DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019
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Hémodynamique fœtale
Matthias Lachaud, MD
Cardiologie fœtale et pédiatrique, CHU Grenoble
DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale05 juin 2019
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Quelques repères sur la médecine fœtale
L’hémodynamique fœtale ou le bien être hémodynamique du
fœtus
Situation hémodynamique à risque
(RCIU, grossesses gémellaires, Anémies…)
Cardiopathies à enjeux hémodynamiques prénatal
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S’inscrit dans le cadre MEDECINE FOETALE
CARDIOLOGIE FOETALE
Expertise des cardiopathies (diagnostic, pronostic)
Evaluation hémodynamique lors de situations
fœtales à risque (anémie,RCIU ..)
CENTRE PLURI-DISCIPLINAIRE DU DIAGNOSTIC PRÉNATAL
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TERME DU DEPISTAGE : 18 - 22S
DEPISTAGE DES CARDIOPATHIES :
En France : 50% jusqu’à 80%
Aux USA : 15%
Allan L, Fetal cardiac scanning today. Prenat Diagn. 2010
Bonnet D. Le diagnostic prénatal des cardiopathies congénitales. Arch Pédiatrie 2009
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POINTS D’APPEL :
-ANTECEDENTS 1er degrès
- POINTS D’APPEL MATERNEL (diabète, toxique)
- POINTS D’APPEL FŒTAL EXTRA-CARDIAQUE :
- nuque épaisse 1er trimestre : 6% de cardiopathies si nuque > 3,5mm,
2 à 4% en l’absence d’anomalie chormosomiques
- risque T21 sur marqueurs combinés
- retard de croissance intra-utérin précoce
- ANOMALIE SUR LE DEPISTAGE ECHOGRAPHIQUE
DE ROUTINE
COMMENT ?
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Imposent EXPERTISE par un cardiopédiatre
-Confirmer le diagnostic
-Rechercher des lésions cardiologiques associées
-Evaluer le pronostic
-Informer les parents
-Discuter du dossier CPDPN
- indication caryotype ?
- échographie morphologique diagnostique
-Organiser la naissance
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POURQUOI DEPISTER ?
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
NAISSANCE EN SOINS INTENSIFS AVEC
UN CARDIO-PEDIATRE DISPONIBLE
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Transposition des gros vaisseaux
Indication en urgence ATRIO-SEPTOSTOMIE DE RASHKIND
CARDIOPATHIE METTANT EN JEU
PRONOSTIC VITAL chez NOUVEAU-NE
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CARDIOPATHIE DUCTO-DEPENDANTE
CARDIOPATHIE METTANT EN JEU
PRONOSTIC VITAL chez NOUVEAU-NE
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Atrésie pulmonaire avec ou sans CIV
CARDIOPATHIE DUCTO-DEPENDANTE
CARDIOPATHIE METTANT EN JEU
PRONOSTIC VITAL chez NOUVEAU-NE
Nécessité de prostaglandine à la naissance
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Interruption crosse aortique
CARDIOPATHIE METTANT EN JEU
PRONOSTIC VITAL chez NOUVEAU-NE
COLLAPSUS LORS FERMETURE
CANAL ARTERIEL
PERFUSION PGE
Cardiopathie DUCTO-DEPENDANTE
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
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T21 : 50% de cardiopathie associées (CAV, CIV, T4F, CAP …)
T18 – T13 …
Del 22q11
CHARGE, NOONAN, VACTERL …
Importance du travail en réseau +++
Echographiste de référence
-
CPDPN
-
Génétique / Amniocentèse
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
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VENTRICULE UNIQUE
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DEPISTAGE CARDIOPATHIE
SANS PROJET THERAPEUTIQUE CURATIF
PROJET TRAITEMENT PALLIATIF
DERIVATION CAVO - PULMONAIRE
INDICATIONS RESTREINTES
RESULTATS INCERTAINS
A Levey. Pediatr Cardiol. 2010
Atrésie tricuspide > Hypoplasie du VG
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- NAISSANCE DE L’ENFANT ET ACCOMPAGNEMENT DECES
- CHIRURGIES COMPLEXES, MULTIPLES AUX RESULTATS INCERTAINS
- ACCEPTATION INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE
CARDIOPATHIE
SANS PROJET THERAPEUTIQUE CURATIF
PLUSIEURS ENTRETIENS AVEC PARENTS,
ECOUTE – ACCOMPAGNEMENT - RESPECT
CARDIOPEDIATRES - CHIRURGIENS +++
ATTITUDE
DISCUSSION CPDPN
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- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
![Page 22: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/22.jpg)
INCERTITUDES
- Cardiopathies dont on espère bon projet thérapeutique…
- Parents prévenus des espoirs et inquiétudes…
- Décision de poursuite ou non de la grossesse difficile
- Ethique +++
PRONOSTIC difficile à EVALUER
Discussion en staff anténatal
Paradoxe entre :
Besoin d’un suivi évolutif pour afiner le pronostic
-
Besoin d’une réponse rapide pour le couple
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Maladie d ’Ebstein
- Sévérité de la fuite
- petit VD peu fonctionnel
- Passage antérograde pulmonaire
- Risque de décès anténatal
INCERTITUDES
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Atrésie pulmonaire sans CIV
PRONOSTIC : au ventricule droit
INCERTITUDES
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INCERTITUDES
Déséquilibre anténatal :
- Coarctation ?
- Réparation biventriculaire ?
Fallot : Voie pulmonaire ? Croissance ?
Rétrécissement aortique,….
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DEPISTAGE des CARDIOPATHIES CONGENITALES
- Cardiopathies mettant en jeu le pronostic vital
- Cardiopathies point d’appel d’un syndrome malformatif
- Cardiopathies sans projet curatif
- Cardiopathies et incertitudes
- Cardiologie fœtale interventionnelle
![Page 27: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/27.jpg)
CARDIOLOGIE FŒTALE INTERVENTIONNELLE
- Traitement des arythmies fœtales
- Rétrécissement aortique
Dilatation in-utéro au ballonnet
Taux de complication élevé mais en diminution
Amélioration des résultats avec meilleur screening des
patients
McElhinney DB et coll. Current status of fetal cardiac intervention. Circulation 2010.
![Page 28: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/28.jpg)
CARDIOPATHIES DIFFICILE à DEPISTER
Retour veineux Pulmonaire Anormal Total :
RVAPT
(70 % sont dépistées)
Coarctation de l’aorte : pas de déséquilibre anténatal
Communication interventriculaire, sténose pulmonaire …
![Page 29: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/29.jpg)
DEPISTAGE ANTENATAL
- Dépistage : vrai progrès santé publique :- Diminue mortalité et morbidité- Permet d’anticiper :
- La prise en charge néonatale- Préparation psychologique des parents
- Importance du travail en équipe : CPDPN - Evaluation du pronostic : souvent demeurent des incertitudes
- Parfois DIFFICILE , TRES difficile +++- Soulèvent des questions éthiques- Place des parents : Ecoute, accompagnement,
compréhension, confiance, information- Humilité, formation, vigilance néonatale
-
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Hémodynamique fœtale
ou
le bien être hémodynamique fœtal
![Page 31: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/31.jpg)
Le bien être fœtale
= Apport suffisant en oxygène et nutriments aux organes.
=> Qualité des échanges placentaires (diffusion tissulaire)
=> Qualité de la circulation (pressions et débits)
![Page 32: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/32.jpg)
Le fœtus :
un petit être aux capacités d’adaptation limitées…
![Page 33: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/33.jpg)
Capacités d’adaptation limitées
Hématose placentaire médiocre
Bien moins performante que l’hématose pulmonaire
SaO2 = 65%
Compensé par l’Hb fœtale de forte affinité pour l’oxygène
![Page 34: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/34.jpg)
Le débit cardiaque global doit assurer l’ensemble de la vascularisation de l’unité foeto-placentaire
Placenta = 20% du débit total
Capacités d’adaptation limitées
![Page 35: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/35.jpg)
Capacités d’adaptation limitées
Fonction myocardique fragile
= Myocarde immature
Organisation des myofibres
Reticulum sarcoplasmique peu développé
(stockage Ca)
Immaturité des pompes à Ca
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Peu de réserve myocardique
Fonction myocardique fragile
![Page 37: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/37.jpg)
Peu de réserve myocardique
Peu de compliance
![Page 38: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/38.jpg)
Peu de réserve myocardique
Peu de compliance
Sensibilité forte à la post charge donc aux résistances placentaires
![Page 39: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/39.jpg)
Cardiopathies ducto dépendantes ou à enjeux
hémodynamiques (Ebstein / APSI / Myocardiopathies …)
Grossesses gémellaires mono choriales
RCIU et toute cause d’hypo-débit placentaire d’origine
maternelle
Anémie fœtale
Hernies diaphragmatiques
Tumeurs saccro-coccigiennes ou autres shunts extra
cardiaques
Pour toute ces raisons,
=> Intérêt d’évaluer le bien être hémodynamique fœtal
dans certaines situations à risque.
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Quelques considérations
d’hémodynamique cardiaque fœtale
![Page 41: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/41.jpg)
Circulation post natale :
Circulation en série
Circulation fœtale :
Circulation en parallèle
![Page 42: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/42.jpg)
Circulation en parallèle
- Les shunts
![Page 43: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/43.jpg)
Circulation en parallèle
- Les shunts
DV : Circulation placentaire + porte – circulation systémique
![Page 44: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/44.jpg)
Circulation en parallèle
- Les shunts
Le Foramen Ovale : Circulation VG - Circulation VD
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Circulation en parallèle
- Les shunts
![Page 46: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/46.jpg)
Circulation en parallèle
- Les shunts
L’isthme aortique = Circulation placentaire – Circulation cérébrale
Fouron JC
![Page 47: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/47.jpg)
2 circulations en parallèle
La circulation VG : pour le cerveau et le haut du corps
La circulation VD : Pour le placenta le placenta et le bas du
corps
![Page 48: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/48.jpg)
La clé de l’hémodynamique fœtale
= Equilibre permanent entre ces deux circulations
Le VG regarde le cerveau
Le VD regarde le placenta
R cérébrale R placentaire
Explique la prépondérance physiologique
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Baisse des résistances placentaires tout au long de la grossesse
Augmentation du débit placentaire
Prépondérance droite
Prépondérance droite physiologique à partir de 28SA
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Comment évaluer le bien être
hémodynamique fœtal ?
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Face à une hypoxie : Assurer l’oxygénation des organes
nobles = Cerveau + coronaires
Vasodilatation cérébrale et coronaire
Vasoconstriction périphérique et digestive
Deux objectifs :
Evaluer la qualité de la perfusion cérébrale en évaluant les
résistances cérébrales et placentaires
Evaluer la pompe cardiaque
![Page 52: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/52.jpg)
Face à une hypoxie : Assurer l’oxygénation des organes
nobles = Cerveau + coronaires
Vasodilatation cérébrale et coronaire
Vasoconstriction périphérique et digestive
Deux objectifs :
Evaluer la qualité de la perfusion cérébrale en évaluant les
résistances cérébrales et placentaires
Evaluer la pompe cardiaque
![Page 53: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/53.jpg)
Evaluer la qualité de la perfusion cérébrale
en évaluant les résistances cérébrales et
placentaires
Le cerveau est il suffisamment perfusé et avec du sang de qualité
![Page 54: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/54.jpg)
Analyse des résistances cérébrales et
placentaires
= Travail de l’obstetricien
![Page 55: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/58.jpg)
= Donnera de riches informations sur
La prépondérance de chaque ventricule = SYSTOLE
Analyse plus globale sur l’équilibre des résistances cérébro-placentaires =
DIASTOLE
Analyse de l’isthme
![Page 59: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/60.jpg)
L’isthme pathologique
Resistance placentaire élevées
+
Vasodilatation cérébrale
Prépondérance droite
![Page 61: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/61.jpg)
IFI = (S+D) / S
L’isthme pathologique
![Page 62: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/62.jpg)
Face à une hypoxie : Assurer l’oxygénation des organes
nobles = Cerveau + coronaires
Vasodilatation cérébrale et coronaire
Vasoconstriction périphérique et digestive
Deux objectifs :
Evaluer la qualité de la perfusion cérébrale en évaluant les
résistances cérébrales et placentaires
Evaluer la pompe cardiaque
![Page 63: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/63.jpg)
Tolérance cardiaque de la situation
hémodynamique défavorable
Fonction systolique cardiaque : Visuelle, M mode, IPM
![Page 64: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/64.jpg)
Tolérance cardiaque de la situation
hémodynamique défavorable
Fonction systolique cardiaque : Visuelle, M mode, IPM
ICT : N<0,45
![Page 65: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/65.jpg)
Tolérance cardiaque de la situation
hémodynamique défavorable
Fonction systolique cardiaque : Visuelle, M mode, IPM
ICT
Fuites VAV
![Page 66: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/66.jpg)
Tolérance cardiaque de la situation
hémodynamique défavorable
Fonction systolique cardiaque : Visuelle, M mode, IPM
ICT
Fuites VAV
Ductus Venosus = Reflet de la dysfonction diastolique
![Page 67: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/67.jpg)
DV : Circulation placentaire + porte – circulation systémique
![Page 68: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/68.jpg)
DV: Zone d’accélération du flux
SD
A
L’onde A sera le reflet de la fonction diastolique
![Page 69: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/69.jpg)
L’onde A sera le reflet de la fonction diastolique
![Page 70: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/70.jpg)
Retard de croissance intra utérin
![Page 71: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/71.jpg)
Isthme aortique
Analyse fine de la fonction myocardique
Retard de croissance intra utérin
![Page 72: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/72.jpg)
Besoin d’évaluer le bien être
hémodynamique fœtale dans certaines
cardiopathies ?
Exemple des obstacles à l’éjection
![Page 73: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/73.jpg)
HVD
Sténose – Atrésie pulmonaire
.
Obstacles droits
![Page 74: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/74.jpg)
HVD
Sténose – Atrésie pulmonaire
Restriction – Fermeture du CA
= Rare
Résistance placentaire augmentées.
Obstacles droits
![Page 75: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/75.jpg)
HVD
Sténose – Atrésie pulmonaire
Restriction – Fermeture du CA.
Résistances placentaires
augmentées.
Obstacles droits
![Page 76: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/76.jpg)
HVG
Sténose – Atrésie aortique.
Obstacles gauches
![Page 77: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/77.jpg)
HVG
Sténose – Atrésie aortique.
Hypoplasie sévère de la crosse.
Hypodébit isthmique : Future
coarctation ?
Obstacles gauches
![Page 78: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/78.jpg)
Quel est le retentissement et la sévérité de l’obstacle ?
= 3 Questions à se poser
- Le ventricule est il petit ?
- Comment est sa contraction ?
- Y a-t-il d’autres signes de souffrance myocardique ?
![Page 79: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/79.jpg)
Quel est le retentissement et la sévérité de l’obstacle ?
= 3 Questions à se poser
- Le ventricule est il petit ?
- Comment est sa contraction ?
- Y a-t-il d’autres signes de souffrance myocardique ?
![Page 80: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/80.jpg)
Retour à la physio …
Adaptation : Hypertrophie puis dilatation et dysfonction
Chez l’adulte
![Page 81: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/81.jpg)
Adaptation : Hypertrophie puis dilatation + Dysfonction
Chez le fœtus
![Page 82: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/82.jpg)
80%
Adaptation : Hypertrophie puis dilatation + Dysfonction
![Page 83: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/83.jpg)
Redistribution : Hypoplasie et préponérance
80% 80%
![Page 84: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/84.jpg)
CA
IA
Vasodilatation cérébrale
Prépondérance gauche à 36SA
Prépondérance droite à 36 SA
Isthme aortique normal à 36SAA
B
C
D
Prépondérances
![Page 85: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/86.jpg)
Sauf si CIV
80%
Tétralogie de Fallot / APSO
- Jamais d’hypoplasie VD
- Hypertrophie souvent modeste
![Page 87: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/87.jpg)
Sauf si CIV
80%
![Page 88: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/88.jpg)
Donc, face à un obstacle sans CIV,
2 formes possibles d‘évolution
- Hypertrophie puis dysfonction – dilatation
- Hypertrophie et hypo développement
Evolutivité au cours de la grossesse :
- Nécéssité d’un suivi évolutif
- Pronostic parfois difficile à établir
![Page 89: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/89.jpg)
Exemple de la prépondérance droite
= Facteur de risque de coarcation
Physiologique vs Pathologique
![Page 90: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/90.jpg)
Exemple de la prépondérance droite
= Facteur de risque de coarcation
On est mauvais pour prédire la survenue d’une coarctation
post natale
Car facteurs neonataux influencent l’installation d’une
coarctation
Contraintes mécaniques à la fermeture du CA
Cellules ductales dans l’isthme…
Critères prédictifs : multiples études décevante
Prépondérance visible dès le 2ème trimestre
Taille anneau aortique <5mm à 36SA1
1. Durand, Pediatr Cardiol. 2015
![Page 91: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/91.jpg)
Quel est le retentissement et la sévérité de l’obstacle ?
= 3 Questions à se poser
- Le ventricule est il petit ?
- Comment est sa contraction ?
- Y a-t-il d’autres signes de souffrance myocardique ?
![Page 92: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/92.jpg)
signes de souffrance myocardique
Fuites valvulaires auriculo-ventriculaire
![Page 93: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/93.jpg)
signes de souffrance myocardique
Fuites valvulaires auriculo-ventriculaire
Fibro-élastose – Aspect hyperéchogène
![Page 94: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/94.jpg)
signes de souffrance myocardique
Fuites valvulaires auriculo-ventriculaire
Fibro-élastose
Dysfonction diastolique
Dilatation des oreillettes
Anomalie du ductus venosus
Inversion du FO si obstacle gauche
![Page 95: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/97.jpg)
Conclusion
Le cœur fœtal est fragile et son adaptation est limitée
L’hémodynamique fœtale est un ensemble complexe
d’interactions entre
le cerveau
le placenta
pour lesquelles le cœur joue le rôle d’arbitre.
![Page 98: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/98.jpg)
L’apport de l’analyse cardiologique dans les situations à enjeux hémodynamiques est importante:
RCIU / hypo débit placentaire sur pathologie maternelle
Grossesses gémellaires mono choriales
Anémie fœtale
Hernie diaphragmatique
Tumeurs sacrococcygiennes ou autres shunts extracardiaques
L’apport de l’analyse hémodynamique dans certaine cardiopathie est importante
Déséquilibre ventriculaires
Obstacles à l’éjection
Maladie d’Ebstein …
Conclusion
![Page 99: DIU Cardiologie pédiatrique et congénitale 05 juin 2019](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062502/62b004d183ee202c771b6df8/html5/thumbnails/99.jpg)
CA
IA
Vasodilatation cérébrale
Prépondérance gauche à 36SA
Prépondérance droite à 36 SA
Isthme aortique normal à 36SAA
B
C
D