UNIVERSIDAD CTOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA ENFERMERIA.

Caso Clnico N4:

La paradoja de los Triglicridos

Integrantes: Aravena Fernndez

Daniela Daniela Rafael Rifo Bryan Reinoso Nicole Sanhueza Makarena Mirna

Valenzuela Profesores: BQ. Muoz 1

Dr. Reginaldo Del Pozo Asignatura: Bioqumica Fecha: 16/06/2011

INDICE.

Introduccin........................................................................................3 Dislipidemias.......................................................................................5Clasificacin de las hiperlipoproteinemias de Fredrickson...........................5

Diagnostico de dislipidemias..............................................................8 Caso clnico.........................................................................................9 Diagnostico Caso Clnico.....................................................................10 Tratamiento no farmacolgico............................................................11 Por qu los cidos grasos se transforman en triglicridos?...............13 Efectos de los cidos grasos en la dieta.............................................14 Conclusin .........................................................................................15 Bibliografa..........................................................................................16

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INTRODUCCION.

Los lpidos son un grupo de biomolculas qumicamente heterogneas, pero fsicamente semejantes, poco insolubles o insolubles en agua y muy solubles en disolventes orgnicos poco polares (ej. cloroformo, acetona, metanol). Las funciones de los lpidos son diversas ya sea como fuentes energticas o de reserva, funciones estructurales o protenas liposolubles, vitaminas y hormonas esteroideas. Los lpidos ms sencillos son los triglicridos, compuestos por tres cidos grasos y una molcula de glicerol. Son apolares, prcticamente insolubles en agua. Que en la mayora de las clulas eucariotas son usados como depsito de combustible metablico. Por otra parte, el colesterol es una molcula presente en todos los seres vivos del reino animal, incluyendo al ser humano. Forma parte insustituible de las membranas celulares y es precursor de las hormonas esteroidales y de los cidos biliares. El colesterol, por ser hidrofbico, debe ser transportado en la sangre en partculas especiales que contienen tanto lpidos como protenas: las lipoprotenas. Las apolipoprotenas, componente proteico de las lipoprotenas, son importantes para solubilizar los lpidos en el plasma y para sealizar el metabolismo de las lipoprotenas. Las apolipoprotenas se unen a receptores y algunas de ellas modifican la actividad de enzimas involucradas en el metabolismo de los lpidos. Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica. El contenido de colesterol de las membranas celulares est en funcin de la sntesis intracelular y de la transferencia entre los distintos tejidos El metabolismo de los lpidos comprende las reacciones anablicas y catablicas. Las anablicas corresponden a la sntesis endgena de TAG, colesterol y fosfolpidos; estas requieren de energa para poder realizarse y NADPH como poder reductor. En contraste las catablicas corresponden a la degradacin de los lpidos como fuente energtica. Estos dos tipos de reacciones son esenciales para el correcto funcionamiento fisiolgico, por esta razn estas vas deben estar estrictamente reguladas recprocamente por enzimas, de forma alosterica y/u hormonal. 3

Las situaciones en que se altera el metabolismo de los lpidos son conocidas como Dislipidemias, sucesin de diversas condiciones patolgicas, con la consecuente modificacin de la concentracin de los lpidos y de lipoprotenas en el plasma. Pueden ser causados por defectos genticos, consecuencia de patologas o por factores hereditarios (dislipidemias secundaria) En muchas ocasiones los factores genticos requieren de la presencia de factores secundarios para expresarse clnicamente (dislipidemias de etiologa mixta). Se suelen agrupar en: hipolipoproteinemias, aparicin de lipoprotenas anmalas e hiperlipopreinemias (HLP). Estas ltimas pueden ser clasificadas segn fenotipo en: Hipercolesterolemia aislada (elevacin del Col-LDL), Hipertrigliceridemia aislada (elevacin de triglicridos), Hiperlipidemia mixta (elevacin del Col-LDL y de TG). Otra clasificacin es la de Fredrickson, la que divide a las dislipidemias en 5 fenotipos. Si bien esta clasificacin ya no tiene utilidad en la prctica clnica, puede ser utilizada en con fines diagnsticos y pedaggicos.

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CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS.Una clasificacin prctica distribuye las dislipidemias en dos grupos, primarias o secundarias. Las dislipidemias primarias responden a mutaciones genticas (cambios en la secuencia de bases nitrogenadas del ADN) y se sospechan cuando se producen signos de stas en nios, enfermedades aterosclerticas prematuras (en menores de 60 aos) y con niveles de colesterol en sangre por encima de 6,2 mmol/L. Las dislipidemias secundarias constituyen la mayora de los casos de dislipidemia en adultos. La causa ms frecuente es el estilo de vida sedentario con ingesta elevada de grasas saturadas (como la mantecas de origen animal, la carne de cerdo y otras) y colesterol; otras causas son la DM-2 (diabetes mellitus 2), el consumo excesivo de alcohol, la insuficiencia renal crnica, el hipotiroidismo, la cirrosis heptica primaria y algunos frmacos como las tiacidas, retinoides, antirretrovirales, estrgenos, progestgenos y glucocorticoides. La clsica clasificacin de Fredrickson divide a las Hiperlipidemia en seis grupos segn los patrones de aumento de lpidos y de lipoprotenas: I, IIa, IIb, III, IV y V.

CLASIFICACIN DE LAS HIPERLIPOPROTEINEMIAS DE FREDRICKSON La clasificacin de Fredrickson de las hiperliproteinemias est basada en el anlisis de lipoprotenas por electroforesis o ultra centrifugacin para la determinacin de la lipoprotena elevada en sangre. Este sistema fue adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud, pero actualmente no se usa en la bioqumica clnica Hiperlipoproteinemia tipo I: Slo se incrementa anormalmente la fraccin de quilomicrones en la electroforesis en gel. Aparece en pacientes con dficit gentico del enzima lipoprotena lipasa del tejido adiposo. Esta situacin conduce a la hepatoesplenomegalia.

Hiperlipoproteinemia tipo II (hiper-b-lipoproteinemia o hipercolesterolema): Se caracteriza por un incremento de lipoprotena LDL (tipo IIA) o un incremento tanto de la lipoprotena como de la pre-blipoprotena (VLDL y LDL; tipo IIB) y se da tanto en forma hereditaria como en forma adquirida. Los pacientes con esta patologa tienen un 5

mayor riesgo de ateroesclerosis, especialmente de las arterias coronarias, y tienen cantidades elevadas de colesterol en el plasma.

Hiperlipoproteinemia tipo III: Se caracterizada por la aparicin de una lipoprotena anormal en el plasma denominada " b-lipoprotena flotante". Esta protena anormal aparece como una ancha banda entre la b-lipoprotena normal y la pre-b-lipoprotena en la electroforesis del plasma. Esta enfermedad puede aparecer de forma hereditaria, si bien el tipo III tambin aparece a veces como efecto secundario del hipotiroidismo. Los pacientes presentan una aparicin temprana de ateroesclerosis con un riesgo aumentado de enfermedad vascular oclusiva. Hiperlipoproteinemia tipo IV (pre-b-hiperlipoproteinemia, Hipertrigliceridemia): Se caracteriza por un aumento en la banda de pre-b-lipoprotena en la electroforesis como consecuencia de las cantidades mayores de VLDL. Se cree que este tipo de hiperlipoproteinemia puede existir en forma hereditaria. El tipo IV se encuentra a menudo asociado con obesidad en individuos caracterizados por tener clulas del tejido adiposo mayores que las normales. El tipo IV se encuentra frecuentemente en pacientes con una tendencia hereditaria hacia la diabetes mellitus. En individuos que ingieren cantidades excesivas de alcohol se encuentra a menudo una forma reversible del tipo IV. Los pacientes con hiperlipoproteinemia del tipo IV tienen una alta incidencia de enfermedad arterial coronaria y enfermedad vascular perifrica.

Hiperlipoproteinemia del tipo V: A veces se manifiesta secundariamente a la diabetes mellitus, pancreatitis crnica, hepatopata y nefropata. Se caracteriza por un incremento de las bandas de quilomicrones y de pre-b-lipoprotena en la electroforesis

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TABLA RESUMEN CLASIFICACION FREDRICKSON

Tabla 1-1 Cuadro resumen: clasificacin de las hiperlipoproteinemias segn Fredrickson.

Sinnimos.

Incidenci a.

Lipoproten as caractersti cas. QM LDL, VLDL y HDL ( generalment e)

Lpidos caractersti cos.

Enfermedad gentica o primaria. Deficiencia de lipoprotena lipasa familiar. Deficiencia de apoprotena c-11 familiar Hipercolesterolemia familiar Hiperlipidemia combinada familiar Hipercolesterolemia polignica Hiperlipidemia combinada familiar Hiperlipoproteinemia familiar tipo III Disbetalipoproteina Hipertrigliceridemia Familiar

Tip oI Hiperquilomicronemia Muy rara

TG

Tip o IIa

Hiperbetalipoproteine mia Hipercolesterolemia

1/500 (*)

LDL

CO

Tip o IIb Tip o III Tip o IV

Hiperlipidemia combinada Disbetalipoproteinemi a

1/100

LDL y VLDL

CO TG CO TG

1/10.000

IDL

Hipertrigliceridemia

1/1.000

VLDL

TG CO

Tip

Hipertrigliceridemia

Rara

QM, VLDL

CO

Hipertrigliceridemia 7

oV

mixta

LDL (normal o )

TG

Familiar

DIAGNSTICO DISLIPIDEMIAS.El diagnstico de dislipidemia se basa en los niveles sricos de Colesterol-total, de Colesterol-LDL, Colesterol-HDL y de los TAG. Debe recordarse que el Col-total es la suma del colesterol presente en las lipoprotenas LDL, HDL y VLDL. Para determinar el nivel de riesgo de la alteracin de los lpidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular que pueda presentar el paciente. Es lo que se ha denominado Riesgo Cardiovascular Global (RCG). PROCEDIMIENTO La obtencin de la muestra debe realizarse segn las siguientes normas: Ejecutar la extraccin venosa alejada de eventos cardiovasculares agudos u otras enfermedades intercurrentes. Evitar ingesta de alcohol la tarde anterior a la toma de muestra. Ayuno de al menos 12 horas, slo para la cuantificacin de triglicridos no se requiere ayuno para las determinaciones de colesterol total ni colesterol-HDL.

Perfil lipdico. Se debe realizar en ayunas de 12 horas. Se refiere a la cuantificacin del Col-total, Col-HDL, TG y la estimacin del Col-LDL calculado por la frmula de Friedewald. Con estos exmenes se determinan los niveles de lpidos considerados como patolgicos segn la categora de riesgo de los individuos. Niveles patolgicos de lpidos (mg/dL) segn categoras de RCV. Categoras de RCV Col - LDL Col - HDL TAG 8

Bajo Alto Mximo

160 130 100

35 35