Documento Para Encuadernar
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INTERVENCIÓN EN TRAUMA SECUNDARIO Y RESILIENCIA
(MODELO STAR)
INTRODUCCIÓN
STAR son siglas que en Inglés significan: “Strategies for Trauma Awareness and
Resilience” (“Estrategias para la Conciencia del Trauma y Resiliencia”). Por esto,
la misión de STAR es proveer estrategias para superar el trauma y aumentar la
resiliencia para ayudar a individuos y grupos a sanar, romper ciclos de violencia y
construir relaciones y comunidades sanas.
El trauma es el resultado de conflictos y violencia que afectan a individuos,
familias, comunidades y sociedades. El trauma afecta el cuerpo, la mente y el
espíritu de individuos y grupos.
La resiliencia es la capacidad de los individuos y comunidades de adaptarse,
sobrevivir y continuar funcionando en medio o después de una dificultad o
adversidad. El Auto-cuidado está estrechamente vinculado a la resiliencia; las
personas pueden reconocer el estrés de la compasión y las señas de la
compasión y la fatiga que están sufriendo en sí mismos o por ayudar a otros, y
pueden aprender maneras de tratarlas y de prevenirlas. Tanto los individuos como
las comunidades son resilientes y tiene la capacidad de sanarse dentro de ellos,
solo necesitan apoyo y fortalecimiento. Los planes de auto-cuidado para uno
mismo y para otros construyen la resiliencia.
I. ESPECIALIDADES DEL PROGRAMA STAR
STAR: Es un programa integrado para personas enfrentando la violencia y trauma
causado por la naturaleza, los seres humanos o las estructuras sociales.
Este programa utiliza las especialidades de la superación del trauma y la
resiliencia como son:
1.1 Justicia Restaurativa. Sus principios requieren la participación de víctimas y
victimarios (individuos y grupos) para que trabajen juntos y así abordar las
necesidades de justicia (diferente a la del sistema legal) de una manera que se
111
enfatice la dignidad de todos, la responsabilidad y la restitución. Cuando tanto
justicia legal como restaurativa no son posibles, los principios de “justicia
restaurativa creativa” pueden proveer opciones para víctimas y ser una
contrapropuesta a la desesperación y enojo de justicia no encontrada.
1.2 Transformación del conflicto. Son procesos de diálogo, negociación,
mediación, y formación, usados para atender las causas fundamentales del
conflicto y desarrollar soluciones creativas que cumplan las necesidades de
todos/as. Estos procesos ayudan a identificar experiencias y asuntos que han
causado el daño, trauma o injusticia y construir relaciones entre las personas
en conflicto, lo cual puede conducir al perdón o un proceso de reconciliación.
1.3 Seguridad. Ésta se refiere a seguridad en su casa y en su comunidad,
confianza en los derechos humanos, acceso a crédito, trabajo, redes e
instituciones que provean seguridad; esto también son intervenciones de
trauma y prevención del conflicto.
1.4 Espiritualidad. La religión puede ser una fuente de conflicto o una fuente de
paz, pero los valores espirituales, las creencias de fe y los principios
fundamentales de todas las religiones pueden ayudar a las personas a sanar
las heridas del alma o del tejido social después de un conflicto o evento
traumático.
Fundamentalmente este es el método psico-socio-espiritual de ver el
trauma y resiliencia. Se tiene la creencia que integrando estos conceptos
y trabajando juntos/as, se puede lograr la sanidad en los niveles personal
y comunal y prevenir el trauma futuro.
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II. ESTRÉS Y TRAUMA
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2.1 Definición de Estrés2.2 Tipos de Estrés
Fuerza o acontecimiento con efecto sobre el cuerpo, mente y emociones
1 Neutral, positivo o negativo.
Respuesta automática del cuerpo física, mental o emocional.
5 Acumulado: exposición prolongada a agresiones diarias.
2 Traumático: golpe o herida emocional
2.3 Definición Trauma
“Traumat” =Herida Respuesta sobrecargada a situaciones amenazantes2.4 Tipos de
Trauma
1 Crónico: sentido en intervalos repetidos, sin puntos claros de inicio o finalización.
Relacionado a un evento que ocurre una sola vez, por amenaza de daño o muerte
2 Colectivo: eventos que afectan a grupos o sociedades enteras.
3 Histórico: daño emocional y psicológico acumulado a lo largo de la vida atravesando generaciones
4 Cultural: efecto creado cuando se intenta erradicar una parte o la totalidad de una cultura o pueblo.
5 Estructuralmente inducido. Creado por políticas resultantes de sistemas injustos, abusivos, racistas o inseguros; o situaciones de conflicto y/o pobreza.
3 Traumático inducido por participación. Ej. Personas que practican el aborto; el que mata por pedido.
4 Postraumático. Reacciones que reaparecen días, semanas, meses o años después.
III. EFECTOS COMUNES DEL TRAUMA
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1. Temor, incapacidad uHorror.
3.1 Reacciones comunes
Reviviendo el evento traumático al revivir la experiencia mentalmente.
Entumecimiento o alejamiento de lo que está sucediendo.
Evitación de lugares y personas que recuerdan el evento.
Hiperestimulación persistente por sonidos, imágenes, acciones y
eventos recordatorios del evento traumático.
2. Reacción aguda. Dura mínimo dos días,
máximo treinta.
3. Reacciones latentes. En forma
indefinida o aparecer años después.
3.2 Efectos del Trauma continuo
1 Insomnio, irritabilidad, inquietud
3.3 Alteraciones del trauma continuo
1 Regulación emocional, auto-percepción,
percepción del perpetrador.
2 Varios tipos de reacciones postraumáticas
3 Comportamientos alterados transmitidos de una generación a
otra
2 Cambios profundos durante
procesos sociales y políticos
IV. MANEJANDO EL TRAUMA
4.1 ¿Qué determina si personas o grupos están traumatizados o el grado en
que lo han sido?
4.1.1 El evento mismo:
¿Cuán amenazante es, cuánto dura, con qué frecuencia ocurre?; La guerra,
el abuso durante la niñez, son dos ejemplos comunes de eventos
traumatizantes que son demasiado para los recursos que tiene la persona
para sobrevivir.
4.1.2 El contenido de la vida de una persona o grupo en el momento del
evento.
El apoyo – o la falta – por parte de la familia, amigos y comunidad;
La manera en que la comunidad percibe el evento; la fe significado
espiritual, motivación política; Estado de salud, estrés continuo, niveles de
fatiga, estado nutricional; conciencia de su propia naturaleza y emociones.
4.1.3 Características físicas y emocionales de la persona
Edad, nivel de desarrollo fisiológico;
Resiliencia o poder de recuperación/habilidades aprendidas.
4.1.4 La capacidad que tiene la persona o el grupo de enfrentarse al peligro
Los recursos internos o externos, la reacción individual o grupal para
enfrentar el estrés de un reto, la sensación de control, el compromiso al
crecimiento personal y espiritual por medio del evento; un pasado de éxito o
fracaso: la confianza o habilidad de manejar la adversidad vienen de
eventos del pasado.
41.5. Las personas que están en una posición de alto riesgo incluyen:
sobrevivientes de desastres o traumas anteriores como, violencia sexual y/o
doméstica, hogares alcohólicos, guerra, y quienes se dedican al rescate de otros.
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V. “El Camino Hacia la Superación del Trauma:Rompiendo los Ciclos de Violencia”
611
Evento de violencia o
trauma
Cambios fisiológicos
Daño, choque, negación, ansiedad, temor
Reconocimiento de la pérdida-pánico
Supresión del duelo y temores-
insensibilidad, aislamiento
Enojo, cólera, cuestionamiento espiritual, pérdida de
significado
Sensación de culpabilidad de sobreviviente, vergüenza y humillación
Incapacidad aprendida
Re-experimentando eventos pasados,
pensamientos intrusos, evadiendo los recuerdos,
hipervigilia
Fantasías de venganza, necesidades de justicia
5.1 Ciclo de Víctima
Ciclo de
711
6.1 Ciclos Víctima/Victimario.
¿Qué mantiene a individuos y grupos atrapados en los ciclos?
- La falta de seguridad: el temor de que los eventos ocurrirán de nuevo, la
pérdida de fe y esperanza, la auto culpa y el culpar a otros (as);
- Falta de apoyo: los vínculos establecidos después del trauma son
reemplazados ahora por “alineación” a causa de conflicto, prejuicios, y/o
pérdida de confianza; falta de apoyo espiritual; presiones sociales y
culturales; el no darse cuenta que uno mismo/la comunidad están
atrapados en conductas de desesperanza e impotencia aprendida;
- Ignorar lo que implica en términos de identidad, ser víctima o victimario;
- Conmemorar y relatar los eventos de tal manera que mantiene a
individuos o grupos en el ciclo víctima/agresor;
- El estilo de liderazgo aumenta el conflicto o el trauma;
- Dolor o emoción que abruma la parte racional del cerebro y además no
- es tratada psicológicamente.
6.2 Romper con los ciclos víctima/agresor.
¿Qué ayuda a individuos y grupos a romper con los ciclos?
- Elección/decisión de la víctima o sobreviviente de ejercer su voluntad de
movilizarse más allá de la culpabilidad; enfrentando el dolor en lugar de
re-ciclarlo;
- El apoyo disponible tanto espiritual, físico, social, emocional y cultural;
- Voluntad de romper comportamientos de desesperanza e impotencia;
- Entendimiento del trauma y la forma en que afecta la identidad;
- Conmemorar y relatar los eventos de tal forma que promueva la sanidad
duradera;
- Protección de los padres y la fortaleza ofrecida por la comunidad.
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VII. PRIMEROS AUXILIOS EMOCIONALES
7.1 Qué hacer y qué no hacer
- Reunirse con la familia y amigos y darse mutuo apoyo; organizar y asistir a
reuniones de grupos comunitarios de vecindad y centros religiosos; no
aislarse; Tratar de obtener información acerca de sus seres queridos tan
pronto como sea posible;
- Encender el televisor cada dos horas para recibir la información necesaria,
pero no estacionarse viendo imágenes traumáticas;
- Concentrarse en las cosas que ayuden a sentirse más calmado y más
seguro; enfocarse en su red de apoyo; hacer cosas que mantengan la
mente ocupada como tejer, la jardinería, o pasear;
- Mantenerse activo/a, ofrecerse como voluntario/a en centros en donde se
necesite;
- Motivar las demás personas y a sí mismo/a a no relatar experiencias en
forma repetitiva que agudiza el trauma, más bien brindarse apoyo y hablar
sobre lo real de la tragedia y/o catástrofe, pero con interrupciones durante
los relatos, y permitir que los sentimientos y emociones se expresen dentro
de un marco racional y mediante acciones productivas, lo cual ayudará a
procesar sus sentimientos y sin sobrecargarse a sí mismo y no estancarse
con pensamientos obsesivos.
7.2 Respuesta psicológica
La gente puede presentar muy diversas reacciones a la tragedia:
- Algunos caen en sock, aturdidos y disociados durante algún tiempo sentirse
paralizados y desconectados del terror y de su dolor;
- Los niños pueden no querer despegarse de los adultos y tienen pesadillas.
O puede que actúen de manera agresiva. Es normal y puede durar algunos
911
días o más pero pasará. Necesitan volver a sentir seguridad y sentirse
protegidos;
- La gente puede sentir temor y una profunda tristeza, confusión, ira e
impotencia. Estos sentimientos son normales y también pasarán;
- Algunos pueden sentirse ansiosos, hipervigilantes, y fácilmente irritables.
Necesitan involucrarse en actividades y expresiones creativas que los
calmen; estar en contacto con miembros de la familia y amigos también.
7.3 Respuesta fisiológica
Es natural tener una reacción fisiológica a este estrés, por lo tanto, no deje que
esto lo asuste. Es bueno reconocer los signos de “activación” y no asustarse por
ellos.
- El corazón palpita con mayor velocidad y hay dificultad para respirar;
- La presión arterial se eleva; se siente presión en el estómago;
- La piel se enfría y se tienen ideas agitadas;
- Algunas personas pueden experimentar dificultad para conciliar el sueño;
- Deseos de comer mucho, comida salada o dulce; así mismo caer en
adicciones como el uso del alcohol o drogas;
- Los síntomas pueden ser diversos; presentarse en conjunto, ir venir o ser
estables. Algunos traumas no resueltos pueden reaparecer, perdiendo su
sentido de seguridad y confianza. Pueden tener problemas para recordar su
nombre, edad, lugar y fecha actual.
El mejor antídoto es tratar de ser conciente de estas y otras reacciones, y
aceptar que está profundamente trastornado/a y que esto pasará.
7.4 Respuesta útil
Podemos ayudar a que nuestro sistema recupere su equilibrio entendiendo
cómo este se descarga cuando está sobre-estimulado. Algunos ejemplos son:
_ Temblor, agitación, sudor, acaloramiento, respiración profunda, llanto o risa.
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Estas reacciones son buenas; indican que estamos descargando esta energía
y regresando al equilibrio. Principalmente solo queremos observar lo que está
pasando en nuestro cuerpo y entendiendo que éste tiene la habilidad innata de
recuperar su equilibrio si tan solo lo dejamos sentir lo que siente y darle tiempo
de que haga lo que quiere hacer.
7.5 Qué hacer
Haga los siguientes ejercicios si se siente desorientado, confuso trastornado o en
estado de incredulidad:
- Sentarse en una silla y con los pies en el piso ejerza presión sobre sus
muslos; sienta las nalgas sobre la silla y su espada sobre el respaldo, mire
alrededor y escoja cinco objetos que tengan color rojo o azul. Note como
empieza a respirar más profundamente y más calmado. Este ejercicio le
permitirá sentirse en el presente y con más aplomo en su cuerpo.
- Ejercicio que le ayudará a sentir su cuerpo como si fuera un “contenedor”
de sus sentimientos: suavemente palpe con su mano y manteniendo su
muñeca suelta, las diferentes partes de su cuerpo. Puede sentir hormigueo
en su cuerpo, más vivo, despierto y más conectado con sus sentimientos.
- Ejercicio que le ayudará a sentirse más calmado: tense los músculos, un
grupo muscular a la vez. Sostenga sus hombros con sus manos cruzando
el pecho con los brazos. Apriételos, palpando sus brazos hacia arriba y
hacia abajo; haga lo mismo con sus piernas, apriételas y sosténgalas
dándoles palmaditas a lo largo. Tense espalda, pecho y lentamente libere la
tensión:
- Su usted cree en un ser superior y en la oración, pida por la paz, el
entendimiento, la sabiduría, y para que prevalezcan las fuerzas del bien.
- Los humanos somos extremadamente resilientes y capaces de
recuperarnos de las más horrendas tragedias, y tenemos la capacidad de
dejarnos transformar por nuestros traumas, cuando los curamos y nos
abrimos a esa posibilidad.
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VIII. INDAGACIÓN APRECIATIVA/ENTREVISTA Y RECUPERACIÓNLa entrevista apreciativa viene de la indagación apreciativa
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8.2 Entrevista apreciativa
8.1 Indagación apreciativa
8.1.1 Conceptos más importantes
Los grupos se mueven en dirección de las preguntas que hacen.
Están conectadas la imagen y la acción.
Todo ser humano tiene algo que valorar de su
pasado o presente.
Objetivo final: descubrir qué es lo que da vida.
8.2.1 Diferentes tipos de preguntas
Conflictivas: ¿por qué siente que nunca tiene éxito?
Afirmativas: ¿Qué posibilidades existen que aún no las hemos pensado?
Para inmediatamente
después de sufrir el trauma
Me asombro al escuchar lo que le ha sucedido; ¿cómo pudo manejar esta situación?
8.2.2 Ejemplos de preguntas en tres
Fases:
Validar y escuchar al sobreviviente al contar la historia de la crisis
Para Varios meses después del evento traumático
¿Quién o qué han sido las formas más valiosas de apoyo durante estos meses?
Para Reflexión a más largo plazo
¿Qué lecciones está aprendiendo a partir de su propio camino hacia la recuperación del trauma?
IX. RITUALES
9.1 TIPOS DE RITUALES
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Definición: El ritual utiliza las acciones simbólicas para comunicar un mensaje que forma o transforma un espacio social único.
Religiosos Vs. Seculares Tradicionales Vs. Improvisados
Formales Vs. Informales
Socializan Vs. Transforman Constructivos Vs. Destructivos
9.2 Rituales para ayudar a sanar del caos y del dolor profundo a
individuos y comunidades
Ritual usando velas: recordar la conexión con nuestra luz interior;
Ritual de purificación: oración ritual; baño ritual; ayuno ritual;
Ritual de perdón: para perdonar y desprenderse del pasado;
Ritual de agradecimiento: reconocer las bendiciones de vida;
Ritual de recordación: para conectarse con personas fallecidas:
Creación de un espacio Sagrado: Altar o lugar en la casa donde
se coloquen reverentemente flores, imágenes de seres queridos,
recuerdos, oraciones escritas.
9.3 Fórmula para ayudar en la creación de rituales personales y comunales
La invocación o pidiendo al Ser Divino que esté presente (una
canción, oración, con vela y quema de incienso;
Acción del ritual se refiere a la razón por la cual la comunidad se
reúne para efectuar el ritual. Puede incluir: lectura de textos bíblicos
Oración de Agradecimiento y bendición por medio de acciones
o palabras para dar gracias por los regalos de la vida;
Acción o gesto de conclusión para cerrar el espacio sagrado;
Elementos a ser usados: agua, fuego, velas, incienso, etc.
X. REFLEXIONES SOBRE EL PERDÓN: UNA PERSPECTIVA PERSONAL
10.1 El perdón no es:
Lo que bloquea al perdón:
10.2 Lo que bloquea al perdón:
1411
Fácil ni sencillo. Si así fuera, perdonaríamos fácilmente; Decir que la ofensa no es ningún problema. Siempre conmociona
y ofende; Dejar que vuelva a ocurrir. Eso es estupidez no perdón; Sentirse bien por las ofensas del pasado ni sentirse bien hacia el
ofensor. Esto sería reflejar la negación y no es evidencia de sanidad; La ausencia de todo dolor. Negarlo no hará que desaparezca; Decir que ya no puedo hablar de eso. Hablar de ello, es una parte
valiosa de la sanidad; Librar al ofensor de las consecuencias. El perdón no libera del uso
de los sistemas penales que deciden las consecuencias de los actos criminales;
Vengarse. Esto no trae ninguna satisfacción ni sanidad; Decir que ya no importa. Siempre la tendrá; Dependiente de que el ofensor pida perdón; no se le puede
obligar, y debe reconocer primero la naturaleza de lo que ha hecho; Olvidar. El pasado es el pasado; Garantía de reconciliación. No es un atajo para lograrla; Imposible. Es una transacción del corazón, interior y privada.
Vergüenza y culpabilidad falsa. Las víctimas sienten que han hecho algo para invitar o merecer el maltrato;
Temor y terror. Aprisionan el corazón, el espíritu y la mente; Amargura. El Dolor, miedo ira y aflicción al no ser consolados o
escuchados la provocan; Juzgar. Cuando la víctima “decide” cuál castigo es el apropiado; Aferrarse a la esperanza de un pasado diferente. El perdón no
puede cambiar el pasado pero sí puede cambiar el futuro; Alejamiento y soledad. Contar la verdad acerca de las heridas, es
muchas veces el comienzo de la salida; Buscar venganza. La victoria agridulce trae poco consuelo al corazón
y al espíritu devastado de la víctima.
10.3 El perdón si es:
10.4 Lo que hace el perdón:
10.5 ¿Porqué las personas no quieren o no pueden perdonar?
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Entrevista apreciativa
Todo ser humano tiene algo que valorar de su
pasado o presente.
Objetivo final: descubrir qué es lo que da vida.
Significa hacer diferentes tipos de preguntas
Conflictivas: ¿por qué siente que nunca tiene éxito?
Afirmativas: ¿Qué posibilidades existen que aún no las hemos
I. Para inmediatamente
después de sufrir el trauma
Me asombro al escuchar lo que le ha sucedido; ¿cómo pudo manejar esta situación?
Ejemplos de preguntas en tres Fases:
II. Varios meses después del evento traumático
¿Quién o qué han sido las formas más valiosas de apoyo durante estos meses?
III. Reflexión a más largo plazo
¿Qué lecciones está aprendiendo a partir de su propio camino hacia la recuperación del trauma?
Un proceso. El perdón puede llegar a ser un proceso que dure toda la vida; y un Ciclo que se repite vez tras vez a niveles cada vez más profundos;
Un compromiso para toda la vida a la verdad, el crecimiento y la restauración ; y una elección para poder permitir que el dolor y la ira se transformen en misericordia y compasión para con otras personas heridas;
Justicia, responsabilidad mutua y responsabilidad: El perdón abre la puerta para permitir, si es posible, que se de una recompensa;
Un nuevo comienzo: para empezar el viaje caminando libremente y con esperanza;
Un cambio relacional en forma horizontal - entre personas - y un cambio vertical entre las personas y Dios, y Una renovación de esperanza en Dios, en nosotros mismos y en los demás.
Abre y ablanda el corazón de la víctima para que pueda recibir la misericordia y la sanidad que sólo Dios puede dar;
Vuelve a enfocar la mente y el corazón de la víctima en el camino hacia la sanidad en lugar del odio, la angustia y la ira;
Libera la necesidad y deseo de venganza y la responsabilidad de administrar justicia.
No comprenden que es cuestión de decidir y no de emociones; Piensan que tienen el derecho de sentir ira, miedo y dolor; Tienen miedo de lo que podrían decir, pensar y sentir los demás; Si perdonan no sabrían cómo actuar o sentir con relación a su ofensor; No comprenden cuánta energía se requiere para aferrarse al odio, a la
ira y al miedo.
10.6 ¿Cómo pueden los demás ayudar en el Camino del perdón?
10.7 Otras preguntas para ponderar:
XI. JUSTICIA RETRIBUTIVA VS. JUSTICIA RESTAURATIVA
11.1 Justicia retributiva
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Escuchar con paciencia y sin juzgar para que la víctima deje que la historia salga como pueda y sienta que es escuchado y aceptado;
Tener cuidad con sus preguntas. Cuando se haya establecido la verdad, la víctima llenará los espacios y hasta puede pedir que le haga preguntas;
Asegúrele que usted le cree. Necesitan escuchar las palabras que indican que se cree su historia;
No exija que perdone. Cuando esté lista, estará abierta al perdón; Cuídese a sí mismo. Usted no puede ayudar a la víctima si está
siendo herido demasiado en el proceso de cuidarla.
¿Qué de perdonar a Dios?, ¿a sí mismo?; ¿Qué pasa si no puede llegar al punto de perdonar?; ¿Cuándo se
acaba este proceso?; ¿El perdón requiere un pedido por parte del ofensor?
Para la justicia retributiva:
El delito es una violación de la ley, y el estado es la víctima; El propósito de la justicia es establecer la responsabilidad y administrar
castigo; El proceso de la justicia es un conflicto entre adversarios en el cual el
victimario es enfrentado con las reglas del Estado; las intenciones pesan más que los resultados y un lado gana mientras el otro pierde.
11.2 Justicia restaurativa
11.3 INDICADORES DE LA JUSTICIA RESTAURATIVA
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Para la justicia restaurativa:
El delito es una violación o daño a las personas y a las relaciones; Su propósito es identificar obligaciones, necesidades y proporcionar
alivio; El proceso de justicia involucra víctimas, victimarios y comunidad en
un esfuerzo por identificar obligaciones y soluciones, maximizando el intercambio de información (diálogo, acuerdo mutuo) entre ellos;
Ve al delito primero como un daño hecho a las personas y a las comunidades;
Comienza con una preocupación por las víctimas y cómo cubrir sus necesidades concretas y simbólicas para reparar el daño;
El principio de la participación sugiere que a las partes afectadas por el delito – víctima, victimario y miembros de la comunidad – se les asignen roles significativos en el proceso de la justicia;
Requieren que se les provea de información uno acerca del otro y que se les involucren en la toma de decisiones sobre la justicia que se requiere en esta situación.
Centrada en los daños causados por la mala conducta más que en las reglas que han sido quebrantadas;
Mostrar interés y compromiso similar tanto para con las víctima como para el victimario, involucrando a ambos en el proceso de justicia;
Apoyar al victimario al mismo tiempo que lo motiva a entender, aceptar y responder por sus obligaciones;
Reconocer que mientras las obligaciones pueden ser difíciles para el victimario, no deben ser aplicadas como castigo;
Proporcionar oportunidades para el diálogo directo o indirecto, entre la víctima y el victimario de manera apropiada;
Involucrar y fortalecer a la comunidad afectada a través del proceso de justicia, e incrementa su capacidad para reconocer y responder a las causas comunitarias del delito
XII. CONFLICTO
Incompatibilidad entre dos o más personas o grupos
12.1. La violencia. Es una expresión del conflicto; no es lo mismo que el conflicto.
12.1.1 La violencia abierta involucra golpes directos (físicos, verbales o no
verbales) contra otros; tiene la intención de hacerle daño real al otro.
12.1.2 La violencia estructural surge de la creación de las estructuras e
instituciones sociales que les niegan a algunas personas sus derechos y
habilidades de satisfacer sus necesidades humanas fundamentales.
La violencia estructural niega las necesidades de las personas, las comunidades y
las naciones en una o más de las siguientes áreas: necesidad de recursos
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CONFLICTOEnergía
Negativa Positiva
Expresado destructivamente Expresado constructivamente
Violencia: Muerte Heridas Personales/sociales: Destrucción de la
propiedad Daño medioambiental
Cambio personal, político, social: Mejores vidas Mejores relaciones Mejor gobierno Mejor organización social Mayor justicia social
económicos; necesidad de seguridad, respeto y participación; necesidad de
identidad, cultura y valores religiosos.
XIII. LA RESILIENCIA
La resiliencia es el proceso de adaptarse bien a pesar de las adversidades,
trauma, tragedia, amenazas, e inclusive fuentes considerables de estrés, como
problemas: familiares, de relaciones, de salud, de trabajo y económicos. La
resiliencia significa “rebotar” hacia la recuperación de experiencias difíciles.
Las investigaciones muestran que la resiliencia es normal, no extraordinaria; las
personas comúnmente demuestran tener resiliencia. Abundan ejemplos de la
resiliencia al encarar los huracanes. Por ejemplo, una mujer al mirar lo poco que
quedaba de su hogar, comentó a los camarógrafos que ella era valiente y que lo
único importante era las vidas de sus seres queridos.
Tener resiliencia no significa que la persona no experimente dificultades o
angustia. El dolor emocional y la tristeza son comunes en las personas que han
sufrido grandes adversidades o traumas en sus vidas. En realidad, es probable
que el camino hacia la resiliencia contenga bastante sufrimiento emocional. La
resiliencia no es una característica que las personas o la tienen o no la tienen; se
trata de comportamientos, pensamientos y acciones que pueden ser aprendidos y
desarrollados en cualquier persona.
13.1 Factores que contribuyen a la resiliencia:
1911
Los contactos sociales como la redes de amigos; Sentido de autoestima y confianza en su propia capacidad de enfrentar
nuevos retos y de resolver problemas; La capacidad de reconocer en el propio cuerpo las indicaciones del
estrés, y el conocimiento de las técnicas para calmarse; La voluntad de perdonar; El buscar y hallar alguna forma de justicia, y el remediar el mal que se
haya hecho; Un ambiente en el que se satisfacen las necesidades básicas, y donde
hay acceso a los servicios básicos de salud, educación y arreglos sociales.
13.2 Las comunidades resilientes:
XIV. FATIGA DE LA COMPASIÓN
Son los efectos costosos de darle apoyo a la gente que sufre o que ha sido
traumatizada. Muchos individuos que trabajan en las profesiones de apoyo o
quienes sienten una afición por apoyar a otros, aprendieron en una edad temprana
a poner las necesidades del otro por encima de las propias. Son gente que
fácilmente siente simpatía por los que sufren. Puesto que participan en las
emociones ajenas, son vulnerables a la internalización del dolor y sufrimiento de
las personas a quienes quieren ayudar. A veces sienten como si perdieran su
propia identidad. También cualquier trauma no resuelto de su propia experiencia
puede reactivarse al saber de un trauma semejante en la vida de su cliente. En fin,
puede resultar una debilidad extrema, un profundo sentidote agotamiento
emocional y espiritual.
14.1 Los síntomas de la fatiga de la compasión Son los cambios: de la conducta, potencial cognoscitiva, emocional, espiritual,
interpersonal, y del cumplimiento del trabajo.
Para evitar la fatiga de la compasión y para aumentar la resiliencia: hay que hacer
frente al propio trauma y buscar la sanación; establecer una red de apoyo entre los
amigos; ser franco en cuanto a lo que en realidad se puede o no lograr; Cuando
hay necesidades por todos lados; enfocarse tan sólo en la persona que se tiene
2011
Responden con inventiva ante la adversidad y los cambios; Responden a las crisis de maneras que fortalecen los lazos
comunitarios; Demuestran el pensar con creatividad y flexibilidad; Tienen la capacidad de improvisar en circunstancias nuevas; Emplean la desgracia para construir la solidaridad comunal; No permiten el fatalismo, la corrupción, la impunidad ni el
autoritarismo.
enfrente; no se es Dios. No puede hacerse todo. Hay que ser bondadoso consigo
mismo.
“La vida es la intimidad de nosotros mismos traduciéndose en un hacer algo
determinado, positivo o negativo, un determinar que voy a hacer, por
consiguiente, en este sentido un hacer”.
Recaséns Fiches
Justicia restaurativa y nuestra sociedad
ENSAYO
Aunque vivir un acontecimiento traumático como puede ser el encontrase a
merced de las fuerzas de la naturaleza, o expuesto a traumas continuos a
consecuencia de algún conflicto, guerras, pobreza, agresiones o violaciones
sexuales, etc., es sin duda uno de los trances más duros a los se enfrenta el ser
humano en lo personal o en grupo en algún momento de la vida, también se ha
observado que con éste, confluyen fuerzas internas muy poderosas que hacen
que los límites de la resistencia física se extiendan más allá de lo esperado; esas
fuerzas vienen de lo más profundo del psiquismo humano y demuestran la
estrecha relación que existe entre la bioquímica cerebral, las emociones y los
sentimientos; es así, que hay un elevado porcentaje de personas que muestran
una gran resistencia y que salen psicológicamente indemnes o con daños mínimos
del trance. Para avalar esto, existen múltiples relatos de sobrevivientes en
condiciones extremas, que señalan el rol motivador que juegan la “esperanza”,
“los sentimientos de culpa”, “la creatividad e imaginación” entre otros procesos
psíquicos.
En el presente trabajo trataré de hacer un breve esbozo de lo que es la
resiliencia, relacionada ésta con la justicia restaurativa y la retributiva.
Un concepto de resiliencia es considerarla como una combinación de factores que
permiten a un ser humano afrontar y superar los problemas y adversidades de la
2111
vida; es decir, es la capacidad de un individuo o de un sistema social de vivir bien
y desarrollarse positivamente y de un modo socialmente aceptable, a pesar de
condiciones de vida difíciles.
Existen resiliencias sociales muy importantes, por ejemplo el holocausto vivido
por los judíos en la segunda guerra mundial, el genocidio vivido en Ruanda en
1994, las guerras civiles de algunos países de Sudamérica, solo por mencionar
algunos trascendentes dentro de la historia de la humanidad.
Un caso que llamó mi atención es el vivido por el Inglés Dougal Robertson con su
familia, quienes experimentaron por 37 días quedar a la deriva en un bote
salvavidas a la altura de las Islas Galápago en 1971, relato que fue publicado
hasta febrero de 1975 por Selecciones del Readers Digest, el cual nos permite
saber cómo los sobrevivientes se van adaptando a nuevos retos, a cómo
sobrevivir sin esperar auxilio, es decir, sin depender de nadie; también se puede
apreciar como el ser humano es capaz de desechar conductas y hábitos que le
son inútiles para la nueva circunstancia, y a su vez, como la bioquímica cerebral
cambia para favorecer una reevaluación de los valores creencias y costumbres, es
decir, regresarse hasta lo más ancestral y primitivo para poder sobrevivir.
Otro ejemplo relevante es el accidente sufrido por el avión turbohélice de la Fuerza
Aérea Uruguaya ocurrido el 13 de octubre de 1972 en la cordillera de los Andes
entre Chile y Argentina, que involucró a 15 jugadores y 25 familiares del equipo de
rugby, del Colegio Estela Maris de Montevideo, en donde los sobrevivientes
duraron 70 días en la cordillera citada, antes de que ellos mismos lograran su
rescate. Luego de esto, a solicitud de los sobrevivientes, hubo un relato realizado
por Piers Paul Read, que se publicó en la revista antes mencionada, en 1974, y
éste manifiesta que ellos eran conscientes que nadie acudiría a auxiliarlos, que
perdieron la fe, que entendieron después de algún tiempo que tenían que salir de
allí por sus propios medios, y lo más destacado de esto, es que no podían hacer
nada si no se alimentaban y lo único disponible que tenían era la carne humana de
2211
sus compañeros de equipo y de sus familiares; haciendo hincapié en que sobre
todas las cosas entendieron que tenían el deber moral de conservar su vida por
cualquier medio a su alcance.
Podemos poner un último ejemplo para referirnos a como la esperanza es un
poderoso factor de sobrevivencia; cuando se hunde el Barco llamado “Estonia” y
de sus mil pasajeros, sólo logran sobrevivir 126, pese a las gélidas aguas y a un
fuerte temporal a 90 kilómetros de la costa; lo trascendente es, como uno de los
pasajeros y sobreviviente logra bajar su metabolismo y frecuencia cardíaca,
manifestando éste que tenía tantas ganas de vivir que se llenó de un gran
optimismo y autocontrol lo que hizo que se mantuviera con vida, más allá del
punto que debería de haber muerto, según el Instituto de Medicina Ambiental de
Canadá, que aplicó un modelo que predice el tiempo de sobrevivencia en agua
helada, y estableció que una persona únicamente podría sobrevivir 2 horas, y este
pasajero sobrevivió 5, manteniendo una temperatura de 28 grados gracias a la
esperanza que tenía por vivir.
Es importante recalcar que se presentan varias etapas del proceso de resiliencia
descritas por Rof Carballo (1984) de las que solamente mencionaré las siguientes:
1. Existe una preocupación por el alimento con mayor conciencia del propio
cuerpo y la preocupación por fortalecerlo, perdiendo toda consideración
humanitaria y robar si es preciso, las raciones de alimentos asignadas a los
demás;
2. Se presenta un trasfondo religioso que sirve en muchos casos de respaldo,
pero siempre en forma supersticiosa, pensando que hay un poder benigno
o maligno que está detrás de él;
3. Surge una esperanza fundada en la creencia en un poder sobrenatural que
los guía, junto con el sentimiento de una interior omnipotencia;
4. Existe una tendencia a registrar por medio de diarios y notas lo que
sucede;
2311
5. En las situaciones grupales la esperanza compartida es radical para la
supervivencia;
6. Las ideas de culpa, suicidio y muerte son frecuentes;
7. El hombre aplica un mayor ingenio a la resolución de problemas que
anteriormente pudiera haberlo abrumado, es decir, surgen nuevas ideas
como una respuesta al reto;
8. Un sueño prolongado durante horas o días como para recuperarse del
sufrimiento anterior.
En los tres ejemplos citados, los sobrevivientes pasaron por este proceso.
Justicia restaurativa y justicia retributiva
Al respecto, es conveniente mencionar que ambas se utilizan en el derecho
positivo mexicano, sobre todo están estructuradas más extensamente dentro del
sistema penal y civil.
La justicia restaurativa es una filosofía de vida tan antigua como la humanidad,
pero en los años 70s surge como una teoría que se llega a convertir en un
movimiento social de carácter internacional que plantea que el delito – crimen – es
fundamentalmente un daño en contra de una persona concreta y de las relaciones
interpersonales, a diferencia de la justicia penal convencional – retributiva – que
plantea que el delito es una lesión de una norma jurídica en donde la víctima
principal es el Estado.
En la justicia restaurativa, la víctima juega un papel fundamental y se beneficia con
una forma de reparación a cargo del responsable o autor del delito.
Debo mencionar que existen algunos valores centrales de la justicia restaurativa:
El encuentro que consiste en la interacción entre la víctima y su ofensor;
La reparación que es la respuesta que la justicia restaurativa da al delito
como pudiera ser, la devolución de una cosa, el pago monetario o trabajo
2411
en beneficio de la víctima o la comunidad; esta reparación debe ir en
beneficio de la víctima concreta y real y posteriormente también puede
beneficiar a victimas secundarias y a la comunidad;
La reintegración consiste en como la víctima y el ofensor se reintegran a la
comunidad, no solamente en la tolerancia mutua, sino en contribuir a su
reingreso como personas integrales, cooperadoras y productivas, por
ejemplo, una mujer violada y su violador;
La participación o inclusión, consiste en brindar a las partes la oportunidad
para involucrarse de manera directa y completa en todas las etapas
anteriores, y requiere de procesos que transformen la inclusión de las
partes en algo relevante y valioso para que aumenten las posibilidades de
que dicha participación sea voluntaria.
Se puede resumir que la justicia restaurativa es un proceso a través del cual
las partes o personas que se han visto involucradas, o que poseen un interés
en un delito en particular, o en una situación en particular, resuelven de
manera colectiva la manera de lidiar con las consecuencias inmediatas y sus
repercusiones para el futuro.
Luego, como justicia retributiva, entiendo que el delito es una violación de la
ley y el estado es la víctima; el propósito de la justicia va a ser administrar un
castigo y establecer la responsabilidad, siendo importante mencionar que el
proceso de justicia es un conflicto entre adversarios, en el cual el victimario es
enfrentado con las reglas del estado, en donde las intenciones pesan más
que los resultados, toda vez que un lado gana mientras que el otro pierde.
CONCLUSIÓN
El ser humano está dotado de una determinación que ha adquirido mediante
un mecanismo evolutivo y por aprendizaje, englobando en éste último un
grupo de valores como los éticos, morales, religiosos, sociales, etc., que nos
2511
sirven para graduar nuestras ideas, tomar decisiones y actuar en
consecuencia sin importar en que sociedad se viva.
Sin embargo, pese a que éste es independiente en ese actuar, tiene que incidir en
una normatividad humana, que autorice a una persona a perseguir una finalidad,
pero que no sea diferente a las dimensiones morales de la sociedad en la que se
desarrolla. Ahora bien, cuando se vive en sociedad, aunque tengamos el libre
albedrio o la volición de la que hablaba antes, para tener un sano
desenvolvimiento como persona, nos tenemos que ajustar a un sistema jurídico,
para que el hombre pueda vivir armónicamente; y con esas normas jurídicas lo
que se pretende, es encaminar al ser humano por un sendero del orden para
evitar un caos.
Se nos dice que el modelo STAR se construye con la transformación del conflicto,
la seguridad humana, la espiritualidad y la justicia restaurativa, y nos va a servir
para proveer estrategias para superar el trauma y aumentar la resiliencia, para
ayudar a individuos y grupos a sanarse, romper ciclos de violencia y construir
relaciones y comunidades sanas.
De acuerdo a lo anterior, la justicia restaurativa es una parte importante dentro de
este proceso, y en mi particular punto de vista, considero que aunque está
establecida en las leyes mexicanas y hasta el momento, los únicos estados donde
se ha implementado son: Chihuahua y Oaxaca, y ya se trabaja en Morelos,
Zacatecas, Baja California, Durango y Sonora,
seguimos teniendo un problema con su aplicación, pues considero que por todo lo
que involucran los valores centrales de la justicia restaurativa arriba mencionados,
y por no tener dentro de nuestra sociedad la cultura del cumplir, creo que no
funcionará a corto plazo - sin que esto signifique que no llegue a funcionar en un
futuro -, pues a la fecha, conservamos un individualismo que nos lleva a actuar
contra derecho; es decir tendemos a vivir en comunidades insanas.
Para finalizar, considero que si tuviéramos en nuestra sociedad más educación al
respecto, y más conciencia para reestructurar la forma de entender el mundo, que
se traduce en un momento idóneo para construir nuevos sistemas de valores, y se
2611
aplicara de una manera correcta la justicia, podríamos tener la sociedad que
busca el modelo STAR.
BIBLIOGRAFIA
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caregivers.
Eastern Mennonite University, Manual Star, Strategies of trauma awerness and
Resilience - Estrategias para superar el trauma y aumentar la resiliencia.
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Manciaux, M. La resiliencia: resistir y rehacer. Editorial Gedisa. 2007
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Raffo A. G. La Resiliencia. 1997. Recuperado en Octubre de 2010 de
www.infobase.com
2711
TERAPIA BREVE
INTRODUCCIÓN
La terapia Breve fue engendrada en un mar de disciplinas diferentes, con
afluentes de la Psicología, de la Medicina y la Filosofía, las que habitualmente se
ocupan de explicar, diagnosticar y comprender la naturaleza humana. A pesar del
gran valor de estas disciplinas, el tiempo ha demostrado cada vez con más
insistencia, que la terapia toma una dirección diferente, dado que busca intentos
deliberados de producir un cambio de punto de vista y/o acción que conduzca a
una solución. Fue Milton Erickson quien desarrolló la técnica llamada por Shaker:
“Bola de Cristal”, la primera técnica orientada puramente a las soluciones.
También aportó el empleo de la comunicación indirecta, usando metáforas y
presuposiciones y la técnica de intervención sobre patrones. La terapia para
Erickson se basaba en el presupuesto de que existe una fuerte tendencia normal a
que la personalidad se adapte si se le da la oportunidad. Subraya la importancia
de respetar las capacidades de los clientes para proporcionar al terapeuta la
información y las claves con las que organizar su proceso terapéutico, y hacía
énfasis en el papel de las expectativas positivas a la hora de producir la curación.
I. TERAPIA BREVE: UN DESARROLLO FOCALIZADO EN LA SOLUCIÓN
1.1 Definiciones de terapia breve
Es importante definir la terapia breve con parámetros diferentes de los temporales,
porque en general los clientes tienden a permanecer en la terapia sólo de seis a
diez sesiones, independientemente de los programas o de la orientación del
terapeuta. Así pues, se indica la distinción:
La terapia breve definida en razón de los límites temporales y,
Definida como modo de resolver los problemas humanos.
La historia divulgada de la terapia breve se puede remontar al artículo de Milton
Erickson de 1954, “Special techniques of brief hypnotherapy”, en el que se
2811
describe de forma particularizada a través de ejemplos de siete casos clínicos, una
aproximación focalizada de la siguiente forma:
(…) la tarea terapéutica (que) se convierte en un problema de utilización
intencional de la sintomatología neurótica para afrontar las necesidades únicas del
paciente. Tal utilización debe satisfacer el deseo forzoso de los impedimentos
neuróticos, las limitaciones impuestas a la terapia por las fuerzas externas y, sobre
todo, debe proveer adecuadamente de adaptaciones constructivas ayudadas y no
obstaculizadas por la persistencia del estado neurótico. Tal utilización se ilustra
(…) mediante especiales técnicas hipnoterapéuticas de sustitución,
transformación, mejoría del síntoma y de inducción de respuestas emocionalmente
correctivas. (Haley, 1967, Pág. 390).
Al parecer, ésta es la clave de la terapia breve: utilizar lo que los clientes
llevan consigo para ayudarlos a apagar sus propias necesidades de forma
que puedan hacer que sus vidas sean satisfactorias. Aunque hable de
“síntomas neuróticos”, Erickson afirma no obstante, que – al menos en las
terapias breves – no se realiza ningún intento de corregir “inadaptaciones
causales subyacentes” (Pág. 393).
1.2 Los principios más importantes de la terapia breve
1. La mayor parte de los trastornos se desarrollan y se mantienen en el
contexto de la interacción humana;
2. La tarea de la terapia breve consiste en ayudar a los clientes a hacer algo
diferente, cambiando su comportamiento interactivo y/o su interpretación de tal
comportamiento y de las situaciones, a fin de llegar a una solución o resolución
de su trastorno. Como una llave maestra, una intervención sólo debe abrir el
camino a una solución, que se puede obtener sin conocer todos los detalles del
trastorno;
3. La noción de “resistencia”en terapia. Muchas veces se ha descubierto que
las personas que son enviadas por otros terapeutas con la etiqueta de “cliente
2911
resistente”, realmente tenían una necesidad desesperada de cambiar y
cooperar en gran medida;
4. Es posible construir un significado nuevo y ventajoso al menos en algún
aspecto del trastorno del cliente;
5. Lo que hay que producir es sólo un pequeño cambio. Tanto la experiencia
clínica como la investigación confirman la idea de que un pequeño cambio
puede provocar otros y, por consiguiente, llevar a posteriores mejoras;
6. El cambio en una parte del sistema lleva a cambios en el sistema como
conjunto;
7. Es posible llevar a cabo una terapia eficaz cuando el terapeuta no logra
definir de qué se lamentan los clientes; todo lo que hace falta es que la
persona involucrada en una situación dolorosa produzca un cambio diferente.
1.3 Trastornos y soluciones
Cuando se describe una aproximación al tratamiento, la indicación de las premisas
fundamentales puede aclarar su naturaleza e implicaciones:
1. Las dificultades son las molestias que caracterizan la vida cotidiana y que
los clientes llaman habitualmente problemas;
2. Los trastornos consisten en dificultades en los intentos recurrentes e
ineficaces de superar esas molestias;
3. Las soluciones son los cambios comportamentales y/o perceptivos que el
terapeuta y el cliente construyen para modificar las dificultades o el modo
ineficaz de superarlas
1.4 La construcción de soluciones
Para hacer su trabajo, los terapeutas tienen que basarse en presupuestos acerca
de la construcción de trastornos y la naturaleza de las soluciones, y desde el punto
de vista de la terapia breve, las intervenciones y las soluciones sólo deben
adaptarse a las limitaciones impuestas por el trastorno, al igual que una llave
maestra se adapta a las combinaciones de muchas cerraduras diferentes.
3011
1.5 Crear expectativas de cambio
Se ha descubierto que es útil ayudar al paciente a describir qué cosas deseaban
que fueran distintas una vez resuelto su trastorno; la simple expectativa de llegar a
un lugar diferente, más satisfactorio, hace más fácil la llegada, y el solo hecho de
estar en un lugar diferente puede ser satisfactorio por sí mismo. Las descripciones
de posibles soluciones se utilizan para definir en qué dirección irán las cosas y de
que forma resultarán más satisfactorias. Por ejemplo, se le puede pedir a un
paciente; “si una noche mientras duermes un milagro hace que tu depresión
desaparezca, ¿qué advertirías al despertar? ¿Qué advertiría tu marido? ¿Y tu
médico?”.
3111
Cada uno proporciona una perspectiva basada en la salud respecto de los problemas del adolescente, de la
familia y de la terapia breve.
1. La resistencia no es un concepto útil. Implica que el paciente no quiere cambiar y que el terapeuta está separado del sistema del paciente que está tratando.
Se necesita escuchar y observar para hallar las pistas que ayuden a identificar las pautas peculiares de respuesta cooperativa para adecuar las preguntas y tareas en esa dirección.
.2.1 SUPUESTOS1 SUPUESTOS2.1
SOLUCIONES
2. La cooperación es inevitable.Rapport, empatía, así como utilizar fuerzas y recursos, palabras claves, sistema de creencias y conductas no verbales del paciente para el proceso terapéutico.
3. El cambio es inevitable. Es un proceso continuo En el contexto de la terapia resulta útil pensar
cuándo ocurrirá un cambio, y cocrear con el paciente profecías positivas de autocumplimiento.
YY
II. SUPUESTOS ORIENTADORES CON
VISTAS A LA SOLUCIÓN
3211
4. solo se necesita un pequeño cambio.
5. los pacientes cuentan con las fuerzas y los recursos necesarios para cambiar.
Los terapeutas pueden aprovechar ésto para la construcción conjunta de soluciones.
6. Los problemas son intentos fallidos de resolver los conflictos
Soluciones intentadas, improvisación terapéutica: cuentos, humor y/o técnicas o tareas de otros modelos terapéuticos para utilizar en el contexto de la terapia
7. No es necesario saber mucho sobre el problema para resolverlo
Un cambio de visión respecto del problema puede conducir a un cambio en la conducta del paciente
8. los pacientes fijan los objetivos
El paciente o familia identifica el problema que desea modificar en primer término
9. La realidad es definida por el observador y el terapeuta participa en la cocreación de la realidad del sistema terapéutico
El terapeuta al ayudar al paciente a rescribir su historia saturada de problemas y se convierte en coautor asesor.
10. Existen muchas maneras de enfocar una situación, pero ninguna es más “correcta que las otras.
El terapeuta debe procurar no aferrarse demasiado a algún modelo terapéutico. Es esencial que tenga flexibilidad.
Los pequeños cambios pueden conducir a cambios mayores en el sistema familiar.
III. LA PRIMERA ENTREVISTA: COCREAR UN CONTEXTO PARA EL CAMBIO
La primera entrevista constituye el principio y el final del tratamiento. La capacidad
del terapeuta especializado en terapia breve para establecer rapport, conducir la
entrevista con vistas al cambio y seleccionar la tarea terapéutica más apropiada
en la sesión inicial, determinará de manera significativa los resultados que habrá
de obtener el paciente.
3.1Cocrear un clima terapéutico para el cambio
Hay cuatro importantes actividades terapéuticas que debe realizar todo terapeuta
especializado en terapia breve para cocrear un clima propicio para el cambio:
1. Explicar el formato de la sesión. a) Consentimiento escrito para grabar
las sesiones b) intervención de un equipo asesor c) sesiones individual y
familiar.
2. Establecer Rapport. Se establece éste al empezar a hablar con la familia
sobre sus fuerzas y talentos personales, pasatiempos y cosas que suelen
hacer mejor; también valiéndose de grandes dosis de humor,
3. Evaluar la clientela. Hay tres modelos diferentes en la relación terapeuta-
familia:
a) Visitante. Es el joven que acude con su familia a terapia y que niega tener
algún problema;
b) Demandantes. Puede ser uno de los padres o ambos quienes quieren que
el terapeuta “arregle” a su hijo por medio de la terapia individual.
c) Cliente. Es la persona que se presenta a terapia con el deseo de trabajar
para resolver un problema específico.
4. La entrevista sistémica con un propósito determinado. Esta entrevista
constituye una danza recursiva en la que la realimentación verbal y no
verbal de la familia indica al terapeuta la futura categoría de preguntas que
debe seleccionar.
5. diferentes categorías de preguntas para ser utilizadas en la entrevista
sistémica:
3311
Secuencia del cambio previo al tratamiento: “Y ¿Qué has notado que
anda mejor desde que llamaste para solicitar cita?”
Preguntas acerca del “por qué ahora”: ¿Qué te gustaría cambiar hoy?;
¿Qué te gustaría cambiar primero?
Las preguntas centradas en la excepción: ¿Qué cosas distintas están
haciendo ustedes con respecto a su hijo?, ¿Cuán diferente es para ustedes
hacer eso?; Si su hijo estuviera hoy sentado aquí, ¿qué les pediría que
siguieran haciendo ustedes para llevarse mejor?
Las preguntas sobre la explicación y redescripción únicas. ¿Cómo se
las arregló para dar un paso tan importante y revertir la situación?; ¿qué se
dijo a usted mismo cuando se dispuso a tomar una medida de tal
naturaleza?
Preguntas presuposicionales. ¿Cómo sabrá que ya no necesita venir
aquí?; “Si usted me mostrara una videocinta de cómo serán las cosas
cuando Juan deje de llegar tarde a casa, ¿en qué sentido mejoraría la
relación entre ustedes tres?”.
La secuencia de la pregunta por el milagro. “Supongamos que ustedes
regresan a casa esta noche y mientras duermen se produce un milagro y el
problema se resuelve”, “¿Por qué dirán a la mañana siguiente que se ha
producido un milagro?; ¿qué cosas serán diferentes?; ¿quién se
sorprenderá más cuando ustedes hagan eso?”; “si tu hermana estuviera
sentada aquí ¿qué diferencia notaría en la relación entre tú y tu madre
después del milagro?”
Secuencia de manejo de la situación problemática. ¿Cómo se les
ocurrió semejante idea?; ¿cómo fueron capaces de hacer eso?; ¿qué
tendrían que seguir haciendo para lograr que eso ocurra más a menudo?
Preguntas por la escala. ¿Cómo se calificaría en una escala de 1 a 10, en
donde 10 significa tener absoluta confianza en la solución del problema?
Preguntas por el porcentaje. ¿Qué porcentaje de tiempo eres
responsable de ti mismo?; ¿Qué porcentaje de tiempo Juan les pide a
ustedes que se hagan responsables de él?
3411
La secuencia pesimista. ¿Qué cree usted que pasará si las cosas no
mejoran?; ¿qué ocurrirá entonces?; ¿quién sufrirá más?
Preguntas para externalizar el problema. ¿Cuánto hace que la pauta de
las “acusaciones mutuas” los ha estado mortificando?; ¿se dan cuenta de
cómo las “acusaciones mutuas” interfieren en la relación, provocando
continuos enfrentamientos?
Preguntas centradas en el futuro. “Cuando Pedro consiga trabajo, ¿quién
será el más sorprendido de la familia?; ¿quién será el próximo en
sorprenderse?”
La secuencia para rastrear el problema. “Si usted me muestra una
videocinta de cómo son las cosas cuando su hermano regresa borracho a
casa, ¿quién lo encara primero, su padre o su madre?; ¿de qué manera
responde?; ¿qué sucede entonces?”
Preguntas conversacionales. “Tú has visto a muchos terapeutas, ¿por
qué crees que fracasaron?; ¿qué cosas pasaron por alto?”; “¿Si hubiera
una pregunta que desearas que yo te formulara, cuál sería?; ¿qué miembro
de la familia tuvo la idea de recurrir a la terapia?”
Preguntas para consolidar el cambio. ¿Qué tendrías que hacer para que
estos cambios continuaran?; ¿cómo lograste que eso sucediera?; “si te
invitara a participar en mi próximo grupo de padres en calidad de asesor,
¿qué consejos y observaciones útiles les darías?”
Cuando el terapeuta especializado en terapia breve conduce una entrevista
sistémica con un propósito determinado, debe leer cuidadosamente la
realimentación verbal y no verbal de la familia y estar preparado para pasar de una
categoría a otra de preguntas en cualquier momento.
3.2 Normas para el diseño, selección e instrumentalización de la tarea
terapéutica en la primera entrevista.
De Shazer y sus colegas del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee
(Wisconsin), elaboraron un sistema preciso sumamente práctico denominado
COMPENDIO para ayudar a terapeutas y discípulos a decidir clínicamente que
3511
tareas se han de seleccionar en cada situación específica. COMPENDIO II resultó
muy útil cuando se trabaja con adolescentes difíciles y con sus familias.
La tarea formalizada de la primera sesión. COMPENDIO II recomienda:
para las familias visitantes que no pueden identificar un objetivo o un
proyecto de trabajo conjunto, sólo se les debe dar elogios y no asignar
ninguna tarea terapéutica;
Simular que el milagro ha sucedido. Si la familia es incapaz de identificar
las excepciones, se propone que el terapeuta le asigne la tarea de “simular
que el milagro ha sucedido”;
Hacer algo diferente. Cuando el objetivo de los padres no guarda relación
con las excepciones registradas, se recomienda la tarea de “hacer algo
diferente”;
Predecir el futuro. Cuando las excepciones registradas se producen de
manera espontánea sin ser deliberadas, la tarea es “predecir el futuro”,
Hacer más de lo que funciona “hacer más de lo mismo”, si desde el
principio existen conductas de manera deliberada.
IV. EL PRINCIPIO DE INCERTIDUMBRE EN TERAPIA
4.1 Cocrear problemas resolubles
Para que una terapia termine adecuadamente, debe comenzar adecuadamente,
esto es, negociando un problema resoluble. El acto de la terapia empieza por la
manera de examinar el problema.
4.2 Orientaciones para la negociación
Hacer desaparecer la idea de que hay un problema. Se empieza la
primera sesión con la premisa de que es posible negociar una realidad
terapéutica que haga desaparecer la idea de que hay un “problema”,
empleando diversas técnicas que son capaces de ayudar a las personas a
ver su situación de una forma nueva.
Negociar un problema soluble. Si durante el transcurso de la
conversación inicial no se consigue eliminar el problema, la siguiente
3611
prioridad es hacer que el problema parezca más manejable y más
permeable a una resolución de problemas creativa. La forma habitual de
hacerlo es siendo específico y preguntando sobre las ocasiones en que el
cliente no experimenta el problema.
No reificar la realidad del cliente: todo es proceso. La “realidad” no es
algo dado, fijo ni estático, está influida por la cultura y las interacciones con
los demás. Teniendo esto presente, se hace hincapié en que la terapia es
como una pequeña cultura o sociedad creada en la sesión, y esta cultura
tendrá una influencia sobre los sentimientos, pensamientos, informes y
percepciones de los clientes.
Situar a los clientes en un marco en el que piensen que disponen de
todas las capacidades y recursos para resolver su problema. A veces
los clientes no establecen la conexión entre las habilidades y capacidades
que poseen en un área que aparentemente ni tiene ninguna relación con
sus problemas, y que pueden ayudarlos a resolverlos. Es tarea del
terapeuta crear una atmósfera que facilite que se den cuenta de sus fuerzas
y capacidades.
V. CUIDA TU LENGUAJE. UNA CONVERSACIÓN PARA EL CAMBIO
Creemos que la utilización consciente y creativa del lenguaje es el método
indirecto más influyente para crear contextos en los que se perciban cambios
como inevitable. Los métodos que se comentan están dirigidos más que a
adaptarse al lenguaje del cliente, a producir cambios en la percepción y en la
conducta; estos utilizan: Las presuposiciones. Son formas de hablar que
presumen algo sin afirmarlo directamente: ¿Qué será diferente en tu vida cuando
la terapia tenga éxito?; ¿Qué te trae por aquí?
5.1 Adaptarse al lenguaje del cliente.
3711
En la medida en que el terapeuta adopta el lenguaje de su cliente, éste
habitualmente llega a creer que lo entiende, aprecia y se identifica con sus
experiencias subjetivas. La empatía y la cooperación se apoyan en esta creencia.
5.1.1 Aprender el camino difícil.
Hay varios aspectos de la adaptación al lenguaje del cliente. El terapeuta imita el
uso exacto que el cliente hace de las palabras o expresiones idiomáticas favoritas.
Por ejemplo:
Una pareja dice que su hijo tiene problemas de actitud; contestar: ¿qué
cosas distintas hace Pedro cuando tiene una buena actitud?
De modo similar: un cliente informa: “Quiero mirar antes de dar el salto”;
podríamos resumir la sesión diciendo: “Tiene sentido ser precavido, mirar
antes de dar el salto”.
Tras haber logrado muchos cambios un cliente dijo: “Las cosas van mucho
mejor ahora, pero preveo un camino tortuoso en el futuro”. A esto se puede
contestar con una metáfora pues es otra forma de reflejar o adaptarse al
lenguaje del cliente. Por ejemplo: “aunque estamos de acuerdo en que
podría haber un camino tortuoso más adelante, estamos convencidos de
que ahora tiene un coche con tracción en la cuatro ruedas para recorrerlo”.
Saber algo acerca del trabajo o aficiones del cliente también puede resultar
útil a la hora de desarrollar metáforas a las que respondan favorablemente.
5.2 Adoptar la modalidad sensorial del cliente
Bandler y Grinder (1979) desarrollaron una técnica que implica corresponder los
verbos y predicados de la gente con las modalidades sensoriales que están
usando, por ejemplo en visual: “veo lo que quieres decir”, o “no acabo de ver
claro”; en auditivo: “suena que las cosas van bastante bien”. Refiriéndose a
sensaciones: “tengo la sensación de que esto no va a funcionar”.
5.3 Encausar el lenguaje del cliente
3811
Inicialmente se utilizan las palabras usadas por los clientes, luego se empieza a
encauzar los significados de esas palabras en dirección productiva o a emplear
palabras distintas. Por ejemplo: una señora fue a terapia para solicitar ayuda
porque su hija “había estado acumulando periódicos”. El terapeuta hizo preguntas
sobre la situación, empleó inicialmente la palabra acumular, pero pronto la cambió
por “guardar” o “coleccionar”. Cierto tiempo después, tanto la madre como la hija
empezaron a usar palabras utilizadas por el terapeuta para describir la situación.
Resulta útil encauzar el lenguaje, alejándolo de la jerga que emplea etiquetas fijas
y negativas, y llevándolo hacia descripciones de acciones que se encuentran en el
lenguaje cotidiano.
Otro ejemplo sería el caso de clientes “deprimidos”. Aquí se puede empezar a
cambiar sutilmente las percepciones al preguntar: “¿Ha notado alguien que
últimamente te has sentido ‘con la moral por los suelos’?”; después se puede
cambiar “con la morar por los suelos” por “altibajos”.
La utilización cuidadosa de los tiempos verbales puede crear una realidad en la
que el problema está en el pasado y existen posibilidades para el presente y el
futuro. Por ejemplo, cuando los clientes hablan como si aún tuvieran problemas,
se cambia el tiempo verbal al reflejarles lo que han dicho. El terapeuta puede
empezar a cambiar las palabras, y por tanto la forma de pensar, adoptando
primero el tiempo presente que usa el cliente y pasando luego al pasado, incluso
en la primera sesión. Por ejemplo, “¿Cómo manejaba tu ‘yo anterior’ este tipo de
situaciones?”. Esta calificación del “yo anterior” es previa a que el cliente se refiera
a sí mismo así. Otro ejemplo pudiera ser: tras haber oído “Tengo dificultades para
tomar decisiones….” Podríamos decir “Así que has estado tendiendo dificultades
para decidir respecto a….””, o, más avanzada la sesión, cuando aparece una
evidencia de decisión, por pequeña que sea. “Cuando solías atascarte al tomar
decisiones….”.
VI. LA SESIÓN COMO INTERVENCIÓN
3911
6.1 Los componentes de la entrevista centrada en las soluciones
6.1.1 La evaluación como intervención. Se considera el proceso de la
entrevista una intervención; es decir, mediante el uso de diversas técnicas
de entrevista centrada en la soluciones, los clientes pueden experimentar
en el transcurso de la sesión, cambios importantes en la forma de ver su
situación y actuar de forma más productiva.
6.1.2 Preguntas presuposicionales. Son preguntas diseñadas para funcionar
como “intervenciones” durante la sesión, que encaminan a los clientes
hacia respuestas que promueven sus recursos y les enriquecen. Una
regla es mantenerlas abiertas, evitando construirlas para contestar con un
sí o un no. Ejemplo, “¿Qué cosas has hecho en el pasado que hayan
funcionado?”. “¿Qué hiciste para hacerle saber que su conducta era
inaceptable?” “¿En qué son distintas las noches en las que la cama queda
seca?” Las preguntas específicas que se eligen, dependen del objetivo en
cada momento de la sesión
6.2 La primera sesión
6.2.1 Unión. El objetivo durante este período de unión es mostrar un interés
genuino por él o los clientes y ayudarlos a que se sientan cómodos. Se
utilizan técnicas de unión ya descritas;
6.2.2 Una breve descripción del problema. Habitualmente se pregunta: “Bien,
¿qué te trae por aquí?” Tras una breve exposición del problema se hacen
preguntas diseñadas para extraer información sobre las excepciones al
problema como pueden ser, soluciones anteriores al problema actual, y las
fuerzas y recursos de la persona;}
6.2.3 Excepciones al problema. Éstas ofrecen gran cantidad de información
acerca de lo que se necesita para resolver el problema, pues se intenta
redirigir la atención hacia lo que ya funciona, y se puede hacer por medio
de preguntas presuposicionales. Por ejemplo, si quieren vivir con menos
estrés en su vida, se les ayuda a evaluar lo que es diferente en aquellos
momentos en que han estado libres de estrés. Otro ejemplo es, si la queja
4011
que el cliente lleva se refiere a que su marido “nunca” hace planes para
ambos y ella es la que los tiene que hacer; esto generalmente es
improbable, y se le pregunta: “¿Qué es diferente en las ocasiones en que tu
marido hace planes para ti?”.O “¿Cómo te diste cuenta de que, para
resolver tu problema y poner fin a las rabietas tenías que ignorarle?”. Con
frecuencia se busca en otros contextos de la vida del cliente las
capacidades y el “saber cómo hacer” que se necesita para resolver un
problema. Tal vez el cliente tenga alguna afición u ocupación en la que se
destaque y sea aplicable al problema por el cual acude a terapia.
6.2.4 Normalizar y despatologizar. Una de las directrices generales durante la
sesión es considerar la situación del cliente o de la familia como algo
normal y cotidiano en vez de algo psicológico o patológico. Puede hacerse
de forma directa diciendo cosas como: “Bueno, eso es muy comprensible”,
y luego la situación que hayan presentado como patológica en un marco de
referencia cotidiano. La forma más común de “normalización” durante la
sesión es diciendo algo como: “Naturalmente”, “Por supuesto”, “Bienvenido
al club”, “¿Y?”, “eso me resulta familiar”, etc. Un modo más indirecto de
normalizar es mediante anécdotas de la propia experiencia del terapeuta o
de sus amigos; incluso se puede normalizar interrumpiendo la descripción
que el cliente hace de una situación, como por ejemplo: “No me digas,
cuanto más intentas quitártelo de la cabeza más difícil resulta no pensar en
ello”.
6.2.5 ¿Y luego qué? Nuestro objetivo durante la sesión es centrar la atención del
cliente en las excepciones, soluciones y recursos; paralelamente
normalizamos continuamente sus experiencias tanto de forma directa como
indirecta. una combinación de las técnicas descritas abarca la mayor parte
de la sesión. Si todo marcha según lo previsto, el paso siguiente es la
definición de objetivos.
6.2.6 Definición de objetivos. Este es un proceso cooperativo de negociación,
una de las reglas fundamentales es: a) Empezar por cosas pequeñas. Si
cambia una persona en una relación, cambia la relación; un cambio en un
4111
aspecto de la vida del individuo lleva a cambios en otras áreas. Una de las
preguntas sería: “¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por
buen camino?”; si se han señalado varias excepciones, una pregunta
presuposicional más adecuada sería: “¿Qué indicará que las cosas siguen
en la dirección adecuada?”. b) Ser concretos. Cuando los clientes formulan
objetivos vagos, como: “Quiero tener mayor autoestima”, se responde: “De
acuerdo, ¿qué cosas diferentes harás cuando tengas más autoestima?”,
esta pregunta sugiere acciones concretas y observables.
6.2.7 La pausa. Una parte importante del trabajo con equipos y cristales
unidireccionales, lo mismo que en la consulta privada, es hacer una pausa
en la sesión para consultar con el equipo, para que el terapeuta pueda
ordenar sus ideas acerca de lo que los clientes le han dicho. La pauta sirve
como un marcador de contexto, permite a la terapeuta volver a subrayar
algunos comentarios hechos durante la sesión o para dejar a los clientes
con algunas ideas nuevas antes de que se marchen. En otras palabras, es
un resumen de las cosas bien hechas, de los elogios, comentarios
normalizadores y nuevos marcos de referencia, y finalmente una
prescripción o tarea.
6.2.8 Elogios. Se da al aprovechar cualquier oportunidad para localizar y
destacar tendencias positivas. Por ejemplo, “Estoy realmente sorprendida
por todas las cosas positivas que estás haciendo por ti a pesar de que las
cosas han sido difíciles”. Otra manera de feedback positivo es el uso de la
reestructuración o connotación positiva; es decir, adscribiendo intenciones y
motivaciones positivas a las conductas que hasta entonces se
consideraban problemáticas. Por Ej.: puede que a un padre que interviene e
interfiere cuando la madre castiga a su hijo se le diga: “Me impresiona tu
disposición a proteger la relación entre tu mujer y tu hijo. Cuando interfieres
de la forma en que lo haces, evitas que ella sea ‘la mala’ y asumes tú esa
responsabilidad. Debes ser muy altruista en este sentido”.
6.2.9 Regreso al futuro: preguntas de avance rápido. Cuando no se pueden
recordar excepciones, y no parece haber soluciones presentes o pasadas
4211
de las que sacar partido, el paso siguiente es hacer preguntas orientadas al
futuro; éstas son alguna variante de la “pregunta del milagro, por ejemplo se
dice: “Supón que saco una varita mágica y soy capaz de hacer magia con
tu problema, ¿qué cosas sucederán distintas a las de antes?”.
6.2.10 Preguntar sobre el problema. Si los clientes no son capaces de describir
excepciones, o de contestar preguntas orientadas al futuro, la siguiente
línea a seguir es reunir información detallada o muy específica sobre el
tema: a) los marcos de referencia en los que los clientes sitúan el problema;
b) en que sentido lo ven como un problema; y c) las circunstancias y la
secuencia de eventos cuando surge el problema.
6.2.11 Buscar recursos y soluciones como “más de lo mismo”. Cuando el
terapeuta se da cuenta de que adoptar una actitud positiva lleva al cliente a
ser negativo, se deben modificar en consecuencia sus acciones,
centrándose en el problema o adoptar una actitud pesimista. Un ejemplo
sería: cuando una pareja va a consulta con la idea de separarse, se le
puede preguntar: “Y, ¿qué les impide romper?”. En terapia, saber cuándo
cambiar de línea es una verdadera ciencia.
VII. PRESCRIPCIONES PARA EL CAMBIO
En terapia orientada hacia las soluciones son tres las cosas que se intentan hacer:
Cambiar la” forma de actuar” en la situación percibida como problemática.
Un cambio en lo que hacen puede producir también cambios en su marco
de referencia; además los cambios en la “forma de actuar” en la situación
pueden generar recursos y capacidades nuevas u olvidadas.
Cambiar la “forma de ver” la situación percibida como problemática.
Cambiar los marcos de referencia del cliente puede llevar cambios en las
acciones y a la estimulación de potencialidades y recursos no utilizados.
Evocar recursos, soluciones y capacidades que se pueden aplicar a la
situación que se percibe como problemática. Recordar a las personas sus
4311
recursos y fomentar estas fuerzas y capacidades puede llevar a cambios en
sus acciones y en su punto de vista
7.1 Intervención sobre patrones: Efecto Mariposa
El meteorólogo Edward Lorenz empleaba un ordenador para analizar los efectos
que tendría un pequeño cambio sobre los patrones climatológicos globales, y
encontró que los cambios más diminutos tiene un profundo efecto sobre los
sistemas complejos como el tiempo atmosférico. Este efecto fue denominado
“efecto mariposa”, porque si una mariposa batiera sus alas en Brasil, podría
producir un tornado en Texas. Cuando el ordenador representaba gráficamente
estos patrones de caos, había puntos de orden - “extraños puntos de atracción” -
que organizaban el caos.
En terapia se trata de alterar los “extraños puntos de atracción” de las pautas
individuales y sociales introduciendo un pequeño cambio. Se encuentra los puntos
de orden en el aparente caos de la situación y se perturba sistemáticamente estos
organizadores del patrón.
7.1.1 Intervención sobre el patrón de la queja. El terapeuta hace que el o los
clientes introduzcan alguna modificación pequeña o insignificante en
desarrollo de la queja. Milton Erickson trabajaba este tipo de intervención.
Por ejemplo, podía pedir a alguien que se lavaba las manos
compulsivamente que cambiase la marca del jabón que utilizaba. O a
alguien que fumaba, que guardase los cigarrillos en el ático y sus cerillos
en el sótano. De esta manera, alterar el desarrollo de la queja altera el
contexto, y a menudo la queja desaparece gradualmente o de forma
abrupta. Clases de intervenciones que se pueden usar en este campo:
1. Cambiar la frecuencia o tasa de la queja; 2. El tiempo de ejecución; 3. La
duración; 4. El lugar en donde se produce; 5. Añadir un elemento nuevo al
patrón; 6. Cambiar la secuencia de elementos /eventos en el patrón; 7.
Descomponer el patrón de la queja en piezas o elementos más pequeños;
8. Unir la realización de la queja a la de alguna actividad gravosa.
4411
7.1.2 Intervención sobre el patrón del contexto. Consiste en modificar
patrones que no tienen que ver directamente con la realización de la
queja. El terapeuta debe pedir descripciones de las acciones e
intervenciones no relacionadas con ésta y alterar aquellas que parecen
acompañarla habitualmente; esto incluye aspectos tales como; quién está
presente cuando se da la queja y lo que otros no implicados directamente
dicen o hacen respecto a la queja con la persona o personas directamente
incluidas.
7.2 Prescripciones de solución: fórmulas para el cambio
Están diseñadas para orientar la atención de los clientes hacia las soluciones.
Esto es un cambio de la “forma de ver” la situación:
7.2.1 Tarea de fórmula de la primera sesión. “Desde ahora y hasta la próximavez que nos veamos, me gustaría que observaras, de modo que puedas
describirme lo que ocurre (se elige lo que se desea que haga) y que quieres
que continúe ocurriendo”
7.3 Tarea de la sorpresa para parejas o familias.
“Haz al menos una o dos cosas que sorprendan a tus padres o cónyuge. No les
digas qué es”. “Padres su tarea consiste en adivinar qué es lo que ella está
haciendo”. No comparen sus notas; haremos eso en la próxima sesión.
7.3.1 La tarea genética. Por ejemplo, si un cliente quiere “mayor paz espiritual”,
sugiérele; “Fíjate en lo que haces esta semana que te da mayor paz
espiritual”.
7.4 Hipnosis orientada a las soluciones.
En este enfoque, se dice al cliente que puede relajarse, y esto supera cualquier
“resistencia” y le permite encontrar sus propios medios para solucionar el
problema. Otro uso de la hipnosis es ayudar a recordar experiencias que puedan
4511
servir como referencia para desarrollar las habilidades necesarias para resolver la
dificultad presentada.
VIII AMPLIAR Y MANTENER EL CAMBIO: MANTENER LA BOLA EN MOVIMIENTO
8.1 Respuesta a las respuestas del cliente: la segunda sesión y siguientes.
Habitualmente se empieza la segunda sesión y las siguientes comprobando los
resultados de la tarea. La pregunta inicial expresa la certeza de que han hecho la
tarea y de que han sucedido cosas buenas; además son específicas y no vagas. A
riesgo de simplificar en exceso, se pueden dividir a los clientes en tres grupos:
8.1.1 El grupo del milagro. Se anima a los clientes a que hablen del cambio con
todo detalle y durante el tiempo que sea posible. Esto es una tarea sencilla
cuando se han producido milagros en sesiones.
8.1.2 El grupo así-así. Con este grupo se puede emplear la pregunta de la
escala; se pide que valoren sobre una escala de 1 a 10, su situación antes
de venir a terapia (o en cualquier momento en que las cosas no estuvieran
yendo bien), luego que valoren la última semana y finalmente en que lugar
de la escala tendrían que situarse para sentirse satisfechos;
8.1.3 El grupo “igual o peor”. A veces cuando los clientes informan que las
cosas no cambian o empeoran, lo más útil es devolverles la pelota y
pedirles que nos convenzan de que el cambio es realmente necesario o
deseable.
IX. EL CAMINO EQUIVOCADO: COSAS A EVITAR EN TERAPIA
9.1 No saber a donde ir, ni cuando se ha llegado; ir de turistas
Callejón sin salida No. 1: seguir los objetivos del terapeuta. Si no son
los objetivos del cliente, ¿qué es lo que lo guía? A veces son sus opiniones
sobre lo que debe cambiar lo que proporciona estructura a las sesiones y
4611
esto resulta bien, puesto que los clientes tienden a considerar el tratamiento
como no eficaz si no se alcanzan sus objetivos.
Callejón sin salida No. 2: Una de las razones más importantes por las que
se debe especificar claramente el problema es que así el terapeuta podrá
saber si ha tenido éxito o no;
Callejón 3: Cuando el cliente habla de sí mismo describiendo sus
pensamientos, sentimientos y acciones, el terapeuta debe preguntarse
constantemente: “¿De qué forma se relaciona esto (lo que el cliente esté
comentando) con su objetivo?”.
X. COMPLICAR LAS COSAS
Un motivo por el que los terapeutas no terminan en el momento adecuado es que,
incluso cuando ya no hay problemas, los clientes ofrecen detalles de sus vidas
que parecen merecer la intervención: una pelea con el cónyuge, una dieta estricta,
etc. Sin embargo todos sabemos que los altibajos son parte natural de la vida. La
terapia no pretende ser una panacea para todas las dificultades de la existencia.
XI PREPARADOS, APUNTEN, FUEGO
PONER EN PRÁCTICA LA TERAPIA ORIENTADA A LAS SOLUCIONES
Se ha descrito detalladamente un enfoque coherente que proporciona las bases
de una forma eficaz y respetuosa de ayudar a las personas a resolver los dilemas
por los que acuden a terapia. Ahora es cosa del terapeuta poner en práctica este
enfoque y ajustarlo tal como sea necesario, es decir, tal y como tus clientes te
enseñen que hay que ajustarlo: la parte del “fuego y apunten”. Para hacer esto,
tienes que ponerlo realmente en práctica y no estudiarlo solamente en un libro.
4711
“Los sentimientos unen a la gente, las opiniones las
separan. Los sentimientos son simples lazos que nos
reúnen; las opiniones representan el principio de la
variedad que nos dispersa”
GOETHE
ENSAYO
La intención de este trabajo es solo mencionar de manera resumida y desde el
punto de vista de algunas escuelas psicológicas, lo que es para ellas la práctica
psicoterapéutica y sus objetivos con el propósito de sacar a la luz, algunas de las
referencias teóricas que me han acompañado a lo largo de mi vida profesional y
que habían influido en mi manera de entender y llevar a cabo el quehacer
terapéutico hasta antes de tener contacto primero, con el campo de la terapia
sistémica, y después con la teoría y práctica de la terapia breve centrada en las
soluciones; de éstas, expondré también sus puntos de vista tan solo con la
finalidad de hacer notar que hace la diferencia entre ésta última y las anteriores.
Cada corriente psicológica tiene su propia concepción en relación a la forma de
estructurar los elementos que conforman tanto su teoría, como el quehacer
terapéutico; cada una lo hace desde su perspectiva de cómo concibe al ser
humano, su personalidad, sus emociones, sus conductas, etc., hasta las
estrategias y técnicas que permitan evaluar, diagnosticar, curar, aliviar, modificar,
reencuadrar,… aquellos aspectos que lo lastiman e interfieren en sus relaciones
consigo mismo y con el mundo.
Así y desde su propio enfoque, la terapia psicodinámica parte del supuesto de la
existencia de problemas internos desconocidos por el propio individuo llamados
conflictos inconscientes, que revelan la influencia de emociones, relaciones y
actitudes del pasado en su conducta actual.
La oportunidad que la psicoterapia le da al paciente, es saber el origen y la fuente
de sus propias reacciones, permitiendo traducir el lenguaje oculto de manera que
4811
pueda haber una comprensión de sus sentimientos en su vida actual y por lo tanto
pueda modificarlos.
Es así que en este contexto, el terapeuta trabaja sobre la base de que el paciente
tiene una enfermedad mental o trastorno emocional, que él puede curar o
eliminar, ocupándose del análisis de los síntomas y utilizando diferentes técnicas,
entre ellas: la libre asociación, la interpretación de los sueños, resistencia,
transferencia, contra transferencia , etc.
Otra de éstas corrientes psicológicas, es la terapia conductual, que en la
actualidad comparte algunos principios y técnicas con la terapia cognitiva. La
primera se fundamenta en el principio del aprendizaje, y utiliza dentro del proceso
terapéutico, técnicas basadas en el Condicionamiento Clásico y Operante, para
provocar nuevas experiencias que impliquen un nuevo aprendizaje.
En este enfoque, el terapeuta es el responsable de ejecutar los cambios en el
cliente o clientes, mediante las técnicas de los condicionamientos mencionados,
buscando con esto, modificar conductas negativas, y/o implementar conductas
positivas en el o los clientes.
Hasta este punto, mi manera de concebir, pensar o experimentar lo que es “hacer”
psicoterapia, estaba basada de acuerdo con estos enfoques, y aunque tuve la
oportunidad dentro de la formación como psicóloga, de estudiar otras corrientes,
me adherí a éstas, por ser las que a mí entender me proporcionaban mejores
herramientas para “trabajar” con el paciente o cliente.
Una más es la corriente gestaltista, en donde la terapia está dirigida a favorecer o
propiciar la conciencia inmediata. En ella, las palabras tienden a ser consideradas
como defensas que utiliza el cliente, por lo tanto, los sentimientos y expresiones
corporales son más confiables
Aquí, el psicoterapeuta no se ocupa de los síntomas, sino que trabaja con la
existencia total del individuo en el “aquí” y en el “ahora” a través de técnicas
vivénciales, que pueden ser utilizadas de forma individual o grupal para provocar
4911
que sea el cliente o clientes y no el terapeuta, quienes se hagan responsables de
los cambios que en ellos se efectúen.
Esta es otra manera de hacer psicoterapia, y aunque, tengo el conocimiento, han
sido pocas las veces que la he llevado a la práctica.
El marco en donde se desarrolla la terapia sistémica tiene su forma característica
de utilizar conceptos tales como: evaluación, diagnóstico, e intervención, que
aunque también son utilizados por otras teorías - como las ya mencionadas – a
diferencia de éstas y desde su perspectiva, no se pueden separar los objetivos de
éstos, por formar entre ellos un proceso recursivo; tan es así, que la evaluación
dentro de esta corriente, forma parte del mismo diagnóstico y éste desde el punto
de vista de esta escuela, es un proceso estimativo en evolución conectado
recursivamente con el efecto terapéutico de la investigación del terapeuta sobre
una o más personas consideradas en su contexto relacional y emotivo. De lo
anterior se desprende que cuando comienzan a comunicarse digital y
analógicamente dentro de la intervención terapéutica y a lo largo de ella, el
terapeuta y el cliente, se van introduciendo nuevos factores que a su vez van
modificando la situación, la cual es nuevamente definida; por lo tanto, el
diagnóstico comienza en el momento en que se entra en contacto con el paciente
y no finaliza hasta que se da por terminado el contrato.
Dentro de la intervención terapéutica, el enfoque sistémico utiliza entre otras, las
técnicas de: intervenciones paradójicas, metáforas, tareas, analogías, técnicas
de proyección a futuro como la pregunta del milagro, trabajo sobre excepciones,
adaptarse al lenguaje del cliente la utilización de preguntas de escala, prescripción
del síntoma, rituales, etc.
La terapia breve centrada en las soluciones tiene similitudes en su modo de
intervención con el enfoque sistémico; por ejemplo, varias de las técnicas
utilizadas en la segunda, también están incluidas en la primera; pueden trabajan
con un equipo reflexivo, el cual observa la sesión detrás de un vidrio espejado, e
5011
ingresan después al cuarto de terapia mientras que ahora el terapeuta y cliente o
clientes, se colocan detrás del espejo para escuchar las reflexiones del equipo
acerca del caso. Ambos enfoques consideran que el cambio surge de la ruptura de
las pautas de pensamiento y acciones, y de la interrupción de las secuencias que
se repiten.
Ahora bien, de los principios que los autores de la terapia breve centrada en las
soluciones consideran más importantes de su trabajo, mencionaré solo algunos:
La mayor parte de los trastornos se desarrollan y mantienen en el contexto
de la interacción humana. Los individuos llevan consigo características,
recursos, límites, creencias, valores, experiencias y a veces dificultades que
son únicos y desarrollan continuamente diferentes modos de interactuar
unos con otros. Las soluciones consisten en cambiar los modos de
interacción en el contexto de los vínculos situacionales.
La tarea de la terapia breve reside en ayudar a los clientes a hacer algo
diferente, cambiando su comportamiento interactivo y/o su interpretación de
tal comportamiento y de las situaciones, a fin de llegar a una solución, es
decir a una resolución de su trastorno.
Es posible construir un significado nuevo y ventajoso al menos en algún
aspecto del trastorno del cliente. Cualquier comportamiento puede ser
considerado desde muchos puntos de vista, y el significado que se le
atribuye depende de la construcción o interpretación del observador.
Lo que hay que producir es sólo un pequeño cambio y, por tanto, sólo es
preciso un objetivo pequeño y razonable. Parece que tanto la experiencia
clínica como la investigación confirman la idea de que un pequeño cambio
puede provocar otros y, por consiguiente, llevar a posteriores mejoras.
También es posible llevar a cabo una terapia eficaz cuando el terapeuta no
logra definir de qué se lamentan los clientes. Todo lo que hace falta es que
la persona involucrada en una situación dolorosa produzca un
comportamiento diferente.
5111
Como una llave maestra, una intervención sólo debe abrir el camino a una
solución, que se puede obtener sin conocer todos los detalles del trastorno.
En la descripción de estos principios se encuentra al parecer, la manera de
entender su interés en las soluciones y en cómo funcionan; así mismo, en el
contenido de éstos y en la utilización de lo que los clientes llevan consigo para
ayudarlos a afrontar sus propias necesidades de forma que puedan hacer que sus
vidas sean satisfactorias, se encuentra la clave de la terapia breve.
Algo más que es de llamar la atención en este enfoque, es que Milton Erickson
siendo heterogéneo en su manera de trabajar con sus pacientes, hizo varias
aportaciones a la terapia breve centrada en las soluciones como son: la utilización
de la comunicación indirecta, las presuposiciones, metáforas, la técnica de
“intervención sobre patrones” etc. De igual manera, desarrolló la primera técnica
puramente orientada a las soluciones que se conoce la cual llamó “pseudo-
orientación en el tiempo” y la llevaba a cabo utilizando la hipnosis.
CONCLUSION:
Mi manera de pensar fue cambiando en relación a la intervención terapéutica a
medida que me adentré en el conocimiento del enfoque sistémico, y ahora se me
ha hecho sumamente interesante y útil este nuevo enfoque de la terapia breve
centrada en las soluciones, la cual pone más énfasis en los valores y las
soluciones que en los problemas y la patología y se ha ampliado más mi
panorama.
Si bien es cierto que los enfoques utilizados en mi experiencia profesional son
útiles, la terapia breve centrada en las soluciones me abre otra perspectiva en el
campo de acción como terapeuta. Hasta este punto y por todo lo anteriormente
mencionado en relación a la Terapia breve, creo sinceramente que en la práctica
5211
clínica la utilización de ésta tiene grandes posibilidades y beneficios, no solo para
terapia individual y de pareja, sino también con familias en situaciones
disfuncionales, pues se puede adaptar a cada caso y situación _ aunque como
toda regla tiene sus excepciones _ contando de antemano con que el terapeuta
tenga la creatividad, la experiencia y los conocimientos necesarios para trabajar
con responsabilidad este enfoque y sea exitosa su intervención.
Por último se me hace pertinente comentar lo que dicen algunos autores: “Ningún
modelo, técnica o intervención terapéutica es útil o inútil, sólo vale la pena si tiene
resultados”.
5311
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5511
HIPNOSIS ERICKSONIANA AVANZADA
INTRODUCCIÓN
Los antecedentes de la hipnosis aparecieron hace unos 5000 años en los rituales
mágicos de Egipto e India y en los llamados Templos del sueño”. Rituales
similares persistieron en los tiempos de los griegos, los romanos y la dominación
celta y cristiana de Europa hasta el siglo XVIII.
A lo largo de la historia el uso de la hipnosis ha sido variado, así como el concepto
que de ella se ha tenido. Las características de la hipnosis son bien conocidas,
pero el uso que se hace de ella determina la forma en que se conceptualiza. La
hipnosis es en realidad un conjunto de estados mentales plenamente natural y
cotidiana. Actualmente para explicar la denominada cuestión de estado, hay tres
defensores:
1ª posición. El trance hipnótico es básicamente un estado alterado de
conciencia, diferente del sueño o del estado de vigilia, aunque en estrecha
relación con ellos;
2ª posición. La teoría del no estado: aquí se afirma que los fenómenos
hipnóticos pueden explicarse como procesos normales de la conciencia,
rechazando el concepto de estado hipnótico como tal;
3ª posición. Es más equilibrada y realista que combina las dos anteriores,
entendiendo que la hipnosis abarca un vasto campo de fenómenos que,
aunque suponen una alteración de la conciencia (posición de estado),
también puede comprender otros procesos que participan de la conciencia
normal (posición de no estado).
En el campo de la psicoterapia, la hipnosis tiene una utilidad real, y es un tipo de
relación que se enmarca en el contexto de la relación terapéutica; contribuye a
crear una sólida alianza de trabajo entre el paciente y su psicoterapeuta. La
experiencia enseña que cuando la hipnosis se utiliza con otras técnicas
terapéuticas, el proceso se hace más corto y profundo.
La hipnosis:
5611
Es una herramienta terapéutica, por lo tanto no es en si misma una terapia;
Brinda ayuda para el control de la conducta y la modificación de hábitos
perjudiciales como puede ser el tabaquismo o fobias;
Es completamente imposible hipnotizar a alguien en contra de su voluntad;
La hipnosis suele dejar al paciente en estado de somnolencia, o en un
trance profundo, puede darse amnesia total o parcial.
La hipnosis no rompe ni debilita la voluntad del sujeto, ni le hace perder el control
de sus actos, ni hace que el sujeto pierda la conciencia de lo que está ocurriendo.
Uno de los aspectos claves en psicoterapia cuando se va a utilizar la hipnosis
como técnica de elección, es establecer unos límites adecuados y con
expectativas realistas, explorando las fantasías de curación del paciente para no
dar lugar a ulteriores malentendidos.
I. HIPNOSIS Y SUGESTIÓN: DESARROLLO HISTÓRICO
1.1 Formas arcaicas. Desarrollo histórico
La hipnosis es tan antigua como la humanidad (su primer estado de conciencia),
suele pasar inadvertida allí donde los fenómenos que ella posibilita, aún
pertenecen a la cotidianidad. En los primeros testimonios escritos y en las crónicas
se describen a sacerdotes y chamanes cultivando extensas aptitudes hipnóticas,
así como a curanderos, magos y clarividentes, etc.
1.2 Hipnosis y sugestión en la vida diaria
La hipnosis como estado de conciencia primigenio y como el estado más antiguo
en la historia de la evolución, aún hoy en día al igual que en épocas inmemoriales
en todos los niveles del así llamado estado de vigilia, de la misma manera que la
sugestión, es un complemento inherente a cualquier tipo de comunicación.
1.3 Autohipnosis y autosugestión en la vida diaria
5711
Por autohipnosis se entiende un estado hipnoide inducido por uno mismo, en el
que se debe fijar la atención en una idea determinada, manteniendo un estado de
conciencia circunscrito y al mismo tiempo reducido. Las autosugestiones son
metas que uno mismo se propone y que se desean transferir del campo de los
efectos de la imaginación subconsciente, o que ya están integrados en el campo
de la imaginación subconsciente.
1.4 Formas arcaicas de meditación de autohipnosis
Desde los inicios de la historia de la humanidad, se utilizaron los estados de
éxtasis y de meditación para penetrar en niveles de experiencias excepcionales.
Su relación con la hipnosis está en el estado de conciencia y en la aplicación de
estímulos claves para lograr la inmersión en la contemplación. Entre éstos están:
Acústicos: música monótona, cantos, hechizos verbales.
Tóxicos: quemar incienso, respirar vapores, ejercicios respiratorios con
hiperventilación e hipoventilación.
Fijaciones: mirar fija y prolongadamente símbolos o imágenes.
Vestibulares: danzas de culto.
Posiciones exclusivas: posiciones predeterminadas para sentarse o
acostarse que deben mantenerse durante el ejercicio.
1.5 Sugestiones no premeditadas, aceptadas inconscientemente
Son sugestiones cuya naturaleza sugestiva la desconocen tanto el emisor como el
receptor de las mismas. Por ejemplo, en el caso de la influencia de personas que
duermen, cuando una madre le dice palabras tiernas a su hijo durante su sueño,
podemos suponer que a través de la voz de la madre se establece un tipo de
Rapport hipnótico hacia el hijo capaz de traspasar los límites del sueño. Otro
ejemplo conocido es la secreción de saliva a la sola vista de un limón.
1.6 Sugestiones premeditadas, aceptadas inconscientemente
5811
El sugestionador sabe que se trata de una sugestión y procura asegurar el éxito.
En este contexto se puede mencionar cuatro áreas institucionales importantes con
poder de influencia en la sociedad: a) el Estado, b) la economía, c) las ciencias y
d) las iglesias. Estos utilizan métodos para inducir estados hipnóticos con el fin de
lograr un objetivo determinado. Entre los ejemplos de sugestiones premeditadas
aceptadas inconscientemente, están: la publicidad, que utiliza frases, melodías y
propaganda que se graban con facilidad y que con su aparente lógica y
simplicidad, está sintonizada con un estado hipnoide; el fondo musical de las
tiendas; efectos de iluminación, empaques estimulantes; acoplamiento de
productos recomendados con impregnaciones simbólicas arcaicas, en especial
relativas a lo sexual, que le da un doble efecto: activa un estímulo presente en
toda persona y toca un déficit presente en la mayoría de las personas. En el
campo de la medicina las sugestiones se relacionan con satisfacción de
expectativas del paciente sin ningún valor terapéutico, recetar placebos o
despertar esperanzas de pronta recuperación.
1.7 Sugestiones no premeditadas, aceptadas conscientemente
El receptor de la sugestión interpreta un estímulo como sugestión, que el
sugestionador no concibió como tal. Un hecho verídico que demuestra el poder de
la sugestión indirecta es el ejemplo muy conocido del jefe médico, quien pasó sin
detenerse al lado de la cama de un enfermo incurable. Al hacerlo señala al pobre
hombre y exclama frente a los médicos que lo acompañaban moribundus
(moribundo). Al desconocer el latín, el enfermo interpretó esta palabra como algo
positivo, y al hecho que ya no se le prestara atención como una señal de que ya
no la necesitaba, ¡y se curó!
1.8 Sugestiones premeditadas, aceptadas conscientemente
Tanto el sugestionador como el receptor tienen claro cuál es el carácter del influjo,
como en el caso de la autosugestión, la hipnosis del
espectáculo, las sesiones parapsicológicas, espiritistas, criminalistas, y en
5911
especial en sesiones terapéuticas. Los fenómenos hipnóticos se producen en casi
todos los niveles de conciencia y sus correspondientes ondas cerebrales.
II. FUNDAMENTOS PSÍQUICOS Y FISIOLÓGICOS DE LA HIPNOSIS.
2. 1 Estados de conciencia y ondas cerebrales eléctricas características
Toda la infancia se desarrolla en una especie de hipnosis permanente - mientras
más temprana, más profunda – y que todas las medidas educativas pueden
equipararse con las sugestiones bajo hipnosis y se impregnan en niveles
psíquicos profundos. Es evidente que este tipo de impregnaciones solo pueden
volver a modificarse con una terapia de hipnosis.
En general. Se distinguen los siguientes estados de conciencia y se les atribuye
los correspondientes procesos de EEG:
Conciencia de la temprana infancia (recién nacidos). Muestra en EEG
ondas bastante lentas e irregulares. Toda la infancia temprana es un
estado fisiológico de hipnosis.
Vigilia incrementada. Un fuerte estrés lleva hacia acciones poco
controladas y con énfasis en los afectos, a veces muy alejadas de la
realidad. Posible reacción de miedo y viene acompañada de un estado de
conciencia hipnótico.
Vigilia normal. Hay concentración conciente; el EEG muestra ondas
rápidas de amplitud baja con procesos sincronizados parcialmente, de
interés especial para la teoría hipnótica. Se forma en el 7º año de vida y se
fortalece hacia los 20 años con el predominio del hemisferio izquierdo.
Atención disminuida. Vigilancia reducida. Se hace presente cuando
sentimos sueño, en el pensamiento creativo, en la meditación y en la
hipnosis.
Hipnosis. Semejante al estado de atención reducida.
Estado de adormecimiento. Se da en ensoñaciones diurnas, similar a
hipnosis media.
Sueño leve. Se da en ensueños, hipnosis mediana a profunda.
6011
Sueño profundo. Tiene lugar sin ninguna conciencia, ni memoria. Este
estado es similar a las hipnosis muy profundas sin actividad de conciencia.
Éxtasis. Es un estar fuera de sí, por lo general en relación con técnicas
meditativas, rituales (chamánicas); también semejante al estado hipnótico
sonambúlico más profundo frecuentemente acompañado de un olvido
espontáneo.
Coma. Corresponde de acuerdo con el estado de conciencia al sueño
profundo y casi no muestra reacción alguna frente a estímulos. El EEG
presenta ondas lentas irregulares con tendencia a recorridos isoeléctricos.
III. MILTON ERICKSON.
UN TERAPEUTA POCO COMÚN
Milton Erickson fue un psiquiatra que desarrollo muchos métodos innovadores
para tratar la resistencia a la terapia, aplicar la hipnosis a la psicoterapia y quizá lo
más importante, emplear las aptitudes y las capacidades que las personas ya
poseen para lograr resultados terapéuticos. Después de su muerte ocurrida en
1980, se ha dado un interés aún mayor en intentar reproducir y comprender sus
técnicas y métodos. Con frecuencia la obra de Erickson ha sido caracterizada
como naturista, directiva e indirecta. Las piedras angulares de sus métodos eran la
asignación de tareas, el empleo de metáforas, relatos, analogías, y la utilización
de los recursos, las resistencias, las creencias y los síntomas del cliente para
provocar el cambio. A continuación se detallan estos métodos:
3.1 El método naturista
Erickson tenía una gran fe en la natural capacidad de las personas para
mantenerse sanas. Unas veces es cuestión de acceder a estas aptitudes y otras,
es cuestión de desbloquear la expresión de las mismas. Creía que si las personas
tenían acceso a estas capacidades y las podían aplicar, acabarían estando bien.
Para él, la terapia era una situación muy natural; sus intervenciones e inducciones
hipnóticas no se podían distinguir de una conversación ordinaria.
6111
3.2 La terapia directiva.
Erickson tenía la capacidad de lograr que las personas hicieran algo para mejorar
su situación y liberarse de pautas restrictivas. Comentaba que “lo que hay que
hacer es conseguir, como queramos o podamos, que el paciente haga algo”.
“Después cuando ya hemos desactivado las pautas de conducta fijas y rígidas, el
paciente se ve obligado a reorientarse, a recoger los pedazos y volverlos a unir, a
funcionar de manera totalmente diferente” (Rossi, 1980).
Las tareas que asignaba Erickson solían ser el vehículo de su terapia directiva. No
intentaba enseñar capacidades que las personas debieran practicar, sino que les
asignaba tareas que desembocaran de una manera natural en el acceso a sus
recursos personales o sociales.
3.3 El método indirecto: andar de puntillas en torno a la resistencia
Erickson empleaba con frecuencia la comunicación indirecta mediante el lenguaje
y la acción con el objetivo de sugerir o insinuar algo indirectamente en lugar de
pedir o afirmar algo directamente. Creaba un contexto para que la persona
cooperase y aprendiera cosas de una manera más implícita que explícita.
Empleaba las palabras y su propia comunicación no verbal para comunicar
indirectamente una expectativa de cambio y realizar intervenciones terapéuticas.
Raramente empleaba la toma de conciencia como medio para obtener resultados
terapéuticos.
3.3.1 El empleo de metáforas y de la comunicación multinivel
Usando el lenguaje implícito, por ejemplo, Erickson podía emplear el hecho de
planificar una cena y celebrar una cena conjunta como una metáfora para una
pareja que tenía dificultades sexuales sin llegar a mencionar estas dificultades
durante el tratamiento. Este método permite que el cliente proyecte sus propios
significados y soluciones.
3.3.2 El método de la utilización: correspondencia, participación y alteración
de las realidades y síntomas de los clientes.
6211
Erickson tenía muy claro que cada cliente debía ser tratado como una persona
única y distinta de las demás. No propugnaba ninguna teoría sobre la terapia, pero
tenía un método general basado en utilizar la conducta, creencias y síntomas de
los clientes. Creía que las categorías de diagnóstico o las técnicas de la terapia
rígida eran contraproducentes e irrespetuosas con el cliente como persona.
3.3.3 El empleo de la hipnosis
Erickson fue uno de los pocos profesionales que contribuyeron a modernizar la
hipnosis, actualizando las técnicas e impartiendo formación en este campo.
Coadyuvó a conseguir que la hipnosis fuera reconocida como un instrumento para
la práctica médica, odontológica y psicológica. Su técnica hipnótica era tan
innovadora y personal como el resto de su trabajo. Destacaba la flexibilidad y la
observación por encima del ritual como instrumentos principales del hipnotizador.
IV. DIVERSOS TIPOS DE HIPNOSIS
4.1 La naturaleza del trance hipnótico
La hipnosis se concibe como un conjunto de fenómenos basados en la disociación
y la asociación mental y la alternancia o combinación entre ambos. La disociación
es la acción de separar mediante la hipnosis, procesos mentales que normalmente
transcurren integrados. Durante el trance la persona enfoca selectivamente la
atención en las sugestiones del terapeuta. Este carácter selectivo constituye la
esencia de la disociación, y sin ésta, no se entienden fenómenos como la
levitación de la mano, la amnesia o la distorsión espacio-temporal.
Lo característico de la disociación es la separación entre la mente consciente, que
se ocupa de los procesos hipnóticos, y la mente inconsciente, que busca los
significados simbólicos, asociaciones y respuestas apropiadas. Se debería
considerar la hipnosis como un proceso, unas veces alternante y otras un
combinado de disociación y asociación. Para adentrarse en el mundo de la
hipnosis es importante comprender las diferencias e interrelaciones que hay entre
6311
la actividad mental consciente y la inconsciente; ambas son responsables del
funcionamiento mental global y no hay separación tajante entre ambos.
La mente consciente se relaciona con la atención, que puede ser pasiva o
voluntaria. La atención pasiva es la capacidad de la atención de ser atraída de
forma espontánea, incluso a pesar del propio sujeto. El estímulo para lograrlo
debe tener tamaño, movimiento, color, repetición, contraste, novedad, etc.
En la atención voluntaria, el sujeto fija su conciencia deliberadamente sobre el
estímulo, aun cuando carezca de las cualidades anteriores. La mente aplica filtros
críticos para separar lo aceptable de lo inaceptable.
La mente inconsciente es ajena a los procesos selectivos de la conciencia; carece
de actividad crítica y no se rige por el principio de exclusión. En el inconsciente
cada objeto tiene una multiplicidad de significados, por esto, la mente inconsciente
posee fluidez, amplitud y complejidad de dimensiones de las que carece la mente
conciente que es más unidimensional.
Lo que se busca durante el proceso hipnótico es establecer nuevas vías de
comunicación entre lo consciente y lo inconsciente a través de la actividad
preconsciente.
4.2 Sugestión hipnótica
Lo primero que hay que comprender es que el inconsciente recibe las sugestiones
de forma literal, sin que el plano consciente se dé cuenta. Para Weitzenhoffer
(1964), el término sugestión designa cualquier comunicación verbal o no, simple o
compleja del sugestionador al sugestionado, dirigida a suscitar alguna experiencia
y provocar una conducta en desacuerdo con el medio habitual del sugestionado o
de la conducta normal observada en él.
Kroger (1974) distingue entre sugestiones verbales (sonidos o palabras),
sugestiones no-verbales (gestos y muecas) y las intraverbales (modulación de la
voz). Para él, las más importantes son las leyes de la sugestión que son:
Ley de la concentración de la atención. Cuando una persona concentra
repetidamente la atención en una idea, ésta tiende a realizarse
espontáneamente. (eficacia de los anuncios publicitarios)
6411
Ley del efecto invertido. Se refiere a la paradoja de que cuanto más
insistentemente nos esforzamos en obtener algo, más difícil será
alcanzarlo, incluso se puede obtener lo opuesto (Ej. Esfuerzo de dormirse).
Ley del efecto dominante. Una emoción intensa tiende a reemplazar a
otra de menor intensidad; de aquí que, asociar una emoción intensa a una
sugestión la hará más efectiva.
4.3 ¿En qué momento comienza la hipnosis?
No existe una frontera exacta entre el estado de vigilia y el trance hipnótico, la
realidad es que en la mayoría de los sujetos, y a partir de las sugestiones dadas
por el experimentador, se produce un momento de una calidad especial que
anuncia el ingreso en el estado de trance.
Objetivamente, entre los signos más frecuentes podemos mencionar:
Enlentecimiento del ritmo respiratorio y cardiaco.
Relajación general, y especialmente de los músculos faciales, párpados y
mandíbulas. Alternativamente se puede presentar fijeza visual.
En el grado medio de hipnosis se puede presentar catalepsia: flexibilidad
cérea en músculos de brazos, piernas y dedos de las manos, así como
ocular (mirada fija aunque gire la cabeza).
Subjetivamente la persona hipnotizada experimentara:
Estado de tranquilidad como consecuencia de la relajación.
Percepción de su esquema corporal en modificaciones agradables.
Oír con más claridad al salir del trance hipnótico.
O notará facultad crítica y pensamiento analítico hasta cierto punto
disminuido, o claridad y agilidad de pensamiento mejor al estado de
vigilia.
Fenómeno de amnesia o hipermnesia.
Diferentes fenómenos de distorsión temporal.
4.4 La formación de imágenes mentales
6511
Se considera que el paciente mientras va escuchando las sugestiones sumido en
trance hipnótico, desarrolla una película mental congruente con lo que el terapeuta
va diciendo; pero en otros casos el paciente narra que solo se limita a escuchar
pasivamente sin que se formen imágenes mentales. Para ayudar al paciente a
formar imágenes mentales eficaces, el autor propone:
Emplear sugestiones de colores complementarios, principalmente
rojo/verde, naranja/azul, amarillo/púrpura. Al ponerlos juntos en la fórmula
sugestiva, la imagen visual se hace más intensa.
Contraste. Una habitación oscura únicamente iluminada por un fuego
alegre en la chimenea.
Cuantos más sentidos intervengan en una imagen, más eficaz resultara.
Utilizar estímulos reales como, el tacto de una superficie suave o rugosa,
el olor de la hierba, etc.
Intentar que las imágenes sean lo más reales, pero cuidar de no despertar
el sentido crítico al tratar de evocar demasiado detalladamente la imagen.
4.5 Las respuestas ideomotoras y su utilidad para la hipnosis
Son movimientos corporales relacionados con el estado mental de forma
automática o inconsciente, como decir “si” o “no”. Es muy importante captar y
aprovechar las señales involuntarias que emite el paciente para inducir
sugestiones tales como, levitación de la mano o guante. Para inducir al trance,
establecer una respuesta condicionada como medio de interrogar al inconsciente
4.6 La técnica de Wolpe y su utilidad para la hipnosis
Es una técnica muy útil incluida en conjunto con la hipnosis para: a) el
establecimiento y profundización del trance hipnótico, b) el proceso terapéutico en
sí mismo, sobre todo en el tratamiento de estados de ansiedad.
Se basa en la desensibilización sistemática para inhibición de dos respuestas
antagónicas, que en el caso de la ansiedad como fobia, se observa que las
respuestas de relajación y ansiedad se inhiben recíprocamente. Si un estímulo
ansiógeno se le presenta al paciente, puede provocarle un estado de ansiedad
6611
intenso; pero si le presentamos el mismo estímulo en estado de relajación, no se
presentara la respuesta de ansiedad.
La técnica de Wolpe que destaca por su sencillez y eficacia consiste en lo
siguiente:
1) Construcción de la escala. Establece una graduación subjetiva del
paciente para fijar la intensidad de la respuesta de ansiedad ante diferentes
estímulos.
2) Establecimiento de jerarquías. Elaborar jerarquías de ansiedad por cada
ítem de la escala; jerarquías externas a las que a su vez se les agregan
jerarquías internas relacionadas a estímulos internos ansiógenos.
3) Entrenamiento en relajación o autohipnosis. El uso de la hipnosis puede
abreviar significativamente el proceso terapéutico, pues logra en una sola
sesión un grado de relajación que con otros métodos tardaría un mayor
número de sesiones, además de que la autohipnosis puede darse sobre la
marcha en condiciones de la vida cotidiana.
4) Combinación de los dos puntos anteriores. Exposición imaginativa de
los puntos anteriores empezando por los de menor intensidad, para ir
alcanzando los más altos en estado de relajación. Así se consigue la
desensibilización automática.
4.7 Importancia del ritmo respiratorio para inducir el trance hipnótico
Se refiere a la posibilidad de adaptar las sugestiones a las diferentes fases del
ciclo respiratorio del paciente, pero sin mencionar la actividad respiratoria. El
sujeto no suele ser consciente de que el ritmo de las sugestiones se adapta como
guante a su ritmo respiratorio. Las ventajas de utilizar la respiración como medio
de inducir el trance son las siguientes:
El ritmo fisiológico es fácilmente observable. Se encuentra regulado
automáticamente por el sistema neurovegetativo, pudiendo ser regulado
voluntariamente por el sistema nervioso central.
6711
La respiración tiene un ritmo que la hace fácilmente adaptable a las
palabras, movimientos y gestos del operador. Siendo generalmente
inconsciente, puede tornarse consciente; por esto su importancia en la toma
de conciencia de los procesos inconscientes y su modificación. Cuando las
sugestiones se adaptan al ritmo respiratorio espontáneo del paciente, las
resistencias a la hipnosis disminuyen.
Una vez en trance, las sugestiones adaptadas al ritmo de respiración son
un medio seguro de profundización.
Así mismo se usa el ritmo respiratorio para despertar del trance.
La sincronización de las sugestiones con el ritmo respiratorio se realiza de
acuerdo con uno o más de los siguientes criterios:
Inflexiones de voz:: agudo en la inspiración y grave en la espiración
Ritmo de pronunciación: más rápido en la inspiración y pausado en la
espiración (para hacerla más prolongada).
Contenido: adaptar palabras claves al ritmo respiratorio: “ligera” con la
inspiración del sujeto y “pesado” con la espiración.
Fonético: pronunciar palabras con determinados fonemas en la inspiración
y otros para la espiración.
Sintaxis: sincronizando determinadas partes de la oración (sujeto,
pronombres personales, y algunas preposiciones y conjunciones) con la
inspiración, y otras partes como verbo y predicado con la espiración, que da
tiempo a formular sugestiones más largas. En el caso de los verbos hay
diferentes posibilidades, por ejemplo, los verbos activos con la inspiración y
los pasivos con la espiración.
4.8 Sí y no
Los movimientos básicos “sí” y “no” constituyen la raíz de la comunicación
humana. Para Spitz, los movimientos de afirmación y negación tienen un origen
claramente biológico; la raíz del movimiento cefalógiro del “no” en el recién
nacido está en el movimiento de búsqueda del pezón, y el “si” en el movimiento
de succión. Así el “no” propiamente no es una negación, sino un automatismo de
6811
búsqueda más que de rechazo; no en vano Freud afirmaba que para el
inconsciente no existe el”No”. El “si” por su parte es una receptividad activa que
se convierte en “si” a nivel verbal hacia el segundo año de vida.
4.9 ¿Qué tiene que ver el “si” y el “no” con la hipnosis?
Primero, es importante porque la llamada tendencia al sí, según explica O’
Hanlon es una técnica empleada para establecer un clima de acuerdo, de
aceptación y, sobre todo, de expectativa de trance. Esta receptividad activa
deja al sujeto en la situación más favorable para asumir o aceptar las
sugestiones; la clave está en hacerle al paciente una serie de preguntas a
las que necesariamente e involuntariamente responderá sí.
Segundo. La tendencia al no puede ser de especial utilidad para guiar al
estado de trance a sujetos resistentes a la inducción normal, recordemos
que para Freud el no es exclusivamente una conquista de la conciencia y
no existe en el inconsciente; por ejemplo: “no pienses en la agradable
sensación que te produce pasear por el campo”, etc.
Tercero. La llamada tendencia invertida (O’Hanlon), consiste en inducir al
paciente a responder afirmativamente cuando en realidad tiende a hacerlo
negativamente o viceversa. Por ejemplo: “y ahora, quiero que usted niegue
con la cabeza. Su nombre no es Ruth ¿no es cierto?; usted no es una
mujer, ¿no es así?; y no está en trance, ¿no es así? Esta tendencia
invertida contribuye: a) al establecimiento de la confusión que tiene el valor
de distraer la vigilancia consciente del sujeto y sus limitaciones
autoimpuestas; b) rompe con un patrón de conducta antiguo y establecer
otro nuevo y más constructivo; y c) provoca una disociación entre el
pensamiento y la acción del paciente de forma que su pensamiento ya no
determina su conducta.
V. EL USO DE ANÉCDOTAS EN PSICOTERAPIA
5.1 Anécdotas
6911
Se definen como “breve narración relativa a un suceso o incidente interesante o
divertido. Pueden ser ficticias como, cuentos, fábulas, parábolas o alegorías; o
pueden ser relatos como experiencias y aventuras vitales. Las anécdotas pueden
ser empleadas en todo tipo de psicoterapia y en cualquier fase del tratamiento.
Las anécdotas pueden ser usadas para: a) establecer Rapport, b) sembrar ideas e
intensificar motivaciones, c) controlar terapéuticamente la relación, d) insertar
directivas, e) reducir la resistencia, f) reencuadrar y redefinir un problema, g)
como técnicas para edificar emociones, el pensamiento y/o la conducta o, h) para
desensibilizar a un paciente respecto a sus temores.
5.2 Uso diagnóstico
Las anécdotas pueden emplearse para evaluar la hipnotizabilidad del sujeto en la
que intervienen algunos factores adicionales como: a) la absorción, pues mientras
más absorto, más hipnotizable; b) para advertir el estilo de respuesta y saber
quienes responden mejor a sugestiones directas o indirectas; c) apreciar si el
sujeto tiene atención focalizada o difusa; d) averiguar la flexibilidad en el control
observable durante y después de la narración.
5.3 Uso de las anécdotas en la fase de inducción de la hipnosis
a) Como desbaratamiento de la presuposición conciente del sujeto, b) como
pautamiento para decirle al sujeto cómo sería el estado de trance.
5.4 Justificación del empleo de anécdotas
a) No implican amenaza, b) captan el interés del oyente, c) eluden la natural
resistencia al cambio, d) fomentan la independencia, e) crean confusión y
promueven una buena respuesta hipnótica, f) modelo de flexibilidad y creatividad,
g) dejan huella en la memoria. Para mayor provechoso, deben adecuarse a cada
paciente y construirse en su propio marco de referencia.
VI. MÉTODOS DE INDUCCIÓN HIPNÓTICA
7011
El clínico que utiliza la hipnosis presentará la inducción del trance como un
proceso completamente natural, y con la tranquila seguridad de que, antes o
después se va a producir. Debe quedar claro que la hipnosis está formalmente
desaconsejada en ciertos pacientes limítrofes o cuadros psicóticos, por lo tanto, un
diagnóstico previo es muy recomendable.
6.1 Diferentes técnicas de Inducción hipnótica:
Técnica de los párpados pesados. Utilizada para producir la sensación de
pesadez de los párpados superiores.
Técnica de la fijación ocular. En la inducción del estado hipnótico lo que
cuenta no es la fijación de la mirada en sí, sino utilizarla como medio para
producir el cansancio de los párpados superiores.
Levitación de la mano. Eficaz medio de profundización del trance.
El método fraccionado. Consiste en la rápida alternancia de cortos
períodos de trance y vigilia.
Inducción mediante imágenes idiorretinales. Se basa en la persistencia
de imágenes una vez cerrados los ojos. Puede utilizarse cualquier fuente
luminosa de mediana intensidad.
Inducción mediante imágenes mentales. Tiene gran valor en el
tratamiento de fobias. Una limitante para ésta, es que no todos los sujetos
“activan” la imagen sugerida por el hipnotizador. Dentro de estas técnicas,
las más valiosas son:
a) Imagen de la escalera mecánica;
b) Técnica del pizarrón;
c) Desdoblamiento.
VII. VARIAS TÉCNICAS HIPNÓTICAS DE PROFUNDIZACIÓN
7111
Una vez efectuada la inducción hipnótica: guían progresivamente a estados profundos; dan oportunidad de familiarizarse con los sentimientos asociados al trance.; sirven para calibrar el grado de hipnosis que alcanza
VIII. HIPNOSIS PROFUNDA Y SU INDUCCIÓN
La hipnosis profunda es el nivel de hipnosis que permite al sujeto actuar
directamente a nivel inconsciente, de forma aceptable y sin la interferencia de la
mente conciente. La realidad del trance profundo debe necesariamente estar en
consonancia con las necesidades fundamentales y la estructura total de la
personalidad. Diferentes técnicas:
8.1 Técnica de la confusión. Esta técnica se usa para la inducción de
fenómenos específicos y trances profundos. Se refiere a una serie de
7211
Técnica de la cuenta. “Voy a contar del uno al diez y usted irá sintiendo como a cada número que yo le cuente…….”
Técnica del ascensor. “Ahora, usted observa comienza a descender, suave y lentamente, y a medida que va descendiendo usted se relaja……..”
Técnica del sueño. Introducir modificaciones para que cada sueño “revivido” sea una variante del sueño original.
Técnica de la visualización del estado de trance. “visualícese y experimente mentalmente con el mayor detalle posible, efectuando paso a paso una experiencia hipnótica concreta………”
Técnicas de disociación.
De cuenta con sugestiones
Respiratoria
“yo” – nombre propio
Saliendo del cuerpo
Sugestiones poshipnóticas. Abren el camino para nuevas experiencias.
El despertar del trance hipnótico. Se culmina el proceso hipnótico.
Cómo medir la profundidad de la hipnosis. Por diferentes escalas para predicción y susceptibilidad hipnótica.
indicaciones contradictorias aparentemente todas diferentes, que requieren
un constante cambio de orientación en los sujetos. Es muy efectiva en
aquellos casos en los que se requiere inducir una amnesia con una regresión
a anteriores pautas de conducta.
8.2 Técnica del ensayo. Se suele usar para conseguir hipnosis profundas y
ciertos fenómenos hipnóticos concretos. Consiste en tomar una forma de
conducta que aparentemente se desarrollará bien y hacer que los sujetos la
repitan, que ensayen con ella; se dan sugestiones orientadas a que se
repase mentalmente qué ha se hecho para obtener éxito. Después se le pide
que vuelva a repasar cómo podría haber hecho lo mismo en una situación en
la que ha fallado anteriormente; esto se repite varias veces, y a medida que
hace las repeticiones va entrando a un trance más profundo.
8.3 Técnica de disociación múltiple. Usada para facilitar la inducción a trances
profundos o para conseguir completar trabajos complejos en la inducción de
múltiples alucinaciones visuales de diferentes objetos o fenómenos, aunque
relacionados. El fenómeno disociativo, tanto espontáneo como inducido, se
puede usar para establecer un momento psicológico al que los sujetos se
entregan fácil y rápidamente.
8.4 Técnicas poshipnóticas. Una de las posibilidades de la hipnosis ligera o
profunda, es que el hipnotizador puede introducir alguna forma de sugestión
poshipnótica qué le permita que el sujeto desarrolle un trance espontáneo
posterior. Este trance puede ser utilizado como punto de partida para
desarrollar un nuevo estado de trance.
IX. COMUNICACIÓN PARALELA
Erickson la utilizaba para proporcionar terapia de modo indirecto. Se comunicaba
por medio de metáforas; hablaba sobre un tema para referirse a otro. Este
enfoque permite que las personas le den forma a sus propios significados.
9.1 Tipos de comunicación paralela:
7311
Los chistes, empleados para señalar con humor e indirectamente ciertos
puntos sin causar resistencia;
Acertijos, usados para reencuadrar situaciones, cuestionar ideas o
enfoques rígidos que han sido empleados para resolver problemas;
Juego de palabras utilizados para sorprender, confundir, emitir
sugestiones intercaladas o enclavadas
Relatos, sugieren nuevas posibilidades, y logran que los clientes cedan
terreno y escuchen;
La metáfora es cuando se dice de algo que es “como” otra cosa, por
ejemplo; mejillas como rosas o arrojar una luz diferente. Una analogía es
cuando dos cosas se corresponden de algún modo o comparten algunos
rasgos, por ejemplo, tu sonrisa es como el sol de verano.
X. IMPLICACIÓN: TÉCNICAS
La implicación puede ser considerada en función de las técnicas que estructuran
el uso que se da hacia ella.
Entre éstas están:
La presuposición. Es el empleo del lenguaje, acciones y situaciones que
necesariamente envuelven ciertos antecedentes o consecuencias, y es la
más sencilla de las técnicas de implicación. Erickson las utilizaba para
deslizar en los pacientes supuestos e implicaciones.
Ilusión de alternativa. Ofrece al paciente dos o más opciones dentro de
una gama restringida. Sea cual fuere la elección, conduce al paciente en la
dirección deseada. Curado si lo haces, curado si no lo haces.
El opuesto implicado. Se presenta sólo uno de un par de opuestos
polares, y se deja que el paciente presente el otro.
El prerrequisito implicado. Se basa en conseguir que el paciente se
comprometa a hacer algo que involucra hacer alguna otra cosa, no
manifiesto el resultado de inmediato para el paciente.
XI. INTERVENCIONES EN EL ENCUADRE
7411
El reencuadre es la técnica terapéutica en la cual se asocia un nuevo significado
con hechos que antes no tuvieron otros significados.
11.1 Elementos del Encuadre:
1) Atribuciones. Supone asignar a los datos alguna cualidad, característica o
relación. Las atribuciones son: a) causales; b) de intenciones; c) de rasgos de
personalidad; d) a otras experiencias internas.
2) Clasificación y agrupamiento. Supone la categoría, reunión y diferenciación
de los datos. a) Clasificación. Asignación de un elemento a una clase de
elementos: el es mexicano; b) Designación. Asignar un rótulo a una experiencia:
esto es jazz; c) Generalización: uno o varios elementos constituyen un grupo más
grande: siempre llegas tarde. d) Adjetivos caracterizadores. Asignan una cualidad
a alguna experiencia: fue una idea brillante; e) Equivalencias. Se dice que una
experiencia es idéntica a otra: el silencio es admitir la culpa; f) Vinculación. Dos o
mas elementos están vinculados; g) Separación. Se establecen límites y
secuencias: él me pegó primero.
3) Evaluaciones. Se asigna un valor o se formula un juicio acerca de los méritos
de algo o alguien: fue una experiencia valiosa para mí.
4. Conclusión. Se extrae sobre el significado de una experiencia.
5. Metáforas. Imagen o frase utilizada para describir una experiencia no literal. a)
Analogía: su hijo realmente parece su esposo; b) Encuadre metafórico: los
pensamientos son como viajeros; c) Metáforas.
11.2 Desencuadre y Reencuadre.
Si el terapeuta cuestiona directa o indirectamente los significados que el paciente
asocia a una situación pero no proporciona un nuevo encuadre se trata de un
desencuadre. Si el terapeuta le proporciona a la situación un encuadre o
significado nuevo o alternativa (directa o indirectamente) hay un reencuadre.
7511
“Los enfermos llevan en su interior a su propio médico. Acuden a nosotros sin saber esa verdad. Hacemos lo mejor cuando damos al médico que habita dentro de cada uno de ellos la oportunidad de hacer su trabajo”.
Dr. Albert Schweitzer
ENSAYO
La intención de este trabajo es sólo hacer mención de manera general y
resumida de algunas de las características de la hipnosis clásica, con la
finalidad de explicar que hace la diferencia entre ésta y la hipnosis
Ericksoniana, la cuál ha venido a desmitificar la forma de ejercer la hipnosis
como técnica terapéutica.
Hablar de hipnosis es hablar de un hecho que nos sigue causando asombro e
inquietud pese a que probablemente sea tan antigua como el hombre mismo; lo
cierto es que las experiencias de trance han existido desde tiempo inmemorial
bajo muchas formas y habitualmente rodeadas de una mística particular. Las
primeras manifestaciones se dieron en forma de autohipnósis entre los hombres
primitivos, quienes con sus cantos misteriosos, sus bailes rituales, sus pases
enigmáticos y palabras, hacían conjuros respecto a poderes mágicos; de esta
manera llegaban a insensibilizarse colectivamente del dolor, tenían visiones y
dominaban el cansancio, se curaban trastornos funcionales y llegaban a estados
catalépticos. De hecho, este fue el inicio de la magia, la aparición de curanderos y
hechiceros sanadores que ejercían influencia sobre la tribu.
Sólo como una reseña y recorriendo brevemente su historia, podemos mencionar
que existen pruebas desde unos 3,000 años atrás y aunque no era conocida con
el nombre de hipnosis, diferentes civilizaciones ya tenían conocimiento de ella y la
utilizaban; entre otros están principalmente los egipcios, los griegos, los mayas de
Sudamérica, los fakires de la India, los maestros de religión china, los Magos
Persas, los drudos Celtas y los doctores brujos africanos quienes también están
registrados en la historia como practicantes de este estado hipnótico, aunque con
técnicas de inducción muy distintas a las que utilizamos actualmente.
7611
Cuando los pueblos continuaron desarrollándose, sólo los sacerdotes y chamanes
siguieron cultivando las aptitudes hipnóticas y lograron conservarlas gracias a una
transmisión adecuada y la práctica de ejercicios personales a lo largo de las
generaciones. Así fue como el uso de la hipnosis se fue extendiendo a todo el
mundo.
En la era semi-científica, la hipnosis empieza con Franz Anton Mesmer (1734-
1815), médico austriaco quien llegó a ser prominente en París. Su sistema de
hipnotismo llamado “magnetismo animal”, fue lo suficientemente importante para
que después se le llamara “Mesmerismo”, un nombre que todavía es usado como
sinónimo de Hipnosis. Sin embargo fue desacreditado por un comité investigador
nombrado por el rey de Francia en 1784. Desde ese entonces la hipnosis ha sido
utilizada por psiquiatras, médicos, chamanes, magos, etc., y ha pasado por
periodos de aceptación, rechazo, olvido y resurgimiento. El creador del término
hipnosis (1843) fue el cirujano James Braid (1795-1860), quien la utilizó para
anestesiar a pacientes que iban a ser operados, pues en esa época no existían
anestésicos químicos y sólo en algunos casos se utilizaba el alcohol como tal.
Se dice que la nueva era de la hipnosis empezó al final de la Primera Guerra
Mundial, cuando el tratamiento empleado por el psicólogo inglés William
McDougall y otros en soldados que sufrían de “shock" de trincheras” bajo un
fuerte bombardeo, atrajo la atención de los científicos hacia la hipnosis. También
después de la Segunda Guerra Mundial y de la Guerra de Corea, muchos
psiquiatras encontraron grandes ventajas en la hipnoterapia, en parte, porque
ofrecía resultados mucho más rápidos que otros métodos psicoterapéuticos en los
cuales habían sido adiestrados. Aún con esto, su uso indiscriminado en la
diversión, terapia y reeducación, ha dejado una estela de escepticismo y
desconfianza.
Ahora bien, cuando se habla de hipnosis generalmente se piensa en pérdida de la
conciencia, en una persona que controla y da órdenes a otra que irremisiblemente
la obedece. Se piensa también en algo que opera mágicamente y que puede llevar
a desaparecer síntomas y conductas que no ceden a la voluntad.
7711
Si bien es cierto que en un estado de trance profundo se pierde la conciencia - la
persona se duerme -, no es verdad que el hipnotizador tenga absoluto control de
la persona hipnotizada, nadie puede quedarse eternamente dormido si el
hipnotizador nos abandonara, ya que en ese caso, pasaríamos del sueño
hipnótico a un sueño natural y despertaríamos.
Otra idea errónea y frecuente es que el terapeuta puede hacer que la persona en
estado de trance haga o diga cosas que no desea; eso es completamente falso ya
que este estado jamás puede transgredir la estructura de la persona, es decir sus
valores éticos, morales o aspectos privados. Es precisamente el desconocimiento
de sus alcances y límites, junto con la distorsión que han causado los diversos
medios de comunicación como la televisión, el cine o el teatro, los que han
caricaturizado a la hipnosis causando recelo o temor hacia esta técnica.
Toda hipnosis es autohipnosis. Nadie puede ser inducido a un trance si no está
predispuesto a ello. Además nuestra mente dispone de un sistema de defensa tan
preciso y complejo que está siempre alerta; y en el caso en que la persona reciba
una orden que choque con su sistema de valores y creencias, el sujeto saldría
inmediatamente del trance.
Se sabe que el trance hipnótico es un estado natural que todos hemos
experimentado aún sin darnos cuenta, la mayoría de las personas hemos vivido
situaciones en las que estando despiertos perdemos la noción de lo que nos
rodea; como cuando nos sorprendemos en alguna ocasión soñando despiertos, o
manejando el coche del trabajo a la casa sin percatarnos de manera conciente por
donde circulamos, o bien metidos en la trama de una película, escuchando
música, o cuando meditamos, u oramos. Permitimos que las imágenes o sonidos
nos envuelvan, perdemos el contacto con el aquí y el ahora, nos concentramos
tanto que sólo nos damos cuenta cuando termina; nos dejamos llevar por la
fascinación y vivimos un estado de conciencia alterado por el tiempo que dure
nuestra atención. Como ya se dijo, todos estos son estados de trance hipnótico, la
diferencia es que en estos casos el trance surge espontáneamente sin posibilidad
7811
de utilizarlo concientemente con un objetivo definido y de forma controlada como
en el caso de la hipnosis inducida.
Ahora bien, la hipnosis como técnica terapéutica ha sido y es utilizada combinada
con distintos tipos de terapias psicológicas, y en el campo de la medicina, su uso
ha sido aprobado por la Asociación Médica Americana desde 1958. Sólo a través
del tiempo han ido variando los elementos utilizados para fijar la atención de los
sujetos como: péndulos, luces, discos hipnóticos, relajación, e instrucciones por
medio de la voz, entre otros. También es pertinente decir, que lo aceptemos o no,
con el conocimiento o sin él, la hipnosis y la sugestión, han sido y siguen siendo
usadas en diferentes áreas importantes de la vida pública – algunas veces para
favorecer el poder y/o la manipulación de las masas –; sólo como ejemplo
nombraremos su utilización por la iglesia (sin importar de cuál religión se trate),
por el Estado Gubernamental, por las ciencias fomentadas por el Estado, en la
economía y en la publicidad.
Si comparamos la hipnosis clásica con la nueva hipnosis, nos damos cuenta que
en la primera, el énfasis está puesto en la sugestión directa, mientras que en la
segunda, el énfasis se pone en el manejo de la fantasía.
Esta nueva hipnosis tiene sus antecedentes en los años 30’ en Francia, con los
desarrollos de la Escuela de Nancy dirigida por Liebeault y Berthein; ésta veía la
hipnosis como un fenómeno completamente natural y lo atribuía a la influencia de
la sugestión - lo que ha demostrado ser el punto más atinado -. Luego, al
separarse de las líneas de trabajo de la Salpetriére propone que: 1) El cambio no
se produce por el deseo ni la voluntad, sino por la imaginación; 2) Las
heterosugestiones sólo operan cuando encuentran un eco interno en la persona
que recibe la sugestión y pueden ser así autosugestiones y 3) La autosugestión
opera a un nivel no consciente.
Milton Erickson (1901-1980), psiquiatra americano con base en estas mismas
ideas, instrumentó y desarrolló técnicas hipnóticas en forma casi milagrosa, y un
7911
enfoque no convencional en psicoterapia. Hoy en día sus discípulos continúan
descifrando y poniendo en palabras lo que él hacía.
Sus aportaciones al campo de la psicoterapia y de la hipnosis provienen de
experiencias personales. A los 17 años, Erickson sufrió su primer ataque de
poliomielitis que lo dejó completamente paralizado sin poder mover más que los
ojos y en riego de muerte. Su enfrentamiento con el dolor, la incapacidad y la
enfermedad junto con su espíritu de lucha lo llevaron a ver el mundo de manera
muy diferente y a creer firmemente en la idea de que todos los seres humanos
tenemos recursos naturales para cambiar y podemos usarlos para ayudarnos a
nosotros mismos. Su convicción en esta creencia así como su deseo de vivir, lo
llevaron a lograr su propia autorehabilitación y autocuración.
A partir de este hecho, utilizó la hipnosis - que usó para su propia recuperación – y
la trasladó al campo de la psicoterapia aportando estrategias terapéuticas
novedosas y efectivas, así como nuevas aplicaciones de la hipnosis. Erickson
definió un tipo de psicoterapia, en la cual puede utilizarse o no, la hipnosis
naturalista. Sostuvo que la experiencia de la hipnosis es intrínseca a la persona,
que es un estado natural al que todos tenemos acceso, y que nos permite
descubrir y usar nuestro potencial y sabiduría interior.
Dicen algunos autores que para Erickson, el hecho de que sus pacientes le
dejasen relatar “historias”, implicaba expectativas y mensajes en muchos planos.
Por ejemplo, cualquiera que pasase un tiempo junto a él, probablemente
terminaría experimentando diversos niveles de trance hipnótico, y quien tiene
expectativas positivas en estado de trance, se halla en las mejores condiciones
para acoger los mensajes e influencias que Erickson transmitía a través de sus
historias, anécdotas metáforas y “cuentos didácticos”; y afirmaban que si el oyente
se “olvidaba” de alguno de estos relatos, es decir, si desarrollaba una amnesia con
respecto a él, su efecto podría ser más potente todavía.
Según Erickson, el estado de trance es aquel en donde más probabilidades hay
que se produzca el aprendizaje y la apertura al cambio; no se refiere a un estado
inducido de somnolencia, los pacientes no son sometidos ni dirigidos por la
8011
voluntad del terapeuta, ni pierden el control de sus actos. En realidad, y como ya
se dijo, el trance es un estado natural que todos experimentamos; en él, los
pacientes suelen comprender de manera intuitiva el significado de sueños,
símbolos y otras manifestaciones inconscientes; se despreocupan de sus ideas y
problemas y se aproximan a lo que Erickson denominó aprendizaje inconsciente.
Los relatos de Erickson suelen seguir pautas arquetípicas como las que presentan
los cuentos de hadas, las parábolas bíblicas, o los mitos populares. Las personas
que han escuchado un relato de Erickson vuelven a referirse a él muchos años
más tarde; el cambio que se produjo en sus actitudes y conductas puede haber
sido permanente. Erickson explicaba la perdurabilidad de estos cambios por el
hecho de producirse en el contexto de la “hipnosis”, que él definía como la
Evocación y utilización de los aprendizajes inconscientes.
Como ya sabemos, Milton Erickson es el hipnoterapeuta clínico más importante
del siglo XX; creó nuevos métodos para el empleo de la hipnosis en psicoterapia.
Su enfoque abarca tanto la variedad formal (técnica), como la variedad naturalista
debido a que utiliza los propios procesos mentales y conductuales del sujeto.
CONCLUSIÓN
La hipnosis no es una terapia en sí misma, sino una herramienta poderosa para
cualquier tipo de psicoterapia independientemente de su marco histórico
psicológico, pues encontramos que, aunque en la práctica quieran o no utilizar la
hipnosis como tal – llámese clásica o moderna – durante el tratamiento, cada
psicoterapeuta provoca en el paciente cierto estado alterado de conciencia al
centrar o focalizar su atención en lo que aquél considere importante. Al hablar de
la hipnosis clásica, nos damos cuenta que generalmente se asocia hipnotizador a
terapeuta debido a la estrecha ligazón existente entre la historia de ésta y la de la
psicoterapia. Se podría decir que casi todas las doctrinas del funcionamiento del
psiquismo y del sistema nervioso en algún momento recurrieron o se encontraron
con los efectos de la hipnosis; pero el uso de esta herramienta dentro del campo
de la psiquiatría, fue mayormente terapéutico a pesar de las controversias que
8111
despertó siempre dentro del mundo científico. En la actualidad los profesionales
de la psiquiatría que la emplean como recurso terapéutico, utilizan aportes tanto
de la hipnosis tradicional como también de la no tradicional
La historia de la psicoterapia cambió al aparecer la hipnosis ericksoniana en
escena, pues si se compara la manera en que se trabajaba con el paciente y las
técnicas de inducción al trance empleadas, nos damos cuenta la gran diferencia
que existe entre ambos enfoques. La hipnosis ericksoniana fue concebida por su
creador el Dr. Milton Erickson como un modelo de comunicación e incorporó
técnicas hipnóticas como parte de este estilo, eliminando la formalidad de la
hipnosis clásica y haciendo que la inducción y la terapia sucedan como parte de
una conversación o conducta natural.
Me había preguntado ¿Qué hace grande a Erickson? ¿Qué tiene su enfoque que
lo hace tan atractivo para que varios psiquiatras y psicólogos de prestigio como:
Haley, Beahrs, Rossi, y Bandler y Grinder entre otros, se hayan tomado la
molestia de analizar su forma y modo de ejercer la hipnosis y la terapia? Y lo que
se me viene a la mente es: perseverancia, conocimiento, creatividad, inteligencia
intelectual y emocional, carisma, amor (entre otros), y la valentía para lidiar con las
adversidades de su propia vida, salir airoso y enseñarles el camino a sus
pacientes para hacer lo propio.
Por último, es de justicia comentar que los que nos dedicamos a esta profesión
hemos salido favorecidos con todas sus aportaciones, no importa cuáles sean los
enfoques preferidos de cada quien, pues éstas pueden ser utilizadas en todos y
cada uno de ellos, logrando a más corto tiempo acompañar y ayudar al paciente a
tomar sus propias decisiones, rutas y caminos para llegar a una interpretación de
la realidad que le resulte más lógica dentro de su estructura mental.
Creo que en todo lo arriba escrito, se encuentra la diferencia entre la utilización de
la hipnosis clásica y la Ericksoniana en el quehacer terapéutico.
8211
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8411
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
INTRODUCCIÓN
Dentro de la historia de la terapia Cognitivo Conductual, los antecedentes los
encontramos por un lado en las investigaciones sobre el condicionamiento clásico
del fisiólogo ruso Iván P. Pavlov (1927), que sientan la base teórica y empírica
para programas posteriores trabajados por grupos liderados por Joseph Wolp
hacia mitad del siglo pasado; estos equipos se enfocaron fundamentalmente en
las llamadas neurosis, hoy trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, sobre la
hipótesis de que la sintomatología de tales cuadros resulta de experiencias de
aprendizaje desafortunados, las cuales vía condicionamiento clásico, establecen
patrones conductuales desadaptativos. Así el tratamiento consistirá en
proporcionar las condiciones para que se “desaprendan” las asociaciones
establecidas por las experiencias traumáticas y se aprendan otras nuevas y
saludables en su lugar. De esta forma nace la primera técnica de intervención
psicológica llamada Desensibilización Sistemática. También se realizan estudios
experimentales sobre la exposición y prevención de la respuesta, práctica negativa
y entrenamiento asertivo entre otros; así se cristaliza con el nombre de “Terapia
de la Conducta”
Paralelamente, entre 1950 y 1970, investigadores norteamericanos aplicaban los
principios skinnerianos sobre condicionamiento operante a la solución de otro tipo
de patologías psicológicas, ocupándose más de pacientes psiquiátricos
institucionalizados basados en un paradigma ambientalista, abocándose a diseñar
programas cuya finalidad era alterar las contingencias ambientales que
controlaban las conductas a ser modificadas. En esta línea se ubican trabajos de
Sydney Bijou sobre retraso mental y los de Teodoro Ayllón y Athan Azrin, llamado
economía de fichas. Sus producciones son llamadas “Modificación de
Conducta” o Análisis Conductual Aplicado”.
Los grupos mencionados compartieron un campo en común: el enfoque empírico
experimental y un interés en la conducta observable. Todos coincidían en que las
8511
conductas desadaptativas mantenían una relación funcional con el ambiente.
También entre sus características distintivas comunes están la observación y el
registro del comportamiento, manejo de estímulos antecedentes y consecuencias
de las conductas objetivos.
Por otro lado, las terapias cognitivas constituyen enfoques nacidos y construidos
en el mismo ámbito clínico, inicialmente desprendidas del psicoanálisis. Tanto
Albert Ellis, creador de la Terapia Racional Emotiva, como Aaron Beck, padre de
la Terapia Cognitiva (psicoanalistas), no conformes con los planteos
psicodinámicos, crearon nuevos sistemas teóricos y dispositivos técnicos que más
tarde recibirían sustentos de la investigación experimental. Mucho de la base
empírica de las terapias cognitivas provino de la misma psicología cognitiva del
procedimiento de la información de las neurociencias.
Una lenta integración de los procedimientos provenientes de las vertientes
mencionadas acabó por dar la configuración actual del enfoque cognitivo
conductual.
¿Qué es la Terapia Cognitivo Conductual?.
Se podría afirmar que es un enfoque metodológico aplicado a la solución de
problemas psicológicos humanos. No se trata de una escuela psicológica o una
teoría formulada por uno u otro autor, lo que da unidad al enfoque es la
aproximación empírica con la cual se produce, justifica y aplica el conocimiento
I. PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA.
El modelo cognitivo propone que todas las perturbaciones psicológicas tienen en
común una distorsión del pensamiento, que influye en el estado de ánimo y en la
conducta de los pacientes. Una evaluación realista y la modificación del
pensamiento producen una mejoría en el estado de ánimo y el comportamiento.
La terapia cognitiva se aplica ya sea como tratamiento único o junto con otros
para el abordaje de trastornos como: obsesivo compulsivo, estrés postraumático,
trastornos de personalidad, depresión recurrente, dolor crónico, hipocondría y la
8611
esquizofrenia. Es efectiva para pacientes con distintos niveles de educación y
extracción social; adaptada para trabajar con pacientes de todas las edades desde
preescolar; su tratamiento puede ser individual, grupal y/o de pareja.
1.1¿De qué forma se puede identificar una terapia cognitiva?
En todas las terapias cognitivas que derivan del modelo de Beck, el tratamiento se
basa en la formulación cognitiva de un trastorno específico y su aplicación a la
conceptualización o comprensión de cada paciente. El terapeuta busca, mediante
diversos recursos, producir un cambio cognitivo – en el pensamiento y sistema de
creencias del paciente – para conseguir, a partir de allí, una transformación
duradera de sus emociones y comportamientos.
Aunque la terapia debe plantearse a medida para cada individuo, existen ciertos
principios que subyacen en toda aplicación de la terapia cognitiva.
1.2 Principios de la Terapia Cognitiva:
Principio 1. La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación
dinámica del paciente y sus problemas planteada en términos cognitivos. El
terapeuta debe: a) identificar su pensamiento presente, b) sus
comportamientos problemáticos, c) discriminar los factores
desencadenantes, d) formular hipótesis acerca de situaciones clave en el
desarrollo, e) modelos persistentes de interpretación de esas situaciones y,
f) basar sus formulaciones en los datos que el paciente provee en la
primera entrevista.
Principio 2. La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica.
El paciente debe de no tener dificultad para trabajar en la terapia y confiar
en su terapeuta; y éste debe reunir todos los ingredientes básicos de la
actividad: calidez, empatía, interés, preocupación genuina y competencia.
Principio 3. La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación
activa. El terapeuta alienta al paciente a considerar la terapia como un
trabajo en equipo y a decidir juntos los temas a tratar en cada sesión.
8711
Principio 4. Está orientada hacia objetivos y centrada en problemas
determinados. Se le pide al paciente en la primera sesión enumerar sus
problemas y fijar objetivos específicos. El terapeuta presta atención a los
obstáculos que impiden resolver problemas y alcanzar objetivos.
Principio 5. La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente. El
terapeuta suele comenzar con un examen del aquí y ahora
independientemente de cuál sea el diagnóstico.
Principio 6. La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al
paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de
recaídas.
Principio 7. Tiende a ser limitada en el tiempo. Son de 4 a 14 sesiones.
Principio 8. Las sesiones son estructuradas. Sin importar el diagnóstico o
etapa del tratamiento el terapeuta: a) controla el estado de ánimo del
paciente, b) le pide una breve reseña de la semana, c) hacen de común
acuerdo un plan para la sesión, d) el paciente hace un comentario de la
sesión anterior, e) controla las tareas para el hogar y dispone nuevas
tareas, f) sintetiza frecuentemente lo trabajado y da retroalimentación al
final. Esta estructura permanece constante durante toda la terapia.
Principio 9. La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y
evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en
consecuencia.
Principio 10. La terapia cognitiva se sirve de una variedad de técnicas para
cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la conducta. Utiliza tanto el
cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado dentro del marco
cognitivo, como también técnicas provenientes de la terapias del
comportamiento y de la guestáltica.
1.3 La formación de un terapeuta cognitivo
El desarrollo de los conocimientos técnicos que requiere un terapeuta cognitivo se
puede describir en tres pasos: 1) aprenden a estructurar la sesión y a utilizar las
técnicas básicas; 2) comienzan a integrar la conceptualización con su
8811
conocimiento de las técnicas y; 3) Integran más automáticamente los datos
nuevos a la conceptualización. Una analogía que se utiliza frecuentemente con
los pacientes puede aplicarse también a los terapeutas principiantes, aprender las
habilidades de la terapia cognitiva es un proceso semejante a cualquier otro
aprendizaje.
II. LA CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA
La conceptualización cognitiva provee al terapeuta el marco necesario para
comprender al paciente. Al iniciar el abordaje de un caso, el terapeuta se plantea
las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?; b) ¿Cuáles son
sus problemas actuales, cómo se desarrollaron y cómo persisten en este
momento?; c) ¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los
problemas? d) ¿Qué reacciones (emocionales, fisiológicas y del comportamiento)
se asocian con estos pensamientos?
El terapeuta establece entonces, una hipótesis acerca del modo como el paciente
llegó a desarrollar su trastorno particular: a) ¿Qué aprendizajes y experiencias
tempranas (y quizá predisposiciones genéticas) contribuyen a sus problemas
actuales?; b) ¿Cuáles son sus creencias subyacentes (incluyendo actitudes,
expectativas y reglas) y pensamientos?; c) Cómo ha sobrellevado sus creencias
disfuncionales? ¿Qué mecanismos cognitivos, afectivos y conductuales ha puesto
en práctica para afrontar sus creencias disfuncionales? ¿Cómo se veía y se ve a
sí mismo y a los demás? ¿Cómo percibe y percibió su mundo personal y su
futuro?; d) ¿Qué factores de tensión contribuyeron a sus problemas psicológicos o
interfirieron con su capacidad para resolverlos?
2.1 El modelo cognitivo
Plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las
emociones y los comportamientos de las personas. Los sentimientos no están
determinados por las situaciones mismas, sino por el modo como las personas
interpretan esas situaciones.
8911
2.2 Las creencias
A partir de su infancia, las personas desarrollan ciertas creencias acerca de ellas
mismas, de los demás y del mundo. Las creencias centrales constituyen el nivel
más esencial de creencia. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso. Los
pensamientos automáticos en cambio, son las palabras e imágenes que pasan
por la mente de las personas; son específicos para cada situación y se considera
que constituyen el nivel superficial de la cognición. Las creencias intermedias
tienen lugar entre los pensamientos automáticos y las creencias centrales.
2.3 Actitudes, reglas y presunciones.
Las creencias centrales inciden en el desarrollo de una clase intermedia de
creencias, que consisten en actitudes, reglas y presunciones, a menudo no
expresadas. Por ejemplo a) actitud: “Ser incompetente es algo terrible”; b)
Reglas/expectativas: “Debo trabajar lo más duro que pueda todo el tiempo”; c)
Presunción: “Si trabajo muy duro, podré hacer algunas cosas que otras personas
pueden hacer fácilmente”. Estas creencias influyen en la forma de ver una
situación y esa visión a su vez influye en el modo de pensar, sentir y comportarse.
En el curso del tratamiento, el terapeuta enseña al paciente a reconocer, evaluar y
modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los síntomas. Luego el
tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que subyacen en las ideas
disfuncionales. La modificación más profunda de creencias fundamentales
disminuye la posibilidad de recaídas en el futuro.
2.4 Relación entre la conducta y los pensamientos automáticos.
En una situación específica, las creencias subyacentes de una persona influyen
sobre sus percepciones y esto se expresa por medio de pensamientos
automáticos específicos para esa situación; estos pensamientos a su vez, inciden
sobre las emociones y luego sobre la conducta y a menudo llevan a respuestas
fisiológicas. Para el terapeuta resulta útil considerar la terapia como un viaje y a la
conceptualización como un mapa de ruta. El junto con el paciente examinan los
objetivos de la terapia y el destino final. Es fundamental conceptualizar al paciente
9011
en términos cognitivos para poder determinar el tratamiento más eficiente y
efectivo. También es importante desarrollar la empatía. En general para
conceptualizar a un paciente, se deben formular las siguientes preguntas básicas:
“¿Cómo llegó el paciente a desarrollar este trastorno? ¿Qué debilidades y
acontecimientos de su vida (traumas, experiencias, interacciones) fueron
significativas al respecto? ¿Cuáles son las creencias básicas acerca de sí mismo,
su mundo y los demás? ¿Cuáles son sus presunciones, expectativas, reglas y
actitudes (creencias intermedias)? ¿Qué estrategias ha utilizado el paciente
durante su vida para superar esas creencias negativas? ¿Qué pensamientos
automáticos, imágenes y comportamientos lo ayudaron a persistir en el trastorno?
¿Cómo interactúan las creencias y las situaciones de la vida y de que manera
colaboran para hacer que el paciente sea vulnerable al trastorno? ¿Qué está
sucediendo en la vida del paciente en este momento y cómo percibe esos
acontecimientos?
III. LA ESTRUCTURA DE LA PRIMERA SESIÓN DE TERAPIA
3.1 Objetivos y estructura de la sesión inicial
Antes de la primera sesión, el terapeuta revisa los resultados de la evaluación que
se hizo al paciente durante la admisión; realiza un diagnóstico, el cual es
importante para determinar el tipo de perturbación y determinar los ajustes
necesarios que deben hacerse a la terapia. Los problemas planteados por el
paciente, su funcionamiento actual, sus síntomas y su historia ayudan al terapeuta
a realizar una conceptualización inicial y a establecer un plan general para la
terapia. Así mismo escribe un formulario de notas de aquellos puntos que desea
tratar durante la primera sesión.
Los objetivos del terapeuta en la sesión inicial son: 1) Crear confianza y Rapport;
2) Iniciar al paciente en la terapia cognitiva; 3) Instruir al paciente respecto de su
trastorno, del modelo cognitivo y del proceso de terapia; 4) Normalizar las
dificultades del paciente e inculcarle esperanza; 5) Averiguar las expectativas del
paciente respecto de la terapia; 6) Recabar información adicional acerca de las
9111
dificultades del paciente; 7) Utilizar esta información para desarrollar una lista de
objetivos.
3.2 Estructura recomendable para la primera sesión:
1) Establecer un plan y explicitar las razones para hacerlo; 2) Controlar el estado
de ánimo, utilizando puntajes objetivos; 3) Revisar el problema que se presenta y
efectuar una actualización del estado en que se encuentra desde la evaluación; 4)
Identificar problemas y establecer objetivos; 5) Instruir al paciente acerca del
modelo cognitivo; 6) Averiguar las expectativas del paciente respecto de la terapia;
7) Instruir al paciente respecto de su trastorno; 8) Fin de la sesión y asignación de
tareas para el hogar; 9) Hacer una síntesis y lograr retroalimentación por parte del
paciente; 10) El terapeuta debe añadir a sus notas otros datos relevantes como: si
el paciente esta bajo medicación por sus problemas psicológicos y si ha sido
prescrita, si tiene una adicción al alcohol o las drogas; si tiene actitudes suicidas
será necesario modificar el formato de la primera sesión o de cualquier otra.
IV. SEGUNDA SESIÓN Y SIGUIENTES: ESTRUCTURA Y FORMATO
4.1 Breve actualización y control del estado de ánimo
(Y de las medicaciones, alcohol y/o uso de drogas si es necesario).
Suele ser breve y se puede combinar con una reseña de la semana. El terapeuta
solicita una descripción subjetiva por parte del paciente y la controla con los
puntajes de las pruebas objetivas. Si existe una discrepancia entre los resultados,
se interroga al paciente.
4.2 Revisión de la sesión anterior.
Su propósito es controlar cuál fue la percepción y comprensión del paciente
acerca de la sesión anterior. Si el paciente no logra recordar sus reacciones o los
puntos más importantes de la sesión previa, el terapeuta y el paciente apelan a
técnicas de resolución de problemas para que pueda recordar mejor lo trabajado
9211
en la sesión actual. Así mismo el terapeuta puede sugerir el uso de un “Formulario
Puente entre Sesiones” que deberá ser completado para la siguiente sesión,
mentalmente o por escrito.
4.3 FORMULARIO PUENTE ENTRE SESIONES
4.4 Planificación. El terapeuta asume la mayor responsabilidad en el
planteamiento de las primeras sesiones y luego, en forma gradual, transfiere la
responsabilidad al paciente; es importante que aprenda las habilidades necesarias
para armar su plan, de modo que pueda seguir valiéndose de ellas una vez
finalizada la terapia.
El terapeuta los instruye para que planteen problemas que requieren alguna clase
de ayuda para alcanzar la solución: ¿De que problema o problemas deseas
ocuparte hoy? El terapeuta no siempre puede o debe seguir el plan, pero debe
explicárselo al paciente y solicitarle su acuerdo.
4.5 Revisión tareas para el hogar. Revisar las tareas en cada sesión refuerza el
comportamiento y pone de manifiesto el valor de las efectuadas en la semana.
Según la experiencia, si las tareas no se controlan en las sesiones, el paciente
comienza a creer que no son importantes y el cumplimiento comienza a descender
significativamente.
4.6 Conversación sobre los temas planificados, asignación de nuevas tareas
y síntesis periódicas. a) El terapeuta pregunta al paciente con cuál de los temas
del plan desea comenzar, así otorga al paciente la posibilidad de ser más activo y
asertivo y le permite tomar más responsabilidades. En algunas ocasiones el
9311
1. ¿Qué punto importante tratamos en la sesión anterior? ¿Qué aprendió usted? (1-3 oraciones)
2. ¿Hubo algo que le molestara en la sesión anterior? ¿algo que le cueste manifestar? (1-3 oraciones)
3. ¿Cómo transcurrió la semana? ¿Cómo ha sido su estado de ánimo comparándolo con el de otras semanas? (1-3 oraciones).
4. ¿Sucedió algo esta semana que merezca la pena de ser discutido? (1-3 oraciones).
5. ¿Qué problemas desea incluir en el plan? (1-3 oraciones)6. ¿Qué tareas hizo/no hizo? ¿Qué aprendió? (1-3 oraciones)
terapeuta asume la iniciativa de seleccionar algún punto particular del temario
cuando considera que esta elección llevará a un mayor avance de la sesión; b) Se
asigna las tareas y se previene al paciente para que tenga expectativas realistas
respecto del aprendizaje de una nueva habilidad; c) El terapeuta realiza dos
clases de resúmenes: 1. una síntesis breve una vez completada cada parte de la
sesión, para que tanto él como el paciente tengan claro lo que han logrado y lo
que harán a continuación, y 2. se realiza sobre los contenidos que el paciente
expone.
4.7 Resumen final y retroalimentación. a) El terapeuta realiza la síntesis en las
primeras sesiones; b) El objetivo de la retroalimentación es aclarar al paciente los
puntos principales tratados durante la sesión de una manera sencilla.
4.8 Tercera sesión y posteriores. Mantienen la misma estructura; el contenido
varía según los problemas y objetivos del paciente y los propósitos del terapeuta.
V. IDENTIFICACIÓN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
La interpretación de una situación a menudo expresada en forma de pensamientos
automáticos, influye sobre las emociones, el comportamiento y la respuesta
fisiológica subsiguiente.
5.1 Características de los pensamientos automáticos
Los pensamientos automáticos coexisten con un flujo más manifiesto de
pensamientos, aparecen espontáneamente y no se basan en la reflexión o en la
deliberación. Las personas habitualmente son más concientes de la emoción
asociada con ellos que de los pensamientos mismos, pero con un breve
entrenamiento pueden lograr llevarlos a la conciencia. Los pensamientos
relacionados con problemas personales se asocian con emociones específicas
que dependen de su contenido y significado. Son breves y pueden aparecer en
forma verbal y/o en forma de imágenes. Las personas generalmente aceptan
estos pensamientos como si fuesen verdaderos, sin reflexionar sobre ellos ni
9411
evaluarlos. La identificación, evaluación y manera más adaptativa de responder a
ellos suele producir cambios positivos en las emociones.
5.2 Técnicas para identificar pensamientos automáticos
Las personas que padecen trastornos psicológicos cometen ciertos errores
predecibles en su pensamiento. El terapeuta cognitivo les enseña a identificar su
pensamiento disfuncional, y luego a evaluarlo y modificarlo. El proceso comienza
con el reconocimiento de pensamientos automáticos específicos en situaciones
determinadas. El terapeuta debe asegurarse que un paciente está refiriendo los
pensamientos actuales y, en aquellos casos en que aparezca una dificultad, debe
modificar el tipo de preguntas.
VI. IDENTIFICACION DE LAS EMOCIONES
6.1 Distinguir entre pensamientos automáticos y emociones.
El terapeuta organiza el material que el paciente le presenta, clasificándolo en:
situación, pensamiento automático y reacción (emoción, comportamiento y
respuesta fisiológica). Es importante estar atento en las ocasiones en que el
9511
Pregunta básica: ¿Qué estaba pasando por su mente en ese momento?
Para identificar los pensamientos automáticos:1. Formular esta pregunta cuando se observe un cambio en los afectos durante la sesión.2. Hacer que el paciente describa una situación o momento problemático en el que
experimentó un cambio en los afectos, y formular la pregunta básica.3. En caso necesario, hacer que el paciente utilice imágenes mentales para describir la
situación o momento específico con los más detalles posibles (como si estuviera ocurriendo en el presente) y formular la pregunta básica.
4. Si es necesario o se prefiere, hacer que el paciente dramatice una interacción determinada con el terapeuta y luego formular la pregunta básica.
Otras preguntas para indagar sobre los pensamientos automáticos:1. ¿En qué supone que estaba pensando?2. ¿Cree usted que estaba pensando en________o en________? (El terapeuta provee un
par de posibilidades). 3. ¿Estaba usted imaginando algo que podría suceder o recordando algo que ocurrió?4. ¿Qué significó esa situación para usted? O ¿Qué revela acerca de usted?5. ¿Estaba usted pensando_______? (El terapeuta provee una respuesta opuesta a la
esperada).
paciente confunde pensamientos con emociones; en ciertos casos el terapeuta
decide si debe dejar de lado esta confusión o debe ocuparse de ella. Si decide
aclarar la confusión, el terapeuta corrige al paciente sutilmente. Por ejemplo, p:
estaba en la cama mirando el techo y sentí que nunca podría levantarme y que
llegaría tarde a la clase. T: ¿Quieres decir que, mientras estabas en la cama,
tuviste un par de pensamientos?: “Nunca lograré levantarme” y “llegaré tarde a
clase”; P: Así es. T: Y ¿cómo te sentiste frente a estos pensamientos?
6.2 El terapeuta en relación a las emociones
Debe llegar a entender la relación entre los pensamientos, las emociones y
el comportamiento. Cuando una emoción no parece ser compatible con el
contenido de los pensamientos automáticos, trata de investigar más
profundamente.
Hace que el paciente vincule sus reacciones emocionales en situaciones
específicas con los nombres correspondientes.
Si el paciente tiene creencias disfuncionales respecto de sus emociones,
debe enseñarlo a evaluar la intensidad de éstas últimas, por medio de una
escala de de intensidad emocional para controlar las primeras.
6.3 El terapeuta en relación a los pensamientos automáticos
Debe evaluar los pensamientos automáticos y concentrarse en uno
determinado. Para trabajar con él, tiene las siguientes opciones:
a) Ocuparse del pensamiento automático: “¿Cuánto crees/creíste en
ese pensamiento?” “¿Cómo te hizo sentir emocionalmente?”.
b) Indagar acerca de la situación asociada con ese pensamiento:
“¿Qué había dicho Karen justo antes de que pensaras eso?” “¿Cuándo
sucedió?” “¿Dónde estabas?” “Cuéntame más acerca de la situación”.
c) Explorar si es típico ese pensamiento automático: “¿Con qué
frecuencia tienes este tipo de pensamiento?” “¿En qué situaciones?”
“¿Cuánto te perturba esta clase de pensamiento?”.
9611
VII. IDENTIFICACIÓN Y MODIFICACIÓN DE CREENCIAS INTERMEDIAS
Las creencias se clasifican en 2 categoría: a) creencias centrales: ideas globales
rígidas y absolutas acerca de uno mismo y/o de los demás; y creencias
intermedias: compuestas por reglas, actitudes y presunciones.
7.1 Identificar las creencias intermedias
Reconocer las creencias que se presentan como pensamientos
automáticos. El T. pregunta por ejemplo “¿Qué pasó por tu mente cuando
te devolvieron el examen?” P. “Qué podría haberlo hecho mejor. Soy tan
inútil. (creencia central).
Proporcionar la primera parte de una presunción. T. “Y si no trabajas
todo lo posible sobre un proyecto…..” P. “Entonces no habré hecho lo
mejor que puedo y habré fracasado”.
Preguntando directamente sobre una regla o una actitud. T. “¿Quiere
decir que para ti es muy importante desempeñar muy bien tu trabajo
voluntario como tutora?”.
Usando la técnica de la flecha hacia abajo. Aquí se debe de ir desde
preguntas con lenguaje superficial hasta profundo. Ejemplo: “Cuando
revisabas tus apuntes pensaste: estas notas son un desastre”…”y ¿qué hay
si es verdad?”… “¿Por qué es tan malo?”… “¿Qué es lo peor de….?”…
“¿Qué significa eso respecto a tu persona?”.
Analizando los pensamientos automáticos del paciente en busca de
temas comunes. Se le pide al paciente que identifique un tema que se
repita: T. “Hemos visto que en algunas ocasiones pareces tener el
pensamiento “no puedo hacerlo” o “no lo lograré” ¿Crees que eres incapaz?
Revisando un cuestionario sobre creencias que el paciente ha
respondido. T. ¿y qué crees acerca de pedir ayuda? P. “Que es un
síntoma de debilidad”
9711
7.2 Para modificar las creencias
Se utilizan técnicas semejantes a las usadas para modificar los pensamientos
automáticos, y también se emplean otras adicionales como: a) Cuestionario
Socrático; b) Experimentos conductuales; c) Continum cognitivo; d) Dramatización
racional-emocional; e) Utilización de los demás como puntos de referencia; f)
Actuar “como si”; g) Expresión de la propia experiencia.
VIII. IMÁGENES MENTALES (IMAGINERÍA)
Muchos pacientes no sólo experimentan pensamientos automáticos en forma de
palabras no expresadas en su mente – “Sí le pido ayuda, el profesor pensará que
soy una abusadora – sino que también lo hacen en forma de fotografías mentales
– vio al profesor muy alto –.
8.1 Técnicas para identificar y combatir las imágenes mentales
perturbadoras.
Identificación de imagen. Cuando el terapeuta se limita a usar la palabra
imagen, a veces el paciente no llega a captar el concepto. Es
recomendable utilizar sinónimos como: fotografía mental, fantasía,
imaginación y recuerdo.
Instruir al paciente acerca de las imágenes mentales. Esto suele
contribuir a la reducción de la angustia y torna más probable la
identificación de ellas. Ejemplo: “Mientras decías que tu compañera se iba
a enojar, apareció en mi mente su imagen aunque no la conozco “¿te has
imaginado el aspecto que tendrá cuando le digas el problema del ruido?"
Seguir las imágenes hasta su conclusión. El terapeuta alienta al
paciente para que siga construyendo una imagen espontánea hasta que
imagine la solución de una crisis y se sienta mejor, o bien que imagine una
catástrofe final, tal como la muerte.
Dar un salto hacia delante en el tiempo. Cuando se sigue una imagen
hasta su conclusión y no se logran los resultados esperados porque el
9811
paciente imagina más obstáculos, se le sugiere que se imagine a sí mismo
en algún momento del futuro
Tolerar la imagen. Se guía al paciente para que imagine que está
tolerando mejor la situación difícil que ha visualizado espontáneamente.
Cambiar la imagen. Consiste en ayudar al paciente a identificar la imagen
y luego volverla a evocar cambiando el final. Habitualmente alivia el distrés.
Comprobar la realidad de la imagen. Se enseña al paciente a tratar la
imagen como si fuese un pensamiento automático verbal, usando el
cuestionario socrático estándar.
Repetir la imagen. Se utiliza cuando un paciente imagina claramente un
desenlace exagerado, pero no catastrófico para sus imágenes. El
terapeuta le sugiere que se represente una y otra vez la imagen y preste
atención a los cambios en la representación del cuadro y al nivel del
malestar que experimenta.
Sustituir o detener la imagen perturbadora y distraerse de ella. a)
Sustituirla por una más placentera o diferente; b) Detenerla es similar a la
detención de pensamientos. Puede ser utilizada en forma aislada o
seguida de sustituciones de imagen o distracciones; c) Distraerla
fantaseando que es una figura de televisión y cambiando de canal para ver
una escena diferente.
8.2Técnicas para la inducción de imágenes como respuesta terapéutica.
Ensayo de técnicas de apoyo. Se utiliza en la sesión para ayudar al
paciente a practicar mentalmente estrategias de apoyo. El terapeuta induce
una imagen con el objetivo de practicar técnicas de terapia cognitiva. Por
ejemplo: “éstas prediciendo que te va a resultar muy difícil hacer un examen
oral en clase”. “¿Qué te parece si imaginamos cómo te manejaras en esa
situación? ¿En que momento notarás que tu angustia aumenta?”.
Distanciamiento. Pensada para disminuir la tensión y ayudar al paciente a
ver un problema desde una perspectiva más amplia. Ejemplo: T. “sé que en
este momento no tienes esperanzas y predices que tus problemas seguirán
9911
por siempre. ¿Crees que te ayudaría a imaginar que has salido de este
periodo difícil?” “¿Qué te parece si tratas de imaginarte a ti misma el
próximo semestre?
Reducción de la amenaza percibida. Permite que el paciente efectúe una
mejor evaluación de alguna situación amenazante. Ejemplo: el terapeuta
alienta a la paciente para que modifique la imagen de su presentación ante
la clase, imaginando los rostros alentadores de sus amigos en el aula.
IX. EL ANÁLISIS CONDUCTUAL MULTIMODAL
El análisis conductual multimodal consiste en descomponer una conducta
compleja para ver los múltiples modos de comportamiento que la integran. Al
observar a los organismos en interacción con el medio ambiente, podemos
analizar cualquier comportamiento descomponiéndolo en: acción,
sensopercepción, imaginación, pensamiento, y emociones; por ejemplo, podemos
analizar asuntos como: la fantasía, el humor, la fe, la pasión, etc.
9.1 Una clasificación del comportamiento.
a) Acción. Involucra movimiento muscular y resulta susceptible de
observación: escribir en computadora, trotar, caminar, cocinar, golpear, etc.
b) Sensopercepción No es fácil de observar porque no siempre involucra
movimientos musculares. Se puede estar recostado en una cama y alguien
podría pensar si nos ve que estamos sin hacer nada; sin embargo no cesa
nuestra interacción con el ambiente, podemos percibir el aroma del café, el
perfume de nuestra pareja, el calor y el frío, oímos los pasos de alguien que
se acerca, un claxon cercano, distinguimos los cambios de luminosidad con
los ojos cerrados.
c) Actividades cognitivas. Son los modos de conducta según los cuales el
organismo no interactúa con el ambiente real sino con representaciones del
mismo. 1) La imaginación es la representación interna de aspectos del
ambiente a través de grafismos, figuras o imágenes; 2) Pensamiento es la
10011
actividad cognitiva fundamentalmente verbal. Pensar es hablar hacia
adentro.
d) Emociones. Son modos complejos de comportamiento donde hay un
estado de gran excitación acompañado de cambios viscerales y
glandulares. Sentimos ternura, coraje, tristeza, ansiedad, amor, alegría, etc.
Con modos complejos de comportamiento se quiere decir que en una
emoción hay acción, sensopercepción, imaginación y pensamiento, además
de los cambios glandulares y viscerales citados antes.
X. PREEMINENCIA DE LAS ACTIVIDADES COGNOSCITIVAS
Las actividades cognoscitivas nos han permitido superar nuestro déficit de acción
y sensopercepción en relación con otras criaturas. Nuestra capacidad para pensar
e imaginar ha evolucionado gracias a esas capacidades típicamente humanas;
pero por otro lado, no vemos en nuestras emociones el avance de las otras áreas;
el humano se sigue enfureciendo, y deprimiendo hasta la muerte.
10.1 Un prejuicio
La cultura occidental ha padecido por largo tiempo un prejuicio: ha creído que no
es posible aplicar las actividades cognoscitivas al análisis de las emociones. El
prejuicio parece tener fuerza independientemente del grado de educación del
prejuicioso. Frases como: “no tengo por qué aplicar razonamiento a mis
emociones, si lo hiciera, me volvería un sujeto frío, analítico, como un animal sin
sentimientos, etc. Pero ¿Cómo podría “animalizarse” alguien por usar
pensamiento e imaginación para analizar sus emociones, si justamente son el
pensamiento y la imaginación las formas de conducta que nos distinguen de los
animales? Resulta una tontería afirmar que “no se puede” aplicar la razón al
estudio de las emociones, o que produciría “efectos negativos” hacer tal cosa.
Destruido el prejuicio, es tiempo de aplicar las actividades cognoscitivas al
conocimiento y estudio de las emociones. Eso es lo que se proponen la
10111
psicoterapia cognitiva de Becker, y la psicoterapia cognitivo-conductual en
general.
10.2 La terapia Racional Emotiva (TRE)
Es una técnica psicoterapéutica de filiación cognoscitiva cuya efectividad clínica
ha tenido gran impacto entre los terapeutas de todas las orientaciones. Es Albert
Ellis, quien plantea la estructura interna, las bases filosóficas y la técnica de la
terapia racional emotiva. Esta terapia comenzó a denominarse, desde hace ya
algunas décadas, terapia racional emotivo-conductual. El propósito de la TRE
es aplicar la razón (pensamiento e imaginación) al manejo de las emociones
neuróticas.
XI. EL COGOLLO PODRIDO DE LA NEUROSIS
Responsabilizar de nuestras emociones a los acontecimientos externos es un
error tan común que bien podríamos decir que es el Error Psicológico número 1, el
Error Neurótico Fundamental, la Creencia Central con la que nos hacemos
padecer más de la cuenta por las cosas difíciles y con la cual nos incapacitamos
para resolverlas adecuadamente.
Ejemplo: una señora encuentra a su hijo de 5 años pintando con plumones un
tapiz en la pared de la sala recién puesto; si se le pregunta porqué está tan
enojada lo más probable es que culpe a lo ocurrido fuera de ella (al niño y lo que
hizo). ¿Acaso no parece esto lo más lógico? Entonces ¿por qué nos atrevemos a
llamarlo Error? Es un error porque entre A y C, entre acontecimiento y cambio
10211
AAcontecimiento
ambiental.Agente activador.
BActividad cognitiva
Imaginación, pensamiento, memoria, fantasías, creencias,
ideología, etc. Mamá
CCambio o consecuencia
emocionalMamá
“El niño pintó el tapiz “ ¡Maldito escuincle! ¿Por qué es tan desobediente? O, ¡Dicen mis amigas que apenas empiezo!
Cólera enojo, furia o resignación.
emocional, suceden cosas de las cuales la mayoría de las veces no nos damos
cuenta. Para ella, C (su enojo) se debe a A (acontecimiento ambiental).
Si le volvemos a preguntar: “no te pregunté que hizo el niño sino ¿por qué estas
tan enojada tú?” Tal vez nos responda: “Lo acabo de comprar y mira lo que hizo”;
y si la seguimos cuestionando su enojo puede crecer. Hay un nuevo agente
activador (A) afuera para explicar su ira. Por eso responde: ¡Ya basta! ¡Deja de
fregar! Primero estaba molesta porque el niño pintó la pared y ahora tú vienes a
molestar haciéndome preguntas estúpidas…. ¡No sigas moliendo! Con este mismo
ejemplo otra mamá puede reaccionar de manera diferente. Ejemplo cotidiano de
cómo somos ciega, total y absolutamente inconscientes del hecho de qué entre los
acontecimientos del ambiente y los cambios emocionales hay actividad
cognoscitiva (pensamientos imágenes, etc.) por eso, la frase “El hombre no se
perturba por las circunstancias sino por lo que piensa de ellas” es tan cierta.
XII. TÉCNICAS EMOTIVAS PARA PACIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD
A) Imágenes racional-emotivas. Puede utilizarse para superar trastornos
potenciales o reales sobre problemas de salud del paciente.
B) Aceptación incondicional. La TRE hace todo lo posible para aceptar por
completo a los pacientes, al mismo tiempo que les enseña activa y
directamente a aceptarse ellos mismos.
C) Ejercicios contra la vergüenza. Método tanto emotivo como conductual.
Con éstos, el paciente primero experimenta un intenso sentimiento de
vergüenza para que luego sea capaz de vivir con él, hasta desecharlo.
D) Desempeño del papel. Es realizado de modo activo a fin de hacer revivir
experiencias emocionales tempranas y para liberación catártica relativa a
esas experiencias.
E) Otros procedimientos emotivos: 1) Terapia de grupo con ejercicios de
encuentro y confrontación; 2) Confrontaciones racionales de maratón
durante períodos de 14 horas o más y 3) casi cualquier procedimiento
terapéutico emotivo.
10311
XIII. MÉTODOS CONDUCTUALES DE LA TRE Y TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL (TCC)
A) Condicionamiento operante y procedimientos de autocontrol. El
primero se refiere al uso de reforzadores secundarios para el control de
contingencias. Los programas de autocontrol pueden ser empleados para
seguir una dieta, dejar de fumar, etc.
B) Asignación de tareas. El terapeuta ayuda a sus pacientes a imaginar
algunas actividades in vivo que puedan practicar con regularidad en forma
de tareas que ayuden a insensibilizarlos en forma gradual contra las
ansiedades.
C) Métodos de relajación. Un ejemplo de su utilización es dejar que el
paciente imagine cosas o acontecimientos de los que tiene miedo y luego,
cuando se sienta ansioso acerca de esos acontecimientos imaginarios,
interrumpir su ansiedad mediante la relajación. Después de un rato, el
paciente se prepara para sentirse menos angustiado cuando vuelva a
imaginar tales escenas y por fin sea capaz de encarar sus temores en la
práctica.
D) Adiestramientos en destrezas. Cuando hombres y mujeres reciben
entrenamiento en determinadas destrezas, por ejemplo, en aserción,
socialización, técnica sexual, etc., con frecuencia también cambian su
pensamiento, su emoción y otros comportamientos y a veces se vuelven
bastante menos perturbados emocionalmente.
E) Control de estímulo. Se enseña al paciente a controlar cierta clase de
estímulos a fin de que sea menos probable que recurran a conductas
disfuncionales de enviciamiento; con esto, también se le introducen
técnicas cognoscitivas específicas.
F) Otros métodos cognitivos adicionales de la TRE son: 1) Sugestión y
autosugestión; 2) Interpretación de defensas; 3) Presentación de elecciones
y acciones alternativas; 4) Precisión semántica; 5) Terapia de reatribución;
6) Método de distracción; 7) Venciendo sentimientos de inutilidad y; 8) El
empleo del humor y la intención paradójica.
10411
ENSAYO
Ha habido una amplia influencia mutua entre la Terapia Racional Emotiva
(TREC) de Albert Ellis y el grupo de Terapias Cognitivo Conductual (TCC) de
Aaron Beck relativa tanto a la teoría como a la práctica de las mismas. Existen
grandes similitudes, sin embargo también diferencias no despreciables.
La finalidad de este trabajo, es precisamente encontrar estas similitudes y
diferencias entre la TREC y la TCC, así como sus diferencias y similitudes
con las terapias estratégicas.
Actualmente la Terapia Cognitivo Conductual es un enfoque metodológico para el
tratamiento de muy diversos trastornos psicológicos que tiene su origen entre los
años 50’s a los 70’s desde diferentes ámbitos de trabajo e investigación.
La Terapia Cognitivo Conductual tiene sus fundamentos sobre las teorías del
aprendizaje, los experimentos conductistas skinnerianos, el conductismo clásico
del fisiólogo ruso Iván P. Pavlov y las teorías cognitivistas que empezaban a surgir
como contrapeso a la concepción que se tenía del ser humano en la época de
auge del conductismo operante, el cual veía a éste como una pizarra en blanco
(mente en blanco) que podía ser modelado sin la intervención de su voluntad y sin
concederle importancia a los proceso mentales.
Por lo anterior comentado, ninguno de los enfoques de aprendizaje y
moldeamiento conductual por si solos lograba entender ni ayudar a resolver en su
totalidad los diferentes trastornos mentales y sólo con un cierto margen de éxito
podía atender parte de ellos, pues como ya se dijo, el énfasis estaba en el aspecto
conductual, con exceso de experimentación pero escasa investigación que le diera
sustento teórico.
10511
“Entender el comportamiento del átomo es un juego de niños
comparado con querer entender los juegos de los niños”.
J. Robert Oppenheirmer
Albert Ellis y Aaron Beck para ese tiempo hacen su aparición cada uno por su lado
y empiezan a teorizar sobre las implicaciones de la cognición distorsionada sobre
los diferentes trastornos que hacen las teorías conductuales, y proponen para su
resolución un cambio a nivel de pensamiento que hasta entonces no había sido
tomado en cuenta.
Ellis (1953), tras abandonar el psicoanálisis, empieza a referirse a sí mismo como
terapeuta racional; había comenzado a desarrollar una nueva forma de
psicoterapia más activa y directiva que requería que el terapeuta ayudase al
cliente a entender que su filosofía personal contenía creencias que producen
dolores emocionales. Esto enfatizaba el trabajo de cambiar de forma activa
creencias y comportamientos contraproducentes del cliente, demostrando su
irracionalidad y rigidez. En 1954 empezó a hacer escuela, enseñando su nueva
técnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la primera terapia cognitiva
conductual proponiendo que los terapeutas ayudasen a la gente ajustando su
pensamiento como tratamiento para la neurosis.
“Lo que nos hace daño no es la situación difícil en sí misma, sino la interpretación
negativa que nosotros hacemos de ésta”. Esta frase de Epicteto es tomada por
Ellis y sobre ella construye el núcleo de su teoría, pues él está de acuerdo en que
distorsionamos la información y llegamos a conclusiones equivocadas en
consecuencia. Las más propensas a cometer estos errores de juicio respecto a
una situación negativa, son las personas cuyas creencias están fundadas en
cogniciones distorsionadas. Para Ellis existe una fuerte relación entre los
procesos de pensamiento y las emociones, por tanto, un cambio de pensamiento
producirá un cambio en las emociones y éstas en la conducta.
Albert Ellis contribuyó al desarrollo de la teoría cognitivo conductual a partir de
1955 y formuló la terapia racional emotiva.
En los años 60’s el éxito logrado por Aaron Beck desde el enfoque Cognitivo
Conductual – llamado así por él mismo – sobre el tratamiento de la depresión,
10611
hace que sea visto con una nueva perspectiva y mayor esperanza para el
tratamiento de éste y otros desórdenes emocionales.
El modelo de Beck coincidía con el propuesto por Albert Ellis en 1956 sobre la
medición de la cognición en los trastornos emocionales denominada en principio
como Terapia Racional Emotiva, pero finalmente, al adoptar una visión
constructivista, queda denominada como Terapia Racional Emotivo Conductual
o TREC como actualmente se le conoce.
En los años 80’s las corrientes cognitivas de Ellis y Beck se unen para en
conjunto, dar una solución exitosa al trastorno de pánico y de aquí surgir como
una sola, sosteniendo un cambio en los procesos de pensamiento que conduciría
a modificaciones en las emociones y las conductas subsecuentes.
Años después, y aún teniendo bases epistemológicas muy similares, estas
corrientes se separan, adoptando metodologías diferentes para el abordaje
terapéutico de los trastornos emocionales
Ahora bien, en los años 60’s también aparece el primer Modelo estratégico en el
Mental Research Institute de Palo Alto (California), y sus primeros teóricos fueron
Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Jay Haley, John Weakland y Richard Fisch.
Posteriormente el Modelo Estratégico – teniendo en cuenta sus más recientes
aplicaciones al mundo de la psicoterapia – queda bajo la influencia de Milton
Erickson en las teorías sistémicas. Erickson, durante su carrera elaboró miles de
estrategias y técnicas de intervención basadas en su concepción de la hipnosis
como un fenómeno relacional y psicosocial, con un estilo especial de
comunicación terapéutica, que influyó notablemente en el estudio sobre la familia y
la comunicación del grupo de Palo Alto. Dentro de este famoso grupo y su
proyecto sobre la comunicación, Gregory Bateson, Jay Haley y John Weakland se
dieron a la tarea de estudiar este tipo de comunicación terapéutica, las estrategias
de Erickson, su peculiar modo de hacer terapia, las prescripciones paradójicas, los
dobles vínculos terapéuticos, el ejemplo de la resistencia…. etc., sirviéndoles de
base para la formulación teórico – práctica del modelo estratégico.
10711
A pesar de que no existe un modelo único de terapia estratégica, existen dos
modelos especialmente influyentes, el de autores como Jay Haley y Cloe
Madanes, y el modelo del MRI (Mental Research Institute) representado por
autores como Weakland, Watzlawick y Fish.
En resumen: según este enfoque, los problemas humanos son el fruto de nuestra
particular interacción con la realidad. Ante la percepción de un problema
determinado, y guiados por la lógica ordinaria y del “sentido común”, ponemos en
marcha una serie de intentos de solución que, en lugar de resolverlo, pueden
llevar a exacerbarlo o mantenerlo en un círculo vicioso del que no se consigue
salir. Por lo tanto, la terapia estratégica no busca las causas “profundas” del
problema, ya que lo que se considera no es el modo en que el problema se ha
formado en el pasado, sino como se mantiene en el presente. Es decir, se observa
el problema que se presenta dentro del sistema relacional, centrándose en la
interacción presente y en las conductas observables que mantienen el problema.
En otras palabras, en cómo ha intentado el sujeto hasta el momento, combatir o
solucionar el problema y cómo es posible cambiar esa situación problemática de la
manera más rápida y eficaz.
Una diferencia notable de terapia estratégica respecto de la concepción con otras
es que la primera, no considera que para cambiar una situación problemática hay
que cambiar primero la manera de pensar del paciente para luego su manera de
actuar sino al contrario; primero se cambia la manera de actuar y como
consecuencia de esto, cambia la manera de pensar o el marco de la realidad del
paciente. Así pues, el enfoque estratégico es un planteamiento pragmático
radicalmente distinto al de otros enfoques terapéuticos.
Por último, la terapia estratégica no es una intervención superficial y sintomática,
sino una intervención radical, ya que apunta a la reestructuración de las maneras
en que cada uno construye la realidad que luego afronta.
10811
SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA TREC Y LA TCC, Y LAS
TERAPIAS ESTRATÉGICAS.
SEMEJANZAS
10911
TREC (A. Ellis) y TCC (A. Beck)
El objetivo terapéutico lo centran en el
cambio del pensamiento distorsionado por
otro más adaptativo;
Trabajan la relación entre pensamiento,
afecto y conducta;
Dan relevancia a un enfoque de
aprendizaje y autoayuda donde el
paciente aprende habilidades cognitivas-
conductuales para manejar sus
dificultades (re-aprendizaje);
Asignan tareas entre sesiones
Dan relevancia a la relación terapeuta –
paciente y al papel de las cogniciones
en ella, buscando una fuerte colaboración
que desde un principio funcione como
parte del cambio terapéutico;
Son directivas;
Se apoyan en técnicas conductuales;
Tratamiento breve (pocas sesiones);
El tratamiento puede ser individual, grupal
y de pareja;
Aplicado en niños, adolescentes y adultos;
El tratamiento se centra en el presente.
TERAPIAS ESTRATÉGICAS
Intensifican relación
terapeuta – paciente
como parte del
cambio terapéutico.
Tratamiento breve.
Asignan tareas entre
sesiones.
Son directivas.
Tratamiento
individual, de pareja
o grupal.
Aplicado en niños,
adolescentes y
adultos;
Tratamiento
centrado en el
presente.
DIFERENCIAS
11011
TREC (A. Ellis)
Aproxima filosofía y psicología al trabajo terapéutico.
Utiliza el método del debate racional para contrastar la validez de la creencia disfuncional
Se aborda directamente la creencia disfuncional
Relevancia de la autoaceptación frente a la autovaloración
Hace la diferencia entre emociones apropiadas e inapropiadas
Las creencias disfuncionales se convierten en el blanco terapéutico
Maneja conceptos de “ansiedad del ego” y “ansiedad perturbadora”
TCC (A. Beck)
Basada en el método científico aunque no antihumanista.
Contrasta la hipótesis con la evidencia real y la contrasta con las creencias irracionales
Para llegar a la creencia disfuncional se aborda primero el pensamiento automático
Autoevaluación realista frente a la distorsionada
Trabaja las emociones perturbadoras para el sujeto y su base cognitiva
Las distorsiones cognitivas se convierten en el blanco terapéutico
Los conceptos manejados son “supuestos primarios” y “supuestos secundarios” o derivados.
T. ESTRATÉGICAS
Pone el énfasis en el ser humano y sus relaciones
Estudia el proceso de retroalimentación entre las personas y sus circunstancias, los cambios que produce y la forma que éstos modifican sus experiencias.
La localización de la patología es amplia, no existe una personalidad esencial
Busca mover de lugar a la persona
La persona influye sobre el contexto y es influida por él
Modifica la estructura familiar para producir un cambio de conducta
El manejo es sobre la fuente de estrés en momentos de transición
Utiliza estrategias a la medida del paciente
11111
Busca modificar los pensamientos para la modificación de la conducta
Pensamiento automático, creencia central, creencia intermedia.
Define emociones negativas y positivas por sí mismas.
.Utiliza el refuerzo operante y procedimientos de autocontrol
Procura lograr confianza en uno mismo y autoestima
Uso del pensamiento socrático
Orientada a los problemas
Busca modificar los pensamientos, los sentimientos y la conducta
Utiliza la teoría del ABC
.
Define las emociones respecto a los objetivos
y valores del consultante,
distinguiendo entre emociones negativas
apropiadas e inapropiadas
Utiliza el refuerzo operante pero es “escéptica” respecto al refuerzo socialBusca un cambio filosófico que promueva la no – dependencia y favorezca los valores autónomos sin las presiones de grupo o el refuerzo social.
Usa la imaginación y las representaciones visuales.
Pone el énfasis en las emociones
Para que se de el cambio, busca mover de lugar al paciente
La mente humana se desarrolla a medida que el cerebro procesa y almacena los múltiples potenciales estimulados tanto interna como externamenteEstrés por cambios en el entorno.
Estudia al individuo en su concepto social
Busca modificar la organización familiar
Cambio de pautas transaccionales.
El sistema familiar se organiza en base al apoyo, regulación, alimentación y socialización de todos sus miembros.
BIBLIOGRAFIA
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Ed. Paidós; España, 1998.
Beck A, Trastornos de la Personalidad en la Terapia Cognitivo Conductual.
Ed. Paidós; Barcelona, 2007.
Ellis A. Terapia Racional Emotiva.
Ed. Paidós; España, 2000.
Hasselet V. Comportamientos Adictivos.
Ed. Lumen, México, 2001.
Sokol L. Manual de Intervención de la Depresión.
Ed. Oxford; Argentina, 2004.
11211
TERAPIA NARRATIVA AVANZADA
INTRODUCCIÓN
Michael White y David Epston (1990) son los autores de la terapia narrativa
planteada en su libro inicial “Medios Narrativos para fines terapéuticos”, la cual es
un modelo para la creación de conocimiento y de nuevos significados, que son
generados por las personas en la revisión y re-edición de su historia. Los autores
del modelo escogen la Historia y el Relato como analogía que permite entender
como se organiza la experiencia vivida, proponen a la conversación externalizante,
a la conversación de Re-auditoria y a la conversación de Re-membresía como
ejes centrales.
La Terapia Narrativa es una de las aproximaciones teóricas más recientes de la
Psicoterapia Familiar, que emerge de una propuesta planteada desde analogías
diferentes basadas en las ciencias sociales y conceptualizaciones del campo de la
terapia familiar.
1. MODELO TERAPÉUTICO DE LA TERAPIA NARRATIVA
1.1 La terapia narrativa
Para White y Epson (1990) las personas dan sentido a sus vidas y relaciones
relatando su experiencia y que, al interactuar con otros en la representación de
estos relatos, modelan sus propias vidas y relaciones. Así, la terapia narrativa está
organizada por la metáfora del Relato. Estos autores exponen…“las personas
experimentan problemas para los cuales a menudo acuden a terapia cuando las
narraciones dentro de las que “relatan” su experiencia - y/o dentro de las que su
experiencia es relatada por otros - no representan suficientemente sus vivencias”.
De esto se desprende que modelamos la vida de acuerdo a las historias que
creamos, así, la analogía del relato permite plantear una explicación acerca de la
manera en la cual se organiza la experiencia vivida, creándose una historia
ordenada en secuencias de eventos en un tiempo de acuerdo a una trama.
11311
White (1989,1994) retoma para desglosar los elementos de la historia (o relato), la
propuesta de Bruner (1986) de que: “Las historias están compuestas de panoramas
duales: un panorama de la acción y un panorama de la conciencia. El panorama de la
acción está constituido por a) hechos eslabonados en b) secuencias particulares a través
de c) la dimensión temporal (pasado, presente y futuro) y de conformidad con d) tramas
específicas. El panorama de la conciencia está principalmente constituido por las
interpretaciones de los personajes que figuran en la narración”. Además también retoma
de este mismo autor, la propuesta de que existe una parte de la experiencia vivida
relatada y otra no relatada; vivimos y relatamos únicamente parte de la
experiencia vivida, lo cual permite en la conversación externalizante al recuperarse
la historia de la persona, se haga emerger la parte no relatada para encontrar
nuevas conexiones y reflexiones, siendo el trabajo terapéutico con el método
propuesto, la re-edición de la historia de la persona para generar nuevos
significados.
1.2 Conversación externalizante.
White y Epson (1990) plantean un innovador manejo lingüístico, separando el
problema del sujeto, hablando como si éste fuera una entidad aparte; esto es,
volviéndolo una cosa. Esta separación permite a la persona asumir una posición
de observador de sus propios procesos de vida, acciones y relaciones que
mantiene el problema. El personificar el problema con un pronombre (el, la), éste
se vuelve una entidad que actúa sobre la persona, y si además se negocia un
nombre con el cual se le identifique, se le puede cuestionar, estudiar, y poner en
tela de juicio sus intenciones.
Para White las conversaciones externalizantes son conversaciones que crean un
espacio para que las personas se vean a sí mismas de manera separada de los
problemas que las están afectando, y en ese espacio éstas quedan en libertad de
explorar otras ideas preferidas sobre lo que ellas mismas podrían hacer. Cuando
la persona comienza a plantearse el problema fuera de ella, es más fácil que vea
como éste interfiere en su vida y sus relaciones (influencia relativa) y cómo ella
también hace cosas para mantenerlo o controlarlo.
11411
1.3 Panoramas
Las preguntas del Panorama de la Acción enfocan eventos específicos y su
ocurrencia en la historia reciente y lejana, por ejemplo: ¿Cuándo se presenta en tu
vida la flojera? ¿Qué áreas de tu vida consigue dominar? ¿Cómo te convence
para que lo escuches? Dame algunos ejemplos de cómo logra arruinar tus
actividades escolares. Las preguntas del Panorama de la Conciencia se centran
en revelar lo que el problema y sus consecuencias han significado para la persona
y la familia acerca de sí mismos y de sus relaciones. En el nivel de la reflexión del
Panorama de la Identidad, es en donde se logra el análisis de la relación que los
logros aislados tienen con los deseos, intenciones y compromisos de la persona y
sus relaciones. La identificación de estos logros aislados o acontecimientos
extraordinarios tiene gran importancia dentro del proceso de re-edición de la
nueva historia, debido a que su identificación amplía la competencia de la persona
sobre e control del problema.
White (1994) planteó tres clases de preguntas que permiten mapear la influencia
relativa del problema en al vida de la persona y viceversa: a) Explicación única; b)
Redescripción única (preguntas en relación a sí mismo); c) Posibilidades futuras.
En todas estas categorías hace preguntas directas e indirectas para construir una
conversación externalizante y conectar los hechos del panorama de la acción y
relacionar los acontecimientos extraordinarios e inquirir acerca de todos los
elementos del panorama de la identidad (deseos, propósitos, valores, sueños,
compromisos y preferencias de vida).
1.4 Los mapas
Son micro mapas o esquemas en los cuales se incluyen los pasos de la terapia a
seguir para asegurar que los conocimientos que van emergiendo, al mismo tiempo
que surgen, estén siendo evaluados e incorporados a las preferencias de vida de
la persona.
En el Mapa de la posición 1 se proponen cuatro niveles de preguntas: a)
Negociar una experiencia cercana particular, con una definición no estructural del
acontecimiento extraordinario; b) Mapear los efectos del problema en la vida de la
11511
persona; c) Evaluar los efectos de esa influencia del problema en los diferentes
dominios de la vida y d) Justificar la evaluación.
En el Mapa de la posición 2 se identifican los Acontecimientos
Extraordinarios, sus efectos, el evaluar esos efectos y el justificar esos
descubrimientos. Los cuatro niveles de preguntas son: a) La caracterización del
Acontecimiento Extraordinario; b) Experiencia de los efectos del A. E. en la
vida; c) Evaluación de los efectos de la presencia del A. E. en la vida de la
persona y d) La justificación de esa posición. Además es importante que se
redefina el problema en base a la experiencia cercana vivida y que la persona
tome una posición respecto al problema y sus efectos para su vida. La evaluación
de esos efectos se caracteriza por buscar: ¿Cuándo se presenta el problema? Y
cómo identificarlo hace una diferencia para la vida: ¿Qué diferencia hace para ti el
saber………? y para una valoración de los mismos se utiliza la pregunta: ¿Por
qué, ese efecto daña o perjudica tu vida?
En la externalización se utiliza un método en el que se cambian los adjetivos a
nombres, por ejemplo de “ser depresivo” a la influencia que “la depresión tiene
cuando se presenta en la vida”
1.5 Lo ausente pero implícito
A través de las conversaciones externalizantes la persona va descubriendo su
influencia sobre el problema y las razones para su accionar, a esto se le llama, lo
ausente pero implícito, White (2000). Esta categoría se refiere a los valores, las
creencias, que dan fundamento a su manera de accionar en la vida, por ejemplo
su sentido de justicia, el cual se va entrelazando con el análisis de las relaciones,
con sus preferencias de vida y la manera en la cual estos descubrimientos
cambian su posición en la vida.
White (2000) propone que en los discernimientos que las personas plantean
acerca de su vida implican lo no dicho – lo ausente pero implícito –. Los
terapeutas pueden encausarse en preguntas que contribuyan a su identificación.
Esta identificación es una articulación de significado que, al ser reconocida, ayuda
11611
a crear una plataforma desde la cual re-examinar los efectos del problema y tomar
una posición alternativa, creando nuevas líneas de identidad.
El trabajo con lo ausente pero implícito permite al paciente descubrir lo que le da
valor o lo que lo motiva, lo que lo inspira, lo que sustenta su conducta, y que al ser
recuperados e incorporados como parte de su identidad, puede llevar a cabo el
trabajo de re-editar lo que piensa de sí mismo, y lo que explica su conducta.
Apoyándose en este conocimiento puede proyectar lo que quiere para sí y
comenzar a editar un camino, que sea apoyado con una audiencia que lo aliente.
1.6 Terapia descentrada
Cambiar el centro del trabajo terapéutico hacia la persona, es poner a la técnica al
servicio de ésta. White (1997) dice que: “La terapia “des-centrada” desde la óptica
de la terapia narrativa, es necesario precisar que el centro está en el conocimiento
local que la persona tiene acerca de su historia y sus relaciones y no en el
conocimiento especializado experto (terapeuta)”. De esta propuesta podemos
derivar que, lo que orienta la búsqueda de información es aquello que es
relevante, para que la misma persona pueda tener múltiples perspectivas de su
experiencia vivida.
White (1997, 2002) menciona que: “Ese descentramiento brinda oportunidades a
los terapeutas para:
1. Ejercitar el compromiso de identificar y hacerse responsable de los
efectos reales de su trabajo sobre las vidas y relaciones de las personas
que lo consultan;
2. Contribuir a generar un reconocimiento de las relaciones de poder de la
vida cotidiana que constituye el contexto para los problemas que las
personas llevan a terapia;
3. Contribuir a un reconocimiento de las relaciones de poder de la terapia
misma, y a dar los primeros pasos de una acción que brindará
oportunidades para controlar esa relación de poder;
4. Establecer la terapia como un contexto en el que lo central sea la
conciencia y los conocimientos de las personas que consultan.
11711
1.7 Vida multi-historiada
Considerar a la vida como multi-historiada, permite relacionar lo que la persona
reconoce de sí, con la visión que otros tienen de ella y poner en tela de juicio la
historia saturada contra esas otras posiciones que influyen o han influido en lo que
la persona valora, la audiencia que ha apoyado ciertas visiones de la identidad.
1.8 Re-auditoria
Russell y Carey (2004) plantean que las “conversaciones de re-auditoria…
involucran la identificación y co-creación de líneas alternativas de identidad. La
práctica de la re-auditoria está basada en la suposición de que no hay
posiblemente una sola historia que encapsule la totalidad de la experiencia de la
persona”. Cuando la persona comienza la revisión de su historia y va
descubriendo relaciones diferentes, sus propios conocimientos y habilidades al ser
ligados a sus propósitos o intenciones, aquello que valora, deseos, esperanzas,
compromisos y principios de vida, cambian los significados de su historia.
El mapa de las conversaciones de re-auditoria divide las preguntas que hace el
terapeuta en dos categorías: preguntas por el panorama de la acción y
preguntas por el panorama de la identidad.
White (2007) ha llamado estados “intencionales de identidad”, cuando se va
ligando el panorama de la acción y de la identidad y se mueven las preguntas y
respuestas en un zig-zag a través del tiempo y se van abriendo nuevas líneas de
identidad generando nuevos significados ante los cuales la persona puede ir
tomando la posición preferida para su vida.
1.8.1 Ejemplos de preguntas de re-auditoria:
Me contaste que pudiste salir de la casa más allá de la ansiedad, ¿Qué crees
que lo hizo posible?
¿Qué crees que te guiaba cuando diste ese paso para liberarte del problema?
¿Qué deseabas o querías que pasara? ¿Qué dice de ti el que hayas podido
salir más allá de los efectos de la ansiedad? ¿Cómo el realizar ese esfuerzo va
de acuerdo con los propósitos de vida?
11811
¿Qué sabes de ti al verte hacer salir, de lo que valoras o deseas, que antes no
conocías?
¿Cómo lo que estás logrando se relaciona con tus compromisos de vida?
¿Crees que eso que ahora estás haciendo es un principio de vida?
En este proceso se puede traer a la terapia la información acerca de otros actores
de la historia que hayan apoyado una cierta visión de su identidad.
1.9 Re-membresía
La Membresía de la vida es una propuesta de White (2007) a través de la cual se
reflexiona la influencia de lo relacional en la construcción del proyecto de
identidad; esto es, si la “identidad es una negociación en una comunidad de
personas” lo relacional tiene suma importancia para desentrañar a la historia
saturada por el problema, descubriendo quién o quienes apoyan a la persona en
maneras diferentes que puedan ser una vía para la construcción de la historia
alternativa.
La terapia narrativa parte de que la identidad es construida socialmente y las
relaciones que guardamos con las otras personas conforman, la Membresía de la
vida. Cuando pensamos en lo que nos gusta o nos motiva, podríamos con
facilidad identificar a alguien que ha sido parte de esa historia y es esa persona
con la que aprendimos a disfrutar o a tener habilidades en ese campo y quien
apoyó nuestro desarrollo para que pudiéramos conocer lo que somos capaces de
hacer. En la terapia se puede recuperar el conocimiento que se necesita cuando
en la vida los problemas quieren darnos una imagen incompleta o dañina de lo
que somos, la tarea entonces es revivir los aprendizajes, el conocimiento
generado en las relaciones más fundamentales que se han tenido para re-editar la
historia.
Las conversaciones de re-membresía están basadas en la concepción de que la
identidad está fundada sobre una “asociación de la vida, en vez de un centro del
yo”
11911
1.9.1 Ejemplos de preguntas de re-membresía
¿A quién no le sorprendería oírte hablar de tu compromiso de mantener la
esperanza?
¿Quién reconocería y apreciaría lo que el compromiso de mantener la
esperanza significa para ti?
¿Hubo alguien que presentó la idea de mantener la esperanza de un futuro
mejor?
¿Qué crees que vieron ellos en ti que les hizo pensar que tú podrías
mantener ese compromiso con la esperanza?
¿Cuándo tu _____________ (figura) te veía con ojos amorosos, qué veía
en ti que te gustaría conservar?
1.10 Preguntas de andamiaje
Estas son unas series de preguntas escalonadas, preguntas de diferentes niveles
que van creando un puente de significado entre los panoramas para que puedan
encontrar relaciones entre eventos pasados y el nuevo significado al que se puede
llegar. A este proceso de plantear preguntas escalonadas que van ligando los
eventos con sus efectos, con las diferencias y las asociaciones que tienen, White
(2007) las llamó conversaciones de andamiaje.
La terapia narrativa propone estas preguntas con las cuales plantea que la
persona pueda ir de lo conocido y familiar, que en el caso del problema sería la
historia saturada, a lo posible de conocer que sería desarrollos con nuevos
significados y un plan de acción.
El mapa de las preguntas de andamiaje, utilizado para conectar el panorama de la
acción con el panorama de la identidad, contiene cinco clases de preguntas (las
cuales no tiene que seguir un orden lineal) son: a) Preguntas para caracterización
del problema, b) Preguntas para poner al problema en cadenas de asociación, c)
Preguntas para entender cuál es la experiencia, aprendizajes y descubrimientos,
d) Preguntas de abstracciones de esos aprendizajes y, e) planes de acción.
1.11 Testigos externos y la ceremonia definicional
12011
White (2000) transforma al equipo terapéutico propuesto originalmente por Tom
Anderson (1994) como equipo reflexivo a grupo de testigos externos. White
(1997, 2000) retomó del trabajo de la antropóloga social Bárbara Myerhoff (1978,
1986) la metáfora de la ceremonia definicional y la utilizó en la terapia para
fundamentar el proceso terapéutico con testigos externos. Menciona que “La
metáfora de la ceremonia definicional contribuye a la estructuración de la terapia
como un contexto para el contar y re-contar de las historias acerca de la vida de la
persona”. Así, se estructura la terapia de tal forma que hay una persona en el
centro que cuenta su experiencia, y después de presenciar o de tener esa vivencia
de estar presente, la audiencia devuelve o comparte con la persona el impacto
que ha tenido el escuchar su relato sobre su vida al participar como testigo
externo.
La terapia con testigos externos incluye 4 pasos: a) La expresión: se trata de que
el testigo escoja de lo que ve o escucha en la entrevista algo que le llame la
atención; b) La imagen: que tienen que ver con identificar las imágenes y la
creatividad que le surgieron en su imaginación mientras escuchaba; c)
Resonancia: Las ideas que conectan la vida del testigo con la historia escuchada y
d) El transporte o la movilización personal. Utilizando su propia experiencia de la
vida, el testigo externo aporta aspectos de sí mismo que describan el impacto que
la vida de la persona tuvo, presentándolo en conclusiones que logró después de
oír la historia de la vida de la persona.
1.11.1 Posibles preguntas para testigos externos.
a) Expresión: Mientras presenciaba la sesión, ¿Qué le llamó la atención
mientras escuchaba la historia? De lo visto o escuchado ¿Qué cosa se
quedó con usted que le haya intrigado?
b) Imagen: ¿Qué símbolo llegó a su imaginación mientras escuchaba la
historia? ¿Cómo se relaciona esa imagen con lo que es importante para (la
persona)? ¿Qué idea le surge de lo que es importante para……………?
12111
c) Resonancia: ¿Qué hay acerca de su propia vida/trabajo que se conecta
con esas partes de la historia que le llamaron la atención?
d) El transporte: ¿Ha dónde le ha movido o le ha llevado en su pensamiento
lo que ha escuchado? ¿En qué lugar está ahora que no estaba al inicio de
estas conversaciones?
1.12 La terapia escrita
White y Epson (1990) agregan una parte muy importante y única a este modelo, el
de retomar la lengua escrita y plantean: “El modo narrativo de pensamiento que da
mayor importancia a las particularidades de la experiencia vivida, que es el
elemento vital”. Esta modalidad ofrece otras posibilidades en la propuesta que la
palabra hablada no nos ofrece, permite el panorama de la recreación de los
hechos recientemente vividos en la psicoterapia y el capturar los descubrimientos
a los que la persona ha llegado al re-editar su propia historia. Así, utilizan la
escritura de cartas desarrolladas y entregadas posteriormente a la terapia, que
extiende el proceso que se comenzó a generar en al terapia y cuyo objetivo es que
se cree un contexto para el surgimiento de nuevos descubrimientos cuando la
persona, a través del documento, pueda leerlo y re-leerlo de tal modo que sea
posible analizar, revivir y reflexionar acerca de los procesos de sí misma y lo que
genera ese conocimiento y agencia personal.
1.13 Conclusión
Lo innovador del método terapéutico y la síntesis de influencias actuales del
pensamiento, hacen de la terapia narrativa creada por White y Epson (1990) una
propuesta teórico-metodológica de gran impacto transformador debido a sus
características.
Se han revisado los conceptos centrales del modelo de la terapia narrativa,
analizando cómo existe coherencia interna entre los fundamentos centrales, como
el de la metáfora y las intervenciones propuestas para generar nuevas líneas
alternativas de identidad. Uno de los propuestos fundamentales es el que plantea
que la experiencia vivida se organiza en relatos que le dan coherencia, de tal
12211
manera que se puedan interpretar y generar historias coherentes de lo vivido de
los cuales crear significados. Las conversaciones en terapia narrativa
(externalizante, de re-auditoria, de re-membresía, de testigos externos), son
maneras de orientar las preguntas para trabajar la historia y hacer emerger nueva
información acerca de si mismo a ser considerada por la persona.
Las conversaciones propuestas son parte del método de intervención de la terapia
narrativa para el trabajo de la historia y es, a través de las categorías de preguntas
propuestas en los mapas de las conversaciones de la terapia narrativa, que al
utilizarse en combinación de acuerdo a lo que se necesita en la terapia, se genera
una re-edición o revisión de la historia y se van identificando los conocimientos y
habilidades de vida que la persona tiene en su influencia sobre el problema y
como éstos pueden al ser adoptados y reafirmados al ligarse con los deseos,
esperanza y compromisos de vida, creando nuevos significados y nuevos caminos
para su vida y sus relaciones.
II. EJERCICIOS DE AUTO-APRENDIZAJE
2.1 La terapia narrativa: aprendiendo a recuperar la historia.
La historia y el relato.
La terapia narrativa trabaja con la historia de la persona, que es el conjunto de
experiencias vividas, las cuales han sido organizadas en relatos que les dan
coherencia al organizarlas para que podamos entender lo vivido.
Las personas estamos inmersas en una red que contiene: las relaciones con otros,
los discursos, los valores, las costumbres, el trabajo, lo económico, lo cultural y lo
espiritual entre muchos otros aspectos concretos que pueden considerarse una
cultura. Así, lo que relatamos tiene mucho que ver con las relaciones en las que se
dan los eventos puesto que la reacción de los demás apoya o rechaza una
manera de ser o de hacer cosas en nuestra vida y es ahí de donde vamos creando
una idea de lo que somos. Ahí vamos escribiendo nuestra historia al interactuar en
diferentes relaciones.
12311
Cuando las conclusiones a las que llegamos acerca de lo que somos son
negativas, al comenzar a actuar de acuerdo a ellas, circunscribimos los muchos
niveles en que podemos describirnos a un ámbito reducido, o a unas expresiones
que abarcan sólo una parte de la vida, tomándolo como si fuese el todo.
Rara vez nos ponemos a pensar si la manera como nosotros vemos algo tendrá
otra explicación; estamos rodeados de supuestas verdades. Creemos muchas
cosas que se generan fuera de nosotros y que pasan a formar parte de nuestra
manera de ser o de pensar. Cada quien podría preguntarse: ¿Por qué tengo o
creo en las ideas que creo?
Los problemas emocionales también tienen que ver con lo que creemos, con los
valores que sostenemos y con la explicación que nos damos de la experiencia
vivida. Estas ideas acerca de la vida, son las que nos atrapan y no nos permiten
cambiar, nos crean una visión de túnel en la que no vemos otras ideas
En la historia saturada por el problema se resume la experiencia vivida y hacemos
conclusiones de lo que somos y esas conclusiones reducen las posibilidades de
cambiar y nos atrapan en una visión negativa unidimensional de lo que somos,
entonces nos vemos a nosotros mismos a través de ese retrato negativo.
Cuando los problemas aparecen, pareciera que quieren hablar por nosotros. Así la
depresión o el miedo pareciera que quieren tomar posesión de todo lo que somos;
esto ocurre porque muchas veces estamos tan cercanos a lo que nos pasa que las
explicaciones, observaciones o conocimientos que nos podrían ayudar a resolver,
se esconden a nuestra conciencia, no los vemos y esto no es porque no queramos
verlos, sino porque nuestro contexto receptor de la realidad pone restricciones a lo
que reconocemos, como si quisiéramos tocar un disco en una grabadora.
Bateson (1972), epistemólogo genial del siglo pasado, proponía que el contexto
receptor con el que se descifran los signos o percepciones de la realidad y se
transforman en palabras, tiene restricciones o límites, que pueden ser
imperceptibles para la persona.
12411
Así, si realizamos este juego como ejemplo de esas restricciones, podríamos vivir
lo que esto significa:
Afortunadamente estamos en constante cambio, y al estar interactuando con otras
personas cuya relación nos muestra partes importantes de lo que somos y saben
de nuestra historia previa, de cosas que con anterioridad ya hemos resuelto, de
las cosas a las que nos hemos sobrepuesto, por ejemplo a la enfermedad, de
cómo hemos podido más que el enojo, de cómo fuimos generosos para perdonar y
olvidar cuando nos hirieron; en fin, estas personas recuerdan cosas de cómo en
otros momentos estamos fuera de la historia del problema y recordar eso puede
servir para cambiar.
12511
Une los 9 puntos dibujados a la izquierda con 4 líneas
sin despegar el lápiz. Comúnmente al tratar de hacerlo
oscilamos alrededor del perímetro y damos vueltas sin
poder lograr unir los 9 puntos.
Para resolver este juego – como se ve a la izquierda –
hay que salirse del límite creado perceptualmente por los
puntos, mirar de lejos, romper con lo que parece de
manera inmediata lógico. Así de forma similar en la vida
tendríamos que aprender a mirar con otros ojos; esto
es, hacernos preguntas y plantearnos las cosas de
manera diferente a lo que normalmente pensamos y
hacemos, lo cual es difícil de lograr, puesto que
tendríamos que reflexionar acerca de nuestra propia
manera de pensar y de ver la realidad y separarnos de lo
que pensamos. Justamente una manera de poder
lograrlo es plantear al problema como si estuviera fuera
de nosotros y darle una identidad propia.
2.2 Sólo ejemplos de algunos ejercicios:
12611
Ejercicio 1. Encontrando efectos de la historia en la vida.
El participante (lector) describirá alguna experiencia personal de actuar bajo la
influencia de algún rótulo que le hayan asignado en alguna relación y que lo haya
seguido un tiempo, por ejemplo: codo, mal geniudo, exigente, callado, niña buena,
etc., que le hayan dicho o utilizado para describirle, respondiendo a las siguientes
preguntas:
Rótulo seleccionado: __________________________________
1. ¿Cómo lo ven las personas cuando actúa bajo la influencia de “_____________”?
__________________________________________________________________
2. ¿Qué acciones son fáciles de hacer cuando se dice “______________________”?
__________________________________________________________________
3. ¿Hay desventajas de actuar de acuerdo con “_______________________”?
___________________________________________________________________
4. ¿Cómo se ha dado cuenta de que el actuar bajo la influencia de “__________” no
es para su beneficio? _________________________________________________
5. ¿Qué diferencia hace el actuar en contra de “________” para la imagen preferida
de lo que le gusta ser?_________________________________________________
___________________________________________________________________
6. ¿Qué experiencias vividas generaron o posibilitaron la conclusión a la que llegó
acerca de sí mismo o de su identidad, resumida en el rótulo? ___________________
____________________________________________________________________
Reflexión:
1. ¿Qué diferencia hace el reconocer la influencia que tiene una autodefinición o
concepción sobre la imagen o versión que tiene de sí mismo/a?_________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. ¿Cómo afecta o cambia las posibilidades de vida el aceptar o vivir a través de ese
rótulo?______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______
2.3 Trabajando con la historia, el significado y el accionar
Sin experiencia no hay historia y para que esa experiencia nos sea comprensible
hay que relatarla. Sin ese marco creado al relatar desde el cual se organiza lo que
vivimos no se podría crear un significado. Así, la historia es una unidad de
significados
12711
Ejercicio 2. Historia, las conclusiones y el accionar
Paso 1. El participante describirá lo que varias personas con las que ha tenido una
relación cercana (mamá, papá, hermanos, amigos/as jefe) contestarían a las
siguientes preguntas:
1. ¿Qué diría su______________ (persona 1) si le preguntara: qué es lo que más
aprecia de su__________________que le ha dado un lugar especial en su vida?
__________________________________________________________________
2. ¿Qué diría su_______________ (persona 2) si le preguntara: qué es lo que más
aprecia de su____________que le ha dado un lugar especial en su vida?
__________________________________________________________________
3. ¿Qué diría su________________ (persona 3) si le preguntara: qué es lo que más
aprecia de su_______________que le ha dado un lugar especial en su vida?
__________________________________________________________________
4. ¿Qué diría su______________ (persona 4) si le preguntara: qué es lo que más
aprecia de su_____________que le ha dado un lugar especial en su vida?
__________________________________________________________________
Paso 2. Narrar una historia de la relación con alguna de esas personas y describir que
les llevó a esa conclusión de lo que aprecian de USTED:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Reflexión:
1. ¿De qué manera, todas esas versiones y concepciones que tenían otras personas
de lo que era UD, se relacionan con la imagen o versión que UD tenía de sí misma/o?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. ¿Qué le enseña acerca de la identidad, el que muchas personas tengan una idea
diferente de lo que somos?
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
12811
Ejercicio 3. Trabajando con la identidad profesional preferida
En la primera parte la persona identificará algo que haya realizado en su trabajo
como terapeuta que le produjo sentirse orgullosa de sí misma y que le dio satisfacción
personal; hará una descripción de eventos de su vida como terapeuta, por ejemplo:
adquirir una nueva habilidad, hacer algo nuevo la primera vez o que haya hecho y que
ha sido significativo para ella/él o sus consultantes. La persona contestará estas
preguntas como guía. La segunda parte consiste en que realice una entrevista con
algún otro terapeuta. Las siguientes preguntas se pueden utilizar como guía de la
conversación externalizante:
Mi historia preferida como terapeuta:
1. ¿Qué fue lo que hizo en su trabajo como terapeuta, que le produjo satisfacción?
¿Podría contar una historia de algo, que se dice de UD que reconoce o elogia su labor
en su trabajo? Un ejemplo de su historia profesional: ___________________
__________________________________________________________________
2. ¿Cómo se dio cuenta de que estaba haciendo algo que le funcionaba y que le daba
satisfacción? ¿Qué ocurrió que le dio satisfacción y con quién o quienes ocurrió en su
trabajo? ________________________________________________
__________________________________________________________________
3. ¿Recuerda alguna historia previa, de tal manera que la pueda contar, y que se
relaciona con lo que le dio satisfacción acerca de su trabajo como terapeuta?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. ¿Existe algo en su historia personal, que le hubiera preparado para hacer lo que
hizo? _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. ¿Qué diferencia hizo para UD, hacer lo que logró y cómo eso se relaciona con lo
que le da satisfacción ahora? ________________________________________
__________________________________________________________________
6. Cuando piensa en las cosas que la inspiran, aquello que lo/la impulsa y aquello que
valora, ¿qué nombre le daría a eso? ¿Cómo le llamaría a esa parte de UD que la
inspira en su trabajo? ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
12911
7. ¿Podría contar una historia de cómo se relaciona eso que la inspira con esto que
UD logró en el trabajo y le dio satisfacción?__________________________________
_____________________________________________________________________
8. ¿Cómo cambia la imagen de UD como terapeuta hacer lo que hizo?
_____________________________________________________________________
9. ¿Qué dice el haber hecho lo que hizo acerca de lo que UD valora en su trabajo con
otras personas y como terapeuta? _________________________________________
_____________________________________________________________________
10. ¿Podría recordar algo que ha sido importante para UD, que ahora le encuentre
relación con eso que logró en terapia? ______________________________________
_____________________________________________________________________
11. ¿Podría contar una historia que refleje lo que es importante para UD de ser
terapeuta? ____________________________________________________________
12. ¿Qué le ha enseñado de UD mismo, el darse cuenta de la relación entre esas
cosas importantes que logró en el pasado y las que esta haciendo ahora como
terapeuta? ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. ¿Qué sería diferente para UD como terapeuta, si se mantuviera inspirado por sus
sueños y lo que le da satisfacción como terapeuta? ____________________________
_____________________________________________________________________
14. ¿Cuándo UD actúa dentro de su imagen preferida de ser terapeuta, qué hace
diferente? ¿Cómo notaría que está actuando en base a esa relación? _____________
_____________________________________________________________________
15. ¿Qué haría diferente en su trabajo como terapeuta o en sus relaciones de trabajo,
si UD actuara en base a eso que la/lo inspira? ________________________________
_____________________________________________________________________
16. ¿Qué ha aprendido de UD mismo, al describir lo que logró como terapeuta y que le
ha dado satisfacción? ___________________________________________________
_____________________________________________________________________
17. ¿Cuándo UD reflexiona en lo que ha logrado como terapeuta, qué le llamó la
atención de esa reflexión o de esa recuperación de su experiencia? _______________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.4 Conversaciones externalizantes
Las conversaciones externalizantes son conversaciones que crean un espacio
para que las personas se vean a sí mismas de manera separada de los problemas
que las están afectando. La externalización es el modo de situar y hablar del
problema, situándolo fuera de la persona y volviéndolo como una cosa, para que
pueda examinar sus efectos y renunciar a su influencia al plantear como choca
con lo que la persona considera preciado.
13011
18. Después de esta reflexión en su trabajo como terapeuta, ¿Qué planes futuros se
ven posibles de realizar? ¿Qué caminos se abren para UD que le llenen de inspiración
por su trabajo? _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Reflexión: Analizar ¿Cómo la reflexión de lo que ha logrado como terapeuta, cambia
lo que reconoce de UD? _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ejercicio 4. Desarrollo mi historia preferida de ser terapeuta
1. La persona describirá una historia que narre la manera en la cual descubrió sus
deseos de volverse terapeuta, qué habilidades había descubierto que le hablaban de
que esa profesión se relacionaba con la visión preferida de sí mismo/a:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Describir experiencias de cuáles conocimientos y habilidades le orientaron a que
su camino profesional sea el de ser terapeuta: ________________________________
_____________________________________________________________________
3. ¿Podría contar una historia acerca de las experiencias con otras personas que
hayan apoyado ese deseo de ser terapeuta?:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. ¿Qué descubrió de sí misma/o, en el proceso de elección de esa profesión?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Describir: ¿Cómo el proceso de encontrar sus habilidades profesionales le ha
cambiado la idea de sí misma/o como terapeuta o su visión de identidad profesional?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Reflexión: ¿Cuál ha sido el efecto de la recuperación de su historia como terapeuta?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2.3 Terapia escrita
Escribir es una habilidad que hemos desarrollado desde niños y que se vuelve una
manera de aprender y algunas veces, se descubre todo un mundo que la forma
escrita otorga al utilizarla. Así, han sido muy famosas las cartas entre autores y
personajes a través de la historia, también los novelistas han utilizado la forma
epistolar o de cartas para incluirlas en sus novelas.
13111
Ejercicio 5. Creando conversaciones externalizantes
El participante contará una historia para un problema del pasado que haya estado
orgulloso de resolver, el cual contiene cuatro categorías: a) Caracterización del
problema: Identificar al problema y darle un nombre; b) Experiencia de los efectos del
problema en la vida: la manera en que el problema afecta la vida y las relaciones de la
persona; c) Evaluar los efectos tomando una posición: ¿Es este un desarrollo
deseado, agradable o negativo y no deseado? d) Justificar la evaluación de los efectos
de acuerdo a los estados intencionales: Por qué es importante decidir o conocer eso?
Y se plantearan preguntas externalizantes para cada categoría
Descripción de la historia: Historia de un problema del pasado que haya estado
orgulloso de haber resuelto, contando su experiencia vivida con detalles.
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a) Nombre: Se hacen preguntas descriptivas para definir el problema desde la
experiencia vivida. Ejemplo: ¿Cómo se presenta el problema? ___________________
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b) Preguntas para identificar los efectos relacionados con el problema, tanto en la vida
como en las relaciones intra e interpersonales, propósitos, sueños, esperanzas etc.
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c) Se le pide a la persona que haga una evaluación de los efectos o influencia del
problema en su vida, de cómo lo ve, siente o vive. _____________________________
_____________________________________________________________________
d) Decir la razón del por qué ese efecto está valorado de esa manera: _____________
_____________________________________________________________________
Reflexión: ¿Cuál es la diferencia al externalizar el problema? ¿Qué descubrió?
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White y Epson (1990) incluyen a la “terapia relatada” en la terapia narrativa. Esta
modalidad ofrece otras posibilidades en la propuesta que la palabra hablada no
nos ofrece; ésta permite el panorama de la recreación de los hechos
recientemente vividos en la psicoterapia al capturar los descubrimientos a los que
la persona ha llegado al re-editar su propia historia. La palabra escrita es una vía
ideal para que los descubrimientos que la persona realiza durante la terapia, los
pueda volver a leer, evocar y recrear. La palabra escrita abre caminos a través de
los cuales la persona se ve a sí misma, se encuentra vista a través de los ojos de
los que han formado parte importante de su vida y cuyas historias emergieron a
través de la terapia, o con quien haya que cambiar la relación generando nuevas
maneras para interactuar.
2.3.1 Ejercicio: Escribiendo una carta
13211
Ejercicio. Escribiendo una carta a una persona que ha influido en mi vida
Proceso: El participante (lector) le escribirá una carta a una persona importante en su
vida, detallando la experiencia de haberle conocido, describiendo como apoyó su
historia predilecta de sí mismo/a, lo que aprendió de la persona, lo que esa persona le
dio y lo que ella le aportó y cualquier otra vivencia reveladora de su experiencia vivida
que haya hecho a esa relación tan importante:
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Reflexión:
1.- ¿Qué diferencia ha hecho el retomar la experiencia de la relación, y escribir una
carta?
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2. ¿Qué descubrimiento o aprendizaje se generaron en el proceso de escribir la carta?
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ENSAYO
Durante el proceso de nuestra preparación como psicólogos, se nos enseñaron
diferentes teorías y enfoques terapéuticos que en su momento eran los indicados
dentro del perfil de la carrera, pero ya como profesionistas dedicados a la
psicoterapia quedarnos solo con éstos, creo que contribuye a un estancamiento
personal y profesional.
Como psicoterapeutas practicantes, tenemos la obligación de estar abiertos a
explorar nuevas ideas que permitan el enriquecimiento del proceso terapéutico, y
una manera de lograrlo es seguir actualizándonos, documentándonos con nuevas
propuestas que nos ayuden a ampliar y adecuar los recursos terapéuticos para así
contribuir a que el servicio que estamos prestando a las personas que acuden a
nuestra consulta sea mejor, y de frutos a más corto plazo.
Con la idea de lo anterior comentado, me inscribí en la maestría en psicoterapia
clínica y durante el curso de la misma, se nos fueron enseñando varios enfoques
distintos a los ya vistos y…… todo comenzó cuando entre éstos, me encontré
con la Terapia Narrativa.
En ese entonces, no entendía todo lo que ella era, pues quedaron muchas
lagunas que no lograba llenar y como manejaba otras corrientes y mi manera de
hacerlo era generalmente directiva – siendo la terapia narrativa todo lo contrario –,
no conseguía integrar en mí este conocimiento y manejo de la nueva información.
Después poco a poco y a través de la sapiencia y paciente labor de la maestra
que retomó la materia, me fui dando cuenta que la terapia narrativa es una forma
13311
“La persona no es el
problema, el problema es el
problema”
Michael White
“hermosa” de llevar el proceso y de asistir a nuestro consultante, buscando un
acercamiento respetuoso y centrándolo como experto en su vida; esto es, porque
este enfoque ve el problema separado de las personas y asume que éstas tienen
muchas habilidades, competencias, convicciones, valores, compromisos y
capacidades que los asistirán y ayudaran a reducir la influencia del problema en
sus vidas.
El aclarar mis ideas sobre lo que es la terapia narrativa, es realmente la
finalidad de este trabajo.
Para lograr este objetivo, primero tengo que comentar sobre lo que es la Terapia
Narrativa. Ésta comienza a hacer su aparición siendo una de las aproximaciones
teóricas más recientes de la Psicoterapia Familiar, que emerge de una propuesta
planteada desde analogías diferentes basadas en las ciencias sociales y
conceptualizaciones del campo de la terapia familiar, retomando autores como
Foucault (1979), Bateson (1972, 79), Bruner (1986) y Vygotsky (1986) .
Así a fines de los años 70’s y principios de los 80’s, algunos terapeutas
comenzaron a cambiar el foco de atención y la creencia de que centrarse sobre
los problemas muchas veces oscurece los recursos y soluciones que residen
dentro de los pacientes, y empiezan a tratar el concepto de identidad personal
como una construcción social fluida. El terapeuta ya no es visto como la fuente de
la solución y se comienza a entender que las soluciones a los problemas residen
en la gente y en sus redes sociales.
La terapia narrativa ya como tal, es de la autoría de Michael White y David Epson
(1990) y es planteada en su libro inicial “Medios Narrativos para fines
terapéuticos”. La presentan como un modelo para la creación de conocimientos y
de nuevos significados que son generados por las personas en la revisión y re-
edición de su historia. Estos autores escogen como planteamiento central a la
Historia y al Relato como la analogía que permite entender como se organiza la
13411
experiencia vivida, y proponen como ejes centrales a la conversación
externalizante, a la conversación de Re-auditoria y a la conversación de Re-
membresía. En estas conversaciones las preguntas tienen como objetivo el traer a
la terapia la información acerca de otros actores de la historia que hayan apoyado
una cierta visión de la identidad de la persona. Así mismo examinan la relación
entre psicoterapia y relaciones de poder y la terapia escrita, que ésta última se
refiere al uso de cartas terapéuticas como elementos del método de la Terapia
Narrativa.
Algo que el enfoque narrativo a puesto sobre el “tapete” y que, aunque lo sabía y
utilizaba por mi experiencia de vida personal y profesional, no lo había
considerado explícitamente de esa manera es que, nuestras vidas están
entrelazadas con las historias que contamos, que oímos contar, con las que oímos
contar de nosotros, o con las que nos gustaría contar. Todas ellas están
reelaboradas en el relato de la historia de nuestra vida y que nos contamos a
nosotros mismos. Es así que nos damos cuenta lo importante y transformador que
el lenguaje puede ser. Recuerdo que en alguna parte leí o escuché que: una vez
que usamos como humanidad el lenguaje, respiramos, sentimos, conocemos nos
movemos e interactuamos, en una palabra, vivimos en el lenguaje; y es por el
lenguaje que lo que arriba se menciona tiene sentido.
Con lo anterior queda más que entendido para mí lo que dice White (1998) que:
“Considerar a la vida como multi-historiada permite relacionar lo que la persona
reconoce de sí misma, con la visión que otros tienen de ella y poner en tela de
juicio a la historia saturada contra esas otras posiciones que influyen o han influido
en lo que la persona valora, y reconocer a quienes han apoyado ciertas visiones
de la identidad”.
La máxima del abordaje narrativo es: “La persona no es el problema, el
problema es el problema” (White1998), y por eso hay que separarlo de la
identidad de la persona, por medio de un lenguaje externalizador. Para White, la
13511
externalización – qué es una de las más importantes aportaciones del enfoque
narrativo –, es una técnica terapéutica por medio de la cual, se les pide a las
personas cosificar y, a veces personificar los problemas que las oprimen; de esta
forma el problema se convierte en algo separado de ellas y pueden observarlo a
distancia analizando su experiencia con él. Así las personas pueden liberarse de
las descripciones de sí mismas basadas en el problema y buscar en su
experiencia otras maneras en que puedan lograr cambios y estos redefinan el
concepto de sí mismos, y así ir generando historias alternativas, historias que las
motivan para el cambio.
Algo que me llamó bastante la atención de este enfoque terapéutico y que creo en
otros no existe, es que incluye la palabra escrita como una parte importante de la
terapia. Esta manera permite volver a recordar los hechos vividos en la
psicoterapia, que la palabra oral no ofrece. La utilización de cartas entregadas a la
psicoterapia, tienen el propósito de que la persona al volver a leer y re-leer el
documento, pueda revivir, analizar y reflexionar acerca de sus propios procesos y
lo que genera ese conocimiento.
En este tipo de cartas el terapeuta no da interpretaciones, escribe sobre lo visto o
escuchado en la terapia mediante una conversación externalizante, cuyo objetivo
de lo que quiere lograr con la carta es claro.
Otra cosa también inusual de esta terapia en comparación con las otras, es que
las copias de las cartas son normalmente el único registro de la sesión. De esta
forma, la historia clínica es compartida por la persona y su terapeuta suponiendo
una relación más igualitaria entre psicoterapeutas y consultantes.
El proceso terapéutico termina cuando la persona decide que su relato de si
misma es suficientemente rico para incluir el futuro. La última sesión es una
celebración en donde la ocasión puede festejarse por medio de la entrega de un
certificado terapéutico y la persona puede invitar a otras para ella significativas
para que compartan su experiencia.
13611
CONCLUSIÓN
Sin importar si somos terapeutas psicodinámicos, guestálticos, cognitivo
conductuales, centrados en la persona, etc., quienes nos consultan lo hacen
porque tienen un problema, y la historia que nos cuentan de su vida y del
problema es la que ellos consideran que les están ocasionando dificultades y los
hace sufrir. Desde cada uno de estos enfoques podemos decir que las personas
narran historias y las vuelven a narrar, pero como algunos autores dicen, sólo
White y Epson hicieron de la narrativa el centro de su terapia, pues desarrollaron
una forma de actuar dentro de ella que da validez a su definición de “terapia
narrativa”; siendo su propósito fundamental separar el problema de la identidad
personal del que consulta, para que por medio del cuidadoso empleo del lenguaje
dentro de la conversación terapéutica, se emprenda el proceso de curación.
Otra cosa que queda clara y que se me hace muy importante, es la incorporación
de cartas dentro del proceso terapéutico y la extensión de certificados al finalizar
éste.
Quedo convencida de que el enfoque narrativo brinda muchos beneficios al
proceso terapéutico y estoy segura que integrándolo a mi vida profesional me va a
ser de mucha utilidad.
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BIBLIOGRAFIA
Campillo, R. Marta. Terapia Narrativa Auto-aprendizaje y Co- aprendizaje Grupal.
Ed. Hollin; México, 2009.
Epston, David. Obras Escogidas
Ed. Gedisa; España, 1994.
Foucault Michael. Un Dialogo sobre el poder y otras conversaciones
Ed. Filosofía Alianza; España, 1981.
White, Michael y Epson, David. Medios Narrativos para fines terapéuticos
Ed. Paidós; México, 1990.
White, Michael. Guías para una terapia familiar sistémica
Ed. Paidós; México, 1994.
White, Michael. El enfoque Narrativo en la Experiencia de los Terapeutas
Ed. Gedisa; España, 2002.
White, Michael. Reescribir la Vida/Entrevista y Ensayos
Ed. Gedisa; España, 2002.
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