EZIOPATOGENESI E INQUADRAMENTO CLINICO … disfunzione del meccanismo veno-occlusivo
Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento...
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Docente:Prof. Fabio Zanchini
lesione del legamento crociato
anteriore:
eziopatogenesi e trattamento
Seconda Università degli Studi di NapoliI Policlinico
Clinica Ortopedica
Lezione IV anno
Scuola di Specializzazione in Ortopedia e Traumatologia
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ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO LCA
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IL LCA
- è una banda di tessuto fibroso ruotata su se stessa
- presenta due inserzioni (tibiale e femorale)
- è isometrico
- con il LCP assicura la stabilità assiale del
ginocchio in senso antero-posteriore
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MECCANISMI TRAUMATICI
- valgismo – rotazione esterna
- varismo – rotazione interna
- iperestensione
- brusca contrazione del quadricipite
- iperflessione
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il LCA, sottoposto ad una forza tensile, prima di raggiungere una rottura completa subisce dapprima una deformazione elastica reversibile e poi plastica irreversibile
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DIAGNOSI DI LESIONE DEL LCA
- anamnesi (distinzione casi acuti da cronici)
- esame obiettivo (ispezione e palpazione)
- test statici(Lachman e
cass.anter.)
- test specifici
- test dinamici(pivot shift
e jerk test)
- indagini strumentali ( RX,TC,RMN)
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LACHMAN-TEST E CASSETTO
ANTERIORE
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VALGO-STRESS PIVOT-SHIFT
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L’RX PERMETTE DI DIAGNOSTICARE E DI ESCLUDERE
- fratture dei piatti tibiali
- avulsione delle spine tibiali
- fratture di Segond
- frattura osteocondrale della rotula
- osteofiti della gola intercondiloidea
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RMN
Per lo studio del LCA la RMN è considerata come indagine di prima scelta avendo una
affidabilità superiore alla TC
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LESIONE DEL LCA A LIVELLO DELL’INSERZIONE FEMORALE
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LESIONI DEL LCA
Sono classificate a seconda del decorso in : Lesioni acute, osservate dopo il trauma Lesioni croniche, osservate dopo uno o più
cedimenti successivi
e a seconda del tipo in :- Lesioni parziali- Lesioni complete
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Lesione acuta del LCA
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Lesione cronica del
LCA
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L’EVOLUZIONE DI UNA LESIONE PARZIALE A LESIONE COMPLETA E’ LEGATA ALL’ENTITA’ DEL DANNO INIZIALE
% LCA rotto
< 25%
50%
75%
% progressione a rottura completa12%50%86%
(Noyes)
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TRATTAMENTO DELLE LESIONI DEL LCA
Conservativo
Chirurgico
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IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO E’ RISERVATO A
PAZIENTI- scheletricamente immaturi
- con infezioni articolari o sistemiche
- con malattie reumatiche
- con collagenopatie
- non motivati
- anziani
- sedentari
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E A PAZIENTI CON
- Pivot shift negativo
- KT 1000 normale o < 3 -4 mm
- fibre lesionate < 50%
- instabilità (cedimenti) soggettiva negativa
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IL TRATTAMENTO CHIRURGICO E’ RISERVATO A PAZIENTI
sani, giovani ed adulti che praticano attività sportiva con cedimenti articolari frequenti e pivot shift
positivo con rottura del LCA associata a lesioni
periferiche ritenute gravi
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CLASSIFICAZIONE DELLE PATOLOGIE ASSOCIATE DI
HUGHSTON (1976)- instabilità rotatoria :
antero-mediale
antero-laterale
postero-mediale
postero-laterale
- instabilità combinate
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INSTABILITA’ ROTATORIA ANTERO-MEDIALE
LEGAMENTO COLLATERALE MEDIALE
LEGAMENTO POSTERIORE OBLIQUO
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INSTABILITA’ ROTATORIA ANTERO-LATERALE
LEGAMENTO
CAPSULARE ANTERO LATERALE
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INSTABILITA’ ROTATORIA POSTERO-LATERALE
- LCL
-TENDINE POPLITEO
- DISINSERZIONE
MENISCO
ESTERNO
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INTERVENTO CHIRURGICO
Cielo aperto
Via artroscopica
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FASI DI UN INTERVENTO CHIRURGICO DI RICOSTRUZIONE
DEL LCA
PRELIEVO DEL TENDINE ROTULEO
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INCISIONE DALL’APICE DELLA ROTULA ALLA TUBEROSITA’ TIBIALE
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FASE INIZIALE DEL PRELIEVO DEL TRAPIANTO
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FASE TERMINALE DEL PRELIEVO DEL TRAPIANTO
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MISURAZIONE DELLA BRATTA EFFETTUATA MEDIANTE
CILINDRO DI PROVA
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Tendine rotuleo preparato con fili di trazione
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SI PROCEDE 1)Tempo artroscopico con accessi standard AM e AL e supero- mediale
2)Trattamento delle eventuali lesioni meniscali
3) Rimozione delle fibre residue del LCA
4) Plastica della gola
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E’ D’OBBLIGO RIPRISTINARE LA NORMALE AMPIEZZA DELLA GOLA INTERCONDILOIDEA PER EVITARE
- impingement dell’innesto contro il tetto e la parete
laterale
E PER OTTENERE
- una adeguata esposizione della parete laterale
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5) Individuazione dei punti di emergenza dei tunnels e preparazione di questi attraverso appositi puntatori
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PUNTO DI EMERGENZA DEL TUNNEL TIBIALE
NEL CENTRO DELL’INSERZIONE DEL LCA 5-7 MM AL DAVANTI E LEGGERMENTE
MEDIALE ALLA SPINA TIBIALE INTERNA
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PUNTO DI EMERGENZA DEL TUNNEL FEMORALE
Nel piano sagittale molto posteriore
Nel piano frontale alle ore 11:00
![Page 38: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/38.jpg)
6) Passaggio dell’innesto attraverso il tunnel femorale e tibiale
![Page 39: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/39.jpg)
Scorrimento endoarticolare dei fili di trazione
![Page 40: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/40.jpg)
La componente ossea del neo-legamento marcata dal blu di metilene si impegna nel tunnel femorale
![Page 41: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/41.jpg)
Fissaggio del trapianto
![Page 42: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/42.jpg)
Sistemi di fissaggio
![Page 43: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/43.jpg)
CONCLUSIONI
![Page 44: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/44.jpg)
IL SUCCESSO DI UN INTERVENTO DI RICOSTRUZIONE
DEL LCA DIPENDE DA
1) UNA CORRETTA INDICAZIONE
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2) DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLE LESIONI
ASSOCIATE
in quanto “ciascuna lesione non trattata ha
il potenziale di influenzare negativamente
il risultato”
![Page 46: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/46.jpg)
3) UN CORRETTO
POSIZIONAMENTO DEL NEO-LCA
![Page 47: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/47.jpg)
4) UNA PRECOCE MOBILIZZAZIONE DEL GINOCCHIO
![Page 48: Docente: Prof. Fabio Zanchini lesione del legamento crociato anteriore: eziopatogenesi e trattamento Seconda Università degli Studi di Napoli I Policlinico.](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020110/5542eb73497959361e8daee3/html5/thumbnails/48.jpg)
5) UN APPROPRIATO
ED ACCURATO
PROGRAMMA DI
RIABILITAZIONE
DEL GINOCCHIO
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E’ IMPORTANTE RISPETTARE QUESTI PRINCIPI PER EVITARE CHE L’INTERVENTO CHIRURGICORECHI DEI DANNI ALL’ARTICOLAZIONE DEL
GINOCCHIO
A TAL PROPOSITO E’ UTILE RICORDARE L’AFORISMADI HUGHSTON:
“No knee is so bad that cannot be made worse by surging”
“Nessun ginocchio è tanto malridotto quanto lo può diventare dopo l’intervento chirurgico”