Dolor abdominal final
-
Upload
universidad-cooperativa-de-colombia -
Category
Health & Medicine
-
view
482 -
download
0
Transcript of Dolor abdominal final
![Page 1: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/1.jpg)
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Luis Ángel Romero Pardo
![Page 2: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/2.jpg)
El dolor abdominal
puede tener su origen en:
Víscera hueca. Órgano solido. Peritoneo.
![Page 3: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/3.jpg)
Es mediado por fibras C aferentes
Se origina por
De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde
•Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos
•Distensión•Inflamación•Isquemia
DOLOR VISCERAL
![Page 4: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/4.jpg)
Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario
Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal.
DOLOR REFERIDO
![Page 5: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/5.jpg)
Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido
peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
DOLOR REFERIDO
![Page 6: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/6.jpg)
Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.
![Page 7: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/7.jpg)
Aparición del dolor
Ulcera péptica perforada, ruptura de aneurisma aórtico, de embarazo ectópico, torsión testicular u ovárica
Apendicitis, anexitis, IVU, retención urinaria, colecistitis, obstrucción intestino delgado, ulcera péptica, pancreatitis.
Obstrucción intestinal baja, neoplasias, enfermedad intestinal inflamatoria, abscesos intraabdomiales.
Súbita
Lenta
Gradual
![Page 8: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/8.jpg)
EPIGASTRIO Úlcera péptica. Gastritis. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta.
DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES
![Page 9: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/9.jpg)
HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso hepático. Congestión hepática. Colangitis. Neumonía.
DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES
![Page 10: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/10.jpg)
HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstrucción intestinal. Neumonía.
DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES
![Page 11: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/11.jpg)
FLANCOS Pielonefritis. Cólico renal. Dolor en colon.
MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusión intestinal. Aneurisma de la aorta.
DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES
![Page 12: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/12.jpg)
FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis. Obstrucción intestinal. Salpingitis. Embarazo ectópico.
DOLOR ABDOMINAL POR CUADRANTES
![Page 13: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/13.jpg)
DOLOR REPENTINO AGUDO INSOPORTABLE
![Page 14: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/14.jpg)
DOLOR AGUDO Y CONSTANTE
![Page 15: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/15.jpg)
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
![Page 16: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/16.jpg)
DOLOR INTERMITENTE Y EN AUMENTO
![Page 17: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/17.jpg)
ULCERA PÉPTICAEs un termino utilizado para referirse a un grupo de trastornos ulcerativos del tracto gastrointestinal superior, afectando principalmente a la porción proximal del duodeno y estomago.
H.Pylori
Aines
• Síndrome de zollinger
• Tabaquismo• Estrés
• Linfoma• Enf de Crohn
95%
5%
![Page 18: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/18.jpg)
ULCERA POR H.PYLORI
H.pylori es el agente causal de:
Gastritis (más del 50%)Úlcera duodenal (95%)Úlcera gástrica (70-80%) Cancer gástrico (60-70%)
![Page 19: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/19.jpg)
U. Gástrica U. Duodenal
H. pylori 80-90% 95%
Edad > 60 años Jóvenes
Dolor Urente, quemante Urente, quemante
Al comer Antes de comer
Incidencia género Igual en ambos > En hombres
H.PYLORI
![Page 20: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/20.jpg)
Microscopia: Examen histológico de biopsia gástrica Prueba de la ureasa: Prueba de aliento en al biopsia se analiza la actividad
de la ureasa Especificidad: 100%
Inhibidor de la bomba de protones + antibiótico
DIAGNOSTICO
![Page 21: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/21.jpg)
DISPEPSIASe considera dispepsia al dolor o molestia (saciedad precoz,displenitud,eructos,nauseas); en general leve, localizado en epigastrio bien continuada o intermitente
![Page 22: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPLICACIONES DE U.PEPTICA
Prevalencia Localización mas frecuente
Clínica Diagnostico Tratamiento
Hemorragia
20-25% Mas frecuente en UD y en < 60 años
HDA indolora Endoscópico Tratamiento hemodinámico o cirugía
Perforación
7% UD en pared anterior del duodeno
Dolor epigástrico intenso + Abdomen en tabla
Radiográfico Cirugía
Obstrucción
2-4% UD Crónica Síndrome obstructivo
Endoscópico Cirugía
![Page 23: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/23.jpg)
SE PUEDE MANIFESTAR
HEMATEMESIS
MELENA
ANEMIA
COMPLICACIONES DE U.PEPTICA Hemorragia
![Page 24: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPLICACIONES DE U.PEPTICA
Hemorragia• Se presenta de un 20-
25% de los casos de U. Péptica
• Ulcera duodenal es la causa mas frecuente de HDA
• La Ulcera gástrica sangra con mas frecuencia y mayor mortalidad
• Diagnostico Endoscópico
![Page 25: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/25.jpg)
Lesiones de alto riesgo: Forrest Ia a Forrest IIb – considerar hospitalización, tratamiento hemostático y empezar tratamiento con IBP IV (80 mg bolo seguido de perfusión endovenosa durante 3 días) lo que disminuye las recidivas y la mortalidad
Quirúrgico Lesiones de bajo riesgo: Forrest
IIc y III: tratamiento con IBP
TRATAMIENTO
![Page 26: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/26.jpg)
COMPLICACIONES DE U.PEPTICA
Abdomen en tabla
Neumoperitoneo
Perdida de matidez hepática
Dolor epigástrico
súbito
Perforación de U. Péptica
![Page 27: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/27.jpg)
Tumor productor de gastrina que causa ulcera péptica
Método diagnostico de imagen, 2/3 partes son de carácter maligno y el pronostico es malo si se presenta con MEN 1 (hipercalcemia)
Mas frecuente en varones entre los 35 y 65 años Dolor Abdominal por ulcera gástrica Ulceras múltiples en todo el bulbo duodenal Responden mal al tratamiento con IBP Diarrea y esteatorrea Esofagitis erosiva Extirpación tumoral
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
![Page 28: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/28.jpg)
APENDICITIS AGUDA
• Mas frecuente entre los 10 y 30 años.
• Inicio: Dolor periumbilical o epigástrico bajo.
• Horas después dolor en FID- (dolor, vomito y fiebre).
Anamnesis
Dolor provocado y defensa al palpar el punto de MC Burney (después de 6-8 h).• Si el apéndice es retrocecal dolor lumbar
exacerbado al hiperextender el muslo.
Examen físico
![Page 29: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/29.jpg)
Leucocitosis
Clínico en el 80%.
Neutrofilia
Aumento de PCR (progresivamente con la inflamación)
Cuadro dudoso: TC o ecografía (niños y jóvenes)
DIAGNOSTICO
Catarral o mucosa Inflamación submucosa, macroscópicamente normal.
Flemonosa Ulceración de la mucosa.
Purulenta Exudado purulento, ocurre cuando la invasión bacteriana se extiende a la pared del apéndice.
Gangrenosa Progresión del edema, secreción e infección lleva a la oclusión del flujo arterial (necrosis y perforación)
![Page 30: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/30.jpg)
SIGNO DE ROVSING
Presionando con las manos en forma sostenida la FII si produce dolor en la FID es positivo.
SIGNO DEL TALÓNSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.
SIGNOS DE APENDICITIS
![Page 31: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/31.jpg)
SIGNO DE PSOAS ILIACO
El paciente trata de flexionar el muslo contra resistencia que le opone la mano del médico si esto despierta dolor en FID indica que hay proceso inflamatorio que afecta el psoas
![Page 32: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/32.jpg)
SIGNO DEL OBTURADOR
Se flexiona el muslo del paciente en ángulo recto y luego tomando la rodilla con una mano y el tobillo con la otra se hace rotar con suavidad la cadera hacia adentro luego hacia afuera
![Page 33: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/33.jpg)
SIGNO DE DUNPHY
Incremento de dolor en la FID con la tos.
SIGNO DE BLUMBERG
Es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha.
![Page 34: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/35.jpg)
DIVERTICULITIS AGUDA
Diagnostico Clínico : • Fiebre• Diarrea o estrenimiento• Dolor en Fosa iliaca
izquierdo o hipogastrio• Signo de Rovsing (+)
Diagnostico laboratorio:• Leucocitosis
Diagnostico por imagen:• TC
![Page 36: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/36.jpg)
DIVERTICULITIS AGUDA
DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
![Page 37: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/37.jpg)
SEGÚN CLASIFICACIÓN ESCANOGRÁFICA DE HINCHEYEstado I
Drenaje percutáneo si absceso > 5 cm, si es menor tx. Antibiótico.
Estado IIEstado III
Hartman o anastomosis primaria y derivaciónproximalHartman
Estado IV
DIVERTICULITIS AGUDA TRATAMIENTO
![Page 38: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/38.jpg)
• Intermitente en • hipocondrio derecho
irradiado a escapula.• Nausea.• Vomito.• Causa: obstrucción de
los canales biliares (cístico o colédoco) generalmente por un calculo biliar
COLICO BILIAR
![Page 39: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/39.jpg)
• Desencadenado usualmente por una comida con grasa.
• Con frecuencia se inicia en epigastrio si el dolor persiste por más de 6 horas se debe sospechar colecistitis o pancreatitis.
• Vomito repetido• Si hay escalofríos (colecistitis
supurativa) • Ictericia (si se obstruye el
colédoco).
COLICO BILIAR
![Page 40: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/40.jpg)
Masa en HD Signo de Murphy Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina Fiebre Ictericia
COLECISTITIS AGUDA
![Page 41: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/41.jpg)
SIGNO DE MURPHY
Consiste en abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del musculo recto anterior. Se indica al paciente que haga una inspiración profunda y la maniobra es positiva cuando refiere dolor o interrumpe la inspiración.
![Page 42: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/42.jpg)
SINDROME COURVOISIER-TERRIER
dilatación de la vesícula biliar a la palpación
( Signo de Courvoisier
terrier)
ictericia mecánica
decoloración de las heces
Existencia de un cálculo en el conducto hepático común; en este último caso se acompaña de hipertermia, escalofríos y dolor.
Obstrucción de la ampolla de Váter provocada por neoplasia de ésta o de la cabeza del páncreas
![Page 43: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/43.jpg)
La colangitis es una de las principales complicaciones de los cálculos en el colédoco.
La colangitis aguda es una infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.
COLANGITIS AGUDA
Signos y Síntomas FrecuenciaFiebre 90%Ictericia 60%Dolor Abdominal 70%TRIADA DE CHARCOTAlteración mental 10-20%Hipotensión 30%PENTADA DE REYNOLD’S
![Page 44: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/45.jpg)
Ecografía es el estudio de primera elección en Dx de afecciones de vesícula y vías biliares, además la, gammagrafía, TAC…
![Page 46: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/46.jpg)
FIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%
Dolor hipocondrio derecho hombro
Disentería Amebiana
Antecedentes de viajes Zonas endémicas (5-20 sem)
Hepatoesplenomegalia (50%)
Icteria <10% Distención abdominal/ Pérdida de peso
Peritonitis 2-5%
ABCESO HEPATICO AMEBIANO
![Page 47: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/47.jpg)
PANCREATITIS AGUDA
Principales causas:
• Litiasis biliar (colédoco) • Alcoholismo• Tumores pancreáticos o
ampulares (Prueba de Courvoisier Terrier)
• Trauma• Fármacos• Otras menos frecuentes
hipertrigliceridemia, hipercalcemia y traumas abdominales.
![Page 48: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/48.jpg)
DIAGNOSTICO CLINICO
De 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida pesada.• Se inicia con dolor severo en
epigastrio, extendido a los hipocondrios y propagado al dorso (Dolor en cinturón).
• Se exacerba en decúbito dorsal y se alivia inclinándose hacia adelante hay nausea y vomito .
• Náuseas y vómito • Distensión abdominal • Fiebre
![Page 49: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/49.jpg)
EXAMEN FISICO
SIGNO DE CULLEN: Coloración azulada periumbilical
SIGNO DE TURNER: Coloración azulada en flancos
![Page 50: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/50.jpg)
CRITERIOS DE RANSON La mortalidad aumenta con el número de signos
positivos: si < 3 signos son positivos, la tasa de mortalidad es < 5%;
si ≥ 3 son positivos, la mortalidad es del 15 al 20%.
![Page 51: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/51.jpg)
TRATAMIENTO SEGÚN RAMSON
![Page 52: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/52.jpg)
Es la complicación mas frecuente. El 30-50% de los pacientes desarrollan colecciones liquidas de forma precoz en las primeras 48h como resultado de una reacción exudativa pancreática.
Clínica: suele resolverse espontáneamente en el 50% de los casos, el 15% persisten y se pueden encapsular entre la 3 y 6 semana formando un psudoquiste; donde el 85% se localizan en cuerpo y cola y el 15% en la cabeza del páncreas.
PSEUDOQUISTE
![Page 53: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/53.jpg)
Causa: cálculos en el uréter, buscar antecedentes de hiperuricemia o hipercalcemia.
Dolor muy severo en región lumbar y en el flanco correspondiente
Irradiado a testículo, labios (mujer) o ingle.
Hay vomito disuria y hematuria el paciente se mueve y cambia de posición con frecuencia.
COLICO RENAL
![Page 54: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Aumento de la tensión de las paredes
Liberación de
prostaglandinas
renales
Vasodilatación de la arteria renal
Espasmo del músculo liso del uréter
Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor puede irradiarse al testículo.
Si el cálculo se encuentra en la porción media, el dolor puede simular una apendicitis o una diverticulitis, según el lado.
Si el cálculo está en el uréter distal, pueden aparecer síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria, disuria y tenesmo)
COLICO RENAL IRRADIACION DEL DOLOR
![Page 55: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/55.jpg)
01/05/2023
55
DOLOR RENAL Y URETERAL
![Page 56: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/56.jpg)
01/05/2023
56
METODO BIMANUAL DE GUYON
Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
![Page 57: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/57.jpg)
PUÑO-PERCUSION
Consiste en que con la mano empuñada se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el paciente enfermo emitirá un quejido a este golpe
![Page 58: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/58.jpg)
01/05/2023
58
PUNTOS URETERALES
PUNTO URETRAL SUPERIOR
PUNTO URETRAL MEDIO
PUNTO URETRAL INFERIOR
![Page 59: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/59.jpg)
Uroanálisis. El hallazgo principal es la hematuria. Es importante recordar que los cilindros hemáticos conforman enfermedad glorumelar.
La leucocituria, infección del tracto urinario o del riñón. Los cálculos renales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta
puede ser producida por alguna de las causas.
![Page 60: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/61.jpg)
ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) ETIOLOGIA
El dolor es elevado a la exploración física y la
distensión abdominal en un paciente con factores de
riesgo cardiovascular
Factores de riesgo
Lesiones valvulares o arritmias cardiacas mas
frecuentemente en A. Cólica media IMA Embolica
Flujo mesentérico bajo (bajo gasto cardiaco o
espasmo).Ancianos con historial de IAM,
ICC,hipovolemia por quemaduras,shock
hemorrágico.Isquemia Mesentérica No Oclusiva
Arteriosclerosis por lo tanto primero se presenta de
manera crónica, perdida de peso y saciedad temprana
IMA Por Trombo
![Page 62: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/62.jpg)
Dolor abdominal en epigastrio y mesogastro
posteriormente
generalizado y continuo
Diarrea y Sangre en las
heces (Hematoqueci
a)
Olor fecaloideo en
el aliento
Sin signos de irritación
peritoneal
ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) CLINICA
![Page 63: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/63.jpg)
Laboratorios•Leucocitosis, disminución de Hemoglobina y hematocrito
•Enzimas•Gasometría
Imágenes diagnosticas•Angio-TAC de emergencia
•Eco-Doppler
Medicamentos•Inyección de Vasodilatadores IMNO
•Anticoagulación
Cirugía•Casos extremos de IMA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUA(IMA) MANEJO
![Page 64: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/64.jpg)
COLITIS ISQUEMICA
Población de riesgo:
70-80 añosAntecedentes
cardiovasculares
CLÍNICA
GRADO DE HIPOXIA
LONGITUD DEL
SEGMENTO AFECTADO
CASOS LEVES/MODERAD
OSCASOS GRAVES
![Page 65: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/65.jpg)
Paciente edad avanzada
Dolor abdominal
Rectoraría
Urgencia defecadora
Signos de alarma: taquicardia, hipotensión, sudoración, fiebre,
irritación peritoneal…
COLITIS ISQUEMICA CLINICA
![Page 66: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/66.jpg)
OCLUSIÓN INTESTINAL (ILEO)
Hay dos clases de Íleo: mecánico y paralitico. El mecánico es el que produce dolor.
Dolor tipo cólico, náuseas, vomito, distensión abdominal, constipación, suspensión de gases por el recto.
Después de producirse la oclusión el paciente puede hacer 2-3 deposiciones debidas al vaciamiento de la porción de intestino distal a la oclusión.
Oclusión del delgado
Dolores periumbilicales paroxismos dolorosos frecuentesVomito precoz a veces fecaloide.Distensión abdominal moderada.
Oclusión del colon
Dolores en hemiabdomen inferior paroxismos más distanciados.
Estreñimiento precoz. Vómito tardío.
Distensión acentuada.
Invaginación intestinal
Más frecuente en niños dolor, vomito, deposiciones sanguinolentas.
A la palpación del abdomen tumoración de forma alargada.
![Page 67: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/67.jpg)
INTESTINO DELGADO
COLON
Frecuencia 70% 30%
Rx de abdomen Aire distal Ausencia de aire distal
Etiología mas frecuente Adherencias y hernias (en no operados)
Tumores colorrectales
Otras causas Tumores, intususcepción, vólvulo, EII, estenosis
Vólvulos, EII, colitis, diverticulitis
Lugar de perforación mas frecuente
El asa atrapada Ciego (por distensión)
Tratamiento Generalmente conservador
Generalmente quirúrgico
![Page 68: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/68.jpg)
Hemoconcentración, alteraciones hidroelectrolíticas y amilasa sérica aumentada.
Estrangulación: la fiebre se eleva el dolor se hace intenso y continuo y hay rigidez muscular
Leucocitosis: debe hacer sospechar estrangulación.
Es necesaria la intervención quirúrgica cuando hay estrangulación y si el cuadro clínico no se resuelve en un plazo de 3-5 días
![Page 69: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/69.jpg)
Es la torsión de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio (produce una obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular).
Los factores relacionados incluyen: uso prolongado de laxantes, intervenciones abdominales previas, embarazo, enfermedad cardiovascular y megacolon (chagas)
VOLVULOS DE COLON
![Page 70: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/70.jpg)
VÓLVULO SIGMA VÓLVULO CIEGO
Paciente típico Anciano con medicación, estreñimiento grave
Mujeres de edad media
Radiología Dilatación de todo el colon “imagen en grano de café” hacia el cuadrante superior derecho
Dilatación de intestino delgado, con asa “imagen en grano de café” hacia el cuadrante superior izquierdo
Tratamiento 1-colonoscopia descomprensiva y cirugía electiva.2-si falla o gangrena: cirugía urgente
Cirugía urgente de entrada
El vólvulo de sigma es el mas frecuente. La torsión se produce en sentido antihorario. Se manifiesta por dolor abdominal y distensión. Cuando progresa hacia gangrena aparece fiebre, leucocitosis y expulsión de liquido fecal teñido de sangre.
![Page 71: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/72.jpg)
INTUSUSCEPCIÓN
La intususcepción es el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otra.
La intususcepción es causada por una parte del intestino que se introduce en sí mismo, lo cual puede obstruir el paso de los alimentos a través del mismo intestino. Si se interrumpe el suministro de sangre, el segmento del intestino que se ha introducido puede morir. La presión generada por las paredes del intestino causa:
• Disminución del flujo sanguíneo
• Irritación
• Inflamación
.
![Page 73: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/73.jpg)
Causa: es debida a la entrada de bacterias a la cavidad peritoneal secundaria a una herida penetrante o perforación de una víscera.
Cuadro de abdomen agudo con íleo paralitico, el dolor es continuo.
Inicial: corresponde al cuadro de perforación.
Intermedia hay cierta mejoría general pero persisten los signos de irritación peritoneal.
Final: acentuada distensión abdominal, timpanismo generalizado, disminución del dolor y la defensa abdominales presencia de shock séptico.
PERITONITIS AGUDA
![Page 74: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/74.jpg)
La peritonitis es la inflamación de las capas del peritoneo debida a una infección, traumatismo o irritantes químicos (bilis, jugo pancreático o los jugos intestinales). La peritonitis infecciosa se clasifica en:
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Adultos: asociada a cirrosis hepática (ascitis previa que se infecta espontáneamente)
E coli, K. pneumoniae, enterococos
Leucocitosis LDH<225
Infancia S. pneumoniae
Tuberculosa M. tuberculosis
![Page 75: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/75.jpg)
PERITONITIS SECUNDARIA: suele aparecer tras una complicación intraabdominal o tras contaminación quirúrgica o trauma. La causa mas frecuente es la perforación de víscera hueca. Produce un cuadro típico de abdomen agudo que evoluciona a abdomen en tabla.
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Perforación gástrica o ruptura de apéndice. La mas grave es la peritonitis fecaloidea (perforación de colon) con una mortalidad del 50%
Flora mixta aerobia (E. coli, enterococos, etc) y anaerobia (estreptococos anaerobios, clostridios)
Diagnostico clínico de sospecha confirmado por pruebas de imagen (Rx: neumoperitoneo), TC.
![Page 76: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/76.jpg)
PERITONITIS TERCIARIA: Aparece en pacientes posoperados con una peritonitis secundaria que no responde al Tx y que presenta fallo multiorgánico o sepsis.
CUADRO CLINICO ETIOLOGIAS FRECUENTES
DIAGNOSTICO
Cursa con exudado fibrinoso, no hay evolución hacia formación de abscesos y los cultivos a menudo son negativos.
Cultivo negativo, estafilococos, enterococos, candida spp.
![Page 77: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/77.jpg)
MANIOBRA DE CHAUFFARD Se coloca la mano izquierda en la porción posterior, entre la duodécima costilla derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los músculos paravertebrales. Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los músculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez hepática. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde hepático sobre la punta de los dedos.
![Page 78: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/78.jpg)
SIGNO DE CHILAIDITIConsiste en la interposición de intestino entre el hígado y el hemidiafragma derecho. En la mayor parte de los casos se trata del ángulo hepático del colon. Se trata de un hallazgo radiológico, generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatología alguna.
Se define como síndrome de Chilaiditi a la asociación del signo radiológico con manifestaciones clínicas, que usualmente serán digestivas.
![Page 79: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/79.jpg)
El embarazo ectópico es la segunda
causa de hemorragia en la primera
mitad del embarazo con una frecuencia
mayor en las mujeres multíparas que
en las primíparas.
En general, se presenta una vez cada
100 a 200 nacidos vivos
DX:ECO,BGNRH
RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO
![Page 80: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/80.jpg)
RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICOLOCALIZACION:TUBARICO…………..95%
INTERSTICIAL..........2-4%
OVARICO...................5%
CERVICAL..................0.1%
ABDOMINAL.............0.03%
![Page 81: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/81.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO
• Dolor abdominal y pélvico intermitente al inicio y luego intenso, sostenido y localizado en una fosa ilíaca. • Sangrado transvaginal. • Hipersensibilidad anexial. • Masa anexial (por clínica o ultrasonido). • Cavidad uterina vacía por ultrasonido • Amenorrea
MANIFESTACIONES CLINICAS
![Page 82: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/82.jpg)
TRATAMIENTO
En el embarazo ectópico no roto o conservado se puede manejar de 3 maneras:1. Manejo Expectante.2. Manejo con Metotrexate.3. Manejo quirúrgico.
![Page 83: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/83.jpg)
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO • Síntomas de embarazo inicial. • Dolor abdominal y pélvico agudo intenso sostenido y localizado en una fosa ilíaca, posteriormente se vuelve aún más intenso y se generaliza a todo el abdomen. • Colapso y debilidad. • Pulso rápido y débil (110 por minuto o más). • Hipovolemia, Hipotensión, Shock.
MANIFESTACIONES CLINICAS
![Page 84: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/84.jpg)
ULTRASONIDO
• Útero vacío y hiperplasia.
• Triada de dolor, sangrado y masa anexial (45 de los casos)
• Masa anexial por ultrasonido vaginal combinada con una concentración sérica de B-HCG de 1000 mUI/ml tiene una sensibilidad de 97%
Protocolos para laAtencion de las Complicaciones Obstetricas- Normativa 109Obstetricia de schwarcz
DIAGNOSTICO
![Page 85: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/85.jpg)
TRATAMIENTO
Manejo Quirúrgico (Cirugía abierta)
![Page 86: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/86.jpg)
Manifestaciones clínicas
Dolor punzante abdominal en hipogastrio irradiado a flancos 83%
Masa anexial 72% Nausea y vómito 70% Irradiaciónón a espalda,
hipogastrio región inguinal 51% Irritación peritoneal 3% Fiebre < 2%
TORSION OVARICA
![Page 87: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/87.jpg)
Etiología:
Neoplasias y quistes 94% Benignos 90% Ejercicio extenuante 6% Aumento súbito de la presión
intraabdominal Mas frecuente al lado derecho
TORSION OVARICA
![Page 88: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/88.jpg)
Mujeres con vida sexual activa con riesgo de pareces ITS. Dolor Pélvico o Abdominal en otra
razón aparente. Acompañado de:
Dolor a la palpación del útero Dolor en los anexos Dolor a la movilización del cuello
uterino Secreción vaginal muco purulenta Leucocitos en secreciones cervico-
uterinas Presencia en cuello uterino de
N.Gonorrhoeae o Chlamydia
ANEXITIS AGUDA
![Page 89: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/89.jpg)
Masa pulsátil, sensible y dolorosa epigástrica o peri umbilical, a la palpación, de pacientes delgados con aneurismas grandes
Soplos en la auscultación de abdomen
Debe también incluir la palpación de las arterias poplíteas y femorales (pulsos disminuidos)
Tratamiento Quirúrgico inmediato (alta tasa de mortalidad)
EXAMEN FISICO TEMPRANO
![Page 90: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/90.jpg)
RUPTURA DE ANEURISMA ABDOMINAL
Dolor en el abdomen o espalda intenso, repentino, persistente o constante, irradiado a ingle, glúteos o piernas
Diaforesis Náuseas y vómitos Taquicardia Hipotension,Shock
![Page 91: Dolor abdominal final](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062302/587bf9791a28ab7c668b5251/html5/thumbnails/91.jpg)