Doença Cérebro-Vascular Dr. Sabri Lakhdari Especialista em Geriatria Maio/2005.
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Doença Cérebro-VascularDoença Cérebro-Vascular
Dr. Sabri LakhdariEspecialista em Geriatria
Maio/2005
O cérebro humanoO cérebro humano
Órgão mais complexo do corpo
Localização das funções cerebrais
Conceito de plasticidade cerebral
Vascularização do encéfalo
Vascularização do encéfaloVascularização do encéfalo
Acidente Vascular CerebralAcidente Vascular Cerebral
Definição
Prevalência
Tipos AVCI AVCH AIT
Fatores de risco
AVC IsquêmicoAVC Isquêmico
Trombótico (grande ou pequenos vasos)
Embólico (origem cardíaca ou carotídea)
Lacunar (lipo-hialinose de arteríolas)
Por baixo débito (juncional)
AVC HemorrágicoAVC Hemorrágico
Microangiopatia amilóide
Microaneurismas
Transformação hemorrágica do AVCI (5 %)
Acidente Isquêmico TransitórioAcidente Isquêmico Transitório
Definição: isquemia cerebral transitória que regride em menos de 24h; em 60% dos casos, a regressão ocorre em menos de 1h.
Exemplo: amaurose fugaz Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC,
existiu um AIT prévio.
Fatores de risco para o AVCFatores de risco para o AVC
HAS Arritmia cardíaca Ateroma de vaso supra-aórtico Dislipidemia Coronariopatia Diabetes Tabagismo
Quadro clínicoQuadro clínico
Perda da consciência
Confusão aguda
Sintomas deficitários de instalação súbita,
relacionados à região afetada.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Nem toda perda de consciência súbita é um AVC !!!
Pode ser: Baixo débito cerebral
Hipotensão ortostática Arritmia paroxística / bradicardia Estenose aórtica /IAM
Crise epiléptica Hipoglicemia
Principais seqüelasPrincipais seqüelas Déficit motor de MS - 82 % Déficit motor de MI - 79 % Distúrbios da propriocepção - 52 % Afasia - 46 % Distúrbios urinários – 41 % Demência – 37 % Paralisia facial - 36 % Distúrbios da deglutição – 27 % Heminegligência - 21 % Escara de decúbito – 20 %
Propedêutica no AVCPropedêutica no AVC
Na fase aguda: AVCI ou AVCH??
TC crânio-encefálica ou RMN Ecografia Doppler de vasos supra-aórticos
(AA. carótidas, vertebrais, basilar) Holter ECG / MAPA?
Tratamento da fase agudaTratamento da fase aguda
Cuidado com a PA!
AAS apenas após TC
Não usar heparina em dose curativa, apenas
profilaxia de TVP se imobilidade
Tratamento trombolítico apenas se menos
de 3 (6?) horas do ictus.
Tratamento pós-fase agudaTratamento pós-fase aguda Controle dos fatores de risco Reabilitação mais precocemente possível
Motora Da fala Da deglutição Da visão Da heminegligência
Avaliar o humor Adaptação do domicílio do paciente.
Prognóstico do AVCPrognóstico do AVC
Até 25% dos pacientes podem piorar nas
primeiras 48 horas após o acidente.
A mortalidade no 1º mês é de 20 a 30 %.
Os AVCs representam a primeira causa de
incapacidade em idosos.
Em estudo recente, apenas 39 % dos
pacientes puderam retornar à domicílio,
26% foram institucionalizados...
Prognóstico do AVCPrognóstico do AVC
O prognóstico depende:
Do tipo de AVC
Da área acometida
Da idade do paciente
Do adequado controle dos fatores de risco
Do nível de suporte social
Demência vascularDemência vascular
Definição
Critérios DSM-IV e NINDS-AIREN
Tipos de DV
Características clínicas
Escalas de Hachiski e de Loeb
Tratamento
Conceito de demência mista
Demência vascularDemência vascular
Tipos:
Pós-AVC
Por múltiplos infartos
Doença de Biswanger
Demência vascularDemência vascular
Características clínicas:
Progressão em degraus
Clínica variável
Frequente síndrome sub-cortical e frontal
Demência vascularDemência vascular
Escala de Hachiski
Escala de Loeb e Gandolfo
Demência vascularDemência vascular
Tratamento: Controle dos fatores de risco vascular Anti-agregante plaquetário Ginkgo-biloba? Nimodipina?
E a demência mista ?E a demência mista ?
Dúvidas sobre a importância da
participação vascular na patogênese da
doença de Alzheimer
Qual o valor da leucoaraiose?
Evolução do conceito...
Obrigado!