Docfoc.com-Makalah Blok 13

8/18/2019 Docfoc.com-Makalah Blok 13

1/17

Inkontinensia Urin pada Pasien Geriatri

Kelly

102012078

A 3

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Uni ersitas Kristen Krida !a"ana

#alan Ar$una Utara %o& ' #akarta (arat 11)10

kelly [email protected]

Pendahuluan

Inkontinensia urin merupakan masalah kesehatan yang cukup sering dijumpai pada

orang berusia lanjut, khususnya perempuan. Inkontinensia urin seringkali tidak dilaporkan

oleh pasien atau keluarganya, antara lain karena menganggap bahwa masalah tersebut

merupakan masalah yang memalukan atau tabu untuk diceritakan, ketidaktahuan mengenai

masalah inkontinensia urin, dan menganggap bahwa masalah tersebut merupakan sesuatu

yang wajar terjadi pada orang usia lanjut serta tidak perlu diobati. Pihak kesehatan, baik

dokter maupun tenaga medis yang lain juga tidak jarang tidak memahami tatalaksana

inkontinensia urin dengan baik atau bahkan tidak mengetahui bahwa inkontinensia urin

merupakan masalah kesehatan yang dapat diselesaikan.

Berbagai komplikasi dapat menyertai inkontinensia urin seperti infeksi saluran kemih,

kelainan kulit, gangguan tidur, masalah psikososial seperti depresi, mudah marah, dan rasa

terisolasi. Secara tidak langsung masalah-masalah tersebut juga dapat menyebabkan dehidrasi

karena umumnya pasien akan mengurangi minum karena khawatir mengompol. Berbagai

upaya dapat dilakukan untuk mengatasi masalah inkontinensia urin, baik bersifat

nonfarmakologis maupun terapi obat dan pembedahan jika diketahui dengan tepat jenis atau

tipe inkontinensianya.

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/17

Pe*+ahasan

A& Ana*nesis

Anamnesis yaitu pemeriksaan yang pertama kali dilakukan yaitu berupa rekammedik pasien yang dapat dilakukan pada pasiennya sendiri auto! atau pada keluarga

terdekat allo!. "ekam medik yang dilakukan meliputi#

a. Identitas# nama, umur, jenis kelamin, pemberi informasi misalnya pasien,

keluarga,dan lain-lain! dan keandalan pemberi informasi.

b. $eluhan utama# keluhan yang dirasakan pasien tentang permasalahan yang

sedang dihadapinya.

c. $eluhan penyerta# keluhan lain yang menyertai keluhan utama.

d. "iwayat penyakit sekarang "PS!# cerita kronologis, terinci dan jelas

mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama sampai

pasien datang berobat.

e. "iwayat penyakit dahulu "P%!# bertanya apakah pasien pernah mengalami

inkontinensia urin sebelumnya.

f. "iwayat penyakit keluarga# umur, status anggota keluarga hidup&meninggal!

dan masalah kesehatan pada anggota keluarga.

g. "iwayat sosial# stressor lingkungan kerja atau sekolah, tempat tinggal!, faktor

resiko gaya hidup makan makanan sembarangan!. '

%ari kasus didapatkan anamnesis sebagai berikut#

a! Identitas

- (ama # (y. A

- )enis kelamin # perempuan.

- *mur # + tahun.

- Status # menikah.

b! $eluhan utama

- Pasien tidak dapat menahan kencing sehingga sering mengompol.

c! $eluhan penyerta

- Pasien tidak bisa berjalan dengan cepat karena nyeri sendi lututnya.

2


3/17

(& Pe*eriksaanSetelah anamnesis selesai, dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.'! Pemeriksaan isik

Pemeriksaan fisik diawali dengan pemeriksaan obyektif tentang hal-hal yangterukur yaitu tekanan darah, nadi, frekuensi pernapasan, suhu, dan tingkat

kesadaran. Pemeriksaan abdomen meliputi nyeri tekan pada epigastrium.

Pada kasus didapatkan hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut# compos mentis,

sakit umum ringan, tinggi badan '/ cm, berat badan 0 kg, S 1+ o2, ""

3 4&menit, nadi 0/4&menit, 5% '1 &6 mm7g. 3

3! Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang untuk pasien yang diduga menderita inkontinensia

urin dapat dilakukan melalui#

a. $ultur urin*ntuk menyingkirkan infeksi

b. I8**ntuk menilai saluran bagian atas dan obstuksi atau fistula

c. *rodinamik • *roflowmetri # mengukur kecepatan aliran•

Sistometri # menggambarkan kontraktur detrusor • Sistometri 9ideo # menunjukkan kebocoran urin saat mengedan

pada pasien dengan inkontinensia stres• lowmetri tekanan uretra # mengukur tekanan uretra dan kandung

kemih saat istirahat dan selama berkemihd. Sistoskopi

)ika dicurigai terdapat batu atau neoplasma kandung kemihe. Pemeriksaan spekulum 9agina : sistogram jika dicurigai terdapat fistula

9esiko9agina. 1

Penilaian khusus terhadap mobilitas pasien, status mental, kemampuan

mengakses toilet akan membantu penanganan pasien yang holistik. Pencatatan

akti9itas berkemih bladder record atau voiding diary !, baik untuk pasien rawat

jalan maupun rawat inap dapat membantu menentukan jenis dan beratnya

inkontinensia urin serta e9aluasi respon terap. Pengambilan sampel urin untuk

dianalisis dengan cara yang benar dapat memberikan informasi tentang adanya

infeksi, sumbatan akibat batu saluran kemih atau tumor. Pemeriksaan residu urin

3


4/17

pasca miksi baik dengan kateter maupun dengan ultrasonografi dapat membantu

menentukan ada tidaknya obstruksi saluran kemih. Bila 9olume residu urin

sekitar / ml menunjukkan gambaran inkontinensia tipe stres sedangkan

9olume residu urin lebih dari 3 cc menunjukkan kelemahan detrusor atau

obstruksi. 1

,& Working Diagnosis -!./

Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya urin yang tidak terkendali

pada waktu yang tidak dikehendaki tanpa memperhatikan frekuensi dan jumlahnya,

yang mengakibatkan masalah sosial dan higienis penderitanya atau dapat juga diartikan

secara sempit sebagai keluarnya urin secara in9olunter. ;

Inkontinensia urin campuran merupakan kombinasi antara inkontinensia urgensi

dan inkontinensia stres. Pada inkontinensia jenis ini terjadi disfungsi detrusor motorik

atau sensorik! dan berhubungan dengan akti9itas sfingter uretra. 7al ini berarti terjadi

pengeluaran urin yang tidak disengaja yang berkaitan dengan urgensi dan juga dengan

batuk dan bersin. Pasien akan mengeluhkan adanya pengeluaran urin saat terjadi

peningkatan tekanan intrabdominal disertai dengan keinginan kuat untuk berkemih.Penyebab yang paling sering adalah kombinasi hipermobilitas uretra dan intabilitas

detrusor. ;

.& Differential Diagnosis -../a/ Inkontinensia Ur ensi

Pengeluaran urin in9olunter yang disebabkan oleh dorongan dan keinginan

mendadak untuk berkemih. 7al ini berkaitan dengan kontraksi detrusor secara

in9olunter. Penyebabnya adalah gangguan neurologik misalnya stroke,

sklerosis multipel! serta infeksi saluran kemih.


5/17

setengah baya dengan kehamilan dan kelahiran per 9aginam berulang!.

Inkontinensia stres sering disebabkan oleh kelemahan dasar panggul dan

kurangnya dukungan sfingter 9esikouretra. Penyebab lainnya adalah kelemahan

sfingter uretra intrinsik seperti akibat epispadia, trauma, radiasi atau lesi medula

spinalis bagian sakral. steoartritis sekunder terjadi akibat

5


6/17

keadaan yang jelas merupakan penyebabnya misalnya trauma, penyakit

metabolik atau artritis inflamasi!. /

4& 4tiolo i

Inkontinensia urin pada wanita dapat disebabkan oleh berbagai hal antara lain

kehamilan, proses melahirkan yang terlalu sering, hysterectomy, kenaikan berat badan,

usia, dan menopause. 0

a. $ehamilan$ehamilan membuat seluruh organ di dalam perut terdesak dan tertekan,

tidak terkecuali kantung kencing. Ini akan membuat suatu kondisi

inkontinensia urin. 5api kondisi ini merupakan hal yang normal dan akan

hilang setelah melahirkan. 0

b. Proses melahirkan yang terlalu seringProses ini dapat membuat otot panggul menjadi melebar sehingga tidak

dapat mendukung kantung kencing dengan baik. $antung kencing

menjadi turun menekan 9agina. Akan sulit untuk mengencangkan otot

sfingter sehingga urin sering keluar tanpa disadari. *rin dapat keluar

sendiri ketika bersin, batuk, tertawa, berlari, olahraga, dan lain-lain. Ini

termasuk tipe inkontinensia stres .0

c. Hysterectomy pengangkatan rahim!

>perasi ini merupakan operasi besar membuang organ. Bila terjadikesulitan saat proses operasi, dapat terjadi kerusakan pada saraf yang

mengontrol untuk kencing, maka dapat terjadi inkontinensia urin. 0

d. $enaikan berat badanSeiring dengan naiknya berat badan, otot panggul melemah, kantung

kencing menjadi turun menekan 9agina, dan terjadi inkontinensia urin. 0

e. ?enopause$eadaan hipoestrogen pasca menopause berhubungan dengan perubahan

anatomi dan fisiologi seperti penipisan mukosa uretra, kehilangan tekanan

untuk menutup uretra dan perubahan sudut uretro9esikal, faktor-faktor ini

berhubungan dengan inkontinensia urin. Adanya de9italisasi atau

melemahnya kekuatan 9agina dan mukosa uretra maka pada wanita usia

lanjut lebih sering mengalami infeksi. Sedangkan perubahan anatomi

seperti dinding 9agina dan efekti9itas ligamentum uretra berkurang

sebagai hasil proses penuaan, maka sfingter uretra akan lebih terbuka

6

http://indramuhtadi.weebly.com/2/category/obesitas/1.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/2/category/obesitas/1.html


7/17

sehingga terjadi inkontinensia urin dan sering terjadi infeksi pada traktus

urinarus wanita tersebut. 0

F& 4pide*iolo i

Inkontinensia urin lebih sering terjadi pada wanita dari pada pria. 5erdapat

banyak penelitian epidemiologis mengenai inkontinensia pada wanita, tetapi berbeda

dalam hal definisi, pengukuran inkontinensia, metodologi sur9ei, dan pemilihan kohort

membuatnya sulit untuk melakukan perbandingan. 5erdapat penelitian epidemiologis di

Amerika mengidentifikasi angka pre9alensi sebesar ' -; @ wanita lanjut usia yang

mengalami inkontinensia. 7unskaar dan rekannya 3 /! meringkas data epidemiologis

yang tersedia dan menyimpulkan bahwa pre9alensi inkontinensia urin pada wanita yang

lanjut usia mengalami peningkatan yang stabil 1 @ hingga / @!. Pada wanita lanjut

usia, inkontinensia yang sering terjadi adalah inkontinensia tipe campuran. Seperti yang

telah disinggung di atas, resiko inkontinensia urin meningkat seiring dengan

peningkatan usia. 5elah lama dicurigai bahwa terdapat hubungan antara inkontinensia

dengan menopause. Puncak pre9alensi inkontinensia adalah pada wanita yang telah

menopause. 0

G& Pato isiolo i

Proses berkemih normal merupakan proses dinamis yang memerlukan

rangkaian koordinasi proses fisiologik berurutan yang pada dasarnya dibagi menjadi 3

fase yaitu fase penyimpanan dan fase pengosongan. %iperlukan kebutuhan struktur dan

fungsi komponen saluran kemih bawah, kognitif, fisik, moti9asi dan lingkungan. +

Proses berkemih normal melibatkan mekanisme dikendalikan dan tanpa kendali.

Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah kontrol 9olunter dandisuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot detrusor kandung kemih dan sfingter

uretra internal berada di bawah kontrol sistem saraf otonom, yang dimodulasi oleh

korteks otak. +

$andung kemih terdiri atas ; lapisan, yakni lapisan serosa, lapisan otot detrusor,

lapisan submukosa dan lapisan mukosa. $etika otot detrusor berelaksasi, pengisian

kandung kemih terjadi, dan bila otot kandung kemih berkontraksi maka terjadi

pengosongan kandung kemih atau proses kandung kemih berlangsung. $ontraksi

7


8/17

kandung kemih disebabkan oleh akti9itas saraf parasimpatis yang dipicu oleh

asetilkolin pada reseptor muskarinik. Sfingter uretra internal menyebabkan uretra

tertutup sebagai akibat kerja akti9itas saraf simpatis yang dipicu oleh noradrenalin. +

>tot detrusor adalah otot kontraktil yang terdiri atas beberapa lapisan kandung

kemih. ?ekanisme detrusor meliputi otot detrusor, saraf pel9is, medula spinalis, dan

pusat saraf yang mengontrol berkemih. $etika kandung kemih seseorang mulai terisi

oleh urin, rangsang saraf diteruskan melalui saraf pel9is dan medula spinalis ke pusat

saraf kortikal dan subkortikal. Pusat subkortikal pada ganglia basal dan serebelum!

menyebabkan kandung kemih berelaksasi sehingga dapat mengisi tanpa menyebabkan

seseorang mengalami desakan untuk berkemih. $etika pengisian kandung kemih

berlanjut, rasa penggembungan kandung kemih disadari, dan pusat kortikal pada lobusfrontal!, bekerja menghambat pengeluaran urin. tot detrusor juga mengandung reseptor prostaglandin. Prostaglandin

inhibiting drugs dapat mengganggu kontraksi detrusor. $ontraksi kandung kemih juga

calcium channel dependent . >leh karena itu, calcium channel blockers dapat juga

mengganggu kontaksi kandung kemih. +

Iner9asi sfingter uretra internal dan eksternal bersifat kompleks. *ntuk

memberikan pengobatan dan penatalaksanaan inkontinensia yang efektif, petugas

kesehatan harus mengerti dasar iner9asi adrenergik dari sfingter dan hubungan anatomi

ureter dan kandung kemih. +

Akti9itas adrenergik-alfa menyebabkan sfingter uretra berkontraksi. *ntuk itu,

pengobatan dengan agonis adrenergik-alfa pseudoefedrin! dapat memperkuat kontraksi

sfingter, sedangkan =at alpha-blocking tera=osin! dapat mengganggu penutupan

8


9/17

sfingter. Iner9asi adrenergik-beta menyebabkan relaksasi sfingter uretra. $arena itu, =at

beta-adrenergic blocking propranolol! dapat mengganggu karena menyebabkan

relaksasi uretra dan melepaskan akti9itas kontaktil adrenergik-alfa. +

$omponen penting lainnya dalam mekanisme sfingter adalah hubungan uretra

dengan kandung kemih dan rongga perut. ?ekanisme sfingter berkemih memerlukan

angulasi yang tepat antara uretra dan kandung kemih. ungsi sfingter uretra normal

juga tergantung pada posisi yang tepat dari uretra sehingga dapat meningkatkan tekanan

intra-abdomen secara efektif ditransmisikan ke uretra. Bila uretra pada posisi yang

tepat, urin tidak akan keluar pada saat terdapat tekanan atau batuk yang meningkatkan

tekanan intraabdomen. +

?ekanisme dasar proses berkemih diatur oleh refleks-refleks yang berpusat di

medula spinalis segmen sakral yang dikenal sebagai pusat berkemih. Pada fase

pengisian penyimpanan! kandung kemih, terjadi peningkatan akti9itas saraf otonom

simpatis yang mengakibatkan penutupan leher kandung kemih, relaksasi dinding

kandung kemih, serta penghambatan akti9itas saraf parasimpatis dan mempertahankan

iner9asi somatik pada otot dasar panggul. Pada fase pengosongan, akti9itas saraf

simpatis dan somatik menurun, sedangkan saraf parasimpatis meningkat sehingga

terjadi kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher kandung kemih. Proses refleks ini

dipengaruhi oleh sistem saraf yang lebih tinggi yaitu batang otak, korteks serebri, dan

serebelum. Peranan korteks serebri adalah menghambat sedangkan batang otak dan

supra spinal memfasilitasi. +

9


10/17

bstruksi pintu keluar kandung kemih

b. Inkontinensia stres*rin keluar tanpa kontraksi detrusor

'! 5onus otot panggul yang buruk 3! %efisiensi sfingter uretra, kongenital atau didapat1! $elebihan berat badan. +

I& Penatalaksanaan

10


11/17

5elah dikenal beberapa modalitas terapi dalam penatalaksanaan pasien dengan

inkontinensia urin. *mumnya berupa tatalaksana non farmakologis, farmakologis ,

maupun pembedahan. +

5idak ada satu modalitas terapi yang dapat mengatasi semua jenis inkontinensia

urin, sebaliknya satu tipe inkontinensia urin diatasi oleh beberapa modalitas terapi

bersama-sama. Spektrum modalitas terapi meliputi # terapi non farmakologis meliputi

terapi suportif non spesifik edukasi, manipulasi lingkungan, pakaian dan pads

tertentu! inter9ensi tingkah laku latihan otot dasar panggul, latihan kandung kemih,

penjadwalan berkemih, latihan kebiasaan! terapi medikamentosa operasi dan

pemakaian kateter. $eberhasilan penanganan pasien tergantung pada keberhasilan

proses diagnosis menentukan tipe inkontinensia, faktor-faktor kontribusi re9ersibel dan problem medik akut. +

Inter9ensi perlaku yang merupakan tatalaksana non farmakologis memiliki

resiko yang rendah dengan sedikit efek samping, namun memerlukan moti9asi dan

kerja sama yang baik dari pasien. Secara umum strategi meliputi edukasi pada pasien

atau pengasuh pasien. Inter9ensi perilaku meliputi bladder training, habit training,

prompted voiding , dan latihan otot dasar panggul. 5eknik-teknik canggih yang dapat

melengkapi teknik behavioral ini antara lain stimulasi elektrik, biofeedback , dan

neuromodulasi. +

Bladder training merupakan salah satu terapi yang efektif di antara terapi non

farmakologis lainnya. 5erapi ini bertujuan untuk memperpanjang inter9al berkemih

yang normal dengan teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih

hanya 0-+ kali per hari atau 1-; jam sekali. Pasien diharapkan dapat menahan sensasi

untuk berkemih. Pasien diinstruksikan untuk berkemih pada inter9al tertentu, mula-

mula setiap jam, selanjutnya inter9al berkemih diperpanjang secara bertahap sampai

pasien ingin berkemih setiap 3-1 jam. 5eknik ini terbukti bermanfaat pada inkontinensia

urgensi dan stres, namun itu diperlukan moti9asi yang kuat dari pasien untuk berlatih

menahan keluarnya urin dan hanya berkemih pada inter9al waktu tertentu saja. +

atihan otot dasar panggul merupakan terapi yang efektif untuk inkontinensia

urin tipe stres atau campuran dan tipe urgensi. atihan ini dilakukan 1-/ kali sehari

dengan '/ kontraksi dan menahan hingga ' detik. Penelitian uji klinik menunjukkan bahwa //-++@ pasien mengalami perbaikan dalam jangka pendek dengan latihan

11


12/17

tersebut. 5erdapat pula penelitian yang menunjukkan bahwa peningkatan perbaikan

akan timbul selama paling tidak ' tahun. atihan dilakukan dengan membuat

kontraksi berulang-ulang pada otot dasar panggul. %engan memperkuat otot tersebut,

latihan ini diharapkan dapat meningkatkan kekuatan uretra untuk menutup secara

sempurna. Sebelum pasien menjalani latihan, harus dilakukan lebih dahulu pemeriksaan

9agina atau rektum untuk menetapkan apakah mereka dapat mengkontraksikan otot

dasar panggulnya. +

Habit training memerlukan penjadwalan waktu berkemih, diupayakan agar

jadwal berkemih sesuai dengan pola berkemih pasien sendiri. 5eknik ini sebaiknya

digunakan pada inkontinensia urin tipe fungsional dan membutuhkan keterlibatan

petugas kesehatan atau pengasuh pasien. Prompted voiding dilakukan dengan caramengajari pasien mengenali kondisi atau status inkontinensia mereka serta dapat

memberitahukan petugas atau pengasuhnya bila ingin berkemih. 5eknik ini digunakan

pada pasien dengan gangguan fungsi kognitif. +

5erapi biofeedback bertujuan agar pasien mampu mengntrol&menahan kontraksi

in9olunter otot detrusor kandung kemihnya. 2ara biofeedback mempunyai kendala

karena penderita perlu mengetahui intelegensia yang cukup untuk dapat mengikuti

petunjuk pelatihnya, sementara pelatihnya sendiri harus mempunyai kesadaran dan

moti9asi yang tinggi karena waktu yang diperlukan untuk dapat mendidik satu orang

pasien dengan cara ini cukup lama. +

Stimulasi elektrik merupakan terapi yang mengunakan dasar kejutan otot pel9is

dengan menggunakan alat-alat bantu pada 9agina atau rektum. 5erapi ini tidak begitu

disukai oleh pasien karena pasien harus menggunakan alat dan kemajuan dari terapi ini

terlihat lamban. +

(euromodulasi merupakan terapi dengan menggunakan stimulasi saraf sakral.

?ekanisme yang pasti dari teknik ini masih belum diketahui, tetapi diduga karena

adanya kegiatan interneuron tulang belakang atau neuron adregenik beta dengan

menghambat kegiatan kandung kemih. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa

neuromodulasi merupakan salah satu penatalakssanaan kandung kemih hiperaktif yang

berhasil. +

12


13/17

Penggunaan kateter yang menetap sebaiknya tidak digunakan secara rutin dalam

pengelolaan inkontinensia urin karena dapat terjadi infeksi saluran kemih bahkan

sampai sepsis, pembentukkan batu, abses, dan bocor. $ateter menetap ini dapat

digunakan bila terjadi retensi urin yang lama sehingga menyebabkan infeksi saluran

kemih atau gangguan ginjal. $ateter intermiten merupakan alat yang secara rutin

digunakan untuk mengosongkan kandung kemih. 5eknik ini dajarkan kepada pasien

yang tidak dapat mengosongkan kandung kemih. (amun demikian, teknik ini berisiko

untuk terjadinya infeksi saluran kemih. +

5erapi farmakologis atau medikamentosa telah dibuktikan mempunyai efek baik

terhadap inkontinensia urin tipe urgensi dan tipe stres. >bat-obat yang digunakan dapat

digolongkan menjadi antikolinergik-antispasmodik, agonis adregenik alfa, estrogentopikal, dan antagonis adrenergik alfa. Pada semua obat yang digunakan untuk terapi

inkontinensia urin, efek sampng harus diperhatikan bila dipergunakan pada pasien

geriatri seperti mulut kering, mata kabur, peningkatan tekanan bola mata, konstipasi,

dan delirium. Sementara obat lain dapat menimbulkan hipotensi postural, bradikardia,

sakit kepala dan lain-lain. +

>bat fenilpropanolamin saat ini dihentikan penggunaannya untuk inkontinensia

urin tipe stres karena uji klinik menunjukkan adanya peningkatan risiko stroke.

Pseudoefedrin dapat digunakan untuk tatalaksana inkontinensia tipe stres karena

meningkatkan tekanan sfingter uretra sehingga menghambat pengeluaran urin. >bat ini

memiliki efek samping seperti insomnia, sakit kepala, dan gugup&gelisah.

Penggunaannya harus amat hati hati pada pasien dengan hipertensi, aritmia jantung dan

angina. %engan demikian penggunaannya jarang pada usia lanjut. +

Antikolinergik dapat digunakan untuk tatalaksana inkontinensia urgensi.

>ksibutinin memiliki efek antikolinergik dan merelaksasikan otot halus. 5olterodin

merupakan kompetitif bloker reseptor ?1. *ji klinik menunjukkan bahwa oksibutinin

dan tolterodin menyebabkan penurunan frekuensi inkontinensia urgensi dibandingkan

dengan plasebo. Pemberian dosis sehari sekali berhubungan dengan efek samping yang

lebih rendah khususnya efek mulut kering. Beberapa efek samping antikolinergik

adalah 4erostomia, 4erosflatmia, konstipasi, takikardia, ortostasis, kebingungan dan

delirium. 5olterodin lebih selektif untuk reseptor muskarinik di kandung kemih

daripada kelenjar parotis, sehingga diharapkan dapat memberikan efek samping

13


14/17

kolinergik yang lebih sedikit, seperti 4erostomis. Penggunaan agen trisiklik seperti

imipramin dibatasi pada usia lanjut karena efek samping yang ditimbulkannya. *ji

klinik juga tidak menunjukkan adanya efekti9itas penggunaan imipramin. +

5indakan operasi dilakukan atas pertimbangan yang matang dan didahului

dengan e9aluasi urodinamik. Pada perempuan dengan prolaps pel9ik yang signifikan

dan inkontinensia tipe stres yang tidak membaik dengan penanganan konser9atif harus

dilakukan upya operatif. Pada laki-laki dengan tanda obstruksi saluran kemih akibat

hipertrofi prostat dapat dilakukan operasi sebagai upaya pencegahan inkontinensia tipe

o9erflow di kemudian hari. Beberapa cara untuk melemahkan detrusor dilakukan

dengan menggunakan pendekatan postsakral atau para9aginal. 5eknik pembedahan

yang bertujuan untuk merusak struktur detrusor seperti transeksi terbuka kandungkemih, transeksi endoskopik, injeksi penol periureter dan sistolis telah banyak

digunakan. 5eknik pembedahan yang paling sering digunakan adalah ileosistoplasti dan

miektomi detrusor. 5eknik pembedahan untuk inkontinensia urin tipe stres adalah

injectable intrauretral bulking agents , suspensi leher kandung kemih, urethral slings,

dan artificial urinary sphincters . 5eknik pembedahan untuk inkontinensia urin tipe

urgensi adalah augmentation cystoplasty dan stimulasi elektrik. +

Salah satu modalitas terapi yang perlu mendapat perhatian bagi tenaga

kesehatan adalah pemakaian kateter dan perawatannya. %alam praktek klinik,

kateterisasi sering merupakan tindakan pertama yang dilakukan untuk penderita

inkontinensia urin akut. 5erdapat 1 cara pemakaiaan kateter yaitu kateter eksternal

kateter kondom!, kateterisasi intermiten, dan kateterisasi kronik atau menetap. $ateter

eksternal hanya dipakai pada inkontinensia intractable tanpa retensi urin yang secara

fisik dependen. Bahaya pemakaian kateter tersebut adalah resiko infeksi dan iritasi

kulit. +

$ateterisasi intermiten dipakai untuk mengatasi retensi urin dan inkontinensia

urin tipe o9erflow akibat kandung kemih yang akontaktil atau detrusor hyperactivity

with impaired contractility %7I2!. Prosedur ini dapat dilakukan 3-; kali per hari oleh

pasien atau tenaga kesehatan. Biasanya teknik ini dilakukan pada pasien dengan

inkontinensia urin akut. "isiko infeksi sering terjadi pada prosedur ini, oleh karenanya

harus dicegah dengan mengguankan teknik aseptik. Sedangkan kateterisasi menetap

harus dilakukan secara selektif oleh karena risiko bakteriuria periuretral, dan bahkan

14


15/17

kanker kandung kemih. Induksi pemakaian kateter kronik adalah retensi urin akibat

inkontinensia tipe o9erflow persisten, tak layak operasi, tidak efektif dilakukan

kateterisasi intermiten, ada dalam perawatan dekubitus, dan perawatan terminal dengan

demensia berat. +

#& Ko*plikasi

Berbagai komplikasi dapat menyertai inkontinensia urin seperti infeksi saluran

kemih, kelainan kulit, gangguan tidur, masalah psikososial seperti depresi, mudah

marah, dan rasa terisolasi. Selain itu, dapat meningkatkan efek samping dari

penggunaan obat-obatan dan meningkatkan peluang infeksi karena pajanan urin terus

menerus serta terjadi komplikasi bedah seperti perdarahan, kerusakan sekitar pembuluhdarah dan saraf. 6

K& Pre enti

Setiap penyakit memiliki upaya pencegahan yang hampir mirip satu dengan

lainnya. Pencegahan yang dapat dilakukan untuk menghindari inkontinensia urin

diantaranya adalah#

'. ?enjaga diri agar terhindar dari penyakit yang dapat menyebabkannya.

3. B erhenti merokok dan jauhi asap rokok orang lain .

1. ?akan tinggi serat agar terhindari dari sembelit.

;. Berhenti mengkonsumsi alkohol.

/. ?engurangi konsumsi kafein dan minuman bersoda.

0. ?enjadi pribadi yang aktif secara fisik dan rutin berolahrag a.

+. ?engontrol berat badan agar tidak menjadi obesitas .

6. )angan menahan keinginan untuk buang air kecil.

C. *ntuk wanita# jangan terlalu sering hamil dan melahirkan. 6

15

http://indramuhtadi.weebly.com/4/post/2012/09/topik-ke-100-rokok-dan-kesehatan.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/category/caffeine/1.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/category/caffeine/1.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/post/2012/10/topik-ke-101-exercise-fitness.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/2/category/obesitas/1.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/post/2012/09/topik-ke-100-rokok-dan-kesehatan.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/category/caffeine/1.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/4/post/2012/10/topik-ke-101-exercise-fitness.htmlhttp://indramuhtadi.weebly.com/2/category/obesitas/1.html


16/17

6& Pro nosis

Inkontinensia urin mempunyai kemungkinan yang besar untuk disembuhkan,

terutama pada penderita dengan mobilitas dan status mental yang cukup baik.

Bahkan bila tidak dapat diobati sempurna, inkontinensia urin selalu dapat diupayakan

lebih baik, sehingga kualitas hidup penderita dapat ditingkatkan dan

meringankan beban yang ditanggung oleh orang yang merawat penderita. 6

Kesi*pulan

Berdasarkan pembahasan di atas, maka hipotesis diterima yaitu pasien menderitainkontinensia urin campuran. Inkontinensia campuran adalah gabungan dari gejala

inkontinensia urgensi dan inkontinensia stres. Penyakit ini merupakan penyakit yang banyak

terjadi pada orang yang lanjut usia terutama wanita. %ari kasus yang diperoleh, dapat

disimpulkan bahwa penyebab pasien menderita penyakit ini yaitu faktor usia, menopause dan

banyaknya proses melahirkan.

.a tar Pustaka

'. Swart=. Intisari buku ajar diagnostik fisik. )akarta# Penerbit Buku $edokteran D


17/17

17

Docfoc.com-Makalah Blok 13

Documents

Transcript of Docfoc.com-Makalah Blok 13