Dislipidemia rene castillo 2007

EU-Lic. Rene Castillo Flores

Septiembre 2007

EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011

El colesterol es una molécula presente en todos los seres

vivos del reino animal

Membranas celulares y precursor de las hormonas

esteriodales y de los ácidos biliares

Es hidrofóbico, por lo tanto debe ser transportado en la

sangre por partículas especiales, que contienen tanto

lípidos como proteínas, las lipoproteínas

Generalidades

¿Qué es colesterol?

Normas Técnicas Dislipidemas MINSAL Chile 2000


DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS

• La dieta

• Balance calórico

• Actividad física.

Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo están determinados, en parte, por las características genéticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como:



En condiciones de ayuno, se encuentran 3 tipos de lipoproteinas

LDL

(Low density lipoprotein)

• Contenido predominante Apo B-100

HDL

(High density lipoprotein)

• Con predominio de la Apo Al

VLDL

(Very low density lipoprotein)

• Predominan la Apo B-100, Apo E y Apo C



LIPIDOS


Los más abundantes

son triacilgliceroles

Grasas (sólidos) y

aceites (líquidos)

Son componentes estructurales y

funcionales

Lípidos de los alimentos


Influyen sobre la calidad de los

alimentos

Contribuyen a las propiedades sensoriales de sabor, olor y

flavor,

Aportan suavidad a la

textura,




Facilitan la masticabilidad

Proporcionan sensación de

saciedad


Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación

SATURADOS

H3C-(CH2)16-COOH esteárico

MONOINSATURADOS

H3C-(CH2)7-CH=CH-(CH2)7-COOH oleico (-9)

POLIINSATURADOS

H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)7-COOH linoleico (-6)

H3C-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)3-COOH -linolénico (-3)

H3C-(CH2)4-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-CH2-CH=CH-(CH2)-COOH araquidónico (-6)

INSATURADOS


MO

NO

INS

AT

UR

AD

OS

Aceite de oliva

Aceitunas

Nueces

PO

LIIN

SA

TU

RA

DO

S

Omega 6

• aceite de maíz

• girasol o maravilla

• pepa de uva

Omega 3

• Se encuentran en el pescado.

• Es mejor consumir los

pescados de alta grasa, como

jurel, salmón y reineta que

aquellos con muy poca grasa,

como la merluza.

• Nueces, y aceites de canola,

raps y soya.

Estructuras de los ácidos grasos de mayor interés en la alimentación


Representan el mayor riesgo de aumentar el colesterol sanguíneo y están en:

• Queso

• Mantequilla

• Manteca

• Pasteles (crema).

LAS GRASAS DE ORIGEN ANIMAL, LÁCTEOS Y CARNES

SON LAS MÁS PELIGROSAS

LIPIDOS SATURADOS


DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS

Es un termino genérico para denominar cualquier situación clínica en la cual existan concentraciones

anormales de colesterol

Colesterol Total (Col-total)

Colesterol de alta densidad (Col-

HDL)

Colesterol de baja densidad

(Col-LDL)

Trigliceridos

(TG)

Definición

¿Qué son las dislipidemias?

Conjuntos de patologías caracterizadas por alteraciones en las

concentraciones de los lípidos sanguíneos, componentes de las

lipoproteínas circulantes, aun nivel que significa un riesgo para la salud.



LDL

• Contienen entre el 60 al 70% del colesterol total del suero

• Directamente correlacionadas con el riesgo de enfermedad coronaria

HDL

• normalmente contienen entre el 20 al 30% del colesterol total

• inversamente correlacionados con el riesgo coronario

VLDL

• Contienen entre el 10 al 15% del colesterol total junto con la mayoría de los triglicéridos del suero en ayuno

• Son precursoras de las LDL

• Algunas formas de VLDL son aterogénicas

¿Qué son las dislipidemias?



Riesgo Cardiovascular Global (RCG).

Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin embargo, teniendo en cuenta que la ateroesclerosis tiene una patogenia multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la alteración de los lípidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo CV que pueda

presentar el paciente.

El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de

Col-total Col-LDL Col-HDL TG

¿Qué son las dislipidemias? Diagnóstico



¿Qué son las dislipidemias? Riesgo cardiovascular Global

Un Col-HDL >60 mg/dL se considera un factor protector, de tal manera

que resta 1 factor del puntaje del RCG.



DETERMINACIÓN LÍPIDOS SÉRICOS

Se cuantifica los niveles de

Col-total

Col-HDL

TG Col. LDL = Col. Total - Col. HDL TG -

5 Formula de Friedewald



¿Qué son las dislipidemias? Interpretación de los resultados



Clasificación de las dislipidemias

Mixta: Combinación de factores genéticos y secundarios

Deficit Col-HDL: La causa más frecuente es que sea consecuencia de

una hipertrigliceridemia primaria o secundaria



Clasificación de las dislipidemias Según su fenotipo clínico

Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL.

Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos

Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG

Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL

Se distinguen 4 formas de presentación:



LAS DISLIPIDEMIA EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA

• Comprende las acciones no farmacológicas, destinadas a corregir los niveles

de liproteínas aterogénicas en individuos que no presentan enfermedad u

otras complicaciones clínicas ateroescleróticas

Prevención primaria

• Las mismas acciones se definen como si se realizan en un paciente con el

antecedente de alguna de las siguientes patologías

• Enfermedad coronaria

• Ateromatosis cerebrovascular

• Ateromatosis periférica

• Diabetes mellitus

• Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas

Prevención secundaria

Definiciones




• Incluye síndrome anginoso, cirugía coronaria o cardiopatía coronaria diagnosticada por

procedimientos diagnósticos especializados, tanto invasivos como no invasivos.

Enfermedad coronaria

• Antecedentes de enfermedad cerebrovascular, crisis isquemica transitoria, procedimientos

diagnósticos que demuestren ateromatosis en territorio carotídeo o cerebral y secuelas

motoras de accidentes vasculares encefálicos

Ateromatosis cerebrovascular

• Lesiones obstructivas arteriales o exámenes que demuestren ateromatosis arterial en

territorio aórtico, renal, mesentérico e ileofemoral.

Ateromatosis periférica

Diabetes Mellitus

Dislipidemias primarias genéticas aterogénicas

Definiciones




Diagnóstico

Como método de tamizaje básico se siguiere

medir el nivel del colesterol total en todo adulto

sobre los 20 años de edad y especialmente en

aquellos que tienen otros factores de riesgos

cardiovasculares



ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA

COLESTEROL TOTAL

< 200 > 240

• Educación en hábitos de vida

saludable

• Control en 5 años

PERFIL LIPÍDICO

Col-HDL > 35

o menos de 2

Factores de riesgo

Col-HDL < 35

o con 2 o más

Factores de riesgo

200- 239


ALGORITMO DIAGNÓSTICO DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA

COLESTEROL LDL

< 130 > 160

Educación: Alimentación

saludable y actividad física

Control 1 – 2 años

EVALUACIÓN CLÍNICA E

INICIO DE TRATAMIENTO

Menos de 2

Factores de riesgo

2 o más

Factores de riesgo

130- 159



OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

El principal objetivo del tratamiento de un paciente con

dislipidemia es alcanzar niveles de lípidos que disminuyan el

riesgo de presentar un evento CV o muerte por causa de CV

Existe evidencia de que el tratamiento es beneficioso en reducir

el riesgo cardiovascular tanto en el paciente dislipidémico sin

patología cardiovascular actual o previa (prevención primaria),

como en el paciente que haya tenido un evento cardiovascular,

para evitar una reincidencia (prevención secundaria)



OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Beneficios del tratamiento

El control de la dislipidemia puede hacer regresar lesiones

ateromatosas existentes o evitar su progresión,

Disminuye la disfunción endotelial y estabiliza las lesiones

evitando los accidentes de placa (trombosis y rupturas)

Al cabo de 1 a 2 años de tratamiento hay una indiscutida

disminución de eventos cardiovascular coronarios y cerebrales y

una reducción de la mortalidad



OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Según RCV


TRATAMIENTO DE LA DISLIPIDEMIAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Prevención Primaria

DISLIPIDEMIA

Según RCG y Col-LDL Prevención Secundaria

Riesgo Máximo

Col-LDL >160 Riesgo bajo Riesgo alto Col-LDL 100-160

Tto no F2

Tto no F1 Tto no F2 Tto no F2

+ drogas 3-6 meses

Col-LDL > 160

3 meses

Col-LDL > 130

3 meses

Col-LDL > 100

(Respuesta insuficiente) (Respuesta insuficiente)

Tto no F2 + drogas

Tto no F1

Tto no F2

3-6 meses

Col-LDL > 160

3 meses

Col-LDL > 130

(Respuesta insuficiente)

Tto no F2+ drogas Tto no F2+ drogas


Bibliografía

“Normas Técnicas Dislipidemas” MINSAL Chile 2000

Dislipidemia rene castillo 2007

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