DOLOR OSTEOARTICULAR. Inervación articular Receptores encapsulados: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). ...
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DOLOR DOLOR OSTEOARTICULAROSTEOARTICULAR
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Inervación articular
Receptores encapsulados: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). Ligamentos, tendones y cápsula articular. Mecanoreceptores. Activados por estímulos no nociceptivos.
Receptores libres: Cápsula fibrosa, tejido adiposo, meniscos. Fibras Aδ (V.C. 2.5-30 m/s) y C (<2.5 m/s). Estímulos nociceptivos.
Receptores silentes.
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Inervación muscular
Muscle Pain. Lippincott Williams and Wilkins 2001
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Inervación ósea
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Causas de dolorCausas de dolor
Articular No articular
-Enfermedad inflamatoria.-Enfermedad degenerativa.
Tejidos blandosmúsculos, bursas,
tendones, ligamentos
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Dolor musculoesquelético
agudo Causa frecuente de consulta Fracturas Esguinces Trauma de tejidos blandos Autolimitado Movimientos repetitivos Manejo con AINEs
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Factores relacionados con la cronicidad
Mecánicos: posturas, asimetrías, alteraciones funcionales
Sistémicos: alteraciones en el metabolismo energético del músculo: anemia, déficit de B12, ácido fólico.
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Dolor musculoesquelético crónico
Inflamación sinovial: Activación de nociceptores sinoviales Hiperplasia sinovial hipertensión
intracapsular activación de mecanorreceptores.
Cambios óseos: Alteración del drenaje venoso
hipertensión intraósea.
Síndromes dolorosos periarticulares.
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Tratamiento no Tratamiento no farmacológico farmacológico
Ejercicio.
Reducción de factores mecánicos adversos.
Reducción de peso en el paciente obeso.
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Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoAcetaminofén 3-4 g/día
Ciclo corto de AINEs (si no hay CI)
Mejoría
Sí No
Descenso progresivo Opioide débilTratamiento intermitente Mezcla fija
sigue...
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Opioide débil, mezcla fija
Mejoría
Sí No
Mantener Opioide medicación potente
Oxicodona l.p.Buprenorfina TD sigue...
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Oxicodona l.p., buprenorfina transdérmica
3 meses
Mantener
Sí No
Rotación Qx
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El dolor musculoesquelético crónico debe ser abordado como una patología relacionada con la
sensibilización central.
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Mecanismos neurofisiológicos
Incidentes menores diarios excitación de nociceptores de umbral alto dolor breve y localizado.
Modificación de la respuesta de nociceptores Sensibilización periférica.
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Sensibilización periférica
Respuesta de los receptores silentes y de alto umbral a estímulos mecánicos benignos.
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Actividad sostenida o repetitiva de las fibras periféricas cambios en la función o actividad de las vías nociceptivas Sensibilización central.
Respuesta exagerada a estímulos normales, expansión del campo de recepción dolor referido.
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Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
Lesiones mecánicas de las fibras musculares (ruptura) liberan los almacenamientos de ATP el cual
abre canales de Na.
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Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
1. Aumento en la síntesis de proteínas de membrana que codifican los canales de Na, esto incrementa la excitabilidad del receptor.
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Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
2. Las bradiquininas estimulan los receptores B1 y B2. Esto genera la activación de la cascada intracelular que genera grandes cantidades de protein-kinasa C lo que aumenta la sensibilidad al Na.
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Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares
3. Unión de sustancias algogénicas a receptores específicos, lo cual, a través de cAMP lleva a la síntesis de de protein-kinasa A que aumenta la sensibilidad de los canales de Na.
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Deteción temprana.Intervención multidisciplinaria