Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f...
-
Upload
gulcelik -
Category
Health & Medicine
-
view
26 -
download
4
Transcript of Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f...
![Page 1: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç.Dr.Mehmet Ali Gülçelik
![Page 2: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/2.jpg)
İntra operatif radyoterapi, tümör çevresindeki dokuların operasyon ile ekarte edilerek, tümörlü dokuya direkt olarak ulaşılıp, ışın verilebilmek için başvurulan bir radyoterapi yöntemidir
Operasyon ile tümör rezektabl ise çıkartılır.Tümöre, yada yatağına hastanın karnı açık iken ,ışın dozu bir defada direkt olarak verilir.
![Page 3: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/3.jpg)
İORT ya yalnız başına tedavi yöntemi olarak ya da eksternal ışınlama ile birlikte kullanılır
Birlikte kullanımı genellikle tümörün cerrahi olarak çıkartılamadığı durumlarda ya da İORT ile yeterli doz verilemediği durumlarda uygulanır
![Page 4: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/4.jpg)
Ösafagus kanserinde Mide kanserinde Pankreas kanserinde Rektum kanserinde Retroperitoneal sarkomlarda Çocukluk çağı solid tümörleri(nöroblastom ve sarkomları vb) Büyük batın içi non hodgin lenfomaya bağlı laplarda (tek vaka) Jinekolojik malignitelerde(uterus –over) Anüs Mesane
Kullanımına ait literatürde yayınlar mevcuttur
![Page 5: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/5.jpg)
MİDE KANSERİ
![Page 6: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/12.jpg)
IORT ALAN ve KONTROL GRUBU İÇEREN ÇALIŞMALAR
![Page 13: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/13.jpg)
• 1991-2001 YILLARI ARASINDA
• IORT(+)→ 61 hasta →23 Gy ve IORT(-)→ 61 hasta
Neoadjuvan KT alanlar, R1,R2 rezeksiyon yapılanlar ve rekürrens cerrahisi uygulananlar çalışma dışı.
• Ortalama takip süresi→ 5 yıl.
• 5 yıllık toplam sağkalım→ IORT(+)→%58
• IORT(-)→%59
• Lokorejyonel rekürrens→ IORT(+)→%9.8
• IORT(-)→%19 (p<0.05)
• Cerrahi morbidite→ IORT(+)→%44.3
• IORT(-)→%19.7 (p<0.05)
![Page 14: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/14.jpg)
LOKAL İLERİ MİDE KANSERİNDE IORT
![Page 15: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/15.jpg)
T3-T4 ve/veya N+ 97 hasta
46 hasta, 12-15 Gy IORT +KT+EBRT,
51 hasta →KT + EBRT
3 yıllık lokorejyonel kontrol→IORT(+)→%77
→IORT(-)→%63 (p:0.05)
3 yıllık toplam sağkalım →IORT(+)→%56
→IORT(-)→%47 (p>0.05)
Cerrahi mortalite ve morbiditede artış yok.
![Page 16: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/18.jpg)
Pankreas kanseri
![Page 19: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/19.jpg)
PANKREAS KANSERİ
• İlk çalışmalar unrezektable tümörler için yapıldı.
• Ortalama sağkalım 12-16 ayı geçmiyordu • Ağrı kontrolu ve lokorejyonel kontrol 20 Gy IORT alan hastalarda daha iyi
• Rezeke edilebilen pankreas kanserine ilk IORT uygulamaları Mayo klinikte
yapıldı • Pankreas başı tümörleri için→Lokal nüks % 11’e düştü.
• Shipley WU et al. Intraoperative electron beam irradiation for patients with unresectable pancreatic carcinoma. Ann Surg. 1984;200(3):289-96. • Wood WC et al. Intraoperative irradiation for unresectable pancreatic carcinoma. Cancer;49(6):1272-5. • Staley CA et al. . Preoperative chemoradiation, pancreaticoduodenectomy, and intraoperative radiation therapy for adenocarcinoma of the
pancreatic head. Am J Surg. 1996;171(1):118-24; discussion 124-5.
![Page 20: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/20.jpg)
Rezeke edilemeyen tümörler ve IORT
![Page 21: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/21.jpg)
IORT + EBRT kullanılan çalışmalar
![Page 22: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/22.jpg)
KLİNİK ÇALIŞMALAR
• Erken dönemde Amilaz ve Glukoz seviyelerinde bozukluk
• Geç dönemde ekzokrin fonksiyonlar doğal, endokrin fonksiyonlarda subklinik bozukluklar.
• Qin HL, Lin CH, Zhang XL. Evaluation of intraoperative radiotherapy for gastric carcinoma with D2 and D3 surgical resection. World J Gastroenterol. 2006 ;12(43):7033-7.
• Calvo FA, Aristu JJ, Azinovic I. ntraoperative and external radiotherapy in resected gastric cancer: updated report of a phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(4):729-36.
![Page 23: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/23.jpg)
TOLERANS
PANKREATİK FONKSİYONLAR İLE İLGİLİ PREKLİNİK ÇALIŞMALAR
• 25 Gy dozda, ekzokrin fonksiyon kaybı riski, asiner hücre kaybı ve
parankimde fibrozis
• 35 Gy dozda, safra yolu stenoz riski ve enterokolik fistüller.
• Ahmadu-Suka et al. Exocrine pancreatic function following intraoperative irradiation of the canine pancreas. Cancer. 1988;62(6):1091-5.
• Ahmadu-Suka et al. Pathologic response of the pancreas and duodenum to experimental intraoperative irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988
• Heijmans HJ et al. Intraoperative irradiation of the canine pancreas: short-term effects. Radiother Oncol. 1993;29:347-51.
![Page 24: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/24.jpg)
VASKÜLER TOLERANS İLE İLGİLİ PREKLİNİK ÇALIŞMALAR
• 20-45 Gy dozda anastomoz darlığı ve A-V fistüller
• 45 Gy üstünde arterit ve damar mediasında nekroz
• Tepper JE, Sindelar W. Tolerance of canine anastomoses to intraoperative radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1983;9(7):987-92.
• Gillette EL, Powers BE. Response of aorta and branch arteries to experimental intraoperative irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989 ;17(6):1247-55.
![Page 25: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/25.jpg)
KLİNİK ÇALIŞMALAR
Üst GİS kanama riski EBRT ve KT kullanımına bağlı olarak değişmek üzere %3-12.5
de Villa VH. Arteriodigestive fistula: a complication associated with intraoperative and external beam radiotherapy
following surgery for gastric cancer. J Surg Oncol. 1992 ;49(1):52-7.
Calvo FA. Intraoperative and external radiotherapy in resected gastric cancer: updated report of a phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(4):729-36.
![Page 26: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/28.jpg)
Vertebral Toksisite
Parsiyel vertebral kollaps
Ciddi vertebral hiposelülarite
Sindelar WF, Hoekstra H, Restrepo C, Kinsella TJ. Pathological tissue changes following intraoperative radiotherapy. Am
J Clin Oncol. 1986 ;9(6):504-9.
![Page 29: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/29.jpg)
İnce Barsak Toksisitesi
Enterit (%20)
Ülserasyon ???????????
Obstrüksiyon (%4)
Avizonis VN. Treatment of adenocarcinoma of the stomach with resection, intraoperative radiotherapy, and adjuvant
external beam radiation: a phase II study from Radiation Therapy Oncology Group 85-04. Ann Surg Oncol. 1995 ;2(4):295-302.
![Page 30: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/30.jpg)
REZEKTABLE PANKREAS KANSERLERİ İÇİN IORT
AMAÇ→ Mide, ince barsaklar ve safra yolları gibi radyosensitif organların korunması
Retroperitonda aorta, çölyak aks, SMA,SMV gibi yapıların korunurken, riskli alanların ışınlanması.
![Page 31: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/31.jpg)
REZEKTABLE PANKREAS KANSERİNDE AVRUPA SERİLERİ
![Page 32: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/32.jpg)
TOLERANS
Grade 2 nin üstünde akut toksisite saptanmamış.
Pankreatik fistül→%27
Geç mide boşalması→%22
Kanama→%18
Relaparotomi→%15
Intraabdominal apse→%14
Sepsis→%3
![Page 33: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/33.jpg)
JAPON ÇALIŞMALARI
![Page 34: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/34.jpg)
Laparotomi sırasında disseminasyon ve/veya uzak metastazı olmayan ve IORT (25 Gy) alan 192 hasta.
83→ Total rezeksiyon (R0:48, R1:35)
109→Biyopsi / palyatif rezeksiyon
55→Adjuvan EBRT (40 Gy)
124→Adjuvan KT
Ortalama takip→37.5 ay
2 yıllık lokal kontrol →%71
2 yıllık sağkalım→%16.9
Sağkalıma etkili faktörler→R0 rezeksiyon ve adjuvan KT
![Page 35: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/37.jpg)
144 hasta→unrezektable pankreas tm,
IORT (25Gy)±EBRT(45Gy) (113→IORT+EBRT)
9.6 aylık takip süresinde→60 hastada lokal progresyon (%41)
2 yıllık lokal kontrol →%44.6
IORT+EBRT alan hastalarda lokal kontrol daha iyi (%50.9)
2 yıllık OS→%14.7
Grade 3 GIS toksisitesi →%1.4
Adjuvan KT toplam sağkalıma etkili tek faktör
![Page 38: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/38.jpg)
Bu çalışmadaki sonuç:
Unrezektable pankreas kanserinde IORT+EBRT, minimal yan etki ile kabul edilebilir lokal kontrol oranları sağlar
![Page 39: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/40.jpg)
Rezeke edilebilen 210 pankreas kanseri (R0:147 R1:63)
147→IORT(25Gy) 63→IORT+EBRT(45Gy) 114→KT
2 yıllık lokal kontrol →%84
2 yıllık toplam sağkalım→%42
Grade 4 geç GIS toksisitesi →%3.3
![Page 41: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/42.jpg)
Bu çalışmadaki sonuç:
Rezektable pankreas kanserinde IORT minimal yan etki ile kabul edilebilir lokal kontrol oranları sağlar.
Tedaviye adjuvan KT eklenmesi ileOS arttırılabilir.
![Page 43: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/44.jpg)
45 Cerrahi+IORT uygulanan pankreas kanseri
11→3 yılın üstünde DFS göstermiş
5→PV oklüzyonu
3→Ciddi GIS kanama
![Page 45: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/47.jpg)
REKTAL KANSERLER
IORT uygulamasına operasyon bulguları,CS’ın durumu, preop FM bulguları ve radyolojik görüntüleme yöntemlerine göre karar verilir.
Sakrum, pelvis, mesane, prostat gibi organlara invazyon olan lokal ileri tümörlerde
T3 N(+) olan ve/veya frozen section ile CS sağlamlığı gösterilemeyen tümörlerde IORT gündeme gelebilir.
![Page 48: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/48.jpg)
Presakrum ve pelvik yan duvarı da içine alabilecek
4-9 cm’lik sirküler aplikatörler kullanılır.
![Page 49: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/49.jpg)
Rektum kanserinde IORT’ nin ilk sonuçları Massachusetts General Hospital’ den yayınlandı.
Lokal ileri rektum kanserinde full doz KRT ve sonrasında cerrahi yapılan hastalara IORT verildi.
![Page 50: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/51.jpg)
Tolerans
![Page 52: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/52.jpg)
MAYO KLİNİK SONUÇLARI
![Page 53: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/53.jpg)
SONUÇ
Lokal ileri rektum kanserinde full doz KRT sonrası komplet rezeksiyon imkanı hastaların ½ - ⅔ ünde mümkündür.
Komplet eksizyon yapılsa bile hastaların 1/3 ünde lokal relaps gelişecektir.
Neoadjuvan KRT nin adjuvan RT’e göre tolerabilite, patolojik down staging, sfinkter korunması, anastomozun ışından korunması ve lokal kontrol konusunda üstün olduğu bilinmektedir.
Sistemik yineleme oranları ise hala %50 nin üstündedir.
Günümüzde cerrahi sonrası lokal kontrolu arttıran tek tedavi modalitesi olarak IORT ön plana çıkmaktadır.
![Page 54: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/54.jpg)
REKÜRREN REKTAL KANSERLER
![Page 55: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/55.jpg)
KRİTERLER
Laparotomi için kontrendike bir durum olmamalı
Rezektable oligometastatik hastalık dışında metastatik hastalık bulunmamalı
Preop solid organ ve periton metastazı araştırılır
Rektum duruyorsa proktoskopi
Gerekirse PET/Sistoskopi yapılmalı
![Page 56: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/56.jpg)
KRİTERLER
Laparotomi için kontrendike bir durum olmamalı
Rezektable oligometastatik hastalık dışında metastatik hastalık bulunmamalı
Preop solid organ ve periton metastazı araştırılır
Rektum duruyorsa proktoskopi
Gerekirse PER/Sistoskopi yapılmalı
![Page 57: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/57.jpg)
Komplet olmayan rerezeksiyon sonrası EBRT ile normal doku toleransının üzerinde dozda radyasyon verilmelidir.
Rekürren KRK da güncel tedavi yaklaşımı: EBRT+5FU→Cerrahi→IORT→KT olmalıdır
Haddock MG, Gunderson LL, Nelson H, et al. Intraoperative irradiation for locally recurrent
colorectal cancer in previously irradiated patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001;49:1267–74.
Haddock MG, Miller RC, Nelson H, et al. (2009) Intraoperative electron irradiation for locally recurrent colorectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79:143–50.
![Page 58: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/58.jpg)
RE-REZEKSİYON ÖNCESİ KRT NİN POTANSİYEL AVANTAJLARI
Cerrahi sırasında oluşabilecek malign hücre implantasyonuna ve disseminasyonuna karşı önlem olarak
Yeniden evrelemeye kadar geçen sürede uzak metastaz gelişecek hastaları cerrahiden korumak
Cerrahi+IORT sonrası komplikasyon gelişecek hastaları postop uzun süre tedavisiz bırakmamak
![Page 59: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/59.jpg)
LOKAL REKÜRREN KOLO-REKTAL KANSERLER
![Page 60: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/60.jpg)
607 rekürren kolo-rektal kanser→Cerrahi +IORT uygulanmış
Rekürrens→Tümör yatağı / rejyonel pelvik, paraaortik lenf nodları
%96→ 45Gy EBRT→
%91 preop/
%7 postop/
%2 pre+postop
%81→Radyosensitizer 5FU
%18→KT
![Page 61: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/61.jpg)
CERRAHİ→%37 R0
/%37 R1/
%26 R2
R0 yapılanlar→12.5 Gy/
R1→15 Gy/
R2→ 20 Gy
%97→Tek bir alan/
%3→Birden fazla alan ışınlanmış
![Page 62: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/63.jpg)
TOKSİK OLAYLAR
![Page 64: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Doç. Dr. Mehmet Ali GÜLÇELİK -İntraabdomi̇nal cerrahi̇ mali̇gni̇telerde i̇ntraoperati̇f radyoterapi̇](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062406/55a72e611a28ab78298b4800/html5/thumbnails/67.jpg)
SONUÇ
Rekürren KRK de EBRT±5FU→Rezeksiyon→IORT→KT
R0 rezeksiyon yapılamayan hastalarda dahi kabul edilebilir hastalıksız sağkalım süreleri sağlayabilen bir tedavi modalitesidir.