Dokumen. akreditasi puskesmas linis
-
Upload
irsyad-ilhami -
Category
Documents
-
view
1.606 -
download
25
description
Transcript of Dokumen. akreditasi puskesmas linis
tujuan pembelajara
n umum
tujuan pembelajara
n umum
2Ragil.BPTPK. Gombong.
Setelah proses belajar mengajar diharapkan linatih paham terhadap dokumen
akreditasi Puskesmas
tujuan pembelajara
n khusus
tujuan pembelajara
n khusus
3Ragil.BPTPK. Gombong.
Setelah proses belajar mengajar linatih diharapkan paham: Sistem dokumentasi akreditasi Puskesmas, Sistem pengendalian dokumen. Proseur di dalam akreditasi Puskesmas, Instruksi Kerja di dalam akreditasi Puskesmas, Kerangka acuan di dalam akreditasi Puskesmas.
1. PEDOMAN MUTU/MANUAL MUTU,2. RENCANA MUTU,3. PERSYARATAN (SPESIFIKASI),4. REKOMENDASI/SARAN (PANDUAN),5. PROSEDUR/ SPO DAN GAMBAR,6. REKAMAN (BUKTI OBYEKTIF KEGIATAN YG DILAKUKAN)
Jenis dokumen
dokumenManual Mutu:dokumen yang memberi informasi
yang konsisten ke dalam maupun keluar tentang sistem manajemen mutu,
Rencana mutu: dokumen yang menguraikan bagaimana sistem manajemen mutu diterapkan pada suatu produk,proyek/ kontrak tertentu,
Spesifikasi: dokumen yang menyatakan persyaratan mutu,
Panduan: dokumen yang memberikan informasi tentang bagaimana melaksanakan kegiatan dan proses secara konseistendokumen terdokumentasi, SPO, dan gambar,
Rekaman: dokumen yang memberi bukti obyektif dari kegiatan yang dilakukan atau hasil yang dicapai.
Pemberi informasi tentang bagaimana melaksanakan kegiatan dan proses secara konsisten: Prosedur/ SPO, gambar.
DokumenDokumen
6Ragil.BPTPK. Gombong.
Kebijakan dan Pedoman,Kerangka Acuan,Prosesur (SPO/SOP),Program, Pelaporan dan Evaluasi
DokumenDokumen
7Ragil.BPTPK. Gombong.
Semua dokumen yg harus disiapkan Puskesmas untuk memenuhi instrumen Akreditasi. Jenis & macam dokumen mengacu kpd. standar & Kriteria, definisi operasional, serta cara pembuktian dan telusur dokumen yg ada dlm instrumen akreditasi
Prinsip Penyusunan Dokumen
Prinsip Penyusunan Dokumen
8Ragil.BPTPK. Gombong.
Menulis yg dikerjakan, mengerjakan yg ditulis, bisa dibuktikan ditindak- lanjuti, ditelusuri, proses kegiatan yan.ditulis menjadi Prosedur (SPO), melaksanakan kegiatan yan. Mengacu pd SPO, hasil evaluasi (pembuktian)proses kegiatan yan.sesuai dg SPO.
Mangacu apa yg diminta didlm standar/ instrumen Akred. Puskesmas.
9Ragil.BPTPK. Gombong.
Jenis & Macam Dokumen Akreditasi .
Kebijakan,Prosedur/ SPO,Kerangka Acuan,
Bukti tertulis kegiatan/ rekam kegiatan,
Dokumen pendukung lainnya: Ex: Ijazah, sertifikat pelatihan, sertifikat perijinan, dll.
10Ragil.BPTPK. Gombong.
Dokumen Akreditasi Dokumen Akreditasi
Dokumen Peraturan Kebijakan, Pedoman/ Juklak, Prosedur/ SPO/SOP, Juknis, Manual, dokumen ekternal (referensi, acuan),
Dokumen Kegiatan Program, data pelaksanaan kegiatan, data evaluasi, & tindak lanjut kegiatan serta data- data pendukung (sertifikat pelatihan, sertifikat ijin-ijin, dll).
Kebijaan
Kebijaan
11Ragil.BPTPK. Gombong.
Kebijakan Puskesmas adalah: Keputusan Puskesmas/ Pimpinan/ Puskesmas pd.tataran strategis/ yang sifat garis besar mengikat pegawai,
Bentuk doc.bisa SK, Ka. Puskesmas Ttg. Kebijakan tsb, sedangkan isi kebijakan sesuai apa yg ditetapkan.
Standard Operating Procedure
(SOP)
Standard Operating Procedure
(SOP)
Prosedur Penatalaks
anaan
Prosedur Penatalaks
anaan Juklak/ Juknis.
Juklak/ Juknis.
Prosedur Tatap (Protap)
Prosedur Tatap (Protap)
Standard Procedure
Operasional (SPO)
Standard Procedure
Operasional (SPO)
Istilah Lain
Istilah Lain
14Ragil.BPTPK. Gombong.
Prosedur Kerja
Prosedur Tindakan
Algoritma/ Clinical Patway
Akred.Pakai SPO
Pengertian
Pengertian
15Ragil.BPTPK. Gombong.
Suatu perangkat instruksi/ langkah yg dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin ttt,
Sustu perangkat instruksi yg memberikan langkah-langkah berurutan yg benar & terbaik berdasarkan konsensus Puskesmas untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi yan.
Suatu perangkat instruksi yg memberikan langkah-langkah berbagai kegiatan, sehingga membantu mengurangi kesalahan.
Tujuan
Tujuan
16Ragil.BPTPK. Gombong.
Agar proses kerja rutin terlaksana dg efektif, konsisten/ uniform & aman dlm. Rangka
meningkatkan mutu yan. Melalui pemenuhan
standar yg berlaku.
Manfaat
Manfaat
17Ragil.BPTPK. Gombong.
1. Memenuhi Persyarratan standar Yan. Puskesmas/ akreditasi Puskesmas,
2. Mendokumentasi alur kegiatan,3. Memastikan karyawan Puskesmas
mengetahui pekerjaannya,4. Meminimalisasi duplikasi wewenang
& tg-jawab,5. Memastikan tdk.adanya daerah abu-
abu,6. Overlapping & underlapping
wewenang tdk ada,7. Bukti adanya manajemen mutu.
Prinsip SPO.
Prinsip SPO.
18Ragil.BPTPK. Gombong.
1. Memuat aturan formal segala indikasi & syarat yg ada di Puskesmas dipenuhi pd setiap upaya,&tahapan yg dilalui setiap kegiatan yan,
2. Memberikan arah kegiatan yg langsung/ tdk langsung berhub. Dg. ps,
3. Menggunakan bhs. Sehari-hari, Puskesmas memudahkan pemakaian , mempunyai urutan, tdk bermakna ganda,
4. Selalu berubah mengikuti perubahan standar profesi, serta perkembangan IPTEK profesi ybs, serta kebijakan & serta peraturan formal,
5. Harus selalu didokumentasikan.
Prinsip SPO.
Prinsip SPO.
19Ragil.BPTPK. Gombong.
6. Agar dilakukan evaluasi paling lama 3 tahun,7. Penggantian Kepala/ pimpinan tidak harus
mengganti SPO,8. Kumpulan setiap SPO disetiap unit kerja harus
dibuatkan SK., Kepala. Untuk pemberlakuannya,
Jenis: SPO Profesi: yan medik, Keprw., medik,
lab, rekam medik, dll. SPO pelayanan, SPO Administrasi.
Ciri-ciri prosedur yang baik
Tidak menggunakan kalimat majemuk
Mengenal dengan jelas siapa yang melakukan apa, dimana, kapan, dan mengapa
Menggunakan bahasa yang dikenal oleh pemakai
Merupakan flow-charting dari proses kegiatan
Ex. SPO.Ex. SPO.
21Ragil.BPTPK. Gombong.
SPO pelayanan profesi: mengatur tata cara penanganan terhadap pasien:
SPO untuk aspek keilmuan: proses kerja untuk diagnosis dan terapi (contoh: biopsi, dsb)
SPO untuk aspek manajerial: proses kerja menunjang keilmuan dan pelayanan pasien non keilmuan (contoh: prosedur konsul)
SPO administrasi: mengatur tata kerja kegiatan dalam organisasi termasuk hubungan antar unit kerja (contoh: prosedur mutasi pegawai
Syarat Menyusun SPO
22Ragil.BPTPK. Gombong.
1. Identifikasi kebut apakah kegiatan yg dilakukan saat ini sudah ada SPOnya blm, bila sudah apakah masih efektif/ tdk, bila blm susun,
2. Harus ditulis oleh mereka yg melakukan pekerjaan tsb/ unit kerja tsb. Tim/ panitia yg ditunjuk Kepala. Puskesmas hanya untuk menanggapi/ mengkoreksi SPO tsb. Krn komitmen thd SPO hanya diperoleh dg adanya keterlibatan dlm penyusunan,
3.Merupakan bagan alir dr suatu kegiatan, pelaksana/ unit kerja mencatat proses itu , membuat alurnya, tim/ panitia diminta memberikan tanggapan,
4. Jelas, ringkas & mudah dilaksanakan.
Ragil.BPTPK. Gombong. 23
Logo
Nama Organisasi
Judul SPO.
SPO
No. Dokumen : Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas…
Nama. NIP.
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur/ Langkah- langkah
6. Unit terkait
Diagram Alir (Flow Chart):
- Membantu mencari masalah & sebab masalah,
- Mencari variasi-variasi dalam Proses,
- Mencari penyimpangan2 yang ada dalam proses.
Ada dua macam flow chart :
1. Makro Flow chart
2. Mikro Flow chart
Mikro flow chart :
Menunjukkan rincian kegiatan-kegiatan dari tiap tahapan diagram makro,
Bentuk simbol :
- Awal kegiatan =
- Akhir kegiatan =
Makro flow chart :
Menunjukkan kegiatan-kegiatan secara garis besar dari proses yang ingin kita tingkatkan.
Hanya mengenal satu simbol ,
bentuk balok :
Contoh Diagram Makro :
Pasien Didaftar
PasienDiperiksa
Pasien Ke Apotik
PasienMembayar
PasienDatang
PasienPulang
Contoh Diagram Alur Mikro :
PasienDatang
Mempersilah kanPasien
Mendaftar
MempersilahkanPasien
Menunggu
PasienDiperiksa
PerluLab ?
Ya
Tidak
PerluSuntik ?
Tidak
Ya
PasienDiberi R/
PasienDisuntik
Pasien diberi pengantar
Pasien dipersilahkan
ke Lab.12
Pasien dipersilahkan
ke Apotik
Pasienpulang
Evaluasi SPO.
Evaluasi SPO.
34Ragil.BPTPK. Gombong.
Evaluasi bisa dg ceklistTujuan: membudayakan internal audit, Evaluasi dilaksanakan: Berkala, maksimal 3 th sekali,Sesuai kebut. misal karena ada kesulitan dlm melaksanakan SPO tsb,Tetapkan pelaksana evaluasi bisa tim akreditasi, Buat SPO, cara evaluasi, Kembangkan format/ check list untuk evaluasi,Hasil evaluasi revisi/ pembaharuan.
Daftar tilikDaftar tilik adalah daftar urutan kerja (actions) yang dikerjakan secara konsisten, diikuti dalam pelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan diberi tanda (check-mark).
Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen mutu untuk mendukung standarisasi suatu proses pelayanan.
Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk prosedur yang kompleks.
Daftar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah pelaksanaan dan memonitor prosedur, bukan untuk menggantikan prosedur itu sendiri.
Langkah-langkah menyusun daftar tilik
Identifikasi prsedur yang membutuhkan daftar tilik untuk mempermudah pelaksanaan dan monitoringnya
Gambarkan flow-chart dari prosedur tersebut
Buat daftar kerja yang harus dilakukan
Susun urutan kerja yang harus dilakukan
Masukkan dalam daftar tilik sesuai dengan format tertentu
Lakukan uji-coba
Lakukan perbaikan daftar tilik
Standarisasi daftar tilik.
Revisi SPO.
Revisi SPO.
40Ragil.BPTPK. Gombong.
Revisi adalah: kegiatan/ usaha untuk memperbaiki SPO, yg perlu diperbaiki isinya baik sebag.maupun seluruh isi,
Revisi perlu dilakukan bila: Prosedur kerja/ urutan kerja, tdk sesuai lagi
dg keadaan yg ada, Adanya perkembangan ilmu & Teknologi, Adanya perubahan organisasi/ kebijakan
baru.Peninjauan ulang setiap 2 tahun. Penggantian Ka Puskesmas. Tidak perlu
diganti .
Penulisan KA . Prog.ram
Penulisan KA . Prog.ram
41Ragil.BPTPK. Gombong.
Tujuan Umum & Khusus: Merupakan tujuan program. Tujuan Umum: adalah grs. Besar , khususrinciannya,
Kegiatan pokok & rincian kegiatan: langkah- langkah kegiatan dilaksanakan shg. Tercapainya tujuan prog. Karena itu antara tujuan & kegiatan harus berkaitan & sejalan,
Cara melaksanakankegiatan: metode untuk melaksanakan kegiatan pokok & rincian kegiatan:Ex: membentuk tim, melakukan rapat, dll.
Penulisan KA . Prog.ram
Penulisan KA . Prog.ram
42Ragil.BPTPK. Gombong.
Jadual: Perencanaan waktu melaksanakan langkah-langah kegitan,
Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya: Evaluasi dr jadual kegiatan, setiap bbrp . Bln.jadual dievaluasi,
Pencatatan, pelaporan & Evaluasi kegiatan: Catatan kegiatan, bag. Melakukan pencatatan kegiatan prog.tsb. Pelaporan: Bag membuat &Kapan dibuat, Evaluasi pelaksanaan prog.secaramenyeluruh.
EvaluasiEvaluasi
43Ragil.BPTPK. Gombong.
Evaluasi: Kegiatan yg berupa audit internal dan/ management review,
Audit internal: kegiatan untuk menilai apakah staf Puskesmas telah memberikan yan.sesuai standat, pedoman & prosedur yg berlaku yg dibuktikan dg.adanyadokumen-dkumen audit,
Management review: kegiatan mgn dlm mengevaluasi hasil temuan audit internal, mengevaluasi standart-standart/ pedoman/SPO yg berlaku & mengevaluasi pelaksanaan prog. Yg dpt dibuktikan dg adanya risalah rapat/dokumen evaluasi lainnya.
RekomendasiRekomendasi
44Ragil.BPTPK. Gombong.
Format Baku: Tdk. Ada, Bentuk doc. Rekomendasi & Tindak
lanjut sesuai hasil evaluasi, Ex: Hasil evaluasi SPO., belum
dilaksanakan dg. Baik karena banyak petugas yg tdk.tahu , SPO Puskesmasebut rekomendasi: agar dilakukan sosialisasi SPO, Tindak Lanjut: dilakukan sosialisasi SPO (doc.nya undangan, presensi, jadual, dll).
Notulen.Notulen.
45Ragil.BPTPK. Gombong.
Format Baku: Tdk. Ada,Bentuk doc. isinya langkah-
langkah yang dilakukan/ rekaman didalam kegiatan pertemuan/ rapat yang dibahas lebih dari satu orang,
sesuai rekaman pertemuan Komputer/buku :
halaman
Pengendalian DokumenTidak ada ketentuan baku, prinsip konsisten.: 2.1.11...Admen
Contoh: B/ IV/SPO/ 6/ 13/ 005 (B: Kode pelayanan program, IV: Bab IV, SPO: Standar Prosedur Operasional,6: bulan 6/ Juni, 13 tahun 2013, 005: nomor urut SPO),