Dismovilidad

DismovilidadII Internado KinesiologaCentro Residencia AM Nueva Fuente DoradaDocente: Carolina Olivares Ral Villanueva

Marco Antonio Olivos BarriosInterno 2015

Marco Antonio Olivos Barrios1IntroduccinCuerpo humano creado para moverse, y realizar actividades bsicas y complejas que nos permiten mantenernos vivos, somos seres dinmicos.La movilidad es un indicador de independencia en el AM.Dismovilidad: Uno de los Grandes Sndromes Geritricos.Los efectos del deterioro prolongado de la movilidad en los ancianos puede ser irreversible, provocando una prdida permanente de la funcin.Debe ser tratado de forma interdisciplinaria.nfasis en la prevencin, deteccin precoz y aplicacin de un programa teraputico integral y continuo.

El cuerpo humano est hecho para mantenerse casi siempre en movimiento.No slo las muecas en nuestra cara reflejan nuestro estados emocionales, sino que todo el cuerpo realiza diferentes actividades como caminar, correr, brincar, escribir, entre otras tantas que hacemos a diario de manera tan natural, pero nunca nos detenemos a preguntarnos qu tan importante es el movimiento.Si nos hiciramos esa pregunta, sabramos que es ms importante de lo que nos podemos imaginar, ya que gracias al movimiento, tanto los animales como los seres humanos realizamos diferentes actividades que nos permiten mantenernos vivos.Entre las actividades que nos mantienen en movimiento, y por lo tanto tambin vivos, estn, adems de las mencionadas anteriormente, el buscar un hogar, alimento, e incluso las actividades que realizamos para encontrar pareja o escapar de los enemigos. Pero, sabemos acaso por qu nos movemos?Los seres vivos realizamos movimientos en respuesta a diferentes estmulos que recibimos del exterior, es decir, del medio ambiente. Pero tambin hay estmulos internos de nuestro organismo que implican movimiento, para lograrlo intervienen partes y sistemas como los que describimos a continuacin:2DefinicinDescenso de la capacidad para desempear AVD por deterioro de los sistema ME y neurolgicoCambiosFisiolgicosPsicolgicosSocioeconmicosDismovilismoLa Dismovilidad no es un estado, sino un proceso

El envejecimiento conlleva: El envejecimiento conlleva: Cambios fisiolgicos: atrofia muscular, enfermedades articularesCambios psicolgicos: soledad, depresin, deterioro cognitivoCambios socioeconmicos: limitacin de recursos, aislamiento socialTodos ellos pueden inducir a una cierta limitacin de la movilidad

La Dismovilidad no es un estado, sino un proceso3ClasificacionesDeclinacin rpida con postracin en cama o cama-silln en 3 das. Urgencia medica.Llevar una vida sedentaria pero capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Riesgo de Postracin.Implica la postracin crnica y limitacin de variabilidad postural. Es Factor de riesgo de institucionalizacin, de morbimortalidad y aparicin del sndrome del cuidador. Mort 33% a 3 M y 55% al 55% al aoEl dismovilismo agudo, entendido ste como el episodio de declive rpido de la independencia en la movilidad (vida sillncama), durante un mnimo de tres das, constituye una autntica emergencia mdica que requiere atencin inmediata. Se asocia con una mortalidad del 33% a los tres meses y hasta un 55% al ao.4Epidemiologia

En los mayores de 65 aos, el 18% dificultades en desplazamientosSobre 75 aos, ms del 50% tienen problemas para salir de casa, estando alrededor del 20% confinados en su domicilio.Ancianos hospitalizados en unidades de agudos o larga estancia.De un 7 a un 22% de los ancianos hospitalizados sufren restricciones fsicas.5Causas

Sobrepeso.Estados de malnutricin.Ausencia de motivacin o estados depresivos.Falta de apoyo social o de capacitacin a familiares y cuidadores sobre como reiniciar el entrenamiento de la marcha.

Reacciones a los frmacos y polifarmacia Dolor Mal Nutricin Depresin (Ausencia de de motivacin)Falta de apoyo social Deterioro sensorial Temor a las cadas Falta de condiciones despus de unreposo prolongado en cama Inmovilidad forzada a consecuencia dellevar sujeciones fsicas.Sobrepeso

6Algunos Cambios Fisiolgicos en el AM

El tejido articular presenta perdida de elasticidad que mejora con el movimiento.El lquido articular se hace espeso y pegajosoEl Tejido conjuntivo se hace fibrtico.Los ligamentos, tendones y msculos se acortan hasta alcanzar su mxima capacidad de extensin, provocando contracturas.La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia fsica.Discreta atrofia muscular, seguida de fibrosis, por lo que la contraccin muscular es ms lenta.Reduccin de N de fibras musculares rpidas, encargadas de los ejercicios isomtricos.La fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 aos.Tanto los ligamentos como los tendones y superficies articulares ven reducida sucapacidad de amortiguacin.El envejecimiento determina cambios fisiolgicos que justifican una cierta limitacin de la movilidad:En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia a la movilidad articular.El envejecimiento determina cambios fisiolgicos que justifican una cierta limitacin de la movilidad:

El tejido articular presenta perdida de elasticidad que mejora con el movimiento.El lquido articular se hace espeso y pegajosoEl Tejido conjuntivo se hace fibrtico.Los ligamentos, tendones y msculos se acortan hasta alcanzar su mxima capacidad de extensin, provocando contracturas.La rigidez articular temprana puede ser reversible con terapia fsica.Discreta atrofia muscular, seguida de fibrosis, por lo que la contraccin muscular es ms lenta.Reduccin de N de fibras musculares rpidas, encargadas de los ejercicios isomtricos.La fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 aos.Tanto los ligamentos como los tendones y superficies articulares ven reducida sucapacidad de amortiguacin.En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia a la movilidad articular.

7Factores Extrnsecos e Intrnsecos que fuerzan deterioro de MovilidadAlgunas alteraciones especficas quefuerzan el deterioro de la movilidad son8Factores IntrnsecosCardiovascularesNeurolgicasMusculo esquelticasRespiratoriasOtrosCardiopata Isqumicas.Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Grave).Arteriopatia Perifrica.Ortostatismo.Enfermedad TromboembolicaACVEnfermedad de Parkinson.Neuropatas Perifricas.Demencias.Artritis-Artrosis.Osteoporosis.Polimialgia reumtica.Osteomalacia.Amputacion en MMII.Fracturas (cadera y femur).Cancer y metstasis osea.Problemas podiatricosEnfermedad Pulmonar Obstructiva (Grave).Enfermedad Pulmonar Restrictiva.Enfermedades endocrinas: DM, Hipotiroidismo.Dficit sensoriales: visual y auditivo.Causas psicolgicas: Sndrome postcada.Desacondicionamiento fsico. Gasto Cardiaco. Fraccin de Eyeccin. Distensibilidaddel Ventrculo Izquierdo.Alteracin del Sistema Propioceptivo y los Reflejos de Correccin.Dolor. Fuerza muscular. Capacidad Vital y Presin de O2.Alteracin del Reflejo Tusgeno y Funcin Ciliar.9Factores Extrnsecos10ComplicacionesSistema afectadoComplicacionesMusculoesquelticoContracturas, Debilidad muscular, Atrofia por desuso, SDL, Osteoporosis, Fracturas.CardiovascularHipotensin postural, Reduccin del volumen circulante, Reduccin de la reserva funcional, Tromboembolia.RespiratorioDisminucin de la capacidad Vital, Hipoxemia, Menor actividad Ciliar, Disminucin del reflejo de la tos, Neumonas, Atelectasias, Broncoaspiracion.GenitourinarioRetencin urinaria, Infeccin del Tracto Urinario, Presentacin de clculos, Incontinencia Urinaria, Natriuresis e Hipercalciuria.Sistema Nervioso Deprivacion neurosensorial, Deterioro Cognoscitivo, Alteracin del equilibrio, < velocidad de conduccin nerviosa y respuestas posturales reflejas.Sistema DigestivoHiporexia, Anorexia, Malnutricin, Estreimiento, Perdida de peso, Impactacion Fecal, Incontinencia Fecal.Metablico y HormonalBalances minerales y nitrogenado negativos, Resistencia a la Insulina, Elevacin de la Paratohormona, Dislipidemias.PielMaceracin y Atrofia, Perdida de Tejido Celular Subcutneo, Ulceras por Presin, Dermatitis.PsicolgicasTrastornos Depresivos, Delirium, Ansiedad, Sndrome de la Incapacidad Aprendida, Miedo a Caer.SocialesAislamiento Social, Incapacitacin en el Autocuidado, Institucionalizacin.Otros complicaciones que influirn en la movilidad son: Disminucin de la agudeza visual Disminucin de la disfuncin vestibular Disminucin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoriaOtros complicaciones que influirn en la movilidad son: Disminucin de la agudeza visual Disminucin de la disfuncin vestibular Disminucin de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria11Se conserva el patrn de marcha hasta los 60-70, posterior se observan cambios como:Marcha ms lentaMayor cantidad de Pasos cortos, y menor amplitudAumenta de BdSEl CdG es desplazado hacia arriba y adelante conllevando una mayor inestabilidad y menor equilibrio.La cabeza se balancea en sentido lateralReduccin de amplitud de movimientos articulares como:Balanceo de los brazosFlexin y extensin de la caderaRotacin de la pelvisElevacin del pieMarcha, Postura y DismovilidadMarcha, Postura y Dismovilidad12Valoracin y DiagnsticoKatz, Lawton Brody, Minimental, Escala de Depresin de Yesavage.Anamnesis y Exploracin General:Cambios Posturales y Transferencias:Evaluacin de la marcha y equilibrio:Test Tinetti, Test Up and Go.Riesgo y Complicaciones para la MovilizacinTratamiento15

Pacientes Postrados:Inmovilidad total cambios posturales pasivos, Correccin de postura. Estabilidad mdica inicio de movilizacin articular pasiva (Streching y relajacin muscular) evitando provocar dolor. Cuando el estado del paciente lo permita comienzo de movilizaciones activas e intentos de flexin anterior del tronco.

Sedestacin:En postrados inicio de sedestacin al borde de la cama.Conseguido este aspecto Ejercicios de control de tronco. La sedestacin al borde de la cama es la preparacin para realizar las transferencias.

Transferencias:Dependern del grado de dependencia del AM, requiriendo > < grado de ayuda.Bipedestacin:En ausencia de equilibrio se mantendr al paciente en bipedestacin durante unos minutos c/ ayuda del terapeuta o AT, aumentando progresivamente el tiempo de la misma. Importante! corregir posturas anmalas, como la flexin de tronco, caderas o rodillas.Deambulacin:Se iniciar en la habitacin con la ayuda tcnica ms adecuada a cada caso: inicialmente con ayuda de un caminador y, despus, muleta o bastn.Dispositivos de AyudaSoportan el 15-20% del peso corporal.Utilizarse con la extremidad contraria al lado afecto. Altura debe ser individualizada (Apfisis estiloides del cbito). Puede tener uno o varios puntos de apoyo.BastonesIndicaciones:

Muletas:Tambin conocidas como bastn ingls. Hay dos tipos: las que se ajustan al codo y las axilares.Complicacin: Lesin del plexo braquial.Pueden aguantar todo el peso del cuerpo, proporcionan ms sujecin, descarga y estabilidad. Su uso aumenta el gasto de energa en la deambulacin hasta un 60%, por lo que hay que potenciar la fuerza y resistencia de extremidades y tronco.Caminadores:Aguantan el peso de una extremidad inferior, pero no todo el peso del cuerpo. Existen diferentes tipos: con asiento, cesta, plegables, de cuatro patas, con ruedas (indicados si hay dolor en hombros o tendencia a la retropulsin, pero si hay riesgo de antepulsin estn contraindicados por el riesgo de cadas), etc. El caminador produce una marcha en tres tiempos: primero avanza el caminador, despus una de las EEII y despus la otra.Indicaciones:Perodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable.Sillas de ruedas:Tienen que adaptarse a la constitucin, peso, discapacidad y pronstico del paciente. La silla tiene que ser cmoda, estable y distribuir las presiones de forma adecuada, as como facilitar las transferencias. La estabilidad se consigue con la cabeza y cuello en posicin vertical, caderas flexionadas a 100, caderas en ligera abduccin y hombros en rotacin interna, con los brazos y pies apoyados y la espalda ligeramente inclinada hacia atrs.Prevencin:Primaria:Secundaria:.Terciaria:ConclusinLas alteraciones propias del AM pueden ser secundarias a una menor actividad fsica que conducir a un circulo vicioso que hace propensa la Dismovilidad.

En el Adulto Mayor con alteracin de la Movilidad es un paciente de alto riesgo para la aparicin de complicaciones medicas, dependientes de las actividades de la vida diaria y candidato a la institucionalizacin que si no es prevenida, precozmente pesquizada, valorada, diagnosticada y tratada puede conllevar graves consecuencias en el anciano.

23