Mr Laurent GUERREIRO - Infirmier D.E - Montpellier (34) - Contact : iaahhh@hotmail.com

Dispositif Veineux Implanté (DVI)

Ne peut se substituer aux protocoles en Vigueur (CLIN)

Sous conditions d'évolution des connaissances et des pratiques.

Laurent GUERREIRO

Infirmier D.E

Contact : iaahhh@hotmail.com

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• Dispositif Veineux Implanté (DVI) : est un dispositif sous cutané placé au bloc opératoire sous

anesthésie locale (anesthésie générale SB). Il va permettre d’avoir un abord vasculaire facile pour

des injections médicamenteuses répétées, des perfusions continues ou non, des transfusions

sanguines et des prélèvements sanguins.

- La coque est en résine, le réservoir et le raccord en titane, le septum et le cathéter en silicone.

- Capacité totale : Réservoir (0.5 ml) + cathéter (0.5 ml) + tubulure ( 1 ml) = 2 ml.

- Le cathéter est situé à 2 cm de l’oreillette droite du cœur.

- Les principaux sites d’implantation :

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INDICATIONS CONTRE-INDICATIONS AVANTAGES DU DVI

- Chimiothérapies et autres solutés

très veino-toxiques.

- Traitements par voie parentérale

d’une durée prévisible > 2 mois :

Alimentation parentérale.

Traitement de la douleur.

Thérapeutiques anti-infectieuses.

A la Pose :

- Thrombopénies profondes.

- Infection locale de la peau.

- Infection générale non

contrôlée.

- Trouble de la coagulation.

A l'entretien :

- Risque thrombogène majeur.

- Refus du patient.

- Risque infectieux inférieur à celui des VVC.

- Peut être laissé en place ≈ 5 ans.

- Accès veineux permanent.

- Possibilité de faire les bilans sanguins.

- Possibilité de perfuser des solutés à grosses

molécules et de transfuser (CGR, plaquettes).

- Il n’y a pas d’interférences avec l’IRM

(Il faut retirer l’aiguille !), les portes de

détection des aéroports et l’incinération.

- Peut être utilisé à domicile par une IDE

libérale agrée.

- Qualité de vie normale, possibilité de

douches, bains, piscine, ... (sauf activité

physique brutale : Haltérophilie, tir à l'arc, ...)

ACTIONS & SURVEILLANCES INFIRMIERES

AVANT LE BLOC PENDANT LE BLOC APRES LE BLOC

Préparation pour le bloc sous

anesthésie locale (Ou AG SB)

1°) Préparation psychologique :

rassurer le patient.

2°) Préparation cutanée :

- ↕ Prothèses, Bijoux, ...

- Dépilation (tondeuse)

- Douche/toilette normale.

- Pré-champ + champ stérile.

(avec le même antiseptique que le bloc ).

- Chemise d'hôpital / bracelet id.

→ Prémédication sur appel.

PRÉCAUTIONS :

- ↕ Anticoagulants selon

prescription de l’anesthésiste.

- Transport / Ambulatoire.

- Patient à JEUN 6h avant.

- Examens à joindre : Cs Anesthésie,

Bilan de coagulation, Étiquettes.

- Les références du DVI utilisée

dans le DSI + Carte personnelle.

- Une radiographie du thorax

doit confirmer le positionnement

correct du matériel.

- Le matériel est testé au Bloc:

(1ere injection.)

Surveillance & Actions :

J0 : Absence d'hématome, de saignements.

Propreté du Pansement.

J1 à J10 : Réfection du pansement de propreté 1 j

sur 2 : Protocole bétadine Scrub* (Rouge) +

dermique* (Jaune). (Hibidil + Scrub * si allergie.)

+ pansement adhésif de couverture.

→ Examen au point d'injection et des sutures.

→ Absence de chaleur, douleur, rougeur, tuméfaction.

J10 : Si Berges de la cicatrice propre et

collées =Ablation des sutures cutanées. Ne

pas retirer si surjet résorbable (couper les

boucles).

Utilisation de la chambre :

- Attendre 48h avant de piquer (œdème/douleur).

Ou donner l’aiguille au Bloc.

→ Utiliser de la crème EMLA* : 1h de pose

sous visulin*. ( 1h30 pour les peaux noires)

- Pour une chimiothérapie : attendre 10

jours après l'↕ des points car elle empêche

la cicatrisation. (Sauf urgences).

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A SAVOIR & A RESPECTER INCIDENTS & ACCIDENTS

• Ne jamais utiliser de seringues de capacité inférieure

à 10 cc et ne jamais pousser si il y a une résistance à

l'injection (thrombose, coudure du cathéter...).

→ Surpression = Risque de rupture !

CAT : compression + Bloc en urgence (Retrait du DVI).

• Rincer avec 20 ml de sérum physiologique

entre chaque produit et après chaque manipulation.

→ Certains peuvent être incompatibles et précipiter = DVI

indébouchable = retrait du DVI!

5FU / Vancomycine / Héparine / ATB (à passer un

après l’autre + rinçage entre les deux +++)

• A chaque arrêt de l'utilisation du système il faut :

Rincer avec 10 ml de sérum physiologique en

pression positive +++ en trois fois.

• Le reflux sanguin n'est pas obligatoire et son absence ne

signifie pas un mauvais fonctionnement de la DVI.

Si doute demander une opacification pour vérifier la

perméabilité.

• Si le débit est faible, tourner l'aiguille pour vérifier

qu’elle ne bute pas contre la paroi de la chambre.

• Éviter de piquer toujours au milieu du septum, cela l'use

plus vite. Il faut impérativement utiliser des aiguilles à

pointes de huber.

• DOULEUR et /ou Gonflement sous cutané au

moment de l'injection :

CAT : Arrêt immédiat de toute perfusion.

Prendre un avis médical.

La DVI doit être indolore, le patient doit

oublier qu'il en porte une, toute douleur est

suspecte.

• INFECTION : Per-op ou lors de la manipulation.

CAT : Verrou ATB.

Hygiène : manipuler avec des compresses stériles

imbibées de Cholexidrine OH.

Changement de l'aiguille + prolongateur +

robinet et réfection du pansement : 1 fois par

semaine (quand le système et le pansement

reste propre et bien fermé).

• THROMBOSE : la DVI est bouchée.

CAT : Après avis médical et/ou Opacification de

contrôle sur prescription médicale :

Bain d'héparine pure#: 1 ml ( 5000 UI ) sans

pousser, laissé en contact 1h min puis réaspirer.

> Peut être réalisé 2 fois de suite.

Si c'est inefficace, sur prescription et contrôle

médical, par des exécutants expérimentés :

Protocole de désobstruction à l'urokinase#.

Diluer un flacon d'urokinase* à 100 000 UI dans

100 ml de sérum physiologique.

> On obtient une solution à 1000 UI par ml.

Injecter 2 ml de la solution sans surpression.

Fermer le cathéter et attendre 1 h.

Réaspirer ensuite l'urokinase + du sang.

Rincer + Hépariner.

• EXTRAVASATION : Allo unité de préparation

des chimiothérapies pour connaître la CAT et le

produit neutralisant spécifique.

• Autres :

Intolérance au point de ponction.

Déplacement ou rupture du matériel.

Fuite

Embolie gazeuse : Surveillance des connections

(Huber - tubulure-robinet) & l'absence de bulle

d'air.

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I ) MISE EN PLACE DU SYSTEME :

MATERIEL TECHNIQUE DE MISE EN PLACE

- Patch d’ELMA (1h30 avant piqure).

- SHA (solution hydro-alcoolique) pour les Mains.

- Lingette de décontaminant.

- Poubelle (Jaune & Noire) + conteneur à aiguille.

- Tondeuse + Lame usage unique SB.

- 2 masques de soins (IDE + patient).

- 1 Charlotte (Cheveux) .

- Champ stérile.

- 1 Gant stérile (selon set) ou Non stérile.

- 1 paire de gant stérile.

- 8 compresses stériles.

- Chlorhexidine Alcoolique & Scrub.

- 1 ampoule d’eau stérile 10 ml.

- 1 seringue de 10 cc préremplie Sérum Physiologique.

- 1 aiguille de Huber ou Gripper 18,20,25,30,35 mm

- 1 prolongateur + Robinet 3 voies + Valve anti-reflux.

- 1 Tégaderm transparent (pansement de couverture )

Mépilex si allergie.

- 2 stéri-strip* long stériles.

- 1 rouleau de sparadrap propre.

Appliquer l'EMLA* 1h avant (2h00 peaux noires).

Installer le patient en position allongée ou demi-

assise 45°, fermer la fenêtre, décontaminer l'adaptable,

rentrer le matériel et le sac poubelle vide, la perfusion

sur le support à perfusion, mettre la présence, Dépiler

autour de la DVI à la tondeuse SB, se laver les mains

(scrub).

Mettre les masques (ou le patient tourne la tête) et

la charlotte + SHA Mains + Gants NS.

1ere Antisepsie : 4 Temps CHLO OH + Scrub. Ne

pas laisser la compresse. Retirer les gants.

Sur le champ stérile déballer : l'aiguille de

Huber/Gripper, le prolongateur + robinet 3 voies +

Valve anti-reflux, Valves bidirectionnelles + la

seringue 10cc Sérum Physiologique, les compresses (

A préparer pour la 2ème antiseptise), les stéri-strips*

et le Tegaderm/mépilex. + SHA Mains.

Mettre les gants stériles

Montage Aiguille + prolongateur avec robinet.

Purger tout le système.

2eme Antisepsie cutané (CHLO OH).

Repérer les bords de la CCI, bien la maintenir

entre les 2 doigts puis ponctionner

perpendiculairement à la peau en enfonçant jusqu’au

fond métallique.

(> sensation de piquer : Mou, vide puis contact métallique)

Protéger l'aiguille/piston : compresses

dessous/mousse.

Vérifier un reflux sanguin, vérifier la perméabilité

du système (10 cc de SSI), fixer la compresse/mousse

avec des stéri-strips*, recouvrir le tout avec

Tégaderm* en suivant le relief, faire une boucle de

sécurité et la fixer. Faire le branchement avec la

perfusion, manipuler avec des compresses ST + CHLO

OH.

> Réinstaller le patient, décontaminer et ranger le

matériel, éliminer les déchets, transmissions écrites.

DSI.

ORDRE DES TUBES DE PRELEVEMENT.

Hémocultures ou Tube sec (Rouge).

Tube de coagulation (Bleu ciel).

Tube de biochimie (Vert).

Tube RAI / ABO (Violet).

Tube NFS (violet).

Tube Glucose (Gris)

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II ) RETAIT DU GRIPPER