Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi · mİbİ duyarliliĞi fonksİyonel...
Transcript of Doç Dr Garip ŞAHİN Eskişehir Osmangazi Üniversitesi · mİbİ duyarliliĞi fonksİyonel...
Doccedil Dr Garip ŞAHİN
Eskişehir Osmangazi Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi Nefroloji Bilim Dalı
31 MART 2017 NEFROLOJİ KIŞ OKULU
CcedilEŞME-İZMİR
Azalmış GFR
125(OH)2D3
azalmış
Vit Drezistan
durum
Artmış vit D
ihtiyacı
VDR ekspres
yonunda azalma
Sekonder
HPTH
Hipokalsemi
Kısmi - tam
125(OH)2D3
eksikliği
Azalmış
intestinal ca
PTH
İskelet direnci
Normal - duumlşuumlk
125(OH)2DBoumlbreklerde
125(OH)2D
produksionunda
azalma
Fosfat
retansiyonu
Paratiroidde CaSR
ekspresyonunda
azalma
Kemik rezorpsiyon
Osteitis fibroza sistika
Rikets-
osteomalaziAJKD 424200334
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Reproduced with permission from Qunibi W Pathogenesis of Secondary Hyperparathyroidism in CKD
In Principles and Practice of Dialysis 4th ed Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia 2009
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Azalmış GFR
125(OH)2D3
azalmış
Vit Drezistan
durum
Artmış vit D
ihtiyacı
VDR ekspres
yonunda azalma
Sekonder
HPTH
Hipokalsemi
Kısmi - tam
125(OH)2D3
eksikliği
Azalmış
intestinal ca
PTH
İskelet direnci
Normal - duumlşuumlk
125(OH)2DBoumlbreklerde
125(OH)2D
produksionunda
azalma
Fosfat
retansiyonu
Paratiroidde CaSR
ekspresyonunda
azalma
Kemik rezorpsiyon
Osteitis fibroza sistika
Rikets-
osteomalaziAJKD 424200334
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Reproduced with permission from Qunibi W Pathogenesis of Secondary Hyperparathyroidism in CKD
In Principles and Practice of Dialysis 4th ed Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia 2009
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Reproduced with permission from Qunibi W Pathogenesis of Secondary Hyperparathyroidism in CKD
In Principles and Practice of Dialysis 4th ed Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia 2009
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Reproduced with permission from Qunibi W Pathogenesis of Secondary Hyperparathyroidism in CKD
In Principles and Practice of Dialysis 4th ed Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia 2009
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
KBH GFR PTH CaP PTH
Evre mLdk173m2 (Hedef)
3 30-59 Bazal 6-12ay N
4 15-29 6-12ay 3-6ay N
5 lt15 ndashDiyaliz 3-6ay 1-3ay 2-9 N
KBHrsquoda PTH ve CaP DEĞERLENDİRMESİ
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Sekonder hiperparatiroidi olan SDBYrsquolikli
hastalarda paratiroidektomi oranı 10 rsquodur
HD suumlresi 10-15 yıl 92
16-20 yıl 208gt20 yıl 40
Geccediltiğimiz 20 yılda medikal tedavilerin gelişmesine rağmen bu oran hala devam
etmektedir
PARATİROİDEKTOMİ PREVALANSI
Foley RN JASN 200526210
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Timeline of various treatments for mineral and bone disorders in chronic
kidney disease (CKD-MBD)
Csaba P Kovesdy et al CJASN 20083168-173
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Rekuumlrren laringeal sinirin inferior
faringeal konstriktoumlr kas altından
geccedilip larenkse girdiği noktada
Genellikle tiroidin alt kutbu
yakınındadırlar
PARATİROİD BEZİ ANATOMİSİ
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Medikal tedavi PTH
Gecikmiş yada yetersiz tedavi
Persistan hiperfosfatemiParatiroid bez kitlesinde
artış
Poliklonalparatiroid huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonuHipokalsemi
Kalsitriol eksikliğiHiperfosfatemi
NEDENLERİ
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Krause MW Hum Pathol 198516772
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Poliklonalparatiroid
huumlcre proliferasyonu
Adenomatoumlzdokunun
monoklonalexpansiyonu
PARATİROİD BEZ
KİTLESİNDE ARTIŞ
HipokalsemiKalsitrioleksikliğİ
Hiperfosfatemi
CaSR expresyonuVDR danstesinde
SERUM CAKALSİTRİOL
situmilusuna yanıt yoktur
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
Gogusev J Kidney Int 199751328
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Shunsuke Goto NDT Plus 2008 Aug 1(Suppl 3) iii2ndashiii8
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZM PATOGENEZİ
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
EN AZ 1 TANE PARATİRİD BEZİ
gt05 cm3500 mgrgt1 cm ccedilap
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
PARATİROİDEKTOMİ ENDİKASYONLARI
ŞİDDETLİ PTH YUumlKSEKLİĞİ (gt800 pgmL)
PTH gt800
MEDİKAL TEDAVİYE RAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
MEDİKAL TEDAVİYERAĞMEN PTH YUumlKSEKLİĞİ
SEMPTOMATİK OLMASI ASEMPTOMATİK OLMASI
PARATİROİDEKTOMİ TARTIŞMALIDIRYAPILABİLİR
HİPERKALSEMİHİPERFOSFATEMİKEMİK HASTALIĞI
TEKRARLAYAN KAŞINTIİSKELET DIŞI KALSİFİKASYON
KALSİFLAKŞİACcedilIKLANAMAYAN MİYOPATİ
PARATİROİDEKTOMİ
wwwuptodatecom 2017Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
SYMPTOMS OF HYPERPARATHYROIDISM
1 Neurologic manifestations
Depression
Muscle weakness
Fatigue
Memory loss
Ataxia
Coma
2 Gastrointestinal manifestations
Constipation
Nausea and vomiting
Pancreatitis
Peptic ulcer disease
3 Renal manifestations
Uremia
Nephrolithiasis
4 Cardiovascular manifestations
Hypertension
Arrhythmias
Coronary artery disease
Shortened QT interval
5 Bone manifestations
Bone pain
FracturesAdv Surg 2011 45 237ndash248
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Calciphylaxis
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Calciphylaxis
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Perm J 2016 Summer 20(3) 78ndash83
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
VASKUumlLER KALSİFİKASYON
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
ASEMPTOMATİK HASTALAR
GENCcedil VAKALAR lt65 YAŞ
KOMORBİD DURUMLARIN AZ OLDUĞU KİŞİLER
CERRAHİYİ TOLERE EDEBİLECEK HASTALAR
ASEMPTOMATİK VAKALARDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN ŞART OLAN PTH DUumlZEYİ TAM BİLİNMEMEKTEDİR
(PTHgt1000 pgmL)
KDIGO KLAVUZLARINDA PARATİROİDEKTOMİ İCcedilİN GEREKLİ PTH DEĞERLERİ NET DEĞİLDİR
Core curriculum Am J Kidney Dis 2011581022 httpkdigoorghomemineral-bone-disorder2014
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
ENJEKSİYON TEDAVİSİETANOL ENJEKSİYONUKALSİTRİOL
CERRAHİ PARATİROİDEKTOMİSUBTOTAL (20) TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU (68) TOTAL PARATİROİDEKTOMİ (10)
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
TOTAL VE OTOTRANSPLANTASYONU
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİTOTAL PARATİROİDEKTOMİ SUBTOTAL
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Parathyroid intervention
Masafumi Fukagawa et al Nephrol Dial Transplant
200318iii31-iii33
TEKRARLAYAN HİPERPARATİROİDİZMİN TEDAVİSİ
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
(B) parathyroid adenomas identified by ultrasound
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
(A) behind the left lower pole
Hypoechoic left lower pole
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Image after administration of sestamibi (2-h) delay demonstrates left inferior parathyroid adenoma Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
SPECTCT demonstrating a right side parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Computed tomography demonstrating a left sided parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
MRI demonstrating a left parathyroid adenoma
Am J Otolaryngol 2012 Jul 33(4) 457ndash468
PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
PRE-OPERATIVE STUDIES IN RE-OPERATIVE PARATHYROIDECTOMY
Non-Invasive Techniques
Ultrasonography
Sestamibi scintigraphy
Computed tomography scan
Magnetic resonance imaging
Positron emission tomography scanning
Invasive Techniques
Fine-needle aspiration
Arteriography
Venous samplingAdv Surg 2011 45 237ndash248
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Intraoperative NIR( Near-infrared) fluorescence-guided resection of a parathyroidadenoma located in the neck
During minimally-invasive parathyroid surgery a 19 mm parathyroid adenoma is identified using NIR fluorescence imaging (arrow)
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Surgery 2015 Nov 158(5) 1323ndash1330 Published online 2015 May 6 doi 101016jsurg201503027
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Intraoperative NIR fluorescence imaging of normal parathyroid glands A 2 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the right thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy B A 1 mm normal parathyroid gland (arrow) was identified in the left thymus using NIR fluorescence imaging after thymectomy Both glands in A and B could not be identified using visual inspection
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
B During minimally-invasive parathyroid surgery a parathyroid adenoma is identifiedusing NIR fluorescence imaging 5 and 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB T= thyroid tissue
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located at theright side of the neck (arrow)
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
A 3D SPECT-CT image 2 h postinjection of 99mTc-sestamibi with visualization of a parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum (arrow)
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
B A parathyroid adenoma located paratracheally in the mediastinum is identifiedusing NIR fluorescence imaging 10 minutes postinjection of 05 mgkg MB
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Schematic overview of parathyroid adenoma location and corresponding detection methods
Head Neck 2014 Jun 36(6) 853ndash858
Shown is the location of all parathyroid adenomas (N = 10) and one parathyroid carcinoma (N = 1 Asterix) and corresponding imaging modalities with which they were identified The patient with parathyromatosis was excluded from this scheme
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Transverse ultrasound of the neck shows a right inferior parathyroid adenoma Thelesion demonstrates a hypoechoic well defined oval shaped homogenous shape which is characteristic of a parathyroid adenoma T thyroid CA carotid artery PA parathyroid adenoma Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
İNTRAOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Landmarks for the robotic trans-axillary incisions
Gland Surg 2015 Oct 4(5) 420ndash428
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Ref CentreTotal number of patients
Failure rateCause of failure
Lee et al [19]
MD Anderson USA
357 19 (35 ) 9 MGD
Bagul et al [20]
Sheffield UK
541 25 (5 )13 MGD (25 )
Suliburk et al [21]
Universityof Sydney Australia
1020 23 (22 )10 DA 3 MGD
İNVAZİF PARATİROİDEKTOMİ YETERSİZLİĞİNİN SEBEBİ OLARAK
MULTİGLANDULAR HASTALIK
MGD multiglandular disease DA double adenoma
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Prelesion test characteristics for all patients
MGD lesions SGD lesions All lesion
Sensitivity 61 (201331) 97 (503520) 83 (704851)
Specificity 84 (163193)93
(14501560)92
(16131753)
Accuracy 69 (364524)94
(19532080)89
(23172604)
Positive predictive value
87 (201231) 82 (505613) 83 (704844)
Negativepredictive value
56 (163293)99
(14501467)92
(16131760)
Modified form refs [73 74]
MGD multiglandular disease SGD single gland disease
pthinspltthinsp005 MGD vs SGD
Scintigraphy is significantly less sensitive and less specific for
detecting MGD than singular gland disease
Langenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
Effect of increasing lesion number per patient on test performance
1 lesion 2 lesions 3 lesions 4 lesions
Sensitivity 97 (503520)68
(100148)59 (79135) 46 (2248)
Specificity93
(14501560)84
(124148)87 (3945)
Accuracy94
(19532080)76
(224296)66
(118180)46 (2248)
Positive predictive value
82 (505613) 81 (100124) 93 (7985) 100 (2222)
Negative predictive value
99 (14501467)
72 (124172)
41 (3995) 0 (026)
The sensitivity of the test decreases progressively as the number
of the lesion increases
Modified form refs [73 74]
pthinspltthinsp005 vs one lesionLangenbecks Arch Surg (2015) 400887ndash905
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
MİBİ DUYARLILIĞI FONKSİYONEL PARATİROİD DOKUSUNUN BUumlYUumlKLUumlĞUuml İLE ORANTILIDIR
lt03 GR İSE GOumlRUumlNTUumlLENEMEZ
03-05 GR NADİREN GOumlRUumlNTUumlLENEBİLİR
05-15 GR 70-80 SENSİTİF
gt15 GR 90 SENSİTİF
HİPERPLAZİDE SENSİTİVİTE 30-70 ADENOMDA 90
MİBİ+ YUumlKSEK CcedilOumlZUumlNUumlRLUumlKLUuml USG DUYARLILIĞI 95
SPECT REOPERASYON PLANLANAN HASTALARDA EKTOPİK DOKU İCcedilİN GEREKLİDİR
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
COHORT CcedilALIŞMADA4558 PARATİROİDEKTOMİ YAPILAN HASTA 4558 CERRAHİ YAPILMAYAN KONTROL
KISA DOumlNEMDE(30 GUumlN)MORTALİTE 3112 OLACAK ŞEKİLDEPARATİROİDEKTOMİ GRUBUNDA DAHA FAZLADIR
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM ORANLARINA BAKILDIĞI ZAMAN 5347 OLACAK ŞEKİLDE CERRAHİ YAPILAN GRUPTA DAHA İYİ BULUNMUŞTUR
KARDİYOVASKUumlLER HASTALIKLARDA AZALMAİYİ KAN BASINCI KOTROLUuml
HİPERPARATİROİDİ TEDAVİLERİNİN AZALMASIHİPERFOSFATEMİNİN AZALMASI
UZUN DOumlNEMDE YAŞAM SUumlRESİNİN ARTMASI
Kidney Int 2004 Nov66(5)2010-6 Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
PARATİROİDEKTOMİNİN RİSK VE SONUCcedilLARI
CERRAHİ SONRASI KLİNİK SONUCcedilLARI DİREK OLARAK KARŞILAŞTIRAN RANDOMİZE KONTROLLUuml CcedilALIŞMA LAR YOKTUR
1 YILLIK MORBİDİTE VE MORTALİTE ORANI USRDSrsquoDEN VERİLERİN ANALİZİNDEN RAPORLANMIŞTIR
MEDICAL EVIDENCE REPORT
UNOSMEDICARE
CLAİMS
4435 HASTA SECcedilİLMİŞTİR
DIŞLAMA KRİTERLERİHD OLAN HASTALAR
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIDAN AZ MEDİKAL TEDAVİ GOumlRENLERlt19 YAŞ
MEDİKAL RAPOR KANITLARI OLMAYANLAR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARI
MORTALİTE HASTANE YATIŞI SIRASINDA 2 DİR
CERRAHİYİ İZLEYEN 30 GUumlN İCcedilİNDE TABURCU EDİLMİŞTİR
25 HASTA HASTANE YATIŞLARI SIRASINDA YBUumlrsquoE İHTİYACcedil DUYULMUŞTUR
24 HASTA TABURCU OLDUKTAN SONRA 30 GUumlN İCcedilERİSİNDE TEKRAR HASTANE YATIŞ İHTİYACcedilLARI
OLMAKTADIRBUNLARIN 29rsquoU YBUumlrsquoE BAŞVURMASI GEREKLİ
OLMUŞTUR(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
VERİLERİN ANALİZ SONUCcedilLARIPARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ 1 YIL İLE KARŞILAŞTIRILIRSA
İNME MI RİTİM BOZUKLUĞUNDAN HASTANE YATIŞLARININ İNSİDANSI YUumlKSEKTİR
HİPOKALSEMİ İCcedilİN HASTANE YATIŞLARI CcedilOK DAHA YUumlKSEKTİR
HASTANE YATIŞ GUumlNLERİNİN TOTAL SAYISI YUumlKSEKTİR
YOĞUN BAKIM UumlNİTESİ BAŞVURUSU YUumlKSEKTİR
(Kidney Int 2004662010 Clin J Am Soc Nephrol 20151090)
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
TRANSPLANTASYON BEKLEYEN HASTALAR
POTANSİYEL TRANSPLANT ALICILARI İCcedilİN YAKLAŞIM MERKEZLER ARASI FARKLILIK GOumlSTERİR
TRANSPLANTASYON YAKIN DEĞİLSE ENDİKASYON VARSA PARATİROİDEKTOMİ OumlNERİLİR
TRANSPLANTASYON SONRASI HİPERPARATİROİDİZM GERİLER
TRANSPLANTASYON OumlNCESİ ŞİDDETLİ HİPERPARATİRODİZM OLANLARDA TX SONRASI PTH VE CA YUumlKSEK SEYREDER BU DA AZALMIŞ GRAFT FONKSİYONU İLE İLİŞKİLİDİR
PARATİROİDEKTOMİ TX OumlNCESİ YAPILIRSA DAHA GUumlVENLİ OLABİLİR
Clinics 201166431Clin Ttansplant 201226393Clin Nephrol 199747248
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ KEMİK HASTALIĞI ACcedilISINDAN DEĞERLENDİRİLMELİ
PARATİROİDEKTOMİ OumlNCESİ ALİMİNYUM TOKSİSİTESİ VARSA TEDAVİ EDİLMELİDİR
ALİMİNYUM İLİŞKİLİ OLMAYAN APLASTİKADİNAMİK KEMİK HASTALIĞI DIŞLANMALIDIR
KEMİK HASTALIĞI AĞIRLAŞABİLİR
CERRAHİ DEĞERLENDİRME
Kidney Int 199344860
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397
PARATİROİDEKTOMİNİN POTANSİYEL FAYDALARI
HİPERKALSEMİ HİPERFOSFATEMİDE DUumlZELME
KEMİK AĞRILARINDA AZALMA
MİYOPATİDE DUumlZELME
KALSİFLAKSİDE GERİLEME
VASKUumlLER VE VALVUumlLER KALSİFİKASYONDA GERİLEME
EPO REZİSTAN ANEMİYİ DUumlZELTEBİLİR
BİLİŞSEL FONKSİYONLARDA ARTIŞ
KAŞINTININ AZALMASI
KEMİK DANSTESİNİ VE FRAKTUumlR RİSKİNİ AZALTABİLİR
BESLENME DURUMU HUMORAL VE HUumlCRESEL İMMUNİTEYİ İYİLEŞTİREBİLİR
MORTALİTEDE AZALMAJ Am Soc Nephrol 2007182401Arch Surg 200814397