DIURTICOSSon frmacos que aumentan el flujo de orina y la excrecin de Na (Incluso la de Cl)Usados paraComposicinVolumenregularLquidosCorporales

FRENO DIURTICOMecanismos compensadoresque equilibran la excrecin de Na.Son:Activacin del SistemaSimpticoAumento de la Expresin de los TransportadoresEpiteliales RenalesCambios en el PptidoNatriurtico AuricularActivacin del Eje Renina Angiotensina - AldosteronaDisminucin de la PresinArterialHipertrofia de las ClulasEpiteliales Renales

DiurticosSu objetivo es conseguir un balance negativo de aguaAlteran la HemodinmicaRenalLos Diurticos modifican la manipulacin renal de:K, H, Ca, Mg

Cl, H2CO3, H3PO4

cido rico

CARACTERSTICAS DE UN DIURTICOIDEALPoseer una accinSostenida y no bruscaAccin natriurticapoderosaProducir una excrecinModerada de potasioProducir una excrecin equilibrada de sodio y cloruroNo producir hipotensin arterial excesivaPoca toxicidad y no provocar fenmenosAlrgicos Bajo costo

DIURETICOS DE MXIMA EFICACIAEliminan ms del 15% del Na filtrado.Furosemida/Bumetanida/PiretanidaTorasemidacido etacrnico

DIURTICOS DE EFICACIA MEDIAEliminan 5-10% del Na filtrado.TIAZIDAS E HIDROTIAZIDASHIDROCLOROTIAZIDAALTIZIDABENDROFLUMETIAZIDAMEBUTIZIDADERIVADOSCLORTALIDONACLOPAMIDAINDAPAMIDA

Eliminan menos del 5% del Na filtrado.- AHORRADORES DE KESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona).AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).- INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICAACETAZOLAMIDADICLORFENAMIDA- OSMTICOSMANITOLISOSORBIDADIURTICOS DE EFICACIA LIGERA

Es el grupo de mayor potencia diurtica.Se les llama tambin: Diurticos de techo altoSon Inhibidores reversibles del Simportador de Na+/K+/2Cl- en la Rama Ascendente Gruesa del Asa de HenleLa inhibicin se da en el lugar de unindel Cl.

SULFONAMIDASFUROSEMIDABUMETAMIDATORASEMIDAPIRETANIDAAXOSEMIDATRIPAMIDANOSULFONAMIDAS CIDO ETACRNICO

CARACTERSTICASFUROSEMIDABUMETAMIDATORASEMIDAPIRETANIDACIDO ETACRNICOBIODISPONIBILIDAD60-70%65-96%80-90%80-92%90-100%t1/245-60 min60-90 min3-3.5 hs60-90 min30-60 minINICIO DE LA ACCINDIURTICAVO: 20-60 minVIV: 5 minVO: 30-60 minVIV: 5 minVO: 60 minVIV: 10 minVO: 30-60 minVIV: 15 minVO: 30 minVIV: 5 minEFECTO MXIMOVO: 1-2 hsVIV: 30 minVO: 1-2 hsVIV: 15-30 minVO: 1-2 hsVIV: 60 minVO: 4 hsVIV: 30-45 minVO: 2 hsVIV. 15 30 minDURACIN DE LA ACCINVO: 6-8 hsVIV: 2 hsVO: 3-4 hsVIV. 3.5-4 hsVO: 6-8 hsVIV: 6-8 hsVO: 6 hsVIV: 1.5-4 hsVO: 6-8 hsVIV: 2 hsEXCRECINRenal y BiliarRenal y BiliarRenal Renal Renal y BiliarPOTENCIA DIURTICA140271

Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera reversible.Se inhibe la absorcin de NaCl.El acceso del Frmaco se produce por secrecin tubular, llegando a concentraciones mayores que en el plasma.

xRAMA ASCENDENTE GRUESA DE HENLEEstos diurticos tambin inhibe la resorcin de Ca y Mg.Estimulan la liberacin de renina.

SITIO DE ACCIN: Rama ascendente gruesa del Asa de HenleSon muy eficaces.EFECTOS RENALES:Aumentan la excrecin urinaria de Na+, Cl- y K+.Inhiben la resorcin (aumentan la excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin ascendente del Asa de Henle.Al inhibirse la reabsorcin de NaCl, disminuye la osmolaridad de la mdula y se absorbe menos agua.EFECTOS EXTRARENALES:Aumento de la capacitancia venosa general (Furosemida) y esto ocasiona una disminucin de la Presin de llenado del Ventrculo Izquierdo.Efecto antihipertensor leve.Puede haber vasodilatacin renal.A nivel de odo interno puede ocurrir un aumento de las concentraciones de Na y K en la endolinfa y una depresin de los potenciales microfnico y neural cocleares.

FUROSEMIDA Y CIDO ETACRNICOInhibenATPasa Na - KBomba de CamicrosomalGLUCLISISRespiracinMitocondrialAdenilato cicliasa(AC)Fosfodiesterasa(PDE)HiponatremiaDisminucin delLquido extracelularExantemas CutneosHipotensinDisminucin de laFiltracin GlomerularParestesiasAlteracin de laAudicinVrtigoTrastornosGastrointestinalesHipersensibilidad alFrmacoAnuria

Deshidratacin HipopotasemiaHiponatremiaPrimer trimestre del embarazo y Lactancia EDEMA PULMONAR ASCITIS POR CIRROSIS HEPTICA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRNICA HIPERCALCEMIA HIPERTENSIN LIGERA INTOXICACIN POR YODO O FLOR

Pueden ocurrir si se coproporcionan con:

PROBENECIDANTICOAGULANTESGLUCSIDOSDIGITLICOSSULFONILUREASCISPLASTINOAINESMenor respuesta diurticaAumento de actividadanticoagulanteAumento de arritmias inducidas por glucsidosdigitlicos HiperglucemiaIncremento de riesgo de ototoxicidad inducida pordiurticosRespuesta diurticadisminuida

Son compuestos sulfamdicosaromticos derivados de las Benzotiadiazidas.Se conocen tambin como Diurticos de bajo techo. Son Inhibidores reversibles del Simportador de Na+/Cl- en el Tubo Contorneado Distal.

TIAZDICOSBENDROFLUMETIAZIDABENZOTIAZIDACICLOTIAZIDACLOROTIAZIDAHIDROCLOROTIAZIDAMETICLOTIAZIDAPOLITIAZIDATRICLORMETIAZIDAANLOGOS DE LAS TIAZIDAS CLORTALIDONAINDAPAMIDAMETOLAZONAQUINETAZONAXIPAMIDA

CARACTERSTICASCLOROTIAZIDACLORTALIDONAHIDROCLOROTIAZIDAMETOZALONAINDAPAMIDABIODISPONIBILIDAD10-20%65%60-80%65%95%t1/2(hs)1.540-505-131414-18VA DEADMINISTRACINVOVOVOVOVODURACIN DE LA ACCIN (hs)6-1224-726-1212-2436EXCRECINRenalRenalRenal Renal RenalPOTENCIA DIURTICA0.1111020

*Bloquean el cotransportador Na+/Cl-.El Frmaco llega al sitio de accin por secrecin en el TCP.No modifican la osmolaridad de la mdula.Tienen capacidad de () la AC por lo que el Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+ al TCD: Se excreta K+.xPORCION FINAL DEL ASA DE HENLE ASCENDENTE Y PORCIN INICIAL DEL TBULO CONTORNEADO DISTAL

SITIO DE ACCIN: Porcion final del Asa de Henle Ascendente y porcin inicial del Tbulo Contorneado DistalSon moderadamente eficaces.EFECTOS RENALES:Excrecin de Na+ y Cl-: se inhibe la resorcin y se produce orina hiperosmolar.Excrecin de K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+Disminuyen la excrecin de Ca y ac. rico (en tratamientos prolongados).Magnesemia leveNo alteran la capacidad de concentrar la orinaInhiben consumo mitocondrial de oxgeno y captacin renal de cidos grasos.

EFECTOS EXTRARENALES:Efecto antihipertensivo al disminuir el volumen sanguneo.Aumentan o inducen resistencia a la insulina.Incrementan los niveles de LDL y TAG.

TIAZIDA

Inhibidores del simportador Na+- Cl.

HiponatremiaDisminucin delVolumen extracelularArtralgiasHipotensinHipopotasemiaHiperuricemiaHipomagnesemiaLeveAlcalosis MetablicaAumento de LDLHipersensibilidad alFrmacoAnuria o severa oliguria

HipokalemiaHipercalcemiaHiperglucemia

HIPERTENSIN ARTERIAL EDEMA RELACIONADO CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA O CIRROSIS HEPTICA DIABETES INSPIDA NEFRGENA ACIDOSIS TUBULAR RENAL PREVENCIN DE LA UROLITIASIS

AUMENTAN EFECTODE:DISMINUYEN EFECTODE:ANTICOAGULANTESSULFONILUREASINSULINA ANESTSICOSGLUCSIDOSDIGITLICOSVITAMINA D

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y la porcin inicial del Tbulo Colector, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin.

BLOQUEADORESDE CANALES DE NaAMILORIDATRIAMTERENOANTAGONISTAS DELA ALDOSTERONA ESPIRONOLACTONACANREONATOEPLERENONA

Realizan bloqueo reversible de los canales de Na+ epiteliales del TCD y Tbulo Colector.- Disminuye la resorcin de Na+ (natriuretico)- Disminuye la secrecin de K+ (anticaliurtico)

TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

SITIO DE ACCIN: Porcion final Tbulo Contorneado Distal y Tbulo Colector.

EFECTOS RENALES:Disminucin de la resorcin de Na que ocasiona la formacin de un potencial negativo intraluminal (necesario para la eliminacin de K) y conduce como efecto neto una disminucin de la excrecin de K (Canales ROMK), H (ATPasa luminal de H), Ca y Mg.Hiperpolarizacin de Membrana luminal de los tbulos respectivos.EFECTOS EXTRARENALES:Tendencia a hipercalcemiaAumento de eliminacin de cido rico.

HiperpotasemiaDisminucin de tolerancia a la glucosaNaseasCalambres en extremidades inferioresCefaleaDiarreas HIPERTENSIN ARTERIAL (EN COMBINACIN CON OTROSDIURTICOS) SNDROME DE LIDDLE MEJORA DEPURACIN MUCOCILIAR

Es un esteroide qumicamente relacionado con el mineralocorticoide aldosterona.

Acta a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmticos.

Impiden que la aldosterona promueva la sntesis de protenas necesarias para facilitar la reabsorcin de sodio.

Como slo son activos si existe aldosterona, su eficacia diurtica depender de la intensidad con que la aldosterona est contribuyendo a la retencin de sodio y de agua, y a la prdida de potasio.

TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

SITIO DE ACCIN: Porcion final Tbulo Contorneado Distal y Tbulo Colector.

EFECTOS RENALES:Aumentan de forma moderada la excrecin renal de Na, Cl y HCO3Disminuye la excrecin renal de K y H.nicos diurticos que no necesitan acceso a la luz tubular previa induccin de diuresis.EFECTOS EXTRARENALES:Aumento de LDL y TAGDisminucin de HDL.

HiperpotasemiaAcidosisMetablicaCefaleaGastritisHemorragiaGstricaDiarreasSomnolenciaLetargoConfusin HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO EDEMA PERSISTENTE CIRROSIS HEPTICA SNDROME DE CONN

Beta Bloqueadores y IECA: DESACTIVAN EL SRAA y aumentanla probabilidad de hiperpotasemia porespironolactona.AINES disminuyen su actividad diurtica.La espironolactona incrementa la vida mediade los digitlicos.

Son diurticos poco potentes,por lo cual no son tiles en eltratamiento de hipertensin arterial, pero si utilizados porsus efectos en presin intraocular.Son Inhibidores reversibles de lasAnhidrasas Carbnicas (AC):AC Tipo II: citoplasmticaAC Tipo IV: membrana celular

USO SISTMICOACETAZOLAMIDAMETAZOLAMIDADICLORFENAMIDAUSO TPICODORZOLAMIDABRINZOLAMIDA

CARACTERSTICASACETAZOLAMIDADICLORFENAMIDAMETAZOLAMIDABIODISPONIBILIDAD (VO)100%95%100%t1/26-9 hs10 Hs14 hsEXCRECINRenalRenalMet. activoPOTENCIA DIURTICA1301-10

Inhibe a la AC del TCP principalmente.Provoca una mayor eliminacin de Na+ y HCO3-La mayor eliminacin de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%)Se produce orina alcalina.TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

SITIO DE ACCIN: Tbulo Contorneado ProximalEFECTOS RENALES:Aumento de la excrecin de Na; consecuentemente por smosis se produce un aumento en la excrecin de agua.Al no haber una gradiente qumica que permita la reabsorcin de K, aumenta su excrecin.Mayor excrecin de HCO3 y disminucin de la excrecin de H.El pH de la orina se vuelve ms alcalino (pH cerca a 8) y se genera acidosis metablica.Hay tambin excrecin de HPO4.Disminucin del flujo sanguneo renal y de la filtracin glomerular.

EFECTOS EXTRARENALES:En el ojo la inhibicin de la AC ocasiona disminucin de la presin intraocular.Disminucin de secrecin de cido gstrico y pancretico.Elevacin de las tensiones de oxgeno en los tejidos.

Depresin de lamdula seaSomnolenciaLeucopeniaToxicidad cutneaHipopotasemiaTrastornos OcularesLesiones renalesCristaluriaTrastornosGastrointestinalesHipersensibilidad alFrmacoGestacin(1er Trimestre)Insuficiencia heptica o renal graveHipercloremia e Hipopotasemia

EDEMA GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO GLAUCOMA SECUNDARIO ALCALOSIS METABLICA EPILEPSIA ENFERMEDAD DE MONTAAPotencia accin de anticoagulantes o antidiabticos orales.

Son compuestos que aumentan laosmolaridad plasmtica y tubular,por lo cual retienen agua y eelectrolitos en el espacio intravascular eintratubular, respectivamente, causandoaumento de volemia y la diuresis.

El manitol se administra por VaEndovenosa

CARACTERSTICASMANITOLGLICERINAISOSORBIDABIODISPONIBILIDAD (VO)Insignificante-Activo por vaoralActivo por vaoralt1/20.25 1.7 hs0.5 0.75 Hs5 9.5 hsEXCRECINRenal y BiliarMet. activoRenal

CARACTERSTICAS PRINCIPALESFiltran librementepor el glomruloSon relativamente inertesSufren poca reabsorcinen los tbulosrenales

Inhiben la reabsorcin de agua principalmente en los segmentos del nefrn que son libremente permeables a sta: TCP y la rama descendente del Asa de Henle.Se observan 2 efectos:Estos diurticos son sustancias que en solucin son marcadamente hipotnicas.Son filtrados por el glomrulo y no son reabsorbidas ni secretadas a niveltubular. Al permanecer en los tbulosaumentan la presin osmtica la cual jala agua hacia la luz tubular.Estos diurticos tambin aumentan el flujo sanguneo renal, lo que elimina Na CL yurea de la mdula renal.Esto disminuye la tonicidad medular yreduce la reabsorcin pasiva de aguaa nivel de la rama descendente delAsa de Henle.EFECTO OSMTICOINTRATUBULAREFECTO DELAVADO MEDULAR

SITIO DE ACCIN: Tbulo Contorneado Proximal y Rama descendente del Asa de Henle.EFECTOS RENALES:- Aumenta el flujo sanguneo de la mdula renal.- Disminuye reabsorcin de agua- Inhibe resorcin de Mg.- Aumenta excrecin urinaria de: Na, K, Ca, Cl, HCO3 y HPO4.- Aumenta presin hidrosttica de capilares glomerulares a consecuencia de dilatacin arteriolar aferente.EFECTOS EXTRARENALES:En el ojo hay un aumento del flujo de agua desde el ojo al plasma y se reduce la PIO.Reduce la presin intracraneal elevada y presin del LCR.Expansin del volumen circulante, disminuye el hematocrito, reduce la viscosidad sangunea.

HiponatremiaCefaleaNuseaVmitoRash cutneoVisin borrosaTromboflebitisUrticariaDisneaHipersensibilidad alFrmacoAnuria con necrosistubular agudaEdema pulmonar graveNefropata graveHemorragia intracraneal activa

SNDROME DE DESEQUILIBRIO POR DILISIS GLAUCOMAS EDEMA CEREBRAL OLIGURIAPotencia nefrotoxicidad de ciclosporinaAumenta riesgo de toxicidad por digitlicos