Divergencia vertical disociada
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DIVERGENCIA VERTICAL DISOCIADA
Dra. Eskania I. Viola M.
RII Oftalmología
Definición
Anomalía visual con compromiso cortical
Signos
Hipertropia intermitente bilateral Exodesviación Exciclotorsion de ojo en elevación Inciclotorsion del ojo fijador
Factores desencadenantes
Oclusión de un ojo Disminución de iluminación Espontáneamente
Asociaciones
Endotropia congénita
Nistagmo latente
Estrabismos sensoriales
Cataratas congénitas
unilaterales
Persistencia de vitreo primario anterior
Infecciones prenatales
Enucleación por
Retinoblastoma
Patogenia
Bielschowsky : alteración del centro de divergencia vertical Crone: mecanismos optomotores monoculares primitivos Perdida temprana de la binocularidad Para Fitzgerald y Billson (8) la DVD se debe a un cruce anormal
de las fibras de la retina temporal en el quiasma óptico. — Según Spielman (5) existiría una ausencia de desarrollo de las
uniones binoculares, lo cual entrañaría trastornos de la programación de la fijación monocular en ausencia de desarrollo de la visión binocular.
— Según Guyton (11,12), la desviación vertical se produciría como efecto secundario en el ojo adelfo de aquellos pacientes que para conseguir una mayor capacidad de fijación en un ojo desarrollan un mecanismo de fusión vertical imputado al sistema vestibular.
Características clínicas
Hipertropia
intermitente
Exodesviacion
Exciclotorsion
Espontanea o con oclusion
Incomitante se acentua en
depresion en abduccion
Aumenta la inclinar cabeza en
en hombro opuesto
Características clínicas
Forma compensada Forma descompensada
CARACTERISTCAS CLINICAS
DVD simétrica DVD asimétrica
Características clínicas
Fenómeno de Bielschowsky
MANIOBRA DE POSNER
Características clínicas
Diferenciar con contractura del recto superior
Medición de la desviación
Cover uncover test con prismas Oclusión prolongada Medición en todas la posiciones de
mirada Medición inclinando cabeza sobre
hombros
Diagnostico diferencial
Hiperfunción de oblicuos inferiores
Dificultades diagnosticas
DVD Dv comitante
Tratamiento
DVD descompensada Tratamiento ortóptico ineficaz Opción es el tratamiento quirurgico
Tratamiento quirúrgico
Retroceso- Resección RS y
RI
Grandes retrocesos del RS ( 6-14 mm)
Retroceso con transposición anterior del OI
Retroceso RS + mioescleropexi
a posterior
RETROCESOS AMPLIOS DE LOS RECTOS SUPERIORES
RETROCESO CON TRANSPOSICION ANTERIOR DE OBLICUOS INFERIORES
TRATAMIENTO DEL COMPORTAMIENTO TORSIONAL DE DVD
FADEN–OPERACIÓN
COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA CIRUGIA
Retracción palpebral superior Por retroinserción amplia de rectos
superiores
COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LA CIRUGIA
Protrusión de oblicuo inferior izquierdo Retroinserción con anteroposición de
oblicuos inferiores