DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) Prof. Abdo Farret Neto.
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
Prof. Abdo Farret Neto
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP 1. Aprender a DIANOSTICAR a doença2. Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE
RISCO3. Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença4. Evitar as COMPLICAÇÕES5. Proporcionar correto encaminhamento para serviço
especializado, quando necessário
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• INTRODUÇÃO – Importância da doença– Gera limitações importantes ao paciente => piora
da qualidade de vida • claudicação• dor de repouso• amputações
– Tem uma grande incidência populacional• 20% dos indivíduos com mais de 70 anos
– Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa
grave → a ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE• Processo crônico, progressivo e sistêmico,
decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular.
– Compressões (canal dos adutores)– Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações)– HAS – Agressões químicas (Nicotina)
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ATEROSCLEROSE• Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente
estabelecida.
– Componente Inflamatório– Componente Genético– Componente Ambiental
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ATEROSCLEROSE
• Doença da CIVILIZAÇÃO
• Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental
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ARTERIOSCLEROSE
• ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): qualquer doença arterial que envolve o espessamento da parede com perda da elasticidade.
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• DEFINIÇÃO
• Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.
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A PLACA DE ATEROMA
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A PLACA DE ATEROMA
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• FISIOPATOLOGIA– Limitação obstrutiva do
fluxo sanguíneo > isquemia
– Fluxo = P / R– 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)
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VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade
↓ Volume
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO ≠– Arterites (TAO,
Takayasu)– Ergotismo– Displasia fibromuscular
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• DIAGNÓSTICO ≠
– Aprisionamento A. Poplítea– D. Cística Adventícia da A. Poplítea– Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)– Aneurisma Poplíteo
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• FATORES DE RISCO1. DM (↑ 1,5 a 4 X)2. HAS (↑ 2,5 a 4 X)
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• FATORES DE RISCO– TABAGISMO (↑ 4 X)– HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X)– Idade – Sexo– Sedentarismo– Fibrinogênio elevado– Proteína C Reativa (+)– IRC
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA
• Até 50% assintomáticos...
• Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso .
– claudicato = mancar
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA
• Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer com a extremidade comprometida pendente.
• Úlceras e Gangrena: Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE
• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE
• FATORES DE RISCO
– EXAME FÍSICO• PULSOS e SOPROS• ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose,
hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• DOPPLER ULTRA-SOM– ITB (Índice Tornozelo/Braço)
• NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90• Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70• ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES• DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler
• Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa• Constituição da placa • Úlceras da parede
arterial
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIORRESSONÂNCIA
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIO TC
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIOGRAFIA – “PLANEJAR INTERVENÇÃO”
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Quadro Clínico Conduta Assintomático Claudicação
Dor em Repouso Lesão Trófica
TRATAMENTO CLÍNICO
TRATAMENTO INTERVENCIONISTA
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TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP
• MUDANÇA DE HÁBITOS– Tabagismo– Sedentarismo
• (exercícios programados)
– Obesidade
• CONTROLE DA HAS– < 140/90 mmHg – < 130/80 mmHg em Diabéticos ou IRC
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TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP
• CONTROLE DO DIABETES– Hemoglobina glicosilada < 7%
• CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA– Colesterol Total < 200 mg/dL, – LDL < 100 mg/dL e HDL > 40 mg/dL
• Risco MUITO ALTO = LDL < 70 MG/dL !!!
– Triglicerídeos < 150 mg/dL
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TRATAMENTO CLÍNICO CUIDADOS DIÁRIOS COM OS PÉS:
– Examinar a pele dos pés à procura de rachaduras, bolhas, ferimentos e sinais de infecção.
– Na hiper-hidrose usar talco, se forem secos usar cremes hidratantes.
– Usar sapatos confortáveis.– Nunca andar descalço.– No frio usar meias de lã.– NUNCA aplicar frio ou calor externos.
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TRATAMENTO CLÍNICOATUAR NOS FATORES DE RISCO DA DAP
• MEDICAMENTOSO– CONTROLE DAS DOENÇAS ASSOCIADAS– PROFILAXIA DA TROMBOSE NA PLACA ATEROSCL.
• Profilaxia Primária – sem comprovação de risco/benefício no assintomático
• Profilaxia Secundária – para quem já apresentou alguma manifestação
Drogas Antiplaquetárias – AAS, Ticlopidina e ClopidrogrelAnticoagulantes – só para evitar embolias em valvulopatas
e cardiopatas
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TRATAMENTO CLÍNICO
• MEDICAMENTOSO
– VASODILATADORES– Cilostazol 100 mg 12/12 h – inibidor da Fosfodiesterase III
» NÃO USAR SE: ICC ou F. DE EJEÇÃO < 40%
– ANTIBIÓTICOS - q/n– TRATAMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS – q/n– ANALGÉSICOS - q/n– ...
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Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Diretas Abertas
– Endarterectomia– Angioplastia convencional
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Formas de Tratamento Cirúrgico
– Derivação/enxerto/pontes/bypass
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Formas de Tratamento Cirúrgico• Derivações extra-anatômicas
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Formas de Tratamento Cirúrgico• Cirurgias Endovasculares
– Angioplastia sem Stent
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Formas de Tratamento Cirúrgico
• Cirurgias Endovasculares– Recanalizações
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Formas de Tratamento Cirúrgico
• Cirurgias Endovasculares– Angioplastia com stent
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Formas de Tratamento Cirúrgico
• Cirurgias Indiretas– Simpatectomia– Neurotripsia– Amputações: (Mais distal possível; abaixo do
último pulso palpável)• Menor gasto energético do paciente ao efetuar
manobras, • Adaptação mais fácil das próteses , • Retorno mais rápido ao convívio social e profissional
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OBJETIVO FINAL DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
• REABILITAÇÃO – A NOVA CHANCE!
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EVOLUÇÃO CLÍNICA
TASC II
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EVOLUÇÃO CLÍNICA
TASC II
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EVOLUÇÃO CLÍNICA
TASC II
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• CONCLUSÃO
– A DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA COSTUMA TER INÍCIO INSIDIOSO, COM PIORA PROGRESSIVA AO LONGO DA VIDA, SENDO GERALMENTE INDICATIVA DA PRESENÇA DE UMA DOENÇA SISTÊMICA GRAVE;
a ATEROSCLEROSE!
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
–DO CORRETO DIAGNÓSTICO, E DO TRATAMENTO PRECOCE, DEPENDE A VIDA E A QUALIDADE DE VIDA DO SEU
PORTADOR; o PACIENTE!
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