Dokumen Kualifikasi Pengawasan Rehab Kantor Dispenda
-
Upload
andreas-tarigan -
Category
Documents
-
view
49 -
download
7
description
Transcript of Dokumen Kualifikasi Pengawasan Rehab Kantor Dispenda
-
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDAPATAN DAERAH Jalan Sisingamangaraja Km. 5,5, Telp. (061) 7865586, 7867776 Fax. (061) 7865586
Medan
PENGADAAN JASA KONSULTANSI BADAN USAHA
DOKUMEN KUALIFIKASI
Metode Seleksi Umum Dengan Prakualifikasi
Untuk Pengadaan Jasa Konsultansi
PEKERJAAN/KEGIATAN :
JASA KONSULTANSI PENGAWASAN REHAB BESAR GEDUNG KANTOR DINAS PENDAPATAN
PROVINSI SUMATERA UTARA
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DINAS PENDAPATAN DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN ANGGARAN 2013
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
2 dari 28
D O K U M E N P E N G A D A A N
Nomor: 510.2/201/II/PAN/2013
Tanggal: 20 Februari 2013
untuk
Paket Pekerjaan
JASA KONSULTANSI PENGAWASAN REHAB BESAR GEDUNG KANTOR DINAS PENDAPATAN
PROVINSI SUMATERA UTARA
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Dinas Pendapatan Provinsi Sumatera Utara
Tahun Anggaran: 2013
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
3 dari 28
DAFTAR ISI
BAB I UMUM................................................................. 3
BAB II
PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI.............................
5
BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)........................
6
BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)..........................
13
BAB V
PAKTA INTEGRITAS..............................................
16
BAB VI
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI..................
18
BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI........................................................
23
BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI........................
27
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
4 dari 28
BAB I UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik
Indonesia Nomor 70 Tahun 2012 tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah dan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 07/PRT/M/2011
tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Pekerjaan Konstruksi dan Jasa
Konsultansi. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan
singkatan sebagai berikut :
1. Jasa Konsultansi
2. HPS
3. Kemitraan/Kerja
Sama Operasi (KSO)
4. Pakta Integritas
5. LDK
6. PA
7. KPA
8. Panitia Pengadaan
9. PPK
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Jasa layanan profesional yang membutuhkan
keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan
yang mengutamakan adanya olah pikir
(brainware);
Harga Perkiraan Sendiri adalah hasil perhitungan
seluruh volume pekerjaan dikalikan dengan
Harga Satuan ditambah dengan seluruh beban
pajak dan keuntungan;
Kerjasama usaha antar penyedia yang masing-
masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan
tanggung jawab yang jelas berdasarkan
perjanjian tertulis;
Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang
berisi ikrar untuk mencegah dan tidak
melakukan kolusi, korupsi dan nepotisme dalam
Pengadaan Barang/Jasa;
Lembar Data Kualifikasi adalah data yang
memuat ketentuan dan informasi yang spesifik
sesuai dengan jenis pekerjaan antara lain
meliputi penyusunan, penyampaian,
pembukaan, kriteria dan tata cara penilaian
dokumen penawaran, pengumuman pemenang,
sanggahan, dan sanggahan banding;
Pengguna Anggaran adalah pejabat pemegang
kewenangan penggunaan anggaran pemerintah;
Kuasa Pengguna Anggaran adalah pejabat
yang ditetapkan oleh PA untuk menggunakan
APBN atau ditetapkan oleh Kepala Daerah untuk
menggunakan APBD;
Tim yang diangkat oleh Pengguna Anggaran
atau Kuasa Pengguna Anggaran Dinas
Pendapatan Daerah Provinsi Sumatera Utara
yang berfungsi untuk melaksanakan pengadaan
barang/jasa;
Pejabat Pembuat Komitmen adalah pejabat yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan;
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
5 dari 28
10. LPSE
11. Aplikasi LPSE
:
:
Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah
unit kerja K/L/D/I yang dibentuk untuk
menyelenggarakan system pelayanan Pengadaan
Barang/Jasa secara elektronik;
Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan
Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang
terpasang di server LPSE yang dapat diakses
melalui website LPSE. C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi :
1. Umum;
2. Pengumuman Prakualifikasi;
3. Instruksi Kepada Peserta;
4. Lembar Data Kualifikasi;
5. Pakta Integritas;
6. Formulir Isian Kualifikasi;
7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi;
8. Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO);
9. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang
tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui papan
pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui
LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk
badan usaha atau kemitraan/KSO.
-
BAB II PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI Nomor : 510.2/261/II/PAN /2013
Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi pada Dinas Pendapatan Daerah Provinsi
Sumatera Utara akan melaksanakan Seleksi Umum dengan Prakualifikasi
untuk paket Jasa Konsultansi sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama Paket Pekerjaan : Jasa Konsultansi Pengawasan Rehab
Besar Gedung Kantor Dinas Pendapatan
Provinsi Sumatera Utara
Lingkup Pekerjaan : Melakukan Pengawasan Terhadap Paket
Pekerjaan tersebut diatas
Nilai Total HPS : Rp. 250.000.000,- (dua ratus lima puluh
juta rupiah,-)
Sumber Pendanaan : APBD Tahun Anggaran 2013
2. Persyaratan Peserta
Paket pengadaan ini terbuka untuk penyedia yang teregistrasi pada
Layanan Pengadaan Secara Elektronik (LPSE). Peserta yang dapat
mengikuti Prakualifikasi adalah Penyedia Jasa Konsultansi dengan
Klasifikasi jasa inspeksi teknis 31000 dan memenuhi persyaratan
sebagaimana diatur dalam dokumen kualifikasi.
3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi:
Pengadaan ini dilaksanakan secara elektronik, dengan mengakses
aplikasi Sistem Pengadaan Secara Elektronik (SPSE) pada alamat website
LPSE : www.lpse.sumutprov.go.id
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Medan, 21 Februari 2013
Panitia Pengadaan Jasa Konsultansi
Dinas Pendapatan Daerah
Provinsi Sumatera Utara
Sumber Dana APBD Tahun Anggaran 2013
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDAPATAN DAERAH Jalan Sisingamangaraja Km. 5,5, Telp. (061) 7865586, 7867776 Fax. (061) 7865586
Medan
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
7 dari 27
BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Peserta
Kualifikasi
1.1 Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan
kemitraan/KSO, baik dengan perusahaan nasional
maupun asing maka peserta harus memiliki
perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan
yang mewakili kemitraan/KSO tersebut.
1.2 Untuk nilai pekerjaan di bawah
Rp. 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka
kemitraan harus terdiri dari perusahaan nasional.
1.3 Bagi Badan Usaha Jasa Konsultansi Asing yang
mengikuti prakualifikasi harus memiliki bukti Ijin
Perwakilan Jasa Konsultansi Asing dan melakukan
kerja sama usaha dengan perusahaan nasional
dalam bentuk kemitraan, subkontrak dan lain-lain
dalam hal terdapat perusahaan nasional yang
memiliki kemampuan dibidang yang bersangkutan.
2. Larangan
Korupsi, Kolusi,
dan Nepotisme
(KKN),
Penyalahgunaan
Wewenang serta
Penipuan
2.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan
ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan
dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut :
a. Berusaha mempengaruhi anggota Panitia
Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun,
untuk memenuhi keinginan peserta yang
bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi,
dan/atau peraturan perundang-undangan;
b. Melakukan persekongkolan dengan peserta lain
untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga
mengurangi/menghambat/memperkecil,
meniadakan persaingan yang sehat dan/atau
merugikan pihak lain sebagaimana diatur dalam
peraturan perundang-undangan;
c. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen
dan/atau keterangan lain yang tidak benar
untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen
Kualifikasi.
2.2 Peserta yang menurut penilaian Panitia Pengadaan
terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud
dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi
sebagai berikut :
a. Sanksi administratif, seperti digugurkan dari
proses kualifikasi, atau pembatalan kelulusan
kualifikasi;
b. Sanksi pencantuman dalam daftar hitam;
c. Gugatan secara perdata; dan/atau
d. Pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang.
2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan
kepada PA/KPA.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
8 dari 27
3. Larangan
Pertentangan
Kepentingan
3.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan
perannya, dilarang memiliki/melakukan peran ganda
atau terafiliasi.
3.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1
di atas antara lain meliputi :
a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris
suatu badan usaha tidak boleh merangkap
sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris
pada Badan Usaha lainnya yang menjadi
peserta pada Peseleksian yang sama;
b. Pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I
atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang
mengikuti Pengadaan dan bersaing dengan
perusahaan lainnya, merangkap sebagai
anggota Panitia Pengadaan/Pejabat Pengadaan
atau pejabat yang berwenang menentukan
pemenang Peseleksian.
3.3 Afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 di
atas adalah keterkaitan hubungan, baik antar
peserta, maupun antara peserta dengan PA/KPA
dan/atau anggota Panitia Pengadaan, antara lain
meliputi :
a. Hubungan keluarga karena perkawinan dan
keturunan sampai dengan derajat kedua, baik
secara horizontal maupun vertikal;
b. PA/KPA dan/atau anggota Panitia Pengadaan
baik langsung maupun tidak langsung
mengendalikan atau menjalankan perusahaan
peserta;
c. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang
dikendalikan, baik langsung maupun tidak
langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari
50% (lima puluh perseratus) pemegang saham
dan/atau salah satu pengurusnya sama.
3.4 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali
cuti di luar tanggungan K/L/D/I.
4. Satu Dokumen
Kualifikasi Tiap
Peserta
4.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun
sebagai anggota kemitraan/KSO hanya
diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen
Isian Kualifikasi.
4.2 Setiap peserta yang termasuk dalam
kemitraan/KSOdilarang menjadi peserta baik secara
sendiri maupun anggota kemitraan/KSO yang lain
pada paket pekerjaan yang sama.
B. Dokumen Kualifikasi
5. Isi Dokumen
Kualifikasi
5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi
Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan
keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen
Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta.
5.2 Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis
atau melalui email mengenai isi Dokumen
Kualifikasi.
5.3 Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiap
permintaan penjelasan yang diajukan peserta secara
tertulis atau melalui email.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
9 dari 27
6. Bahasa Dokumen
Kualifikasi
Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi
tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa
Indonesia.
7. Perubahan
Dokumen
Kualifikasi
7.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen
Kualifikasi, Panitia Pengadaan dapat mengubah
Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum.
7.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi
dan disampaikan kepada semua peserta.
7.3 Panitia Pengadaan dapat mengundurkan batas akhir
waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila
ada adendum Dokumen Kualifikasi.
8. Berlakunya
Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang
disebut dalam LDK.
9. Biaya Kualifikasi 9.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk
mengikuti kualifikasi ini.
9.2 Panitia Pengadaan tidak bertanggung jawab atas
kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.
C. Penyiapan Dokumen Isian Kualifikasi
10. Bentuk
Dokumen
Kualifikasi
Dokumen Isian Kualifikasi disampaikan oleh peserta
berupa Isian Data Kualifikasi dalam aplikasi SPSE.
11. Pakta
Integritas
Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak
melakukan dan akan melaporkan terjadinya kolusi,
korupsi, dan nepotisme (KKN) termasuk
penyalahgunaan wewenang dalam pengadaan pekerjaan
konsultansi.
12. Pengisian
Dokumen Isian
Kualifikasi
12.1 Peserta berkewajiban untuk menyetujui Pakta
Integritas dan mengisi Isian Data Kualifikasi dalam
Aplikasi SPSE.
12.2 Pakta Integritas dan Data Kualifikasi dianggap
telah disetujui dan ditandatangani oleh peserta
pengadaan.
D. Pemasukan Dokumen Isian Kualifikasi
13. Pemasukan
Dokumen
Kualifikasi
13.1 Dokumen Isian Kualifikasi disampaikan secara
elektronik oleh Peserta kepada Panitia Pengadaan
melalui aplikasi SPSE.
13.2 Peserta memasukkan Dokumen Isian Kualifikasi
pada Isian Data Kualifikasi yang tersedia pada
aplikasi SPSE sesuai dengan jadwal yang
ditetapkan.
13.3 Peserta dapat mengirim data kualifikasi secara
berulang sebelum batas akhir waktu pemasukan
data kualifikasi dan data kualifikasi terakhir akan
menggantikan data yang telah terkirim
sebelumnya.
13.4 Jika formulir isian kualifikasi pada aplikasi SPSE
kurang mengakomodir data kualifikasi yang di
minta oleh Panitia Pengadaan maka Penyedia
memasukkan data kualifikasi tersebut pada
fasilitas yang disediakan dalam aplikasi SPSE.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
10 dari 27
14. Dokumen Isian
Kualifikasi
Terlambat
14.1 Penawaran harus disampaikan secara elektronik
melalui aplikasi SPSE kepada Panitia Pengadaan
paling lambat pada waktu yang ditentukan oleh
Panitia Pengadaan.
14.2 Setelah batas akhir waktu pemasukan penawaran,
aplikasi SPSE akan menolak setiap file penawaran
yang dikirim.
E. Evaluasi Kualifikasi
15. Kerahasiaan
Proses
Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi
tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau
pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan.
16. Klarifikasi Dan
Konfirmasi
Kualifikasi
16.1 Untuk menunjang penelitian dan evaluasi dokumen
isian kualifikasi, Panita Pengadaan dapat
melakukan klarifikasi terhadap hal-hal yang tidak
jelas dalam dokumen isian kualifikasi. Peserta
harus memberikan tanggapan atas klarifikasi.
Klarifikasi tidak boleh mengubah substansi.
Klarifikasi dan tanggapan atas klarifikasi harus
dilakukan secara tertulis.
16.2 Terhadap hal-hal yang diragukan berkaitan dengan
dokumen isian kualifikasi, Panitia Pengadaan dapat
melakukan konfirmasi kebenarannya termasuk
peninjauan lapangan kepada pihak-pihak/instansi
terkait.
17. Evaluasi
Kualifikasi
17.1 Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan
menggunakan metode penilaian sistem gugur.
17.2 Pakta Integritas telah diisi, ditandatangani, dan
dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi oleh
peserta sebelum dilakukan evaluasi.
17.3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai
dengan Bab VIII Dokumen Kualifikasi ini.
17.4 Dalam hal Seleksi Umum, apabila peserta yang
lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 5 (lima),
maka seleksi dinyatakan gagal.
17.5 Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang
lulus evaluasi kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka
seleksi dinyatakan gagal.
18. Pembuktian
Kualifikasi
18.1 Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang
memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan
setelah evaluasi kualifikasi.
18.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara
melihat keaslian dokumen dari dokumen asli atau
salinan dokumen yang sudah dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang dan meminta salinan
dokumen tersebut. Dalam pembuktian kualifikasi
harus dihadiri oleh penanggung jawab penawaran
atau yang menerima kuasa dari direktur utama/
pimpinan perusahaan yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan
yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik, atau pejabat yang
menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
11 dari 27
18.3 Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau
verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila
diperlukan.
18.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan
pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan
usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam
Daftar Hitam.
F. Hasil Kualifikasi
19. Penetapan
Hasil
Kualifikasi
19.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi
dimasukkan oleh Panitia Pengadaan ke dalam
daftar peserta yang lulus kualifikasi.
19.2 Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang
lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 5 (lima),
maka seleksi dinyatakan gagal.
19.3 Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang
lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga),
maka seleksi dinyatakan gagal.
20. Pengumuman
Hasil
Kualifikasi
Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia
Pengadaan disampaikan kepada semua peserta
kualifikasi dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan
melalui aplikasi SPSE dan papan pengumuman resmi
untuk masyarakat.
21. Sanggahan 21.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara
elektronik atas penetapan hasil kualifikasi kepada
Panitia Pengadaan dalam waktu 5 (lima) hari kerja
setelah pengumuman hasil kualifikasi, disertai
bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembusan
disampaikan secara offline kepada PA/KPA, dan
APIP K/L/D/I yang bersangkutan.
21.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara
sendirisendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain, ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan bukti
otentik; atau d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama
berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama.
21.3 Sanggahan diajukan apabila terjadi penyimpangan
prosedur meliputi :
a. Penyimpangan terhadap ketentuan dan
prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden
No. 54 Tahun 2010 dan yang telah ditetapkan
dalam Dokumen Kualifikasi;
b. Rekayasa tertentu sehingga menghalangi
terjadinya persaingan usaha yang sehat; dan/
atau
c. Penyalahgunaan wewenang oleh Panitia
Pengadaan dan/atau pejabat yang berwenang
lainnya.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
12 dari 27
21.4 Panitia Pengadaan wajib memberikan jawaban
secara elektronik atas semua sanggahan paling
lambat 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat
sanggahan.
21.5 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia
Pengadaan menyatakan peseleksian gagal.
21.6 Sanggahan yang disampaikan secara offline bukan
dari peserta sebagaimana yang dimaksud dalam
21.2 atau disampaikan secara offline bukan kepada
Panitia Pengadaan atau disampaikan dan diterima
diluar masa sanggah, dianggap sebagai pengaduan
dan tetap akan ditindaklanjuti secara offline diluar
aplikasi SPSE oleh pihak-pihak yang berwenang.
21.7 Tidak ada sanggahan banding dalam proses
prakualifikasi.
22. Kualifikasi
Ulang 22.1 Dalam hal seleksi umum, apabila jumlah peserta
yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka
dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk
mencari peserta baru selain peserta yang telah
lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus
penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian
kembali, kecuali ada perubahan Dokumen
Kualifikasi.
22.2 Dalam hal seleksi sederhana, apabila jumlah
peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 3 (tiga),
maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi
untuk mencari peserta baru selain peserta yang
telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang
sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu
dilakukan penilaian kembali, kecuali ada perubahan
Dokumen Kualifikasi.
22.3 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang
lulus kualifikasi masih kurang dari 5 (lima) maka
Panitia Pengadaan melanjutkan proses
peseleksian.
23. Undangan
kepada Peserta
yang Lulus
Kualifikasi
Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka
peserta yang masuk dalam daftar peserta yang lulus
kualifikasi dapat mengunduh (download) Dokumen
Pemilihan untuk memasukkan penawaran.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
13 dari 27
BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup
Kualifikasi
Nama Panitia :
Alamat Panitia :
Website LPSE :
Panita Pengadaan Barang/Jasa
Dinas Pendapatan Daerah
Provinsi Sumatera Utara
Tahun Anggaran 2013.
Kantor Dinas Pendapatan Daerah
Provinsi Sumatera Utara.
Jl. Sisingamangaraja Km. 5,5, Medan
www.lpse.sumutprov.go.id
B. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan :
APBD Provinsi Sumatera Utara Tahun Anggaran 2013.
C. Berlakunya
Kualifikasi
Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan :
Jasa Konsultansi Pengawasan Rehab Besar Gedung
kantor Dinas Pendapatan Provinsi Sumatera Utara.
D. Penyampaian
Dokumen
Kualifikasi
Jadwal pengadaan dapat dilihat dalam aplikasi SPSE.
E. Persyaratan
Kualifikasi 1. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a. Direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan
perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa);
c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh
kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik;
d. Atau pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja
sama.
2. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa
badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut,
dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;
3. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha
tidak masuk dalam daftar hitam;
4. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan)
serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh
Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29
dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang
3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan
(November 2012, Desember 2012 dan Januari
2013). Peserta dapat mengganti persyaratan ini
dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal
(SKF);
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
14 dari 27
5. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan
sebagai Penyedia Jasa Konsultansi Pengawasan
dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak;
6. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan :
a. Wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase
kemitraan dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut; dan
b. Penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai
dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh
peserta yang tergabung dalam Kerja Sama
Operasi/kemitraan;
7. Untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat
manajemen mutu ISO atau persyaratan lain seperti
peralatan khusus, tenaga ahli spesialis yang
diperlukan, atau pengalaman tertentu;
8. Bagi peserta untuk pekerjaan kompleks yang akan
melakukan kemitraan/kerja sama operasi, maka
perjanjian kemitraan/kerja sama operasi wajib di
akta notariskan;
9. Peserta harus memiliki surat Izin Usaha Jasa
Konstruksi (IUJK) dan Sertifikat Badan Usaha (SBU)
dengan Klasifikasi Jasa Inspeksi Teknis 31000, TDP,
HO, Akte Pendiri Perusahaan beserta perubahan-
perubahannya, Surat Keterangan Domisili Perusahaan
(harus yang Asli dan Masih Berlaku);
10. Memiliki pengalaman pada pekerjaan Pengawasan
Gedung dengan menampilkan bukti perjanjian
dengan Pihak atau Pejabat yang berwenang, dengan
total bobot penilaian sebesar 50%.
11. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian :
a. Pendidikan minimal Sarjana (S-1) (sesuai
bidang).
b. Memiliki Sertifikat Keahlian (SKA) bagi Tenaga
Ahli (sesuai bidang) yang dikeluarkan dari
Asosiasi profesi terkait dan diregistrasi lembaga
pengembangan jasa konstruksi (LPJK).
c. Memiliki pengalaman dalam melaksanakan
Pekerjaan Sejenis
Total bobot penilaian sebesar 50%, terdiri dari :
a. Tenaga Ahli 30%, terdiri dari :
1) 1 (satu) orang Ketua Tim/Supervision Engineer
dengan kualifkasi keahlian Ahli Madya
Sipil/Arsitektur bobot penilaian sebesar 12%;
2) 1 (satu) orang Tenaga Inspector Sipil dengan
kualifikasi keahlian Ahli Muda Sipil bobot
penilaian sebesar 6%;
3) 1 (satu) orang Tenaga Inspector Arsitektur
dengan kualifikasi keahlian Ahli Muda
Arsitektur bobot penilaian sebesar 6%;
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
15 dari 27
4) 1 (satu) orang Tenaga Inspector Elektrikal
dengan kualifikasi keahlian Ahli Muda tenaga
Elektrikal penilaian sebesar 6%.
b. Tenaga Penunjang 20%, terdiri dari :
1) Cost Estimator bobot penilaian sebesar 10%;
2) Operator komputer bobot penilaian sebesar
5%.
3) Drafter bobot penilaian sebesar 5%.
12. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas /
peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan
pekerjaan jasa konsultansi ini.
13. Melampirkan data pendukung seperti :
a. Keanggotaan Jasa Konsultasi yang telah
teregistrasi oleh LPJK
b. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak yang
masih berlaku
c. Kelengkapan data masing-masing tenaga ahli
yang diisyaratkan berupa : SKA (sertfikat tenaga
ahli) yang dikeluarkan oleh asosiasi yang
berwenang dan telah teregristrasi oleh LPJK, KTP
yang masih berlaku, Ijasah asli,dan NPWP
masing-masing personil.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
16 dari 27
BAB V PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan]
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [nama wakil sah badan usaha] Jabatan :
No
Identitas : [diisi no. NIK pada KTP / no.SIM / identitas lainnya]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang
untuk sesuai dan cantumkan nama]
dan atas Bekerjasama dengan PT/CV/Firma/Koperasi nama [bagi badan usaha yang bermitra]
dalam rangka pengadaan
K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: pada [isi sesuai dengan
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui
ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional
untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam
Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
[tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
17 dari 27
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan]
PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan :
No Identitas : [diisi no.NIK pada KTP/no.SIM/identitas lain]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih
untuk dan yang sesuai dan cantumkan nama]
atas nama
2. Nama : [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan :
No Identitas : [diisi no.NIK pada KTP/no.SIM/identitas lain]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih untuk dan yang sesuai dan cantumkan nama]
atas nama
3. ......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan]
dalam rangka pengadaan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa:
pada [isi sesuai dengan
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui
ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam
Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
[tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]
[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan]
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
18 dari 27
BAB VI BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [diisi nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : [diisi jabatan dalam akte notaris]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih
untuk yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
dan atas nama
Alamat :
Telepon/Fax :
Email :
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan
Akte Notaris [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa,
disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika Kemitraan, maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO.];
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti
diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I];
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan
para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses
pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
19 dari 27
A. Data Administrasi
1. Nama :
(PT / CV / Firma /Koperasi)
2. Status : Pusat Cabang
(PT / CV / Firma /Koperasi)
3. Alamat Kantor Pusat :
(PT / CV / Firma /Koperasi) :
No. Telpon :
No. Fax. :
Email :
4. Alamat Kantor Cabang :
No. Telpon :
No. Fax :
Email :
B. Ijin Usaha Jasa Konstruksi
No. IUJK : No. .. Tanggal
Masa Berlaku Ijin Usaha : s/d tanggal .20 .
Instansi Pemberi Ijin Usaha : Pemda Kabupaten / Kota .
C. Sertifikat Badan Usaha
No. SBU : No. .. Tanggal
No. Registrasi SBU :
Masa Berlaku SBU : s/d tanggal .20 .
Klasifikasi Layanan Usaha : ..
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian PT / CV / Firma / Koperasi
a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
20 dari 27
E. Pengurus Perusahaan
1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas ( PT )
No. N a m a No. KTP Jabatan dalam Perusahaan
2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan
No. N a m a No. KTP Jabatan dalam
Perusahaan
F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV / Firma)
No. N a m a No. KTP Alamat Persentase
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak :
b. Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir :
c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir) :
1) PPh Pasal 21 : 2) PPh Pasal 23 : 3) PPh Pasal 25 / Pasal 29 : 4) PPN :
d. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai
pengganti huruf b dan c)] :
No. ........................
Tanggal ...........................
No. ........................
Tanggal ...........................
No. ........................
Tanggal ...........................
No. ........................
Tanggal ...........................
No. ........................
Tanggal ...........................
No. ........................
Tanggal ...........................
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
21 dari 27
G. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir
No. Nama Paket Pekerjaan
Bidang /
Sub
Bidang Pekerjaan
Lokasi
Pengguna Jasa Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Nama Alamat /
No. Telepon
Nomor /
Tanggal Nilai
(Rp.) Kontrak Berita Acara Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
H. Data Personalia (Tenaga Ahli Tetap badan usaha)
Tenaga Ahli / Teknis
No. Nama Tgl/Bln/
Thn Lahir
Tingkat Pendidikan
Keahlian/ Spelsialisasi
Pengalaman Kerja
(tahun)
Kemampuan
Manajerial Ijazah Sertifikat
Tenaga Ahli
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang Mendukung
No. Jenis Fasilitas /
Peralatan / Perlengkapan
Jumlah Kapasitas
Merk dan Tipe
Tahun Pembuatan
Kondisi (%)
Lokasi Sekarang
Bukti
Milik/Sewa-Beli/Sewa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
J. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan
No. Nama Pekerjaan
Sub Bidang Pekerjaan Lokasi
Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir
Nama Alamat / No. Telpon
Nomor / Tanggal
Nilai (Rp.)
Kontrak Rencana
%
Prestasi Kerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
22 dari 27
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa
tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya
sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan.
[tempat], [tanggal] [bulan] 20 [tahun]
PT/CV/Firma/Koperasi
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,- dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha)
[jabatan pada badan usaha]
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
23 dari 27
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
A. Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor faksimili dan e-mail kantor pusat
yang dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor faksimili dan e-mail kantor badan
usaha yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang. B. Izin Usaha
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. C. Sertifikat Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku SBU.
3. Diisi dengan lingkup klasifikasi layanan usaha. D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan
usaha. 2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan
terakhir badan usaha, apabila ada.
E. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan jabatan dalam badan usaha.
F. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP, dan persentase kepemilikan saham/pesero.
2. Pajak
a. Diisi NPWP badan usaha.
b. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan.
c. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir tahun berjalan):
1) PPh Pasal 21.
2) PPh Pasal 23.
3) PPh Pasal 25/Pasal 29.
4) PPN.
d. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan
penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta
dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak.
G. Data Pengalaman Perusahaan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/subbidang pekerjaan yang
dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon
dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak,
tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal berita acara
serah terima, untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun
terakhir.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
24 dari 27
H. Data Personalia
Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan (sarjana,
pascasarjana), kehalian/spesialisasinya, lama pengalaman kerja, kemampuan
manajerial yang dimiliki, nomor dan tahun penerbitan ijazah pendidikan,
nomor/nomor registrasi dan nama asosiasi penerbit sertifikat keahlian dari setiap
tenaga ahli tetap yang dimiliki. Tenaga ahli tetap dibuktikan dengan Surat
Pengangkatan Pimpinan Perusahaan sebagai pegawai tetap dan sekurang-
kurangnya telah bekerja selama 3 (tiga) bulan. I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas pada saat ini, merek dan tipe, tahun
pembuatan, kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status
kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/
peralatan/perlengkapan. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada
waktu Pembuktian Kualifikasi. J. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan
Diisi dengan nama paket pekerjaan, bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi
tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi
tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, serta
persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. K. Surat Perjanjian Kemitraan
Dibuat di atas kertas segel, apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
25 dari 27
LAMPIRAN A BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA
OPERASI (KSO)
[Kertas Segel]
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN /
KERJA SAMA OPERASI (KSO)
CONTOH
Sehubungan dengan seleksi pekerjaan yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di
pada tanggal 20 , maka :
[nama peserta 1],
[nama peserta 2],
[nama peserta 3],
[dan seterusnya],
Bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-
sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa,
1. Secara bersama-sama:
a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah
b. Menunjuk [nama peserta 1] sebagai
perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili
serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung
jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua
kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah:
[nama peserta 1] sebesar
[nama peserta 1] sebesar
[nama peserta 1] sebesar
% ( persen),
% ( persen),
% ( persen),
dan seterusnya.
3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan mengambil bagian
sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan,
dan kerugian dari kemitraan/KSO. 4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa
penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan
tertulis terlebih dahulu dari Panita Pengadaan atau PA/KPA dan persetujuan
bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. 5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas, masing-masing anggota
kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek
pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa keuangan
perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja, perjanjian
subkontrak, surat-menyurat, teleks, dan lain-lain.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
26 dari 27
6. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan
kepada [nama wakil peserta yang
diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan
[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari
[nama peserta 2], [nama
peserta 3] _ [dan seterusnya] sehubungan dengan
substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan
ditandatangani. 7. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani.
8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi
tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.
9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap ( ) yang
masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda
tangan di pada hari tanggal
bulan , tahun .
Penyedia 1
( )
Penyedia 2 ( )
Penyedia 3 ( )
dan seterusnya
( )
Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di
atas kertas segel. Untuk pekerjaan kompleks, Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja
Sama Operasi ini harus di akta notariskan.
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
27 dari 27
BAB VIII TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratan sebagai
berikut :
1. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a. Direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama
penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya
(dinyatakan dengan surat kuasa);
c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama;
2. Memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang
bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;
4. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk
dalam daftar hitam;
5. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak
terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh
Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi
Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun
berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan
Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa
konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan
pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;
7. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;
8. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil
yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;
9. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
10. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO :
a. Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan
yang memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili
kemitraan tersebut;
b. Evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 10
dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO.
Khusus untuk angka 8 dan 10 evaluasi pesyaratan digabungkan sebagai
evaluasi kemitraan/KSO.
B. Panitia Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian
peserta dalam Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :
1) Kelengkapan Dokumen Isian Kualifikasi (sistem gugur); dan
2) Pemenuhan persyaratan teknis kualifikasi (sistem nilai) :
-
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi
Tahun Anggaran 2012
28 dari 27
a) Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas
yang setara dengan bobot 50-60%; dan b) Kepemilikan tenaga ahli tetap, termasuk unsur komisaris/direksi yang
berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang
setara dengan bobot 40-50%.
C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta
diminta untuk membubuhi materai senilai Rp.12.000,00 (dua belas ribu rupiah).
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia
Pengadaan dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara
tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi
termasuk dapat melakukan peninjuan lapangan pada pihak-pihak/instansi
terkait.
E. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir
pemasukan Dokumen Kualifikasi.