Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN,...
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Dispositif Santé Globale-Précarité
- C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières
- B.CRESPIN, travailleuse sociale
- C.BALMES, P.ANDRE, médecins
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UMIPP Alcoologie
Santé Globale
T.S T.S T.S
OFFRE DE SOINS NON SPECIALISEE
Un outil transversal
![Page 3: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/3.jpg)
Un outil tranversal• Ce que vous nous en avez dit /questionnaires
– 10 mn
• Ce que l’on se dit de nos attentes / Santé-précarité . Tour de table.– 15 mn
• Ce qui fonctionne /dispositif santé globale – 15 mn
• Ce qui pourrait fonctionner mieux
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UMIPP Alcoologie
Santé Globale
ARH-CHUCpam et divers
PRAPSREGAIN ? ? ?
Un outil menacé
![Page 5: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/5.jpg)
Un outil menacé
• /Philosophie : Solutions d’hébergement... San T, Sans Toit,
quelle cohérence ? Critère d’accès ? Seuil ?
• Fonctionnement 2004-2005– Budget de fonctionnement ( Praps, Regain)
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UMIPPAlcoologie
Santé Globale
TS TS TS
Un outil au service d’un travail en réseau
![Page 7: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/7.jpg)
Un outil au service d’un travail en réseau
• Perspectives – Un “outil” “au service” d’un “dispositif
cohérent social et sanitaire”
• “dispositif cohérent social et sanitaire”, travail en réseau affiché ( plus que affiche de réseau..)
• “Outil” ? , “service ? ”
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Retour sur questionnaires
• Merci à Axess, Amicale du Nid, AS Urgences, UMIPP, Avitarelle, Chauliac Rauzy, MDM, Macadam Santé, AERS, Henri Wallon, Regain, Corus, Samu Social ... d’avoir répondu et aux autres … d’être là aujourd’hui pour le faire .
•
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Dispositif Infirmier santé globale - Créer du lien, accès aux soins, soin
• intégrer la santé dans le diagnostic social, ne pas passer à côté de problèmes graves .” Un certain nombre d’usagers ( dont psychiatriques) ne peuvent accéder au soin que par le corps et sont dans l’incapacité d’accepter en première instance un contact avec les infirmiers de l’UMIPP” .dixit Umipp
• Prévenir, rassurer ( protocoles de soins);
– Intrication étroite médico-sociale . • Echanges d’informations sur une situation commune, • travail de suivi et de confiance, coordination efficace, passage de
relais.
– Présence, proximité
– Le
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Régulations Nécessaires à l’équipe
• mise à distance et acceptation de situations• prise de conscience de la résonnance émotionnelle de chacun, équilibre de l’équipe• éviter les effets de répétition douloureux pour tous•Désir de régulation interstructure ?
Consultation psy
• méconnaissance des possibilités de consultation
•articulation à redéfinir avec l’UMIPP
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Lits de soins Points +
- Cohérence, accompagnement plus efficace car soignant et social, articulation, lien
- Outil intéressant en cas de refus ou de déni de soin, pour tenter l’accroche
- lieu de soins en amont ou (en aval) de l’hôpital, d’appartements thérapeutiques ; pont entre l’hôpital et les équipes sociales ;
Points - - pas assez de place, délai trop long
- frustration des équipes qui orientent car rupture de prise en charge à la fin des soins ?
- non admissions en aôut = problème
Points à travailler
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UMIPP Alcoologie
Santé Globale
TS TS TS
OFFRE DE SOINS NON SPECIALISEE
Un outil transversal
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Santé globale-précarité
• Dispositif infirmier inter CHRS, lits de soins• 2003 : 2105 entretiens (670 personnes)• Oustal et Maison relais, Chauliac Rauzy, Henri
Wallon, Corus, Issue, Avitarelle (hommes-femmes), foyers d’urgence, Samu social, Regain, Fare, La Clairière, Hotel social Mosson (ald)
• Réunions de coordination ( Regain, Corus, Samu social santé, Avitarelle en projet)
• Réunions de dispositifs infirmiers (1/3 mois)
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157
239
92
65 24sans ressources
RMI
AAH
Autres
Travail
Entretiens infirmiers : Un public en précarité
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396
123
331 Troubles somatiques
Troubles psychiatriques
Troubles psychologiques
Des pathologies et des souffrances intriquées
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23
81
V.I.H.
V.H.C
Une infection virale parfois
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162
97
88
Alcool
Toxicomanie active
Toxicomanie subst.
Une addiction fréquente
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173
19
212121
133
48 46Hôpital
Clinique
Médecins privés
Associations
Dispositif Infirmier
Urgence
Pass
Une orientation vers le dispositif de droits communs après l’entretien infirmier
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Accompagnent psychologique
• C.BALMES-WENZEL
- 120 Consultations en 2003 ( 60 patients)
- 7 séances de régulation mensuelles /CHRS
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Les lits de soins• Travail depuis 2002 en amont de la prise en charge hospitalière
( >>> /aval /droit commun)
• Lourdeur croissante /social et soignant :
- Quantitatif : 67 personnes (2004),78 ( 2003),
624 entretiens
- Qualitatif :
- précarité (60 % Samu social-Corus, 20 / associatif, 17 % CHU), sortie rue (36/78, avec 18/36 accroche +)
- pathologies ( néoplasie 5, psychose 8, VIH-VHC évolué 9, addictions sévères ( 3 /alcool à 90°, 8 mise en route de
substitution), 1 grossesse pathologique, 2 décès )
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Lits de soins , un jour donné, septembre 2004
• Homme 45 ans, dépression , amputé non appareillé, apatride, rue
• Homme 35 ans, phlébite +/- embolie, névrose anxieuse et alcool, rue
• Homme 21 ans, diabète grave, apatride, rue• Homme 45 ans, VIH-VHC évolutif, rue x 4 mois,
arrêt traitement, désorientation ++• Homme 40 ans, VIH VHB stabilisé, oh modéré,
pas d’hébergement= pas de traitement• Homme 35 ans,VHC, ex-udvi, projet appt trt• Homme 65 ans, ostéïte chronique, besoin rdc
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Lits de soins ,devenir après septembre 2004
• Homme 45 ans, dépression , amputé non appareillé, apatride en DHU
• Homme 35 ans, phlébite + embolie, névrose anxieuse et alcool, rue en DHU
• Homme 21 ans, diabète grave, apatride, rue en HO• Homme 45 ans, VIH-VHC évolutif, rue x 4 mois, arrêt
traitement, désorientation ++, rue à Paris • Homme 40 ans, VIH VHB stabilisé, oh modéré, pas
d’hébergement= pas de traitement rue à Marseille• Homme 35 ans,VHC, ex-udvi, projet appt trt, en appt tt• Homme 65 ans, ostéïte chronique, besoin rdc , en CHRS
![Page 23: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/23.jpg)
• En 2003, sortie de lits de soins
– 41 % hébergement social– 11 % d’hospitalisations– 48 % retour à la rue et 2 décès
I l aurait fallu, en aval des lits de soins, dans 50 % un lieu de viecollectif( type CHRS, appartement collectif avec suivi éducatif, lieu de vie),dans 25 % des cas un lieu acceptant des personnes étrangères sanstitre de séjour, dans 25 % des cas un appartement relais .
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Un outil menacé /Philosophie
Solutions d’hébergement... San T, Sans Toit,
quelle cohérence ? Critère d’accès ? Seuil ?
L’impression de ne pas être entendu /choix politiques locaux
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Désespérer… ne plus y croire…
- « Votre travail est d’accompagner ceux qui sont
ré-insérables
Et d’accompagner les équipes à faire le deuil du tout ré-insérable » dixit un gestionnaire d’une administration de contrôle locale en 02/03…
- Difficultés de communication inter institutions ( ARH, URCAM, DRASS, CHU, DDASS)
• Politique sociale….
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UMIPP Alcoologie
Santé Globale
ARH-CHUCpam et divers
PRAPSREGAIN ? ? ?
Un outil menacé /budget
![Page 27: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/27.jpg)
Y croire encore
• Volonté des acteurs de terrain dont les personnes directement concernées
• Groupe de travail /Halte santé 02/05
• Volonté de quelques acteurs institutionnels locaux
![Page 28: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/28.jpg)
UMIPPAlcoologie
Santé Globale
TS TS TS
S’organiser pour durer et construire
Un outil au service d’un “dispositif cohérent social et sanitaire”, pour développer l’existant
![Page 29: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/29.jpg)
• “Outil” - au sens de “compétences” plus que d’instrument
- équipe, confiance, responsabilité, autonomie, éthique , limites, régulation .
• “Au Service” 1) de personnes “en situation de précarité”
2) d’un dispositif inter structure
(Comité de pilotage/ Santé globale - Umipp- Alcoologie- Travail social ? )
3) Evaluation, réajustement du travail de terrain, mais aussi de la politique locale
Un “outil” “au service”
![Page 30: Dispositif Santé Globale-Précarité - C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières - B.CRESPIN, travailleuse sociale - C.BALMES, P.ANDRE, médecins.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070310/551d9dd9497959293b8e7568/html5/thumbnails/30.jpg)
d’un “dispositif cohérent social et sanitaire”
• “dispositif cohérent social et sanitaire”, travail en réseau affiché ( plus que affiche de réseau..)
• Groupe Action Santé Précarité Montpellier– 3 rencontres depuis 10/04 (Avitarelle,Oustal, Fare,
Regain, Uttd, Cres) avec ouverture en 2005
– Une charte
– 3 objectifs
1) Soutenir le dispositif infirmier santé globale
2) Représentation dans instances décisionelles
3) Mettre en lien les acteurs /dynamique de réseau
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