrosum dextrum
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 42
MyocardiumMyocardium
• Miokard pretkomora: zajednička, površinska i posebna, duboka vlakna
• Miokard komora: isto kao i pretkomore
• duboki sloj pretkomora pravi mm. papillares
• Vezivno tkivo srca formira trigonum fibrosum dex. et sin.
Gap juctionsGap juctions
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 43
Vaskularizacija srcaVaskularizacija srca• A. coronaria sinistraA. coronaria sinistra. Iz
sinus aorticus sin., ulazi u a-v žljeb, a zatim u prednji i-v žljeb, dok druga grana ide kroz sulcus coronarius
• Važnije grane: r. interventricularis ant. i r. circumflexus
• Vaskularizuje levi deo srca, septum i AV čvor
• A. coronaria dexA. coronaria dex. Iz sinus aorticus dex., ulazi u koronarni žljeb, a zatim u zadnji i-v žljeb. Vaskularizuje SA i AV čvor, septum i desni deo srca
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 44
Venska drenaža srcaVenska drenaža srca• Sinus coronarius: najveća
vena, predstavlja završetak velike srčane vene. Uliva se u AD preko zadnjeg zida. Prima sledeće pritoke– V. cardiaca magna– V. cardiaca media – V. cardiaca parva– V. obliqua atrii sin.
(Marshall)– v. posterior ventriculi sin.
• VV. cordis minimae - Thebesi
Sinus Sinus coronaricoronariusus
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 45
Inervacija srcaInervacija srca• Pl. cardiacus – nalazi se
ispred tr. pulmonalisa (površinski) i arcus aortae i bifurkacije traheje (duboki deo)
• Sy vlakna iz vratnih gangliona (n. cardiacus cervicalis sup., med. i inf.), iz grudnog sy (nn. cardiaci thoracici)
• PSY iz n. X (iz vratnog i grudnog dela): rr. cardiaci cervicales sup. et inf., rr. cardiaci thoracici
• Ganglion cardiacum magnum - Wrisbergi uz arcus aortae
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 46
Systema conducens Systema conducens cordiscordis
• Sastoji se iz :– nodus sinuatrialis – Keth
– Flack– nodus atrioventricularis
– Aschoff – Tawara– Fasciculus
atrioventricularis – Hisi:• Crus commune• Crus dextrum (prolazi
kroz trabeculu septomarginalis)
• Crus sinistrum (probija septum, deli se na r. ant. et post.)
04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 47
JelJel’ ’ ovo kraj već jednom?ovo kraj već jednom?
A gde je je ono A gde je je ono
petao koku?petao koku?