DIVERSIFICATION ET TEXTURES ALIMENTAIRES · 11 SANTÉ DIVERSIFICATION ET TEXTURES ALIMENTAIRES 1...
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DIVERSIFICATION ET TEXTURES ALIMENTAIRES
1 ESPGHAN20172 Leréflexed’extrusionestunréflexedunourrissonquiconsisteàpousseraveclalanguelesalimentshorsdelabouche.3 VoirArticleFlashAccueilN°25«Fritesdelégumescolorés»4 Autocuiseurpourbébé
Ladiversificationalimentaireestavanttoutuneétapenaturelledudéveloppementdunourrissonqui,àunmomentdonné,vamontrersonintérêtpourd’autresalimentsquelelait.Onpeutdoncconsidérerl’âgedeladiversificationalimentairecommeunetranched’âge,de4à6mois1,qu’ilconvientd’individualiserenfonctiondudéveloppementdechaquebébé.
Lesélémentsàprendreenconsidérationchezl’enfantsont le tonus global, la tenue de la tête, le fait deporter facilement les objets à la bouche, l’intérêtactifdel’enfantlorsqu’ilvoitsesparentsmanger,lafinduréflexed’extrusiondelalangue2quis’estompeprogressivement,…Lorsqu’onestattentifàcesdifférentspoints,ons’aperçoitquelamajoritédesbébéssontprêtsautourde5,6mois.
UNEINITIATIONENDOUCEUR!
L’initiationàd’autresalimentsquelelaitdoitsefairedemanièretrèsprogressive,defaçonàpermettreàl’enfantdedécouvrirdenouvellesodeurs,saveurs,texturesmaisaussi,uneautremanièredemanger.Cettephased’initiationestunmomentprivilégiédedécouvertesetd’échanges,entrel’enfantetsesparents,quelemilieud’accueildoitpréserveretencourager.
Entre6et12mois,l’enfantexploreaveclabouche,expérimentelessensationsdemorsureetdedestructiondesalimentsenbouche.Lamasticationestunedespremièresétapesdel’autonomiealimentaire.L’enfantestalorstirailléentrel’envied’expérimentermaisaussi,deseméfierfaceàl’inconnu.Ilpoursuitainsilaconstructiondeson«moigustatif».
PURÉEOUMORCEAUX:ÀQUELMOMENTLESINTRODUIRE?
L’adaptationdestexturesdoitêtreintroduitegraduellementdurantlapremièreannéedevie.Avantl’apparitiondesdents,l’enfantutilisedéjàefficacementsesmâchoirespourmangerdespuréesplusépaisses,voiredeslégumesrendusmousparlacuissonàlavapeurqu’ilpourraégalementmangeraveclesdoigts,sionluienlaissel’occasion3.Nepascommencertroptard(au-delàde8mois)l’adaptationdetexture,permetdeprévenirle«syndromedumixeurouduBabycook®4»,quiapparaîtchezlesenfantshabituésàmanger«toutlisse»troplongtempsetquin’acceptentquetrèstardivementlesmorceaux.Uneapprochequimixeladiversificationclassique«cuillère»etle«fingerfood»,enmettantàdispositiondesenfantsdesmorceauxd’alimentstendresqu’ilsporteronteux-mêmesenbouche,estdavantageproposéedanscertainspays,commeauCanada.Cetteapproche«pleinedebonsens»estintéressantecarriched’expériences.Elleseferachezdesenfantsunpeuplusâgésdontlamotricitéestplusdéveloppée.Unbontonusquileurpermetdetenirbienassiscontribueàlapréventiondesincidentsdefaussedéglutition.Parailleurs,mangeraveclesdoigtsvaleurpermettrededévelopperleurmotricitéfine,enutilisantlesmusclesdesdoigtsetdesmainspoureffectuerdesgestesprécis.
L’introductiond’alimentssolidesdanslemenudesbébéssuscitedenombreusesinterrogations…Quandcommencer?Commentlesprésenter?Aquelâgeintroduirelesmorceaux?
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125 Lesâgessontindicatifsetdoiventêtreadaptésenfonctiondudéveloppementdel’enfant.6 Voirlesgrillesdemenusavecfréquencesconseillées-Brochure«Milieud’accueil:Chouette,onpasseàtable!»ONE2014-pp.48à55
SAVIEZ-VOUSQUE?
• Ledegréde«texturation»del’alimentaunimpactsurlavaleurnutritionnelledel’aliment.Plusl’alimentestmoulinéfin,pluslespertesnutritionnellessontimportantes.
• Proposerunetexturetroplissepeutamenercertainsenfantsàmangertropvite.Onrisquedoncdesetrouverfaceàunenfantquitermineuneportionadaptéeàsonbesoinnutritionnel,sansquelemessagedesatiétésoitarrivéàsoncerveau.Uneadaptationdelatexturepermetderalentirlacadenceetdeluidonnerl’occasiondepercevoirlessignauxdesatiété.
• Lamasticationaugmentelasatiété.
• Lesalimentsprésentantunrisquedefausserouteparleurforme(petitsalimentsrondsetdurs:fruitsoléagineux,raisinssecs,bonbons,…)nepeuventêtredonnéstelsquelsavant3ans.Lespetitsfruitstelsquelesraisins,groseillesvertes,olives, tomatescerises,…peuventêtreproposésmaiscoupés,parexemple,enquatre.Lesalimentstropgrosreprésententaussiunrisqued’étouffement.
Ilestbonderappelerquelesrepasdoiventtoujourssepassersoussupervisiondel’adulte.
EVOLUTIONDESTEXTURESDESALIMENTSENFONCTIONDEL’ÂGEDEL’ENFANT
ÂGES5 Vers 5 à 7 mois 8 à 9 mois 10 à 12 mois Vers 13 à 18 mois
PRÉSENTATION Puréelisse PuréeécraséePetitsmorceaux
d’alimentstendresécrasés
Petitsmorceauxd’alimentstendres
séparésdansl’assiette
Cui
llère Aspectsde
l’aliment/textures
Texturehomogène,deconsistanceplusoumoinsépaisse
Texturegrumeleusefine
Texturegrumeleuseépaisse
Alimentsséparésdansl’assiette
Repascomposédelégumescuits,féculentsdiversetdeviandetendrecoupéeenmorceaux
Lesviandesdures(/ex:bœuf)sontmixées.
USTENSILES Mixeur Passe-vite,râpe Presse-puréeoufourchette Fourchetteetcouteau
Mai
ns Présentationdel’aliment
- Morceauxdelégumesetdefruitstendres(/ex:blanchisàlavapeur,fruitsbienmûrs)
Attention:Lespetitsfruitsdoiventêtrecoupésen4:raisins,tomatescerise,…
- Croûtedepainàmâchouiller
- Morceauxdefruitsmurs/cruditésricheseneau
(concombre,tomate,...)
- Cuidités6(haricotsprincesse,bouquetdechouxdivers,…)
- Tartinebeurrée
ETSIL’ENFANTREFUSELESMORCEAUX?
Lerefusdenouvellestexturesgrumeleusesoudesmorceauxestparfoisliéàunincidentantérieurdefausserouteoudedifficultédedéglutitionlorsdepremièresingestionsdepetitsmorceauxdontl’enfantagardélesouvenir.Ilpeutêtreaussiliéaumaintien«dutoutlisse»pendantunetroplonguepériode.
Queproposerencasderefus?
• Mélangerprogressivementlestextures,enassociantdesalimentsplusmixésetplusgrumeleuxauseindu
mêmerepas(puréedelégumesplusliquideetviandeplusgrumeleuse)etinverserlejoursuivant.
• Pourlesenfantsplusgrands,proposerdanslamêmeassiette mais de manière bien séparée, des petitsmorceauxd’alimentsetdelapuréemixée,defaçonàinstallerlatransition.
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• Encasderefusdemanger,ilnefautpasinsister,niforcerl’enfant.Proposerdemanièrerépétéeetavecpatiencepermetbiensouventderésoudreleproblème,toutengardantàl’espritquelerepasdoitresteravanttoutunplaisirpartagé.
DESPROFESSIONNELSPARTENAIRESDUREPAS
Cespremiersmomentsderepaspeuventêtreanxiogènespourcertainsparents,surtoutquand l’enfantrefusedenouveauxalimentsouunenouvelletexture.Cepassage,quidevraits’effectuernaturellement,devientalorsunobstacleinsurmontable.Lesparentspeuventsesentirdémunis,impuissantsvoireincompétents.Ilyadonclieudelesrassurer,notammentenleurrappelantquelapatienceetletempspermettent,dansbiendescas,derésoudreleproblème.Latransitionpeutprendredutempsetêtreprogressive,ilnefautpasfocaliserlacommunicationdefindejournéed’accueilaveclesparentssurcemomentderepas.
LEMODED’ALIMENTATION,UNIMPACTSURLASANTÉBUCCO-DENTAIRE
Le mode alimentaire de l’enfant a une répercussionimportantesurlacroissancedesmaxillairesetdesstructuresdentoalvéolaires.Commeleditl’adage«lafonctionmodèle,l’organe»,cesstructuressedéveloppentenréponseauxstimulationsqu’ellesreçoivent,surtoutpendantquel’enfantsenourrit.
Leurpotentieldecroissanceesttrèsélevéchezlenourrissonetdécroîtensuiteenfonctiondel’âge.C’estl’allaitementauseinquistimulelemieuxcettecroissance,dèslespremiersjours.
Lemodealimentairedel’enfantdevraêtrecomplété,àpartirde6mois,parla«préhension-morsure»d’alimentssolides,suiteàl’éruptiondespremièresincisives.Cettefonctionprendpetitàpetitlerelaisdel’allaitementpourcontinueràstimulerlacroissanceantérieuredelamandibuleetledéveloppementdesmaxillairesetce,d’autantplussionproposeaujeuneenfantunetextureprogressivementplusrésistante.D’autrepart,leprocessusdedéglutitionsemodifieavecunchangementdelapositionlinguale(enpositionhaute)quifavoriseégalementlacroissancemaxillo-faciale.
Ensuite,lamasticationvapouvoircommenceràsedéveloppervers18mois,avecl’apparitiondespremièresmolairesdelait.Lafonctiondemasticationsedéveloppeprogressivementetnécessitedesalimentscrus,résistants,fibreux,voirecoriaces.Cesalimentscontribuentaussiàuneusurenormaledesdentsdelaitavecapparitiond’une«occlusionattritionnelle»quifavorisel’alignementdesincisivesdéfinitives.Ilfautsavoirquelamastications’effectued’unseulcôtéàlafoisetqu’ilestdoncimportantdeveilleràcequel’enfantutilisealternativementuncôtéetpuisl’autre.
L’enjeuestimportantpuisqueles20dentsdelaitvontêtreremplacéesàpartirdel’âgede6anspar32dentsdéfinitives,nettementpluslargesquelesdentsdelait!
Aujourd’hui,entreautresàcausedenotrealimentationactuelle(alimentstrèsénergétiques,mous,semi-liquidesouattendris),deuxtiersdesenfantsontunecroissanceinsuffisantedelasphèrebucco-dentaireetlamoitiédeceux-cidevrontsuivreuntraitementorthodontique(soituntiersdesenfantsenviron),enraisondelasévéritédesproblèmesd’alignementet/oudemalocclusion.Certainsdecestraitementssefontprécocementetpermettentderestaurerlesdiversesfonctions,dontlamastication.
QUEPENSERDELADIVERSIFICATIONMENÉEPARL’ENFANT(DME)?
Latechniquedediversificationalimentairemenéeparl’enfant(DME)consisteàlaisserl’enfantmâchouillerdesmorceauxd’alimentstendres,généralementcuitsàlavapeur,qu’ilvaporterlui-mêmeàlabouche.L’enfantnepassepasparl’étapedurepasmixé.Cettepratiquen’estpasneuveetadébutédanslespaysanglo-saxons.Ilexistedenombreuxouvragessurlesujet.
PourunbondéroulementdelaDME,certainesrèglessontàrespecter:
• lenourrissondoitêtrecapabledesetenirdroit(têteetbuste)afindelimiterlesrisquesd’étouffement,
• ildoitégalementêtrecapabledesaisirlesobjetsetdelesmettreenbouche,
• lebébédoitavoirenviededécouvrirlesaliments:nepasluidonnerenmain,niluimettrel’alimentenbouche,
• lebébédoittoujoursêtresous-surveillanced’unadulte.
CETTE PRATIQUE DOIT RESTER
DANS LE DOMAINE FAMILIAL.
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Du point de vue de l’accueillant(e) ou de la (du)puéricultrice(teur),outrelestressdefaussedéglutition,l’applicationdececonceptprésentelesdésagrémentssuivants:
; soletmobilierdel’enfantsalisparlesalimentsécrasés,
; gaspillagealimentaireimportant,
; letempsconsacrépourunenfantàlasupervisiondurepasetàsasécuritén’estpascompatibleaveclaréalitédeterraindesstructuresd’accueil,
; l’inquiétudeparrapportauxquantitésconsomméesparl’enfantn’estpasfacileàgérerpourlepersonnel,
; lerisquedefausserouteetd’étouffementestréel,surtoutlorsquelesrèglesprécitéesnesontpasrespectées.
POUR TOUTES
CES RAISONS, L’ONE DÉCONSEILLE
CETTE PRATIQUE EN MILIEU D’ACCUEIL.
Ilestd’ailleursspécifiédanslesarticlessurlesujetquel’adultedoitmaîtriserlestechniquesdedésobstructions.Parcontre,cedébatnedoitpasattiserlapeurdedifférenciergraduellementlestextures.Nousencourageonsvivementlesmilieuxd’accueilàrepenserleurpratiquedanscedomaine.
NathalieCLAES-DiététicienneONE,DrThérèseSONCK-ConseillèremédicalepédiatreONE(Hainaut)etJulieNAUWELAERTS-ConseillèrepédagogiqueONE(Hainaut)
POUR EN SAVOIR PLUS : • Brochure«Denouveauxalimentsendouceur…»ONE
2017• http://www.diversificationalimentaire.com• https://bebemangeseul.com/2015/05/23/mixer-purees-
et-morceaux
Activedepuis25ansencrèchecommeinfirmièresociale,j’aivuplusieursmanièresdefairesesuccéder.Quandj’aicommencé,ondonnaitunecuillèredejusd’orangevers2moisetdemi.Ondébutaitlespanadesdefruitsvers3moisetlesrepasdelégumesféculentsvers4mois.Leslaitshypoallergéniquesétaientdesexceptions.Lespetitsfréquentaientlacrèchebeaucoupplusjeunescarlecongédematernitéétaitpluscourtetlescongésthématiquesabsents.L’allaitementétaitdecefaitmoinslongetvécudifféremmentparlesfemmes.J’aivuarriverlanotiondeself-servicedanslasectiondesgrands,aprèsréflexionetdiversaménagementssuccessifs.
Onnemetpluslesbavoirssouslesassiettes,lesenfantssontassissurdeschaisesplusadaptées.Lanourritureestrégulièrementséparéeàpartirde14mois(légumes,féculents,protéines)etlesenfantsmangentseulsavecdepetitesfourchettesetdescuillères.Lesculturessesontmélangéesavecleurshabitudesalimentairesdiverses,différentesdemandesdesparentspouradapterunenourrituredecollectivitéàl’individualitédeleurenfant.Lebonsensrappellequelesincisivescoupent,lesmolairesmâchent.
Observonsdèslorslescapacitésdesenfantsetleurscaractéristiquesphysiquespouradapterlestextures.Ils finiront par apprécier une nourriture à texturesdifférentes.Avant,onmettaitdeforceenbouche.Maintenant,onestbeaucouppluscool!Onessaiedefairepasserçaauxparentsquistressentparfois.Lesenfantspeuventpicorerdansleurassietteaveclesdoigtsmaisdoiventaussiapprendreàmangeravecdescouverts.Onessaied’avoirlemaximumdepersonnelàl’heuredesrepas.Ons’occupesouventdesmêmesenfantspourmieuxconnaîtreleurrythmeetleurshabitudes.C’estundomaineoùtoutchangeassezrapidementetlesformationssontindispensables.
TémoignageAnnick GIELEHeureuxBébésASBL(Ixelles)
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AurélieetMichèlesontinterrogéesparMmePaulineSIMON,directricedelaCrèche.EllessontpuéricultricesréférentesdelasectiondesMésanges,«bébés2».Lesenfantsdecettesectionontentre12et16mois.
«D’abordnousenparlonsauxparentspourvoirunpeu…Bon,onregardeunpeul’âgeaussi.Doncenfonctiondéjàdeladentition,ilfautquel’enfantaitunpeuplusdedentsques’ilsn’enontque4,c’estsûrqu’onnevapascommencer.Engénéral,c’estsouventvers14-15mois.D’abord,onenparleauxparentspoursavoirsieuxontdéjàcommencédesmorceaux,introduitsoitunpeudeviande,unpeuplusgrosse,soitdesmorceauxdelégumesoudupainouciouça.Enfonctiondeça,s’ilsrépondentoui,nousonintroduitaussitoutdoucementlesmorceaux.Souventoncommenceparunmixé,bienlisse,quel’onmélangeavecunepréparationavecunpeuplusdemorceaux.Sionvoitqueçanevapasetquel’enfantcommenceàfairedessignesdevomirouautre,alorsonrecommenceavecdelapuréenormale.Petitàpetitonintroduitcommeça.Lesmorceauxdefruits,c’estpareil,ondemanded’abords’ilsenontdéjàeuàlamaison,alorssoitoncommencepardepetitsmorceauxdebananesprésentésdevantl’enfantoudesdemi-bananespourd’autres,onfaitenfonctiondecommentl’enfantréagit.»Michèle.
«Onfaittoujoursenfonctiondesparents.Voirdéjàs’ilsontcommencéàlamaison,siçalesintéressequenouscommencionsousieuxvontlefaired’abord.Moi,engénéral,j’attendsquelesparentscommencent,jepréfère.Sinouscommençonsetquelesenfantsn’ontpaslamêmechoseàlamaison,jemedisqueçanevautpaslapeinepourl’enfantdecommencericisilesparentsnesuiventpas.»Michèle.
«L’enfantsesentdéjàpluspréparéquandiladéjàeuàlamaisonquesinouscommençonsquelquechosedenouveauiciàlacrècheetqu’ilneconnaîtpas».Aurélie.
«J’aidéjàeuunenfantquin’avaitmêmepasdedentencoreetdontlesparentsdonnaientdesmorceaux.Moi,jen’aipascontinuécarjenetrouvaispasl’enfantprêt.Ilarrivequel’onfassemarchearrièreavecl’enfantetqu’onlediseauxparentsparcequel’enfants’étrangleouqu’ilnemangepasbienparcequ’iln’apasdedent,ilmetunedemi-heurepourmâcher.Jen’envoispasl’utilité.C’étaitilyalongtemps.Maintenant,lesparentsfontdavantagecommeàlacrèche,commecequ’onleurexplique.»Michèle.
Concernantl’introductiond’unedeuxièmecuillère(unepourl’enfant,unepourl’adulte):«C’estaussiparrapportauxparents.Sieuxm’enparlent,qu’ilsmedisentqu’ilsdonnentunecuillèreàl’enfant,alorslà,jel’introduisaussi.Simoijetrouvequ’ilsn’enontpasbesoinetqu’ilsn’ontvraimentpasl’âge,jenelefaispas.Troptôt,jenevoispasl’intérêtdelefaire,saufpourlejeudel’enfantdejetertoutenl’air.»Michèle.
Pourunenfantquirefuselesmorceaux:«Jecontinuededonnerdelapurées’ilenveuttoujours.Çanemedérangepasdutout,jemedisquec’estqu’iln’estpasprêt.Aumomentoùilseraprêt,j’introduirailesmorceaux.Jeproposetoujours,doncjemetstoujoursunpotdefruitsmixésetàcôtédesmorceauxdefruits.»Michèle.
«Dansmongroupe,j’aieul’inverse,desenfantsquidéjàchezles«bébés1»nevoulaientplusdutoutlemixéetquipréféraientlesmorceaux.Parrapportauxfruits,déjàsurlafinduséjourchezles«bébés1»,ilsmangeaientdesmorceauxdefruits.J’aichangélescommandesderepaspourrépondreàleurhabitude.»Aurélie.
Témoignage Diversification des textures alimentaires DeuxpuéricultricesdelaCrècheLeNid(Ixelles).
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