Dolor Tóracico y Precordial
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Fundamento fisiopatológico y estudio clínico del dolor torácico y precordial .
Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.1
Dra.Gabriela Munguía Minakata
Médico General
Maestría en Educación
Coordinadora Fisiopatología y Propedéutica
Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.2
Objetivo:
Describirá las causas y los mecanismos fisiopatológicos del dolor torácico y
precordial
Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.33
Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Urgencia No urgencia
Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.4
Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Receptores periféricos:Receptores periféricos:
Es recogida por los nociceptores.
Terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas o bipolares
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Receptores periféricos:Receptores periféricos:
Tres tipos de receptores.
a) Mecanorreceptores de alto umbral
b) Nociceptores tèrmicos
c) Nociceptores polimodales
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Receptores periféricos:Receptores periféricos:
Mecanorreceptores de alto umbral y nociceptores tèrmicos:
Localizados en piel y mucosas.
Responden a un estìmulo mecánico intenso o tèrmico.
Transmiten la informaciòn a la médula por axones mielinizados. Fibras A-delta.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Receptores periféricos:Receptores periféricos:
Los nociceptores polimodales
Responden a la presiòn, temperatura, estìmulos químicos.
Se encuentran en piel, tegumentos y paredes viscerales y transmiten los impulsos a travès de fibras C mielìnicas.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Transmisiòn del estímulo nociceptivo:Transmisiòn del estímulo nociceptivo:
Nociceptores>> a médula por nervios perifèricos.
Tipos de fibras nerviosas de los nervios perifèricos:
a) Tipo A: Fibras gruesas, mielìnicas, de conducciòn ràpida que transportan sensaciones somáticas.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
Transmisiòn del estímulo nociceptivo:Transmisiòn del estímulo nociceptivo:
a) Tipo A delta: Son fibras mielìnicas de pequeño diámetro.
Conducen a una velocidad de 12-30 m/s
Transportan las sensaciones de temperatura y dolor.
Producen dolor inicial, de carácter agudo, punzante localizado y de inicio rápido.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
ORIGEN:
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
NERVIOS INTERCOSTALES
•Neuritis
•Traumatismos
•Herpes Zoster
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
HERPES ZOSTER
•La culebrilla, o herpes zoster, es una infección viral común de los nervios, que está acompañada de una erupción dolorosa con vesículas pequeñas en un área de la piel en cualquier parte del cuerpo.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
HERPES ZOSTER
•El virus varicela-zoster, el mismo virus que causa la varicela permanece latente en ciertos nervios por muchos años. La edad avanzada, un sistema inmunológico deficiente o ambos, parecen ser las causas principales del herpes.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
HERPES ZOSTER•Sensibilidad o dolor
•Erupción que cambian a vesículas
•Las vesículas que cambian a color amarillo y se secan dentro de 14 días, a menudo dejan cicatrices ahuecadas pequeñas.
Otros síntomas tempranos de la culebrilla pueden incluir:
•Molestias gastrointestinales.
•Sentirse enfermo.
•Fiebre.
•Cefalea
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
MUSCULAR
•Contracturas
•Traumatismos
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Oseo
•Sind. De Tietze
•Traumatismos
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Oseo
Costocondritis:
La costocondritis refiere a la inflamación del cartílago localizado en medio de las costillas
Fisiopa/Proped Fisiopa/Proped Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.18
Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Oseo
Síntomas podrán incluir:
•Dolor intenso y una sensación de presión sobre el pecho
•Inflamación de los tejidos finos del pecho
•Dolor que empeora al moverse o al tomar aire
•Dolor de solamente una parte del pecho
•Dolor que difunde a la espalda, a los hombros, y al brazo izquierdo
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Esófago
* Irritación química de la mucosa esofágica
* Espasmo del músculo
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Hernia Hiatal
Una porción del estómago protruye hacia el tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma
*
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Hernia Hiatal
Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero puede ser ocasionada por el debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo.
*
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Hernia Hiatal
Síntomas_
Pirosis
Disfagia
Dolor torácico
Eructos
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Esófago
DiafragmaEstómago
Hernia Hiatal
Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Hernia Hiatal
Signos y exámenes
•Radiografía con ingesta de bario
•Estudio de pH de 24 horas
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Glándula mamaria
* Raíces de la 2a. Al 6o. Nervio Raíces de la 2a. Al 6o. Nervio
La mastitis :es un proceso infeccioso produce dolor, rubor y calor locales, junto con reacciones generales como fiebre malestar y, a veces, náusea y vómitos. Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor Pleural
•Estiramiento de la pleura parietal inflamadaEstiramiento de la pleura parietal inflamada
• Pleuresía, neumotórax y tumores que abarcan Pleuresía, neumotórax y tumores que abarcan espacio pleuralespacio pleural
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor Pleural
Causada por la irritación de la membrana que
envuelve los pulmones.** infección pulmonar, como un virus, una neumonía o una tuberculosis.
Otras causas pueden ser el lupus, el cáncer o un coágulo de sangre en el pulmón. Se llama pleuresía idiopática cuando no se encuentra la causa del dolor en el pecho.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor Pleural
•tos
•fiebre
•malestar
•dolor torácico localizado en la pared torácica;
•dolor con cada respiración empeora con la tos
•empeora con la respiración profunda Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.28
Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor Pleural
El examen físico puede revelar sonidos anormales del pulmón:
•fricción por rozamiento, un sonido áspero carrasposo que acompaña la inspiración y la espiración.
•estertores (pueden presentarse si además hay una neumonía)
•ronquido (puede presentarse con el acompañamiento de neumonía o un proceso bronquítico)
•disminución de los sonidos respiratorios
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor anginoso
•Aparece por isquemia miocárdica.
•Para obtener O2 adicional, debe aumentar el flujo de sangre coronaria, el cuál se efectúa en la diástole
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor anginoso
•Causas:
•** Estrechamiento de las arterias coronarias: AC
** Estrechez de las bocas coronarias por aortitis luética o por deformación de un aneurisma disecante
** Estenosis aórtica: Al la F.C. se acorta la diástole .
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Dolor anginoso
Según la Asociación Americana del corazón
Angina típica ( 3 síntomas) Angina atípica ( reúna dos síntomas)
a) Carácter opresivo
b) Irradiado a hombros, cuello o espalda
c) Duración de 5 a 10 minutos
d) Desencadenado con el esfuerzo, estrés, o frío
e) Aliviado con nitritos
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Infarto agudo del miocardio:
Anamnesis del dolor.
Elevación del segmento ST
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Cuantificación de enzimas cardíacas
a) CPK-MB
b) Troponinas T e I
Las proteínas de troponina están localizadas sobre el filamento delgado del aparato contráctil del miocito y consisten en tres subunidades de troponinas: C, T, e I. Llegan a ser positivas entre 1 y 16 horas después del inicio del daño miocárdico y la
elevación persiste por cinco a diez días.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Sensibilidad de CK-MB, mioglobina y troponina I a 150 horas desde el inicio de síntomas para diagnóstico de IAM
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Pericarditis
La visceral es insensible al dolor, así como la parietal a excepción de la porción inferior de la misma.
Mismas fibras que nervio frénico
( C3 a C 5 )
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Aneurisma disecante de la aorta
** El dolor es debido a la estimulación de la adventicia.
Intenso, en el centro del tórax, duración de variasdel tórax, duración de varias horas e irradiado a la espalda.la espalda.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Trastornos EmocionalesTrastornos Emocionales
Duración de media hora o hasta de días.Duración de media hora o hasta de días.
•Asociado a fatiga y a tensión emocionalAsociado a fatiga y a tensión emocional.
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Fisiopatología del dolor torácico y precordial
Bibliografía Consultada y Recomendada
Fundamentos del Diagnóstico. Martín Abreu. Ed. Méndez C.
Signos y Síntomas de Mc. Bryde. Interamericana
Fisiopatología Miller. Interamericana
Medicina Interna Harrison. La Prensa Médica Mexicana
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