Does Intracytoplasmic Sperm Injection Pose an Increased risk of Genitourinary Congenital...
-
Upload
tc-iue-itf-ueroloji-ad -
Category
Education
-
view
56 -
download
3
Transcript of Does Intracytoplasmic Sperm Injection Pose an Increased risk of Genitourinary Congenital...
Dr. Yasin YİTGİN
GİRİŞ Yardımcı üreme teknikleri gelişmiş
ülkelerdeki gebeliklerin %4 ünden sorumludur.
ART ile yenidoğanlarda %30 artmış konjenital malformasyon riski görülmektedir.
Genitoüriner malformasyonlar özellikle hipospadias ve kriptoşidizm normal yolla oluşan gebeliklere göre daha yüksek oranda gösterilmiştir.
Çalışmanın Amacı
İCSİ ile oluşturulan gebeliklerde konjenital genitoüriner malformasyon görülme oranını İVF ye göre mukayese eden bir review ve meta analiz çalışmasıdır.
GİRİŞ
IVF ve ICSI farklı endikasyonlar için kullanılan 2 ayrı modalitedir.
Farklı yayınlarda ICSI nin IVF ye göre konjenital malformasyonlar açısından daha yüksek riskli olduğunu gösteren çalışmalar olmasına rağmen birbirleriyle çelişen sonuçlar yayınlanmıştır.
Hipospadiasın ICSI de daha sık görüldüğünü söyleyen çalışmalar olsa da bu durumların enderliğinden dolayı kesin data eksiktir.
5
GİRİŞ
Bu çalışma IVF ile karşılaştırıldığında ICSI ile oluşan tek gebeliklerde görülen en sık malformasyoları(hipospadias ve kriptorşidizm) belirlemek için sistematik yapılmış bir araştırmadır.
Materyal ve Metod
Araştırma stratejisiMedline ve cochrane database 1985
ile mayıs 2014 arası ICSI ile IVF yi karşılaştıran çalışmalar taranmıştır.
Seçim kriteleriDahil:-Tekil gebelikler -ICSI müdahale ; İVF kontrol grubu
olarak seçilmeli.-Sonuç ya total genitoüriner
malformasyon oranını ya da spesifik bir malformasyon oranını vermeli.
8
Dışlama: Çoğul gebelikler, tek-ikiz gebelik
ayırımı iyi yapılmamış çalışmalar, ICSI-IVF ayırımının iyi yapılmadığı gebelikler, genitoüriner malformasyon oranını genel malformasyon oranından iyi ayırmayan çalışmalar
Full text review aşamasında sadece İngilizce, İspanyolca, Portekizce ve Fransızca yazılanlar değerlendirildi.
10
Data çıkarımı, sentezi, analiziÇıkarılan data ; populasyon,
ayarlama(yöntem), müdahale(ICSI,IVF) ve sonuç oranlarını(hipospasdias,genel genitoüriner, kriptoşidizm) içeriyor.
Özel olarak ICSI, IVF ile elde edilen çocuklarda görülen genel veya spesifik genitoüriner sistem anomalilerin yüzdeleri veya odds ratio oranları alınmış
Bir çalışamanın meta analizde yeralması için en az 3 genitoüriner konjenital malformasyonun raporlanması ve genel bir genitoüriner sistem anomali oranı elde etmek için kombine edilmiş olması gerekli tutulmuştur.
Hipospadias ve kriptoşidizm içeren çalışmalar tek başına kabul edilmiştir.
12
SONUÇLAR
1482 makale – (başlık ve abstract taramasından sonra) 1380 tanesi dışlandı.
Üstüne çapraz kontrol yöntemiyle referanslardan 9 tane daha makale eklenerek toplam 111 makalenin full text i değerlendirildi.
13
SONUÇLAR
111 çalışma 35 tanesi genitoüriner
malformasyonları raporlamamış. 21 i IVF-ICSI ayırımını iyi yapmmamış. 13 ü primer araştırma değil. 7 si Çince, lehçe ve İtalyanca olduğu için dışlanmış. 6 sı IVF ve ICSI sonuçlarını karşılaştırmamış. 5 i önceden raporlanmış datayı vermemiş. 2 si ise ikiz doğumlarla ilgiymiş.
SONUÇLAR
Genitoüriner konjenital malformasyonlarla ilgili olan 12 çalışmadan 9 tanesi random etki meta analiz yöntemi için uygun olup ICSI ile IVF ye göre artmış genitoüriner sistem malformasyon oranını göstermiştir.
Total GÜS malformasyon oranı ICSI - 149/12270 (%1.2) IVF - 191/24420 (%0.8)
SONUÇLAR
Hipospadias ve kriptorşidizm Toplam 16 çalışma hipospadias için,
13 çalışma ise kriptorşidizm için dahil edildi.
Subgrup meta analizi, hipospadias için dahil edilen 12 çalışmada, kriptoşidizm için 8 çalışmada yapıldı.
SONUÇLAR
Hipospadias ve kriptorşidizm için belirgin risk farkı saptanmadı. (Çalışma heterojenitesi her bir çalışma için %0)
ICSI ve IVF ile hipospadias ve kriptorşidizm risk artışı sadece bias a göre düşük riskli çalışmalarda değerlendirildiğinde benzer saptandı.
18
19
Güç Analizi
20
21
İCSİ ve İVF de görülen malformasyonlar
22
Güç Analizi
23
Hipospadias
Kriptosşidizm
24
TARTIŞMA
Yapılan çalışmalar genitoüriner malformasyonların İCSİ de İVF ye göre artmış riskte olduğunu
Hipospadias ve kriptoşidizm için aralarında anlamlı fark olmadığını göstermektedir.
25
İCSİ de artmış risk nedenleri -Şiddetli erkek faktör -Artmış kromozomal anomali riski -İnvaziv girişim
26
Son yapılan çalışmalarda ICSI ile oluşan gebeliklerde malformasyon görülme oranı normel gebeliğe yakın saptanmakta.
Son yıllarda tekniklerin gelişmesi nedeni ile makalede belirtilen malformasyonların neredeyse hiçbiri görülmemekte.
Kriptorşidizm ve hipospadias görülme oranları
ICSI 3.8/1000 ve 5.3/1000 IVF 2.7/1000 ve 3.2/1000
27
Parental subfertilite yenidoğanlarda artmış konjenital malformasyon riskine sebep olmakta.
IVF ve ICSI yapılan ebeveynlerin hepsi subfertil olarak sayılmakta.
28
Bu makalede bir çok kısıtlama mevcut.
Meta analizdeki tüm çalışmalar gözlemsel çalışmalar (observational)
İkiz doğumlar ve subfertilitenin malformasyonlara olan etkisi incelenmiş ancak diğer etkenler değerlendirilmemiş.
29
Anne yaşı, sperm kalitesi (dondurulmuş ve ya taze), embriyo transfer metodu belirtilmemiş.
Çalışmaya düşükler, kürtajlar, ölü doğum oranları dahil edilmediğinden bazı GÜS malformasyon vakaları yakalanamamış olabilir.
TARTIŞMA
31
VARILAN SONUÇ
GÜS malformasyonlarında İCSİ için artmış risk
Hipospadias ve kriptoşidizmde benzer oranlar
(İCSİ/İVF)
37
TEŞEKKÜRLER