Ulster Med J 2007; 76 (2) 107-108 Presidential Address

Laporan Kasus

Divertikular Abses dengan gambaran hernia inguinalis strangulasi : Laporan Kasus dan kajian literatur.

S Imran H Andrabi, Ashish Pitale*, Ahmed AS El-Hakeem

Accepted 22 December 2006

Abstrak

Penyakit yang mengancam nyawa dapat menyerupai hernia inguinal . Kami menyajikan kasus diverticulitis yang tidak umum dengan gambaran perforasi dan abses yang menyerupai hernia inguinalis strangulasi . Laporan ini tidak fokus menunjukkan strangulasi isi hernia tetapi perjalanan nanah ke dalam kantung hernia dari rongga peritoneal . Pasien menjalani reseksi sigmoid, drainase retroperitoneal dan abses pericolon . Kajian ilmu radiologi dan laboratorium membantu dalam menetapkan diagnosis .

Kata Kunci: Divertikulitis, perforasi divertikular, Abses divertikular, hernia inguinal

PENDAHULUAN

Jarang adanya komplikasi hernia inguinal yang berupa diverticulitis . Klinis divertikulitis ialah nyeri kiri fosa iliaka, perdarahan rektum, fistula, perforasi, obstruksi usus dan abses. Laporan pasien ini terdapat perforasi divertikular sehingga mengakibatkan abses ke dalam kanalis inguinalis dan secara klinis menyerupai sebagai hernia inguinalis strangulasi . Penanganan terbaik dengan laparotomi eksplorasi dan drainase nanah.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita 86 tahun datang ke UGD dengan riwayat ada pembengkakan di pangkal paha kiri yang awalnya dapat dimasukkan namun sekarang tidak lagi bisa di masukkan ,

nyeri dan eritematosa. Dia merasa mual, anoreksia dan nyeri perut. Tidak ada riwayat pernah operasi atau trauma dan hanya menggunakan warfarin untuk fibrilasi atriumnya .

Gbr 1. Daerah yang eritematosa dan mengeras di selangkangan kiri

Gbr 2. CT scan menunjukkan perubahan inflamasi pada lemak subkutan di paha kiri dan divertikulitis di usus besar

1

Saat MRS , ditemukan takikardia (denyut nadi 102 kali / menit) dan suhu 37.5OC. Tekanan darah adalah 130/69 mmHg. Pada pemeriksaan perut , terdapat pembengkakan lunak di pangkal paha kiri yang tidak berubah , eritematosa, mengeras dan nyeri (Gambar 1). Tidak ada peritonitis . Pemeriksaan colok dubur didapatkan nyeri di anterior . Hasil laboratorium darah dalam batas normal dengan pengecualian dari CRP dari 137 mg / l (normal <10 mg / l) dan leukositosis (13.000 / mm3) . Tidak ada udara bebas intra-abdominal diidentifikasi X-ray thorax posisi PA . CT scan (Gambar 2) dari perut menunjukkan Hernia inguinalis bilateral , dengan perubahan inflamasi ditandai dengan tumpukan lemak subkutan di sisi kiri . Diagnosis bandingnya hernia inguinal ireponibilis tanpa obstruksi dari kolon sigmoid disertai divertikular abses.

Lower Midline Laparotomy telah dilakukan . Ditemuan Diverticulitis sigmoid dengan komplikasi perforasi dan abses paracolon . Abses nampak sepanjang ligamen melalui kanalis inguinalis dan masuk ke dalam ruang subkutan kuadran kiri bawah , dan memyebabkan pengerasan omentum yang meradang ke dalam kanalis inguinalis . Lalu nanah dikeringkan , dan dilakukan prosedur Hartmann . Hernia inguinalis tidak diperbaiki pada tahap ini . Pasien diberikan antibiotik IV ( cefuroxime dan metronidazol ) . Hasil kultur pus positif untuk K. pneumonia dan B. fragilis . Hasil patologi menunjukkan terdapat perforasi divertikulum sigmoid disertai pemeriksaan histologis mengkonfirmasi adanya diverticulitis dengan pembentukan abses peridiverticular dan perforasi . Pasien memberikan respon positif dengan pengobatan antibiotik bersama manajemen dada standar lainnya dan memiliki pemulihan yang lambat .

DISKUSI

Banyak proses patologis dan penyakit menyerupai hernia inguinalis atipikal (tidak

khas) . Pada kasus ini menunjukkan gambaran tidak umum dari divertikulitis dengan perforasi. Abses terbentuk sepanjang ligamen melalui kanalis inguinalis dan secara klinis mirip sebagai hernia inguinalis strangulasi. Absces apendikular dan appendicitis pernah dilaporkan ada di sisi kanan dalam kantung hernia .

Pembesaran kelenjar getah bening , lipoma atau abses otot psoas bisa menyerupai pembengkakan inguinal . Pasien tanpa ada bukti klinis dan radiologis dari obstruksi usus , menunjukkan tanda pembengkakan inguinal yang nyeri memiliki risiko terjadi proses penyakit ekstra - abdominal dan intra - abdominal yang signifikan . Abses prostesis pinggul , absses jamur subkutan , pseudockista pankreas , aneurysma aorta abdominal , dan peritonitis dapat menyerupai sebagai hernia inguinalis atipikal . Pada wanita leiomyoma ligament, carcinoma endometrium , ovarium dan kista Bartholins juga pernah dilaporkan . Pada laki-laki , torsi Undescenden testis , hidrokel dan sarkoma dari spermatic cord , bisa menyerupai pembengkakan inguinal . Sarcoma18 , lymphoma19 , dan karsinoma metastasis dari indung telur , saluran pencernaan , prostat dan mesothelium20 bisa menyerupai hernia inguinalis .

KESIMPULAN

Kami melaporkan kasus divertikular abses dengan perforasi sigmoid pada pemeriksaan fisik dan radiografi dianggap sebagai hernia inguinalis strangulasi. Anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik dan CT scan perut dan panggul akan membantu menegakkan diagnosis, karena penting untuk perencanaan manajemen terutama pada pasien usia lanjut dengan komorbiditas. Dengan demikian bukti radiologi inkarserasi , tanda-tanda obstruksi usus dan tanda-tanda peradangan lokal membantu menetapkan diferent diagnosis. Pengobatan yang diusulkan tetap operasi dan drainase nanah dan reseksi usus yang sakit. Kesimpulan utama adalah bahwa penampilan

2

tender merah hernia tereduksi tidak selalu disebabkan oleh pencekikan isi tetapi juga karena peradangan pada hernia sekunder untuk patologi intra-abdominal seperti peritonitis umum atau pembentukan abses.

Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.

References

1. Yahchouchy-Chouillard EK, Aura TR, Lopez YN, Limot OV, Fingerhut AL. Transverse colon diverticulitis simulating inguinal hernia strangulation: a first report. Dig Surg 2002;19(5):408-9.

2. Deodhar SD, Muzumdar JD. Appendicular abscess presenting as strangulated inguinal hernia. Indian J Med Sci 1974;28(2): 80-1.

3. Lyass S, Kim A, Bauer J. Perforated appendicitis within an inguinal hernia: case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 1997;92(4):700-2.

4. Hutchinson R. Amyand’s hernia. J R Soc Med 1993;86(2):104-5.

5. Sherman HF. The inguinal hernia: not always straightforward, not always a hernia. J Emerg Med 1989;7(1):21-4.

6. Nadeem RD, Hadeen WA: Inguinal abscess: an unusual presentation of infection around total hip replacement. J Arthroplasty 1999;14(5):630-2.

7. West BC, Kwon-Chung KJ, King JW, Grafton WD, Rohr MS. Inguinal abscess caused by Rhizopus rhizopodiformis: successful treatment with surgery and amphotericin B. J Clin Microbiol 1983;18(6):1384-7.

8. Erzurum VZ, Obermeyer R, Chung D. Pancreatic pseudocyst masquerading as an incarcerated inguinal hernia. South Med J 2000;93(2):221-2. Abulafi AM, Mee WM, Pardy BJ: Leaking abdominal aortic aneurysm presenting as an inguinal mass. Eur J Vas Surg 1991;5(6):695-6.

9. Sellu DP. Pus in groin hernial sacs: a complication of non-generalised peritonitis. Br J Clin Pract 1987;41(5):759-60.

10. Bakotic BW, Cabello-Inchausti B, Willis IH, Suster S. Clear-cell epithelioid leiomyoma of the round ligament. Mod Pathol 1999;12(9):912-8.

11. Ramahi A, Malviya VK, Ataya KM, Deppe G. Endometrial carcinoma presenting as a large inguinal mass. Int J Gynaecol Obstet 1989;28(1):67-70.

12. Poenaru D, Jacobs DA, Kamal I. Unusual findings in the inguinal canal: a report of four cases. Pediatr Surg Int 1999;15(7):515-6.

13. Altstiel T, Coster R: Bartholin cyst presenting as inguinal hernia. S D J Med 1993;46(1):7-8.

14. Rajfer J: Congenital anomalies of the testis and scrotum. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, editors. Campbell’s Urology. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders; 1998. p. 2180.

15. Martin LC, Share JC, Peters C, Atala A. Hydrocele of the spermatic cord: embryology and ultrasonographic appearance. Pediatr Radiol 1996;26(8):528-30.

16. Merimsky O, Terrier P, Bonovalot S, Le Pechoux C, Delord JP, LeCesne A. Spermatic cord sarcoma in adults. Acta Oncol 1999;38(5):635-8.

17. Bell RS, O’Sullivan B, Mahoney JL, Nguyen C, Langer F, Cotton C. The inguinal sarcoma: a review of five cases. Can J Surg 1990;33(4):309-312.

18. Connelly JH, Osborne BM, Butler JJ: Lymphoreticular disease masquerading as or associated with an inguinal or femoral hernia. Surg Gynecol Obstet 1990;170(4):309-13.

19. Nicholson CP, Donohue JH, Thompson GB, Lewis JE. A study of metastatic cancer found during inguinal he

3