Dispepsia dis 35678
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Health & Medicine
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generalidades
• Es el dolor crónico o recurrente de mas de un mes de duración
• Desencadenado por la ingesta “indigestión”
• Suele haber saciedad precoz, distensión abdominal, eructos y nauseas.
• Es muy frecuente en consulta, tiene una frecuencia global del 40.6%, apareciendo la forma moderada una vez a la semana en el 28.1% de la población.
• En casi 60% de los pacientes no hay una causa aparente que la origine (dispepsia no ulcerosa)
• El 40 % restante es producida por ulcera, reflujo y cáncer gástrico
• Se piensa en dispepsia cuando los síntomas han ocurrido al menos en un 25% de los días, durante las últimas 4 semanas hasta 3 meses.
• El epigastrio es el lugar más frecuente de localización del dolor
• La dispepsia puede ser orgánica o funcional (idiopática)
Historia de la dispepsia
• Uno de los primeros en “clasificar” 1979 por Grant Thompson con su libro "El Intestino Irritable“
• En 1984 Kruis (Alemania), divide a los transtornos funcionales en 3 : dolor, disfunción intestinal y flatulencia.
• En 1984 todos ellos, junto con Drossman (USA) y Manning vieron necesario la creación de unas guas clinicas.
• De allí surgió el grupo roma y los Criterios de Roma I son presentados en 1989.
Síntomas y signos que sugieren enfermedad orgánica 1-edad mayor de 50 años
2-anorexia o perdida de peso
3-difagia
4-ictericia
5-utilizacion de AINES
Fisiopatología
• 1-La secreción de acido es normal y la mucosa es mas sensible al acido, 30% de los pacientes tienen H. Pylori.
• 2-otra es la psiquiátrica, los pacientes con dispepsia suelen tener mayor ansiedad o son hipocondriacos.
• 3-habla sobre la intolerancia alimentaria
• Ciertas comidas pueden desencadenar respuestas alérgicas
• 4-la disminución del vaciamiento gástrico se ha demostrado en los pacientes. (bradigastria).
• 5-la sensibilidad visceral aumentada y el umbral al dolor disminuido.
secreción de HCl
• 1-La cel. Parietal tiene receptores de Histamina, gastrina y Ach.
• 2-La gastrina y Ach se unen a las cels. Similares a las enterocromafines liberan histamina
• 3-la histamina se une al H2r adenilato ciclasa –AMPc -PKA activando H/K ATPasa.
• Bacilo espirilo gram – con gran movilidad y producción de ureasa
• El humano es el único reservorio
• Tienen flagelos polares, no fermentan no oxidan carbohidratos
• Utiliza el sistema de secreción tipo 4 y contiene su citotoxina vacuolizante (vac-a) y () de amoniaco (base) NH3
• Muchos pacientes suelen ser asintomáticos
• 1- linfoma de cels MALT 2-gastrtitis y ulcera 3-adenocarcionoma gástrico
• Ureasa:(NH2)2CO + H2O → CO2 + 2NH3
• Dx- 1-tincion de plata de warthin-starry• 2-la prueba de ureasa • 3-prube de urea en el aliento.
Tipos y clasificación
• 1.Dispepsia de tipo reflujo: con acidez y regurgitación.
• 2-dispepsia de tipo ulcerosa: con dolor en epigastrio(predominante)
• 3-dispepsia motora: saciedad precoz, nauseas y distensión abdominal.
• Causas de dispepsia orgánica• Causas más comunes:• Úlcera péptica (úlcera gástrica, úlcera
duodenal)• Fármacos: (AINE, hierro, digoxina, teofilina,
eritromicina)• Causas no gastrointestinales poco comunes• Trastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia,
hipotiroidismo).
• Cáncer gástrico• Colelitiasis• Pacientes diabéticos con gastroparesia• Pancreatitis crónica• Cirugía gástrica• Obstrucción parcial del intestino delgado• enfermedad de Crohn, gastritis eosinofílica• Enfermedad celíaca
Síntomas clínicos
• Dolor postprandial y distensión abdominal
• Dolor en epigastrio y eructos
• No comprende ni dolor en hipocondrios ni pirosis.
Criterios de Roma 3
• Deben estar presentes: Uno o más de: • a. Plenitud postprandial que produce molestia • b. Saciedad precoz • c. Dolor epigástrico • 2. Sin evidencia de alteraciones estructurales
(incluyendo endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los síntomas.
• 3) No evidencia que la dispepsia calme con la defecación o se asocie a cambios en frecuencia y forma de las heces
• los últimos 3 meses y los síntomas haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico
• La etiología más común:• 1- la dispepsia funcional (60%)• 2-úlcera péptica (25%)• 3-esofagitis por reflujo (15%) • 4-el cáncer de esófago o estómago (<2%). • ---------------------------------------------------------• Dx y Tx:• 1-La endoscopia para investigar• las lesiones de la mucosa gástrica, y
permite tomar muestras para• biopsia y/o detección del H. pylori.
• ,radiología de contraste: únicamente (niegan a someterse a una endoscopia,)
• incluyen: el test rápido de la ureasa, el cultivo y la histología.
• Entre los métodos no invasivos se encuentran: la prueba del aliento,
• la serología, la detección de antígenos en heces y la detección de inmunoglobulinas tipo G (IgG) específicas en orina y saliva
• Tx: • 1- estrategia inicial:• Omeprazol y anti-H2 y procinéticos. (por 4
semanas)• --------------------------------------------------------------• Antihistamínicas(cimetidina-ranitidina):• Inhibidores competitivos, Biodisponibilidad
50%• Secreción nocturna de acido, inh. de CYP3A4• Diarrea, cefalea, fatiga, ginecomastia y
galactorrea
• Omeprazol:• son profármacos, forma enlace disulfuro
inhibiendo permanentemente.• 1 hr ante de comidas• Diarrea, cólicos, cefalea y depleción de
Ca2+.
-Procinéticos (Metoclopramida y domperidona): antagonistas de D2r, vaciadores gástricos (antieméticos)
• Efectos extrapiramidales (discinesia tardia).