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DispnéiaO papel do laboratório de função pulmonar
Dispnéia agudaDispnéia crônica
- Causa aparente - Causa inexplicada
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Dispnéia de causa inaparente
História e exame físicoRadiografia de tóraxEspirometriaOximetria de pulso
- Repouso - Exercício
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Valores previstos para o VEF1 por Hankinson mex, Crapo e Pereira 2006
Duarte AA, et al. J Bras Pneumol 2007;33:527-35
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Dispnéia crônica de causa inaparente- 5 grandes séries (n= 628)
Causas comuns % Asma/HRB 30Psicogênica / SHV 10-20D. cardíaca 15Múltiplas 10-15D. intersticiais 5-10D. neuromusculares 4-8
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Asma e dispnéiaDiagnóstico
Obstrução ao fluxo aéreo completamente reversível na espirometria ouObstrução ao fluxo aéreo reversível na ausência de outro diagnóstico para a obstruçãoEspirometria normal com variação significativa do VEF1 após Bd
Teste de broncoprovocação positivo e resposta clínica ou funcional após curso de
Bd e corticosteróide
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Feminina, 54 anos
Pré-Bd Pós-Bd
Δ VEF1=0,28 L
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Feminina, 54 anos
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DispnéiaTeste de brocoprovocação
Asma é a causa mais comum de dispnéia de causa inaparenteO TBP é seguro e pode ser realizado em consultórioO teste é padronizadoConsiderar asma em qualquer idade
Rubin AS, et al. J Pneumol 2002;28 (supl 3): 101-121
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Asma sem melhora com tratamento
6
4
2
0
-2
-4
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Asma sem melhora com tratamento
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CV(F) reduzida
A redução na CV(F) na ausência de obstrução sugere DVRO diagnóstico de DVR é feito, com certeza, com o achado de CPT baixaCV(F) reduzida, à espirometria, não é sinônimo de DVR
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Distúrbio ventilatório inespecífico
É definido pela situação na qual a CV(F) encontra-se reduzida e a CPT está acima do limite inferior da normalidade
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Espirometria e restrição
n=8315 1073 com CVF<LI e CPT normal=13%36% dos casos com CVF <LI e VEF1/CVF > LI tinham CPT normal
Venkateshiah SB et al. Lung 2008;186:19-25
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Distúrbio ventilatório inespecíficoCausas em 100 pacientes
Asma 19 ICC 11 DPOC 10 Obesidade 9 Bronquiolite obliterante 7 Sarcoidose 7 Doenças neuromusculares 7 FPI 6 Bronquiectasias 3
D’Aquino LC, et al. A ser submetido
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Distúrbio ventilatório inespecíficoCausas em 100 pacientes
Asma 19 ICC 11 DPOC 10 Obesidade 9 Bronquiolite obliterante 7 Sarcoidose 7 Doenças neuromusculares 7 FPI 6 Bronquiectasias 3
D’Aquino LC, et al. A ser submetido
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Fechamento vias aéreas na asma
Samee, S. JACI 2003;111:1205-11
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Uma relação VEF1/CVF normal não exclui obstrução ao fluxo aéreo
Stanescu. Respiration 2004;71:348-352
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DVI-Curva fluxo-volume
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Dispnéia a esclarecer
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Dispnéia a esclarecer
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Caso67 anos, fem, br ex-fumante há 20 anos (fumava 1-2 cigarros ao dia)Dispnéia com necessidade de encher os pulmões e aos grandes esforços há 3 mesesAsma na infânciaMofo no quartoGrasnidos na face anterior e bases posteriormente, bilaterais
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CasoDado Encontra
doPrevisto %
CVF 2,31 2,47 94
VEF1 2,01 1,91 105
VEF1/CVF 87 78
VR 1,98 1,37 145
CPT 4,30 4,39 98
DCO 25,7 32,1 125
GVA/Vp 0,19 >0,11
SpO2 rep/Ex 100/98
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Caso
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Caso
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Biópsia pulmonar
pneumonia de hipersensibilidade
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Dispnéia e obesidadeR direta
- VR/CPT - PaCO2
R inversa - VRE - PaO2
Teixeira CA, et al. J Bras Pneumol. 2007;33:28-35
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DVO e Obesidade
Normal DVO DVO + Obesidade
Volume
pulmonar C
V
VR
CV C
VVR V
R
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49 anos, masc, IMC 43 kg/m2, 74 maços-ano, dispnéia III. DPOC? Parâmetro
CV (L) CVF (L) VEF1 (L) VEF1/CVF%VR (L) CPT (L) RVA cmH2O/L/s
GVA/Vp L/S/cmH2O
Encontrado
3,143,042,3276
2,655,792,440,11
Porcentagem
7068649513490
Após Bd: VEF1 = 2,57 L GVA/Vp = 0,21
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Exercício
Volume
Fluxo
Ex
Rep
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Obesidade e exercício
Volume
Fluxo
Ex1Ex2
Rep
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Dispnéia e obesidade
Romagnolli I, et al. Acta Pahysiol 2998;193:393-402
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Teste cardiopulmonar de exercício
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DISTÚRBIO TROCA GASOSA - Doenças intersticiais - Hipertensão pulmonar
PADRÃO DE OBESIDADE
NORMAL
VENTILATÓRIA - Síndrome de
hiperventilação - Doenças obstrutivas e restritivas - Obesidade
HIPERVENTILAÇÃO - Primária e secundária
CIRCULATÓRIA/PERIFÉRICA - Cardiopatias - Hipertensão pulmonar - Descondicionamento - Miopatias
Limitação de exercício padrões
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Dispnéia há 2 a
Fem,60 anos, não fumanteDispnéia progressiva há 2 anosFebre intermitenteEmagrecimento de 10 kg em 1 anoExame físico normal
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Encontrado % Previsto
CVF (L) 1,95 72
VEF1 (L) 1,47 68
VEF1/CVF (%) 76
FEF25-75 (L/s)
1,16 54
CPT (L, plet) 3,22 69
VR (L) 1,22 92
GVAvp 0,13 >0,11
DCO ml/min/mmHg
15,2 68
Espirometria / Pletismografia
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Dispnéia há 2 a
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Dispnéia a esclarecer
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Dispnéia a esclarecer
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Dispnéia há 2 a
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TECP – conclusão
Limitação cárdio-circulatóriaLimitação ventilatória
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Ecocardiograma Câmaras cardíacas normais Função
contrátil do VE e do VD preservadas PSAP,estimada por refluxo tricúspide, de 53 mmHg, sugerindo hipertensão pulmonar
(normal < 35 mmHg)Mapeamento pulmonar de perfusão – normal
Dispnéia há 2 a
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Dispnéia a esclarecerBiópsia pulmonar
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Testes funcionais em 44 pacientes com dispnéia, RX normal e DPI
DCO reduzida em 73%CVF reduzida em 57%CPT reduzida em 16%
Epler et al; NEJM 1978; 298: 934-9
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Função pulmonar na HP (n=79)
54% anl 78% anl
Sun XG, et al. J Am Coll Cardiol 2003;41:1028-35
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SpO2 e DCO em doenças intersticiais
100
90
80
70
60
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Dispnéia crônicaOs dados clínicos e os exames básicos permitem o diagnóstico em 85% dos casosExames nos casos de causa indeterminada:
Dos mais simples aos mais complexos Dos mais baratos aos mais caros Dos menos invasivos aos mais invasivos Flexibilidade e lógica dependendo da suspeita Reconhecer valor e limitações de cada teste