Disorders of Speech and Language

JIE SHAO

Children’s HospitalZhejiang University School of Medicine

Disorders of Speech and Language

语言是学习、社会交往和个性发展的基础 交流障碍是学龄前儿童最常见的发育性问题 7~10% 儿童 --- 某些言语和语言功能低下 3~6% 儿童 --- 特殊的语言表达和语言接受障碍

Definitions

Language 语言是一种用以交流感情、思想、意思和意图的符号表达系统

语言要素： 音韵 ( Phonology) 语义（ Semantics): 词汇及其意义 句法（ Syntax), 即句子结构 语用（ Pragmatics)

语言形式： 口头语言、书面语言和内部语言，姿势语言

Definitions

Speech 言语： 是语言以词汇模式的表达，更特殊的定义为有声信号

的产生，声音经过不同顺序的组合形成有声信号，并根据倾听者的语言法则传递意思。

言语成份和性质： 发音（ Articulation ） 发声（ Voice ）、 共鸣 (Resonance) 流利性（ Fluency ）。

表达性语言

表达性语言 (Expressive Language) ：

语言的产生，是通过声音（音韵）形成词，赋予词正确的意思（语义），并将这些词根据特定的语法规则结合起来形成句子（句法），并运用于社交场合（语言的实用性）的能力。

感受性语言

感受性语言 (Receptive Language):

语言的处理，承担着处理声音并能理解所听到的

词的意思（语义和词汇），理解这些词如何组织形成句子和段落，并能理解他人通过语言所表达的思想和情感（语言的实用性）。

语言的发育 Development

前语言阶段（出生 ~12 月）

Prelinguistic period ( birth to 12months) 词汇前阶段，或语言的社会性应用开始出现

期 主要是非词汇性的交流 前语言阶段的特征 - 发声，简单发音及姿势

语言的发展 特殊的单字、非词汇性姿势语言

哭是新生儿第一个反射性的发音， 1 月以内的婴儿哭、叫声未分化， 1 月后，与不同的需要相联系，如饥饿、不适、疼痛等

1 月后，婴儿开始出现非哭叫声，发声器官反射性出现a 、 o 、 u 、 e 等元音，进而出现 n 、 k 、 p 、 m等辅音，不具有信号意义

5 月左右，婴儿出现咿呀学语，以重复的音节出现，如ba-ba 、 da-da 、 ma-ma ，类似人类语言中的爸爸、大大、妈妈等，但无实际意义。 9 月龄达高峰

8 、 9 个月的婴儿能理解大人说出的不能做什么，理解大人要求他表示欢迎、再见等，但往往需要与动作相联系。对语言的社会含义的理解要有一个相当长的过程

10 － 12 月，婴儿开始出现第一个有意义的词，如“爸爸”、“妈妈”等

早期语言阶段（ 1~3 岁）

Early Linguistic Period (1to 3years) 12~18 月 - 应用单字词

18~24 月 - 两字词的发育阶段，出现句子结构，词汇从几十个发展到 200 多个，每个主题有 2~3 种变换性表达，模仿能力增加。

24~36 月 - 为 3~4 个字的句子阶段，词汇量大大扩展。3 岁的孩子已能说出自己的名字、年龄、性别，认识常用的物体和图片，按 2~3步的指令做事。

Preschool years (3to 5years) 更为复杂的语言形式，如方位词，条件句和因果句

更为有效准确的表达其意图 能讲故事 按照 3步的指令做事 能预期将来的事，如“明天我想…”

学龄前阶段（ 3~5 岁）

学龄阶段（ 5~12 岁）

Early School Years (5 to 12years)语法现象逐渐完善，书面语言发展。

言语或语言障碍的警告性迹象

Age Ranges Warning Signs警告性迹象

0~12 月

2 个月 不能对着熟悉的面孔或声音微笑3 个月时 还不能对着其他人微笑4 个月时 还不能模仿声音8 个月时 还不能咿呀学语 还不能或没有兴趣参加“躲猫猫”12 个月时还不能说单个的字 还不能用姿势性语言：挥手再见，拍手 还不能指认物体或图片

言语或语言障碍的警告性迹象

年龄范围 Warning Signs警告性迹象

12~24 个月

18 个月 不能说 15 个单字 18 个月 还喜欢用姿势性语言而不是发

音表示其需要 模仿声音困难，或运用元音或辅

音受限 2 岁时 相似的音发不清楚，不能被理解 还不能模仿用词或动作 还不能按简单的指令行事

言语或语言障碍的警告性迹象

年龄范围 Warning Signs警告性迹象

24~36 个月

3 岁时 还不能组字成词形成短句 还不能主动与别人交流3 岁时 不能正确地发这些音 /t, d, k, g, x, s/

在交流场合常常表达失败兴趣单一，反复玩一种游戏或玩具词汇量有限，可能常用无特殊意义的词不与其他人玩，也无相互交流不能理解和回答简单的问题

言语或语言障碍的警告性迹象

年龄范围 Warning Signs警告性迹象

4 岁

不能被家庭以外的人理解不能复述简单的故事或清楚叙述最近发生的事句子凌乱，无组织，很多的错误句子中很多发音错误

言语、语言发育障碍的影响要点的动态过程

语言要素语言处理和 / 或

程序问题

输入问题 全身的或相关发育性疾病

神经 / 行为疾病的一部分

特殊发育性语言障碍

输出问题

鉴别诊断

言语功能： 详细了解儿童的发声和言语发展情况

语言功能： 详细询问儿童语言发育史，与患儿交谈详细检查患儿对语

言的理解、表达能力及命名能力有无障碍。必要时可采用一些语言测验进行客观评价。

听力 发音器管检查：如舌系带、有无唇裂、腭裂 环境情况：

详细了解儿童所处的社会环境与养育环境。

鉴别诊断

听力损害传导性听力丧失神经感受性听力丧失 / 中枢性听力处理障碍语言受损的严重程度受多种因素影响，包括听

力丧失的程度，诊断年龄，是否及时和合适的干预。

鉴别诊断

智力损害 最常见的病因 -认知功能障碍 - 精神发育迟滞 语言发育遵循正常发育程序，速度缓慢大脑疾病—— CT 、 MRI检查遗传代谢性疾病——染色体、化验

发育障碍孤独症 PDD (Pervasive developmental disorders)等

环境剥夺

2 岁儿童的遗传和环境对语言和认知的影响

0

10

20

30

40

50

60

70

80

词汇 语法 参照性应用 非语言操作 一般认知能力

遗传

有环境交流

无环境交流

鉴别诊断

神经系统疾病 脑瘫 -神经通路的阻断 大脑语言功能偏侧化 -2 岁后开始， 12 岁后基

本定型 获得性儿童失语症：

• 感觉性失语 - 颞上回后部 (Wernicke区）• 失读 - 顶枕颞叶交界处的角回（ 39区）• 运动性失语 - 额下回后部的 44 、 45 (Broca)区• 命名性失语 - 颞叶后部的 37区、 21区

语言感受区（ Wernicke区，颞上回后部 ) 语言运动区

　 (　Broca区，额下回后部）

阅读中枢

视觉联络皮层

初级视觉 皮层

语言感受中枢 (Wernicke 区 )

初级听觉皮层

语言形成区(视觉联络中枢 )

书写中枢　　　(Exner 区 )

言语运动中枢　 ( Broca 区 )

上语言皮层

语言皮质代表区的功能

鉴别诊断

行为障碍语言问题与行为问题间有明显的相关性。有语言障碍的儿童，其焦虑、品行障碍、注意力缺

陷的发生率较高，严重的感情创伤或心理社会的不良影响也会导致语

言发育延迟或障碍。 选择性缄默症：

• 5 岁前发病，某种社会场合不能说话• 有正常的语言技能， 偶尔有相关的交流障碍• 症状常在几个月内消失

语言障碍 Language Disorders

发育性语言障碍（ Developmental Language Disorder ）是一组由中枢神经发育延迟引起的语言障碍，儿童在认知功能（如非词汇性和操作性的智能评分）与语言智能评分上有一特殊的差异。临床上表现为说话延迟及言语的理解和 / 或表达困难。

病因：不明。一般认为是生物性的，①脑损害 ② 感觉及皮层功能失调

语言落后 (language delay)语言发育过程正常， 但速度缓慢。

语言障碍 ( language disorder)语言的发育过程不同于正常，语言学习的策略也常常不同

发育性语言障碍

表达性语言障碍 感受性语言障碍 表达 - 感受混合型 障碍常涉及语言的所有组分（包括语用、语义

和句法） 语言的各组分落后不平衡

表达性语言障碍

单纯性表达性语言障碍常智力正常 非言语性智力在正常范围 部分儿童伴有行为问题 学龄期后可伴有学习困难，表现为阅读和计算困难

感受性语言障碍

语言理解能力障碍，继发性语言表达障碍1 岁 - 对叫喊熟悉的名字无反应18 月 - 不能识别几种常见的物体2 岁 - 不能执行简单指令

语义、语法紊乱学龄期后学习困难 - 阅读、理解、记忆

言语障碍 Speech Disorders

发音障碍 运用不能症（ Apraxia ） 构音障碍 (Dysarthria)

声音障碍（ Disorders of Voice ） 声音沙哑 声带麻痹

共鸣障碍 流利性障碍

口吃

关键：早期鉴别、准确诊断、适宜的干预治疗1. 言语和语言发育史 2. 听力筛查（ OAE 、 ABR ）3. 发育筛查（ DDST ， DST ）4. 语言发育筛查 ( ELM, CLAMS)5. 能力测试（ Bayley ， Gesell ， WPPSI ， WISC-R ）6. 行为观察7. 语言评估：语言理解 PPVT 语言表达

言语或语言障碍的评估

评 估 行为观察非语言能力 玩（高级想象） 物品归类 命名颜色 大小和数的概念 配对图片 模仿画“—”和“│” 配对（简单的形状、颜色） 玩（感觉 - 运动） 参与 关注

儿童语言发育的进展

注意 （他人的活动、声音） ↓ 参与活动 （感觉运动→想象→眼手协调） ↓ 理解他人的语言 （带提示的语言→单词→词组→句子） ↓ 表达 （元音→音节→乱语→单词→词组→句子） ↓ 书写

筛查标准

美国 ASHA 18 月： 无单字 24 月： 词汇 < 30 个 36 月： 无短语中国 24 月： 词汇 < 30 个 - 迟缓 < 50 个 - 可疑

诊断标准　 （ ICD － 10 ）

表达性语言障碍1 语言表达应用能力显著低于其智龄2 语言理解力正常3 排除其它神经系统疾病或发音器官缺陷

感受和表达性混合障碍 1 语言理解力低于其智龄应有水平 2 言语表达能力常同时受损，且常伴语音异常 3 排除听力障碍或其它神经系统疾病

治疗 Speech and language Therapy

原则 : 提供最有利于儿童语言发展的机会，指导家长提供儿童语言环境，以诱导和互动的形式运用语言与儿童交流。

遵循语言发育程序。

纠正错误。儿童语言系统中的错误可能限制了儿童交流的有效性 , 应在自然的环境下，以模式化的形式纠正错误。

治疗

采取有意义的语言形式和结构。采用的词汇应注意功能性和实用性。

发展语言结构的多样化。

在发展新的语言能力以前，要强化已具备的能力。

治疗

促进和强化语言发展的自然的强化技能 :

参与孩子的游戏并听从孩子的指令； 对孩子的活动作出反馈和评价； 为扩展孩子的说话能力提供更多的信息； 对孩子说的话以正确的范式给予反应；在一个群体的环境下刺激儿童的语言将是很好的语言学

习方式

治疗

找出最接近的发育水平 __在帮助下所能完成的任务与独立完成任务之间的距离

设定短期目标在游戏中的语言输入 静观、模仿、夸张的应答、示范行为矫正 正性强化、奖赏父母的积极参与

治疗模式

父母小组评估 +指定短期目标个体治疗或游戏小组治疗父母示范、矫正不足再评估

转 归

1. 赶上正常 （ 1 ）有正常的交往意愿：兴趣、目光注 视、 情感 （ 2 ） 2 岁时语言理解正常 （ 3 ） 2 岁时已经有少量单词： 30-50 个 （ 4 ）没有其他疾病 （ 5 ）及时干预

2. 一直落后于正常——行为问题、学 习困难、社会适应障碍（ 1 ）没有正常的交往意愿：目光注视 差、情感淡漠、兴趣狭窄（ 2 ） 2 岁时语言理解落后（ 3 ） 2 岁时没有任何单词表达（ 4 ）伴有其他疾病

谢 谢！