Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea ... · Un pacient cu cortexul cerebral motor...
Transcript of Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea ... · Un pacient cu cortexul cerebral motor...
1
Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea Neuronala
Dedicat pacientilor cu Accidente Vasculare Cerebrale si
Traumatisme Medulare
2
Ce este NeuroMove?
Este un dispozitiv de reinvatare neurologica pe baza biofeedback-ului: astfel, pe baza semnalelor Trigger EMG dispozitivul recunoaste incercarea adecvata a cortexului motor de a declansa contractia grupului muscular tintit, utilizand mecanismul de recompensare (auditiv si motor) se obtine complianta maxima la tratament pentru pacientii convalescenti aflati in perioada de recuperare post AVC.
3
Pacientii dupa AVC
AVC este Principala cauza a paraliziilor temporare/recuperabile
•Afectiuni Traumatice Cerebrale
•Afectiuni/traumatisme ale coloanei vertebrale cu afectarea maduvei
•Alte afectiuni
Avantaje clinice NeuroMove
4
Succes terapeutic dovedit
Trialuri Clinice disponibile pe www.neuromove.com
-Testimoniale Pacienti
-Includerea in protocoalele de Reabilitare
spitaliceasca in centre de renume din SUA si Europa
5
Studii Clinice
Disfunctie Motorie Cronica dupa AVC
Concluzii: “doua grupuri de semne clinice evidente
sprijina in mod clar utilizarea tratamentului cu
dispozitive EMG triggered NMES pentru reabilitarea
miscarilor de extensie a bratului si degetelor la
pacientii cu AVC in antecedente (> 1 de an dupa AVC)
Recovering Wrist and Finger Extension by EMG Triggered
Neuromuscular stimulation.
By James Caraugh, Ph.D
6
Studii Clinice
“Progresul personal al pacientilor depaseste cu mult
rezultatele obtinute in urma tratamentelor conventionale. Cu
privire la principiile de baza, feedback-ul proprioceptiv
este principalul mecanism afectat negativ ca urmare a unui
AVC si care afecteaza controlul senzitivo-motor.
EMG-trigger pentru EMS este destinata a inbunatati
capacitatea de reinvatare a creierului prin reinstalarea
mecanismului de feedback proprioceptiv pentru miscarile
proprii. Rezultatele clinice au demonstrat acest impact
pozitiv.”
7
U.S. FDA- Aprobat
-Utilizare– dupa AVC, traumatisme medulare
-Relaxarea Spasmului Muscular & Re-educare Musculara
-Preventia Retardarii si atrofiei musculare
-Cresterea Circulatiei Locale Sanguine
-Mentinerea si cresterea mobilitatii
Standarde Europene
- Conformité Européene - CE
-Aprobat – AVC
8
NeuroMove Utilizat in marile spitale
Johns Hopkins, MD
Tawam Hospital, UAE
Cleveland Clinic
Kennedy Krieger Intl. Spine
Institute
Rehab Institute of Chicago
Mayo Clinic, MN
Kessler, NJ
Moss Magee Rehab, PA
Queen Elizabeth, H.K.
St. John’s Mercy, St. Louis
Mt. Sinai, NY
Marlton Rehab, NJ
Montefiore, Bronx, NY
Lutheran Hospital, Brooklyn,
NY
TIRR of Houston
Mission Hospital, CA
Lethbridge Hosp. Canada
Tan Tok Seng, Singapore
9
NeuroMove- feedback
“…tratamentul este focusat pentru pacientii care au suferit
recent un AVC dar este la fel de eficient si in utilizarea la tratamentul complicatiilor relationate de un AVC survenit cu ani de zile in urma. Programul de Recuperare post AVC -Lutheran's "Re-train the Brain" a demonstrat ca in urma utilizarii dispozitivului si metodei de tratament NeuroMove pentru o mare parte din pacienti mobilitatea si functionalitatea au fost inmbunatatite .”
R. Ahmad, OTR, Director
Lutheran Rehab Network, Brooklyn, NY
10
Departamanentele de recuperare post AVC, in faza acuta
Ambulator de recuperare
Ingrijirea la domiciliu
11
Re-educare corticala
12
Neuroplasticitatea
Stimuleza fenomenul de plasticitate cerebrala prin incurajarea neuronilor sanatosi sa preia controlul asupra celor deteriorati– astfel se recastiga posibilitatea naturala de initiere si controlare a miscarilor motorii voluntare.
PacIentul CREEAZA MENTAL miscarea si este
rasplatit prin producerea acesteia de catre dispozitiv
RECOMPENSA!
13
CONDITII DE SUCCES A TERAPIEI
Pacientul trebuie sa fie rational
complianta pacientului este esentiala
Tratamentul trebuie sa fie Intensiv
Pacientul trebuie sa depuna un Efort Concentrat
Frecvent
Repetitie focusata
14
NeuroMove
EMG incorporat detecteaza incercarea
eficienta a cortexului motor de a declansa miscarea musculaturii
Prin incercarile repetate, zilnice, focusate –
trasarea de noi cai nervoase de transmitere a impulsui si preluarea controlului de zonele corticale neafectate de AVC este facilitata.
15
Pacientul poate vizualiza rezultate imediate.
Ofera pacientilor o speranta reala si o motivare personala.
16
Contraindicatii/Precautiuni
Dispozitive medicale implantate electrice
Cardiologul trebuie sa aprobe utilizarea in cazul pacientilor cu pacemaker
Epilepsie
Cancer
17
In Kit
• Manual de utilizare • CD Instructional • Cablu AC pentru reincarcare • 3 kituri a 3-Electrozi • Cabluri conectare pacient
18
Setarea Tratamentului
1. Atasarea electrozilor
la grupul muscular
tintit
2. Pornirea unitatii
3. Setarea e-stim pentru a obtine contractiile musculare recompensa
19
Grupuri Musculare
Mana si degete- extensie/flexie
Musculatura brat/antebrat
Sold
Genunchi
Puncte tinta
extremitatea superioara/inferioara
distal sau proximal
20
Ankle Dorsiflexion (Drop Foot)/Flexion
Red
Black
Red
Knee Extension - Front
Red
Red
Black
Red
Red
Black
Shoulder Subluxation/Abduction
21
Overview sesiune de terapie
Ciclurile de Terapie RELAX: NM stabileste nivelul bazal READY: Pacientul imagineaza miscarea GOOD: Stimularea musculaturii ca RECOMPENSA RELAX: Sfarsitul ciclului
22
RELAX
Procesorul digital incepe detectarea semnalului EMG si setarea nivelului de baza
Threshold-ul este ajustat sus sau jos la fiecare 15 sec- Automat
23
READY
Pacientul se concentreaza si imagineaza mental miscarea si incearca sa o execute. Senzorii dedicati inregistreaza acea incercare adecvata si recompenseaza pacientul
Astfel pacientului participa activ la obtinerea unor miscari voluntare!
24
Recompensa
Dispozitivul va recunoaste ca fiind corecte doar acele incercari adecvate, pe baza semnalului EMG specific –iar recompensa vizuala auditiva si motorie va fi oferita doar in acest caz!
25
Ciclul se repeta
Threshold-ul este resetat la fiecare ciclu de tratament, nivelul de baza adaptandu-se superior/inferior pentru a provoca permanent pacientul.
26
NeuroMove!
27
NeuroMove Tipuri Pacienti
Post AVC si post traumatisme: SCI tratamentul
poate incepe atunci cand pacientul este: stabilizat rational pana la 30 ani post AVC In ambulator sau la domiciliu
Tratamentul va fi efectuat:
15-60 Minute pentru fiecare sesiune o data pe zi minim; recomandat de 2 -3 ori pe
zi Planul de tratament: minim 4 luni, recomandat
1 an
Poate fi utilizat cu: Botox Baclofen
28
Alte Aplicatii Traumatisme ale coloanei vertebrale
* SCI Mode Paleativ si adjuvant in Paralizia Erb Paralizia Bell Paralizia Cerebrala Scleroza Multipla
29
Beneficiile tratamentului cu NM
Reeducare corticala
Parametrii Programabili
Tratamentul Atrofiei Musculare & Re-educare
Spasm muscular
Ameliorarea Durerii
30
Probleme posibile in operarea echipamentului
Semnale
“check electrodes” “verificati electrozii”
Curatati pielea si umectati electrozii
verificati integritatea cablurilor de conectare pacienti
“Poor Signal on Graph” “Semnal slab”
Restartati NM intre sedintele de tratament
Asigurati va ca bateria este incarcata
Setati optiounea Default
“EMG signal too low or too high”: Semnal EMG prea mic sau prea mare”
Verificati setarea optiunii de tratament Mod de operare AVC sau Spinal .50/.25
Setati Default si restartati
31
Setare Program
Setati threshold pentru a creste sau
scade nivelul de provocare pentru focusarea pacientului (in sus sau jos)
Perioada de odihna (implicit – 15 sec.
Maximum: 60 sec)
Mod: AVC & Traumatism Spinal
Audio On or Off
Date tratament (numarul de sesiuni si
timp total de utilizare)
32
Setare Program
Schimbare Parametrii o Frecventa si amplitudine puls, timp de transmisie o perioada de stimulare recompensa (implicit 5 sec.)
o Domeniu: Doar in modul Traumatism Spinal
doua domenii de sensibilitate: o 0.25-25 uV
o 0.50-50 uV ()
33
Poate fi descris acest echipament ca si unul ce utilizeaza biofeedback- ul in mod normal?
NU - EMG (electromiografia) poate avea un nivel de senzitivitate mare,
dar in cazul acestui echipament semnalele sunt filtrate, cumulate si
procesate digital
Unii pacienti post AVC nu au activitate EMG sau din contra au o activitate
crescuta si dezordonta (spasm muscular) ceea ce genereaza un zgomot
de fond mare si variabil. In aceasta situatie –echipamentele clasice EMG
nu au posibilitatea de a detecta si cuantifica semnalele EMG specifice
corticale care indica incercarea pacientului de a initia contractia.
NeuroMove masoara si proceseaza valorile maxime ale undelor EMG in
mod foarte rapid. In loc sa calculeze totalitatea semnalelor EMG
inregistrate, NeuroMove detecteaza doar acele semnale care au paternul
unei comenzi corticale motorii adecvate. Un pacient cu cortexul cerebral
motor neafectat de AVC sau de un Traumatism Spinal- poate obtine
contractia recompensa doar prin simpla creeare mentala a miscarii.
34
De ce un singur canal ?
Echipamentul are un singur canal deoarece pacientul trebuie sa se concentreze, rand pe rand, pe fiecare tip de miscare in parte, in cresterea calitatii acestora si pe grupuri musculare pe rand. Echipamentul nu este similar celor de electrostimulare clasica– care nu implica participarea activa a pacientului la tratament si nu forteaza reeducarea corticala.
35
Este dificil de utilizat ?
Nu! – este conceput si pentru utilizarea in terapia la domiciliu. Porniti echipamentul si setati nivelul de stimulare pana la obtinerea unei contractii puternice dar in limite de comfort . Concentrati- va puternic in incercarea de a misca degetele, bratul, piciorul sau alt muschi. Dupa obtinerea contractiei, echipamentul trece in pozitia “Ready”– si poate incepe urmatorul ciclu de tratament, relaxarea este la fel de importanta ca si concentrarea.
36
Hands on Therapy Session