Distocias definitivas gineco
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ALBEIRO BARRIOS BLANCO
MEDICO INTERNO
FHUM.
MATERNAS
1. ANOMALIAS DE LA PELVIS
2. DISTOCIAS DINAMICAS
FETALES
1. ANOMALIAS DE LA PRESENTACION
OVULARES
1- INTRODUCCIÓN:
En su descenso por el canal del parto el feto
atraviesa un pasaje cilíndrico:
Canal óseo: rígido e inextensible
Canal blando: músculo aponeurótica y
dilatable.
Ambos componentes pueden ser causa de
distocias, aislada o asociada.
CLASIFICACIÓN:
A- Anatómica:
Clínico radiológica de Cadwell y Moloy:
- Puras: se tiene en cuenta principalmente la forma del estrecho superior.
- Mixtas: combina en uno o más de sus segmentos características de una y otra de estas pelvis. ( gineco androide, gineco antropoide etc.)
Pelvis ginecoide: 50%, GYNE: mujer.
1- Arco ligeramente ovoide.
2- Hemipelvis anterior amplia y posterior redonda.
3- Escotadura sacro ciática promedio.
4- Arco subpúbico de 90°, redondeado.
5- paredes laterales rectas y espinas ciáticas romas.
6- Diámetro intertuberoso - interespinoso amplios.
7- Sacro de longitud, curvatura e inclinación promedio.
Pelvis androide: ANDRUS: hombre 20%.
1- Arco subpúbico y retropúbico estrecho.
2- Hemipelvis anterior estrecha y aguda y posterior amplia y corta.
3- Sacro inclinado adelante, recto y largo.
4- Escotadura sacro ciática estrecha.
5- Espinas ciáticas agudas y prominentes.
6- Inter tuberoso e inter espinoso estrecho.
7- Paredes laterales convergentes.
Pelvis antropoide: ANTROPOS: humana 15%.
1- Elíptico, anteroposterior mayor.
2- Hemipelvis anterior y posterior, larga y estrecha.
3- Escotadura sacrociática amplia.
4- Sacro largo inclinado hacia atrás.
5- Arco subpúbico ligeramente estrecho.
6- Paredes laterales rectas a convergentes.
7- Espinas ciáticas promedio.
Pelvis platipeloide: PLATY: plato 5%.
1- Gran diámetro transverso.
2- Ángulo subpúbico y retropúbico amplio.
3- Hemi pelvis amplias transversalmente.
4- Escotadura sacrociática estrecha.
5- Sacro adelante, corto.
6- Paredes laterales divergentes. Interespinoso e intertuberosoamplio.
7- Espinas ciáticas no prominentes.
CARACTERISTICAS DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
Diámetro transverso más amplio
del estrecho superior
12 cm. 12 cm. <12 cm. 12 cm.
Diámetro anteroposterior del
estrecho superior
11 cm. 11 cm. >12 cm. 10 cm.
Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
Pelvis anterior Amplia Estrecha Divergentes Rectas
Escotadura sacrociática Media Estrecha Hacia atrás Hacia delante
Inclinación del sacro Media Adelante Amplia Estrecha
Espinas ciáticas No prominentes Prominentes No prominentes No prominentes
Arco subpúbico Amplio Estrecho Medio Amplio
Diámetro transverso del estrecho
superior
10 cm. <10 cm. 10 cm. 10 cm.
Estructura ósea Media Sólida Media media
B- Según las dimensiones:( tamaño)
Se juzga a partir de las dimensiones
encontradas objetivamente en el examen
pélvico.
Pequeña: capacidad para fetos hasta de
3000gr.
Promedio: 3000 – 3500 gr.
Grandes: > 3500 gr.
Anomalías pélvicas:
Sus dimensiones, forma o inclinación se aparta
del tipo normal, puede originar alteraciones en
el desarrollo del embarazo y la evolución del
parto.
A- Pelvis simétricas: todos sus diámetros guardan
relación.
B- Pelvis asimétricas: Los diámetros oblicuos del
estrecho superior son desiguales
A- Pelvis simétricas:
1- Reducción de un solo diámetro:
Diámetro antero posterior: planas
- Anilladas o platipeloide: ( estrecho superior)
- Acanalada o canaliculada: ( toda la pelvis)
Del transverso: transversalmente estrechadas.
- Forma oval: antropoide.
- Forma Triangular: androide.
2 - Reducción de todos los diámetros:
- Pelvis regularmente estrechada: justo minor,
pelvis ginecoide pequeña.
- De tipo infantil
- De tipo masculina: androide pequeña.
- De Robert: reducción mayor del diámetro
transversal ( menor de 12 cms).
B- Pelvis asimétricas:
La pelvis de la luxación congénita de
cadera.
La pelvis coxálgica.
La pelvis de la parálisis infantil.
Consecutiva a traumatismos y tumores.
Oblicua o de Naegele ( reducción de un
diámetro oblicuo)
Deformaciones consecutivas a traumatismos.
- Fracturas de pelvis con consolidación viciosa.
- Fracturas aisladas del sacro y el iliaco.
Tumores
- Periostio.
- Ligamentos.
- Vainas fibosas periarticulares.
Discordancia del tamaño fetal y la pelvis
materna
Diámetro pélvico reducido
Feto grande
Feto y pelvis normal – actitud fetal atípica
Dimensiones (Tamaño)
- Pequeña
- Promedio
- Grande
Capacidad (Funcional)
- Adecuada
- Límite
- Inadecuada
Primigestante
Edad extrema: < 18 - > 35
Enfermedad debilitante
Lesión de Columna, cinturón pélvico y MI
Talla materna < 1.55
AU > 35
Parto vaginal difícil y/o instrumentado
Estrecho Superior:
* Directos:
Arco subpubico estrecho
Diam.Transverso < 11.5
Sínfisis pubica inclinada hacia adelante
• * Indirectos:• Fetales:• -Estación alta• -Encajamiento
ausente• -Asinclitismo• -Cámara anterior
amplia• -RPM• -Fenómenos
plásticos pronunciados
Maternos:
-Abdomen pendulo
-AU >35
-FA prolongada
-Dolor lumbar
persistente
-Retraccìón cervical
post amniotomia
Excavación y Estrecho Inferior:
*Directos:-Arco subpubico
estrecho-Espinas`prominentes-Diametro
interespinoso < 9cms-Diámetro
intertuberoso < 8 cms
-Sacro largo
inclinado hacia
delante
-Paredes pelvicas
convergentes
*Indirectos:
Fetales:
-Descenso prolongado
-Deflexión persistente
-F.Plásticos pronunciados
-Hillis muller negativo
-Palpación mensuradora de
pinard
-Ritmo cardiaco alterado
SCHWARCZ,Ricardo.Obstetricia.Ateneo
GRADOS CONJUGADO
OBSTETRICO
PELVIS CONDUCTA
I 9.5 a 10.5 Adecuado Trabajo de
parto
II 8.5 a 9.5 Dudoso o
límite
P.T.P o
Cesárea
III < 8.5 Quirúrgica Cesárea
Pelvis viables – límites: ( G I ) pelvis reducida
pero viable, en la que los mecanismos de
compensación pueden resolver la desproporción
o no : prueba de trabajo de parto.
- Evaluación de la morfología general de la pelvis.
- Estudio de la actitud de la cabeza fetal.
- Conocimiento de los diámetros de los estrechos.
- Relación fetopélvica clínica, radiológica,
ecográfica.
B – Durante el parto:
Prueba de trabajo de parto:
Es un ensayo obstétrico, inducido o
espontáneo, con el fin de conocer si la
cabeza fetal es capaz de encajarse en la
pelvis materna en el transcurso del trabajo
de parto.
Indicaciones: estenosis grado I ( pelvis
límites).
Condiciones:
- Presentación cefálica.
- Descartar factores asociados.
- Dilatación no inferior a 3 cms.
- Dinámica efectiva.
- Amniotomía.
- Monitoreo fetal riguroso.
- Periodo de 4 – 6 horas.
Se dará por terminada la prueba cuando:
A - La cabeza se encaja.
B - La cabeza no es susceptible de encajarse.
C - Se producen signos de sufrimiento fetal o
materno.
“ Saber hasta cuando se debe esperar y cuando
no se debe esperar más, es el secreto de la
prueba del trabajo de parto”
Tienen su origen en las estructuras músculo aponeuróticas que han de dilatarse para permitir el paso del cilindro fetal.
Las estructuras que pueden obstruir el paso del feto a través del canal del parto son:
- Cuello.
- Vagina.
- Vulva.
- Perineo.
DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS
Anexos del cuerpo uterino
Anexo del cuello uterino
La vagina, la vulva o el periné
En orden descendente según su localización
anatómica pueden ser:
Miomas uterinos
Pueden quedar atrapados en la
pelvis <
Ocasionando obstrucción
mecánica en el segmento uterino
Quistes ováricos
pediculados grandes
Pueden ocupar la parte inferior de la pelvis obstruyendo el canal del parto
La ecografía permite
identificarlos y la conducta es
practicar cesárea
Alteracion en el normal reblandecimiento del
cuello
De la facilidad para acortarse (borramiento)
y dilatarse
por las acciones hormonales durante el embarazo y el trabajo
de parto.
cicatrices cervicales posteriores a desgarros
cervicales en partos anteriores.
cirugías tipo conizaciones
cauterizaciones.
Edema del cuello provocado por
maniobras traumáticas durante el control del
trabajo de parto.
por la presión persistente de la presentación fetal
en caso de una desproporción céfalo-
pélvica.
Puede ser resuelta espontáneamente por una buena dinámica uterina o por analgesia peridural o maniobras suaves para pasar el cuello detrás de la presentacion
El cáncer de cérvix in situ no genera distocia mecánica ni clínica. Sólo los estadios muy avanzados
Las grandes condilomatosis
vulvovaginales o perineales
Pueden sufrir laceraciones y
desgarros durante el nacimiento
Ocasionando hemorragias
severas
Las fístulas recto o vesicovaginales
Contraindican el parto vaginal por el riesgo de ↑ el
daño preexistente
Al igual que infecciones locales de transmisión que pongan en peligro
al recién nacido.
Extrauterinos:
- Tumores ováricos: son causa más frecuente de distocia. ( quistes dermoides)
1. Los medianos y pequeños se alojan en el bacinete pélvico.
2. No se solidarizan con la pared uterina por lo que no ascienden.
3. El diagnóstico es ecográfico para determinar las características del tumor, la relación con el útero y el verdadero carácter previo del mismo.
B – Extragenitales:
Huesos de la pelvis: exostósis, tumores benignos,
tumores malignos, callos de fracturas.
Vejiga: cálculo vesical gigante o múltiple.
Recto: CA de recto.
Riñón ectópico.
Malformaciones congenitas: Como vagina
doble
Tumores
sólidos como sarcomas, fibromas, carcinomas
Edema
Himen persistente patológico
tumores y edema
Las distocias dinámicas son aquéllas
producidas por la existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical y/o el
descenso de la presentación.
Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto más alto de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contracción hasta que recupera el tono basal existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
Tono basal: es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre 8 y 12 mmHg.
Contractibilidad uterina inadecuada
Cuantitativas
Alteración del tono uterino, la frecuencia o
la intensidad de las contracciones uterinas
Pueden ser por ↑ de la actividad uterina
(hiperdinamias) o por ↓ de la actividad
uterina (hipodinamias)
Cualitativas
Alteración del triple gradiente descendente o el sitio de origen de la
contracción uterina.
Pueden ser: inversión parcial o total del triple
gradiente e incoordinación uterina
De Causa
Conocida
•Por sobre distención Uterina
•Por parto Obstruido
•De causa Cervical
De causa desconocidas
O esencial
•Alteraciones
• Cuantitativas
ContractibilidadAumentada o
disminuida
•Alteraciones
• Cualitativa
Con Inversión total del
triple Gradiente
Con inversión parcial del
triple Gradiente
•Incoordinación de 1 y
2 grado
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
•Hipodinamia•Oligosistolia
•Con
hiposistolia
•Completa
Primaria
Secundaria
•Con Conservación
de la sinergia
funcional
•Sin conservación
de la sinergia Funcional
•Hiperdinamia•Con Polisistolia
•Con Hipersistolia
•Completa
Primaria
Secundaria
•Con Conservación
de la sinergia
funcional
•Sin conservación
de la sinergia
Funcional
•HipertoníaGeneralizada •Moderada
•Grave
Localizada o espasmo
CLASIFICACION CLINICA
Son aquellas distocias dinámicas que se caracterizan por
una disminución de la frecuencia, intensidad o del tono
basal uterino.
Alteraciones de la dinámica uterina suelen producirse
más frecuentemente durante la fase activa del parto,
después de que el cuello uterino se ha dilatado más de 4
cm., siendo en este caso llamadas hipodinamias
secundarias; en estos casos suelen poner de manifiesto un
obstáculo al mecanismo normal del parto.
Hipodinamia primitiva o primaria, donde la
normosistolia (que se suele lograr durante la fase
activa del parto) no se consigue en ningún
momento. En estos casos se mantiene una
bradisistolia o hiposistolia (propias de la fase
prodrómica del parto).
Disminucion de la sintesis de prostaglandinas a nivel de miometrio y decidua.
Insuficiente compresion del cuello uterino: presentaciones fetales muy altas, situaciones fetales anómalas.
En este caso no se trata de una falta de potencia de la
fibra muscular uterina, sino de una fatiga de la misma, ya
que generalmente se presentan de forma tardía en el
periodo de dilatación y están precedidas de una dinámica
normal o hiperdinamia.
Pueden poner de manifiesto la presencia de un obstáculo
al parto, bien sea en las partes blandas u óseas del canal.
Trastornos de la dinámica uterina por exceso,
pero que paradójicamente en algunos casos
conducirá a un parto prolongado, porque
esta dinámica frecuentemente es excesiva
pero inefectiva.
El exceso de la actividad contráctil del útero tiene una
etiología poco definida.
– Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del miometrio
(hipersistolia)
– Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina,
por sobredistensión de la misma (embarazo múltiple,
polihidramnios)
Generalmente causadas por:
– La existencia de obstáculos mecánicos a la normal
progresión del parto, que originan una dinámica de lucha
que trata de vencer el obstáculo.
– La administración de dosis inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas.
Hiperdinamia
Clínicamente podemos distinguir 2 formas de
hiperdinamia, según se acompañen o no de
hipertonía,
Esta última puede ser
leve 13-20 mmHg
moderada 20-30mmHg
severa >30 mmHg de tono basal)
La actividad contráctil por encima de los valores normales posee una gran
efectividad y puede originar un parto que progresa muy rápidamente
(parto precipitado). Aumenta las posibilidades de complicaciones feto-
maternas como riesgo de pérdida de bienestar fetal por hipoxia, desgarros
de canal blando, desprendimiento de placenta e hipotonías postparto.
“El útero que se contrae con una gran fuerza antes del parto,
probablemente sea hipotónico después de él, presentando como
consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantación de la
placenta”.
La actividad contráctil eficaz está alterada. Con ello
aumenta el riesgo de pérdida de bienestar fetal (por
disminución mantenida del flujo sanguíneo en el espacio
intervelloso), de desprendimiento de placenta e incluso de
rotura uterina.
Hiperdinamia por polisistolia e hipertonía con repercusión fetal.
Se pueden definir como alteraciones de la coordinación
y regularidad de la contracción uterina.
La contracción se origina en el ángulo tubárico de útero
y desde allí desciende hasta el cuello, de tal manera
que las contracciones en el fondo uterino son más
fuertes, más duraderas y comienzan antes que en las
partes más inferiores.
Ondas anormales generalizadas o inversión del triple
gradiente: en este caso las contracciones se originan
en las porciones más inferiores del útero
produciéndose una inversión del triple gradiente de
tal forma que la contracción es más fuerte, más precoz
y más duradera en el segmento inferior que en el
fondo uterino.
En la inversión total el parto no puede progresar
ni en dilatación ni en descenso de la
presentación, existiendo el riego de dinámica de
lucha, hipertonía, sufrimiento fetal e incluso
rotura uterina.
Ondas anormales localizadas o incoordinación uterina
Este grupo de disdinamias se caracteriza
porque aparecen dos ondas contráctiles a la
vez o separadas por un intervalo de tiempo
muy pequeño de forma que el miometrio
todavía no se ha relajado completamente
cuando aparece la siguiente contracción.
Según se originen las ondas en dos o más
zonas del útero.
Cada contracción se inicia en un punto del
útero, pero al no comenzar de forma
simultánea estas contracciones se
encuentran con zonas musculares uterinas en
fase de resistencia que impiden la
contracción
Se consideran variantes de las ondas
localizadas o incoordinaciones.
Se producen por la existencia de marcapasos
que da lugar a ondas localizadas que forman
zonas anulares del útero que al contraerse
deforman la cavidad.
Ocurre cuando el feto , por diversas causas ,
provoca alguna alteración en el mecanismo
de parto , prolongando e interfiriendo con su
evolución y pronostico.
DEFINICON
Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.
SITUACION
Es la relación del eje longitudinal fetal
con el eje materno
Son posibles las siguientes situaciones:
Longitudinal
Oblicua
TransversaObstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
McGrawHill
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis.
1. Cefálica
2. De nalga
3. De hombros
4. Compuesta:
Una extremidad se prolapsa junto con la parte
que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo
tiempo
Mas frecuente: cefálica con extremidad
superiorObstetricia Williams, 21 Edición Cunningham, Gant, Leveno.
McGrawHill
PRIMERA MANIOBRA: Esta maniobra permite corroborar. Altura del fondo
uterino, Situación del producto, Presentación del producto, Altura de la
presentación
SEGUNDA MANIOBRA:. Precisar la posición del producto Corroborar la situación
del producto
TERCERA MANIOBRA: la presentación, Actitud , Grado de encajamiento
CUARTA MANIOBRA: Cuando la cabeza esta flexionada la frente forma la
prominencia cefálica. Cuando la cabeza esta extendida la prominencia cefálica
corresponde al occipucio.
CLASIFICACION
Alt. En la situación Alt . En la Posición
Alt en la PresentaciónAlt del Feto
u Occípito-mentoniano
12 cm
OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE
Denominada Occipito Iliaca posterior persistente
El occipital y el dorso fetal quedan en posición
posterior , prolongando la fase de desaceleración y
el periodo expulsivo
Definicion
LA presentación es vértice , el punto de referencia es el occipital Fetal , siendo posible 2 variedades
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
ETIOLOGIA
Desproporcion cefalo Pelvica
Fetos pequeños
Multiparas
Pelvis Androide o Platipeloide
O antropoide
Presentaciones Deflexionadas
De cara
De frente
De bregma
Presentación Podálica
II)PRESENTACIONES ANORMALES
DEFINICION
Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal
Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión .
Normal Bregma Cara Frente
Mayor mortalidad
TDP prolongado
Agotamiento materno
Rotura uterina
Predisposición a distocia
de cordon
Mayor Mortalidad
Hipoxia Cerebral
Sufrimiento Fetal A
Depresión del SNC
Hernia Fetal
Trauma Obstétrico
RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES
PRESENTACION DE BREGMA
Definicion
Aborda el canal del parto en actitud
Neutra
-La parte mas adelantada , es la
Fontanela bregmatica o >
- La cabeza fetal ofrece su diametro
Occipitofrontal (mide 12 cm )
Deflexión
1° grado
ETIOLOGIA
Causas fetales :
Feto pequeño
Macrosomia
Hidrocefalia
Monstruos
Alt y tumores de la
columna cervical
Causas Maternas
Estrechez pelvica
Gran multiparidad
Tumores Previos
( miomas)
Abdomen pendulo
Malformaciones uterinas
Causas Ovulares :
Circular del cordon ,
cordon corto
Placenta previa
Polihidramios y
Oligohidramios
DIAGNOSTICO
Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .
Trabajo de parto prolongado
Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)
MANEJO
Mayoria de casos la cabeza flexiona en forma
espontanea
PRESENTACION DE FRENTE
Definicion
Aborda el canal de parto en una
Actitud de deflexion parcial
-La parte mas adelantada es la frente
-Se dezplaza por el canal ofreciendo
Su > diametro Occipitomentoniano
De 13,5cm
Deflexión
2° grado
DIAGNOSTICO
Examen Abdominal .-
-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Latidos fetales se perciben
Con mayor claridad
.AL tacto vaginal se palpa la
Fontanela > , cejas y nariz .
MANEJO
Si persiste la presentación de frente
Si existe desproporción cefalo –pelvica
Cesárea
50% de los casos la presentación se convertirá en
vértice .x flexión de la cabeza
PRESENTACION DE CARA
Definicion
Aborda el canal del parto con
la cabeza en extension maxima
-La parte mas adelantada es la
cara del feto .
- La cabeza fetal se dezplaza por el
Canal pelvico con su diametro
Submentobregmatico ( 9,5cm)
Deflexión
3° grado
1.occipucio fetal prominente
2.-Sg Hachazo de Tarnier
Escotadura palpable entre el
Dorso y el occipital frontal
-Al tacto vaginal , puede
identificarse el menton ,boca , nariz ,
mejillas y orbitas .
Por tanto ausencia de suturas
DIAGNOSTICO
Si existe desproporcion cefalo pelvica : Cesarea
Si es mento anterior : via vaginal
Si es mento posterior : Cesarea
MANEJO
Situacion transversa y oblicua
Es aquella que el eje mayor
del feto es perpendicular al
eje longitudinal de la madre
Oblicua es aquella en la cual
el eje mayor del feto forma un
angulo de 45 grados en relacion
al eje materno
SITUACIONES ANORMALES
Definicion
Postura transversa.
Posición acromio
dorso posterior derecha
DIAGNOSTICO
Exam Abdominal
A la inspeccion la AU es menor a la EG
Abdomen Ovoide
Maniobras de Leopold
1ª:Ausencia fetal en fondo utrino
2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos
3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentacion
Tacto Vaginal : auncencia de trabajo de parto y el cervix se moviliza facilmente
Membranas integras
Manejo Prenatal
Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica
Pasado esto ARO
Investigar causa
Toda gestante en 3 o mas controles con situaciontransversa
Hospitalizar
Via del Parto :Cesarea
MANEJO
PRESENTACION PODALICA
El feto pone su polo caudal
en relacion con el estrecho
superior de la pelvis materna
Se dezplaza por el canal del
parto ofreciendo su
diametro Bitrocantereo (9,5cm )
Definicion
VARIEDADES
Causas Maternas
Pelvis estrecha
Multiparidad
Tumores previos
(uterinos)
Utero anormal
Causas Fetales
Prematuridad
Hidrocefalia,
anencefalia.
Macrosomia
fetal
Feto pequeño
Feto muerto
ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO Palpacion mediante Maniobras de
Leopoldo
1ª: fondo uterino ocupado por el polo cefalico
2ªSe confirma la situacion longitudinal y la posicion fetal
3ªla region hipogastrica ocupada por el polo caudal(voluminoso , irregular , blando)
4º se confirma presencia del polo pelvico
Por Auscultacion los latidos fetales se perciben mejor en zona suprapubica
Tacto vaginal
Podalica . Se palpa un polo de presentacionn
blando (nalgas)
Sacro irregular con sus apofisis espinosas
Surco intergluteo
Ano , genitales externos
pies fetales
Ausencia de fontanelas y suturas
Manejo Prenatal
Hasta 28-30 sem puede considerarse fisiologica
Investigar causa
Toda gestante en 3 o mas controles con presentación
podálica
MANEJO
• MANIOBRA DE PINARD-MANTEL: tracción inguinal para extraer la nalga incompleta encajada
MANIOBRA DE ROJAS: Tracción y rotación simultánea del dorso fetal movilizando el brazo posterior y luego se realiza en sentido contrario para desprender hombro anterior
• MANIOBRA DE PAJOT: se eleva el cuerpo fetal para extracción del hombro posterior y se desciende el cuerpo fetal para extracción del hombro anterior
• MANIOBRA DE BRACHT: Se sostienen las nalgas fetales y se incurva el feto hacia el pubis materno para que se desprenda la cabeza se lleva la nalga fetal al hipogastrio materno, mientras que el ayudante presiona con el pubis sobre el hipogastrio.
MANIOBRA DE PRAGA: Tracción del cuerpo fetal por los pies y presión sobre la nuca fetal
• MANIOBRA DE MAURICEAU: Inicialmente el feto cabalga sobre el antebrazo derecho, mientras dos dedos de la mano del mismo se introducen en la vagina y dentro de la boca del feto
Distocia de hombro anterior,
la más frecuente
Distocia de hombro posterior,
la más rara
Distocia bilateral, la más
grave pero es excepcional
Crecimiento fetal aumentado o una pelvis
reducida
Los relacionados macrosomía fetal serían:
Obesidad materna y /o Ganancia ponderal
excesiva en la gestación
Diabetes
Postérmino
Estatura baja
Maniobra de McRoberts: “retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas agudamente hacia su abdomen”
endereza el sacro en relación con las vértebras lumbares.
rota sinfisis del pubis hacia la cabeza materna.
disminuye ángulo de inclinación de la pelvis.
fuerzas necesarias para liberar el hombro anterior fetal impactado
Maniobra de Woods o de tornillo de Woods:
rotación progresiva del hombro posterior por
180° a manera de tornillo
se busca liberar hombro anterior
Nacimiento del
hombro posterior:
“deslizamiento
cuidadoso del
brazo posterior
sobre el tórax del
feto, seguido por
su nacimiento”
5.- Maniobras de Rubin:
a)Se agitan los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza al abdomen materno.
b)La mano en la pelvis alcanza el hombro fetal más fácilmente accesible que se empuja hacía la cara anterior del tórax.
abducción de ambos hombros
disminuye diámetro intracromial
desplaza hombro anterior de detrás del la sínfisis del pubis
Circulares del cordón
• Desaceleraciones variables en la monitoríafetal
• Signos de sufrimiento fetal sin causa aparente
• Falta del descenso de la presentación
• Diagnósticoecografía obstétrica
• Cuando no hay encajamiento o existe sufrimiento fetal cesárea
Brevedad del cordón
Signos de anoxia fetal sin causa
aparente
Falta de encajamiento o
dolor uterino localizado
Desprendimiento prematuro de
placenta
Tratamientocesárea
Puede adoptar la posición mahometana para mantener a un nivel más bajo las caderas y así el médico con la mano desplace la presentación y liberar el cordón
Alteraciones de la placenta
Placenta previa• Obstrucción para el descenso de la presentación• Signo clínico sangrado indolor; Diagnóstico se comprueba
mediante ultrasonografía; Conducta cesárea electiva
Desprendimiento de la placenta normalmente inserta• Sangrado acompañado de dolor intenso• Regularmente cesárea si no hay inminencia de parto vaginal,
para evitar la cascada de complicaciones de esta entidad
Insuficiencia placentaria• Cuando la placenta no es capaz de aportar la oxigenación y
nutrición fetal evitar el TP normal porque durante las contracciones se ↑ el riesgo de asfixia neonatal.
EL HIJO DE MARIA Y JOSE NACIO COMO TODOS
LOS HOMBRES, SUCIO DE LA SANGRE DE SU
MADRE, VISCOSO DE LAS MUCOSIDADESY
SUFRIENDO EN SILENCIO.
LLORO PORQUE LO HICIERON LLORAR , Y
LLORARA SIEMPRE POR ESE SOLO Y UNICO
MOTIVO.
JOSE SARAMAGO
EL EVAGELIO SEGÚN JESUCRISTO.