DISPLASIA BRONCOPULMONAR (2)
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Dra Dulce Violeta Acevedo MonroyResidente de 1er. Año Pediatría Médica
Hospital Pediátrico Coyoacán
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
• Secuela pulmonar aguda
• Por ventilación con presion positiva en pulmon del prematuro menor de 1250 g
• Comun en neonatos con Sindrome de Insuficiencia Respiratoria y que tiene altos requerimientos de FiO2 y de presion ventilatoria
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Guía general de criterios clínicos:
• Ventilación con presión positiva con RN en 2 DVEU por 3 días
• Compromiso respiratorio por mas de 28 DVEU
• O2 suplementario a mas de 50 mmHg despues de 28 DVEU
• Radiografía de tórax característica
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Otros criterios:
• Menos de 32 SDG:Requiere de O2 por 28 DVEU diagnosticada a las 36 SDG
• Mas de 32 SDG:Requiere de O2 haciendo diagnostico a las 56 DVEU
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DISPLASIA BRONCOPULMONARFisiopatología:• Ateletrauma
Disminución en reclutamiento alveolar tanto por lesión consecuente de los requerimiento de O2 como por volumen
• Volutrauma:Por sobredistención regional de vias aereas y alveolos, ya que se van liquido, proteinas y sangre al alveolo por lo tanto ya no hay surfactante y esto si incrementa si hay sepsis
• Toxicidad por O2:Por incremento en la producción de radicales libresTambien disminuye la producción de surfactante con peroxidación de lipidos
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
En resumen: • Por barotrauma de presion
• Por volutrauma en variacion iatrogena
• Por toxicidad de oxigeno
• Por deficiencia de antioxidantes
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Radiografía de tórax
I.-Aguda: en 2-3 DVEU y no se distingue de Síndrome de dificultad respiratoria
II.-Regeneración: en 4-10 DVEU y se ve opacidad bilateral del pulmón
III.-Transición: 10-20 DVEU y se ven radiotransparencias en todo el pulmón
IV.-Crónico: se ve en los 30 DVEU y aumenta la trama pulmonar
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Tratamiento:• Retirar ventilación mecánica asistida
• Broncodilatadores
• Medicamentos mediadores de la liberación de histamina
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Broncodilatadores
• Metaproterenol0.1-0.2 ml en 2 ml de solución cada 4 hrs (no mas de 3 mg)
• Albuterol0.1mg/kg hasta 5 mg en 2 ml de solución
• Terbutalina0.03-0.1 mg/kg/día
Mediadores de histamina
• Cromoglicato de sodio 10 mg DU
• Teofilina4-6mg/kg en impregnacion y 1-2 mg/kg/día
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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Se complica a:
• Enfisema intersticial• Rotura alveolar• HAP persistente• Cor pulmonale en ICD• Bronquiectasias• Fracturas toracicas por fisoterapia• Raquitismo
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Dra Dulce Violeta Acevedo MonroyResidente de 1er. Año Pediatría Médica
Hospital Pediátrico Coyoacán
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HIJO DE MADRE DIABETICA
• 5-11 % de las gestaciones
• Con mas complicaciones en periodo neonatal temprano
• Puede ser de transfondo y en dado caso ser consecuencia del embarazo en si
• Si la cifra es de 105 mg/dl o menos se controla con dieta, si es de mas de 129 mg/dl se controla con insulina
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HIJO DE MADRE DIABETICA
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HIJO DE MADRE DIABETICA
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Malformaciones congénitas:• Defectos del cierre de tubo neural
• Cardiopatías congénitas
• Síndrome de regresión caudal
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Complicaciones anteparto:
• Polihidramnios
• Ruptura prematura de membranas
• Prolapso de cordón umbilical
• Desprendimiento de placenta normoinserta
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Complicaciones frecuente:
• Trauma obstetrico
• Muerte fetal
• Hipoglicemia neonatal
• Hiperbilirrubinemia
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociadas:• Hipoglicemia:
• 1-2 Hrs de vida extrauterina• Se recomienda monitorización cada 2 hrs durante las
primeras 48 hrs• Hay acumulo de cuerpos cetonicos• Por lo anterior, disminuye acido araquidonico y
miositol, con acumulación de cuerpos cetonicos y radicales libres
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociada• Hipercalcemia
• Con hipomagnesia e hipofosfatemia• Concurre con hipotiroidismo funcional transitoria
• Policitemia• Por incremento en la producción de eritropoyetina
• Hiperbilirrubinemia• Se manifiesta en las primeras 24-48 hrs de vida
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociada• Síndrome de dificultad respiratoria
Por deficiencia en calidad del surfactante, se vuelve mas susceptible a desarrollar:
• Membrana hialina• Taquipnea transitoria del Recién Nacido• Hipertension arteriopulmonar• Síndrome de adaptación pulmonar
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociada:• Pobre succión para la cual no hay explicación• Alteraciones del crecimiento:
• Macrosomia con peso por arriba de percentil 90• Bajo peso
• Trauma obstétrico• Parálisis del plexo braquial• Distocia de hombros• Fractura de clavículas• Parálisis diafragmática• Cefalohematomas
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociada• Hipertrofia miocardica:
• Con regresion a las 2-4 semanas• Asociada a estenosis subaortica idiopática • Se trata con propanolol
• Microcolon izquierdo neonatal• Detectado por incapacidad para eliminar meconio• Se recomienda conducta expectante con solucion
fisiologica en enemas 5 ml/kg
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HIJO DE MADRE DIABETICA
Morbilidad asociada:• Trombosis de la vena renal
• Hematura• Masa abdominal• Hipertension• Fenomenos embolicos
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HIJO DE MADRE DIABETICA
• Prematurez• Ocurre en el 22% de las madres insulinodependientes• Suele ocurrir con mas frecuencia si la madre cursa
ademas con EHIE• Contraindicacion relativa de tocoliticos y esteroides
para madurez pulmonar porque se produce hiperglicemia en la madre
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HIJO DE MADRE DIABETICA