Dolor concepto clasificación
-
Upload
hipocratesper -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
Transcript of Dolor concepto clasificación
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
1/56
DolorDr. Flix Garca
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
2/56
El dolor enerva el alma,la hace temerosa,
la degenera:
el dolor es el veneno de la belleza
William Shakespeare
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
3/56
DOLOR
Experiencia emocional y
sensorial desagradableasociada a dao tisular actual opotencial y expresado entermino de tales daos
International Association for the Study of Pain
Asociacin Peruana para el Estudio del Dolor
www.asped.org.pe
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
4/56
www.iasp-pain.org
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
5/56
Cambios Fisiolgicospor el Dolor
Respiratorio
Endocrino
Cardiovascular
Inmunolgico
Coagulacin
Gastrointestinal
Genitourinario
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
6/56
Incremento de la frecuencia cardiaca ytrabajo miocrdico .
Vasoconstriccin
Incremento del consumo de oxigeno delmiocardio.
Cardiovascular
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
7/56
Hiperventilacin por dolortoracoabdominal .
Atelectasia, hipoxemia.
Respiratorio
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
8/56
Retardo en el vaciamiento gstrico y
motilidad intestinal.
Nauseas ,vmitos ,distensin,
constipacin.
Hemorragia digestiva alta por estrs.
Gastrointestinal
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
9/56
El estrs quirrgico es inmunosupresor .
Disminucin de la actividad de loslinfocitos t.
Citokinas por mediacin centralaumentan la actividad simptica.
Inmunolgico
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
10/56
Estado hipercoagulable poraumento de actividad plaquetariay disminucin de fibrinolisis.
Coagulacin
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
11/56
Aumento de las hormonas catablicas.
Hiperglicemia y balance nitrogenadonegativo por perdida proteica tisular.
Metablico
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
12/56
Ansiedad y depresin.
Ausencia de sueo ypsicosis aguda.
Psicolgico
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
13/56
FACTORES PREDISPONENTES
Refuerzo social.
Conducta aprendida al dolor.
Influencias culturales.
Dolor Percibido
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
14/56
FACTORES SITUACIONALES
Estimulo ambiental.
Emociones.
Perdida de control e impotencia.
Dolor Percibido
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
15/56
FACTORES INFLUYENTES
Preparacin farmacolgica y sicolgicapreoperatorio.
Localizacin naturaleza y duracin de la ciruga.
Presencia de complicaciones post-operatorias.
Tcnica anestsica y calidad de los cuidadospost-operatorios.
Dolor Percibido
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
16/56
Requerimientos Analgsicos
Edad
Sexo
Personalidad
Localizacin de la injuria Variacin individual
Motivacin
Nocicepcin: anatoma y fisiologa
Factores culturales y sociales
para la expresin y tratamiento del
dolor
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
17/56
Evaluacin delDolor
Impresin Probable etiologaProbable Fisiopatologia
Plan de Tratamiento
Contingencias
Plan de Revaluacin
Evaluacin Permanente
Dolor Persistente
Nuevo Dolor
Mayor Dolor
Adecuado Disminucin
del Dolor
Historia Mdica
Historia Oncolgica
Historia del Dolor
Evaluacin Sicosocial
Evaluacin Diagnstica
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
18/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
19/56
Alodinia: Dolor provocado por un estmulo que, en condiciones normales, no loprovoca.
Analgesia: Ausencia de dolor ante un estmulo normalmente doloroso.
Anestesia dolorosa: Percepcin de dolor en un rea anestsica o insensible.
Artralgia: Dolor referido a una articulacin.
Causalgia: Sndrome caracterizado por dolor quemante, alodinia ehiperpata,secundario a una lesin nerviosa traumtica, con disfuncinvasomotora y luego cambios trficos.
Dermatoma: Segmento sensorial cutneo correspondiente a una metmeranerviosa.
Disestesia: Sensacin desagradable, espontnea o evocada.
Dolor por desaferentacin: Secundario a la prdida de estimulacinsensorial delSistema Nervioso Central (SNC) desde el Sistema Nervioso Perifrico.
Dolor central: Asociado con lesiones del SNC.
Definiciones
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
20/56
Definiciones Dolor fisiolgico: En el que hay una relacin entre el
estmulo y la respuesta. Dolor patolgico. Respuestas anormales a la
estimulacin dolorosa. Estmulo doloroso: Estmulo que produce dao en
un tejido normal. Hiperlgesia: Respuesta exagerada a un estmulo
doloroso. Hiperestesia: Sensibilidad aumentada al estmulo
sensorial. Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por
respuesta aumentada ante un estmulo,especialmente repetitivo, aumento del umbral
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
21/56
Hipoalgesia: Sensibilidad disminuida al estmulo nociceptivo. Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a la estimulacin
sensorial.
Neuralgia: Dolor en la zona de distribucin de uno o variosnervios. Neuritis: Inflamacin de uno o varios nervios. Neuropata: Alteracin patolgica de un nervio
(mononeuropata,neuropata mltiple, polineuropata). Nociceptor: Receptor sensible a un estmulo nociceptivo o a un
estmulo, Capaz de transducir y codifica un estimulo nocivo Parestesia: Sensacin anormal de tipo calambre uhormigueo espontnea o evocada.
Umbral doloroso: La mnima sensacin dolorosa que unapersona puede reconocer
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
22/56
Clasificacin de DolorClasificacin etiolgica. El Subcomit de Taxonoma de laIASP ha dado la siguiente clasificacin:
Dolor gentico o congnito. Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer.
Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
23/56
Clasificacin segn la expectativa de vida,donde existen bsicamente dos tipos de dolor:
El maligno, que es el producido aconsecuencia del cncer o del Sida.
El benigno, mal denominado, ya que no
puede considerarse como tal a ningn tipode dolor y que estara representado poraquellos procesos que no comprometen lasupervivencia del individuo.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
24/56
Clasificacin segn la regin afectada. Segn el Subcomit deTaxonoma de la IASP se puede distinguir: Dolor de cabeza, cara y boca.
Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembrossuperiores.
Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regiones.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
25/56
Clasificacin segn las caractersticas temporalesdel dolor. Se puede clasificar
En episodios simples, dolor continuo, dolorrecurrente o dolor paroxstico.
O bien, en dolor Agudo y Crnico, que desde elpunto de vista prctico utilizamos con mayor
frecuencia por las grandes diferencias queexisten entre uno y otro, en cuanto a lamodulacin central del dolor, la repercusinsobre el individuo y el enfoque teraputico.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
26/56
Codificacin del Dolor Crnico
Eje I: Regin
Eje II: Sistema Eje III: Caractersticas temporales del dolor:
patrn de ocurrencias Eje IV: Intensidad segn el paciente Eje V: Etiologa 303.22e Discreta neuralgia post herptica de
T5 o T6, 6 meses de duracin
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
27/56
Desirable Characteristics forPain Treatment FacilitiesTask Force on Guidelines forDesirable Characteristics forPain Treatment Facilities
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
28/56
Unidad de tratamiento de dolor
Centro de dolor multidisciplinario
Clnica de dolor multidisciplinaria
Clnica de dolor
Clnica orientada a una modalidad
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
29/56
Hay dolores que matan;pero los hay mas crueles,que nos dejan la vida
sin permitirnos jamsgozar de ella
Mma. de Fee
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
30/56
Patognesis delDolor
Dolor Agudo
Curacin
normal
Desaparicin del
Dolor
Curacin conPlasticidad
Central
Dolor Crnico Hiperalgesia AlodineaExpansin del
Dolor
Injuria
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
31/56
Caractersticas Agudo CrnicoDolor Util, linear, reversible No es til, cclico,
irreversibleMetas teraputicas Supresin del dolor Prevencin del dolor
Sedacin Usualmente deseable Usualmente indeseable
Rpido inicio de accin Importante No es necesario
Duracin deseada del
efecto
2 a 4 horas Tanto como sea posible
Horario Segn necesidades Regular (anticipado)
Dosis Estndar Titulado
individualmente
Ruta Parenteral Oral
Medicacin
Coadyuvante
Poco comn Comn
DOLOR
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
32/56
Tipos de Dolor
ORGANICONociceptivo (estimulacin del nociceptor)
Somtico (tumor que comprometehueso o msculo)
Visceral (tumor que envuelve vsceraslida o hueca)
NeuropticoDesaferentacin (infiltracin tumoral
de nervios; dao neuronal por ciruga)
PSICOLOGICO
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
33/56
Dolor Nociceptivo Mediados por nociceptores distribuidos
en el tejido, hueso, msculo, tejidoconectivo, vasos y vsceras
Nociceptores clasificados comotrmicos, qumicos o mecanoreceptores
Responde a opiceos
Ejemplos: dolor seo, por lesin tisularetc.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
34/56
DolorNeuropatico
Lesin al sistema nervioso central operifrico
Podra se mediado por receptores NMDA
Resistente a dosis usuales de opiodes
Ejemplos: neuralgia post herptica,neuropatas perifricas etc.
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
35/56
Hay dos tipos de dolor:el propio insoportable;
y el de los dems,
siempre exageradoPerich
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
36/56
Dificultad en Describir el Dolor
El dolor es difcil de describir A pesar de existir las palabras son de raro
uso
Las palabras pueden ser absurdas
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
37/56
Necesidad para medir el dolor
Necesitamos cierto mtodo de cuantificacin Para estudios cientficos Para decidir que tan efectivo es un
tratamiento Evaluar los cambios en la calidad del dolor
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
38/56
La mayora de la informacinnecesaria para la evaluacin de
dolor vendr de lo que elpaciente nos diga,
suplementado por el examenfsico
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
39/56
Elementos
Factores Primarios
Localizacin
Intensidad
Caractersticas
Aspectos Temporales
Factores Secundarios
Factores que exacerban y quecalman
Circunstancias que rodean al
dolor
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
40/56
CaractersticasTemporales
Dolor agudo: buscar causa medica
Dolor crnico: causa biosicosocial Sndromes de dolor con patrones
temporales caractersticos
Cuando comenz el dolor?Cambios funcionales
Factores que exacerban
Factores que calman
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
41/56
Dolor Taxonomia IASP Regin corporal
Sistema afectado Caractersticas temporales Intensidad y tiempo desde que
comenz Etiologa
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
42/56
Historia Clnica Tiene el paciente otra enfermedad que pueda
causar dolor
Como ha respondido a medicacionesanteriores Condiciones mdicas que limiten el
tratamiento Historia familiar del dolor Reaccin de la familia antes el sndrome del
dolor
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
43/56
Evaluacin Fsica
Observacin Exmenes especficos segn patologa Sistema sensorial
Pares cranealesSistema motorReflejos
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
44/56
Medicin
Dolor fenmeno subjetivo La medida de intensidad es el reporte del
paciente
Compara la intensidad en el mismo paciente Diferentes escalas, adaptacin al paciente
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
45/56
Escala Visual Anloga Una lnea de 10 cm. Tiene el 0 y 10 en los
extremos
Un lado es no dolor El otro es el mximo dolor imaginable La persona marca donde se encuentra
EVA
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
46/56
Nios: escala verbal, caritas
Ancianos: alteraciones cognocitivas, evaluar
alteraciones funcionales por dolor
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
47/56
McGill
Escala multidimensional
Aspectos SensitivosAspectos AfectivosAspectos Valorativos
ndice de DolorNumero de palabras elegidasIntensidad del dolor actual
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
48/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
49/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
50/56
Otras Escalas
Minnesota Multiphasic Personality InventoryClasifica al paciente con dolor cronico encuatro tipos de personalidad
Hipocondriaco
Depresion reactiva Somotizador Manipulador
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
51/56
Otras Escalas Estado Psicolgico del paciente:
Derogatis Symptom Check List-90Brief Symptom Inventory
Funcin Fsica:Healt AssesmentQuestionnaire(incapacidad)Sickness Impact Profile
Arthritis Impact Measurement ScaleKarnofsky Scale (escala de comportamiento)
Factores Emocionales
Zung Depresion Scale
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
52/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
53/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
54/56
Experiencia actualde dolor
Historia Medica Historia Social
Historia del Dolor Historia Sicolgica
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
55/56
-
8/3/2019 Dolor concepto clasificacin
56/56
Unidad De Terapia del Dolor