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DislocaciDislocacióón y n y Fractura MandibularFractura Mandibular

David Grant, M.D.David Grant, M.D.Kenneth V. Iserson, M.D., FACEPKenneth V. Iserson, M.D., FACEP

Departamento de Medicina de Urgencias Universidad de Arizona, Tucson, AZ, EUA

Leyla Camarillo, M.D.Leyla Camarillo, M.D.DF, México

wwwwww..reemereeme..arizonaarizona..eduedu


SU PACIENTE CON TRAUMA MANDIBULAR


Anatomía y sitios de fractura


¿Pruebas clave para fractura de ¿Pruebas clave para fractura de mandmandííbula? bula?

DesviaciDesviacióón de la mandn de la mandííbula bula MaloclusiMaloclusióónn

Deprimir la lengua Deprimir la lengua 95% sensible, 65% espec95% sensible, 65% especíífico*fico*

Anestesia (labio/encAnestesia (labio/encííasas))EquEquíímosis en el piso de la bocamosis en el piso de la boca

* Alonso LL, J.E.M., 13:297, 1995


RadiografRadiografíías de cara, as de cara, ¿¿QuQuéé es es úútil? til?

Townes: rami y cTownes: rami y cóóndilos.ndilos.PanorPanoráámica de mandmica de mandííbula, se ven poco los bula, se ven poco los ccóóndilos y el paciente necesita estar sentado. ndilos y el paciente necesita estar sentado. TAC de cTAC de cóóndilos y supino ndilos y supino bien.bien.PA (Caldwell)PA (Caldwell)--huesos superiores de la cara. huesos superiores de la cara. VVéértice submental rtice submental (Jug(Jug--handle)handle)--zigomzigomáático. tico. Waters (vista occipital del mentWaters (vista occipital del mentóónn))--maxila.maxila.


Waters Caldwell

JughandleTownes


Townes

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


Caldwell (PA)www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


Reconstrucción por TACwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

wwwwww..reemereeme..arizonaarizona..eduedu Panorámicawww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


Preguntas de la InvestigaciónPreguntas de la Investigación¿Antibi¿Antibióóticosticos??¿Qu¿Quéé pacientes necesitan cirugpacientes necesitan cirugííaa??


AntibiAntibióóticos para fractura expuesta ticos para fractura expuesta de mandde mandííbula bula

Riesgo de infecciRiesgo de infeccióón deln del 42% al 50% para 42% al 50% para fracturas mandibulares expuestas tratadas fracturas mandibulares expuestas tratadas sin antibisin antibióóticos. ticos.

Penicilina G IV terapia estPenicilina G IV terapia estáándar c/4 hrs. ndar c/4 hrs.


Alternativa para la dosis de cada Alternativa para la dosis de cada 4 horas 4 horas

1996 investigaci1996 investigacióón anticipado de q24 IV n anticipado de q24 IV Ceftriaxone vs PCN G q4Ceftriaxone vs PCN G q4Cegado, seleccionado al azar 90 pacientesCegado, seleccionado al azar 90 pacientesCarta recordativa en2, 4, 6 y 8 semanasCarta recordativa en2, 4, 6 y 8 semanasDos pacientes en cada grupo habían Dos pacientes en cada grupo habían herido las infecciones, ninguna diferencia herido las infecciones, ninguna diferencia en resultado.en resultado.$350 menos por día con Ceftriaxone.$350 menos por día con Ceftriaxone.

Heit, et al. Oral Surg, Oral Med, Oral Path, April 1997:423-6


¿Cirugía para las fracturas de la ¿Cirugía para las fracturas de la mandíbula?mandíbula?

"Las fracturas desplazadas pero "Las fracturas desplazadas pero incompletas de la mandíbula donde la incompletas de la mandíbula donde la continuidad del hueso se preserva deben continuidad del hueso se preserva deben ser reducidas presionando la superficie ser reducidas presionando la superficie lingual con los dedos mientras que la lingual con los dedos mientras que la presión se aplica simultáneamente del presión se aplica simultáneamente del exterior. Después de la reducción, los exterior. Después de la reducción, los dientes adyacente a la fractura se sujetan dientes adyacente a la fractura se sujetan a un otro alambre del oro que usa."a un otro alambre del oro que usa."

Hipócrates, 460 B.C.


"Alambre Quirúrgico Moderno Del Oro"


¿Métodos no-quirúrgicos para tratar fracturas de la mandíbula?

¿Se pueden algunos manejar sin cirugía?¿Se pueden algunos manejar sin cirugía?Primero, llame al cirujano oral, al otorino, Primero, llame al cirujano oral, al otorino, o a cirujano plástico.o a cirujano plástico.Advertencias:admita al hospital para… Advertencias:admita al hospital para…

Abra la fractura. Abra la fractura. Duela el control. Duela el control. Vía aéreaVía aérea-- fracturas symphyseal o fracturas symphyseal o parasymphyseal. parasymphyseal. Condiciones comorbid Condiciones comorbid --40% de, el 10% mortal.40% de, el 10% mortal.


¿Métodos no-quirúrgicos para tratar fracturas de la mandíbula?

InvestigaciInvestigacióón retrospectiva, británico 1984n retrospectiva, británico 1984--96.96.348 pacientes con fracturas condylar 348 pacientes con fracturas condylar experimentaron el tratamiento conservador. experimentaron el tratamiento conservador. El 3% tenían dolor de la articulaciEl 3% tenían dolor de la articulacióón n temporomandibular y el 2% tenían temporomandibular y el 2% tenían malocclusionmalocclusion——un año más adelante. un año más adelante. El tratamiento conservador es seguro.El tratamiento conservador es seguro.

Nielsen, M, et al. Br J of Oral & MFS, 2000 Oct;38(5):422-6


Fracturas de la mandíbula ceradoFracturas de la mandíbula cerado——disposicidisposicióón. n.

Medicaciones del dolor. Medicaciones del dolor. Continuación cercana.Continuación cercana.Vendaje de Barton. (vendaje elastica Vendaje de Barton. (vendaje elastica alrededor de la quijada y de la cabeza) y alrededor de la quijada y de la cabeza) y dieta líquida (a través de popote).dieta líquida (a través de popote).


Su próximopaciente


YummyThumbs!


ResumenResumen

Lesiones de la MandíbulaLesiones de la Mandíbula

Fractura: PCN; no es una emergencia; Fractura: PCN; no es una emergencia; posiblemente tratamiento sin cirugía. posiblemente tratamiento sin cirugía.

Dislocación de articulacion temperomandibular: dé Dislocación de articulacion temperomandibular: dé un sedativo y reduzca. un sedativo y reduzca.

Ambos en descarga: Dieta líquida, medicaciones Ambos en descarga: Dieta líquida, medicaciones del dolor, y el vendaje de Barton.del dolor, y el vendaje de Barton.


¡¡¡¡GRACIAS!!GRACIAS!!

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