Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali nell’uomo e nella donna
Dr. Antonio CaninoOstetrico Ginecologo Unità Operativa Ostetricia e GinecologiaA.O. Niguarda Cà Granda – Milano335 [email protected]
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
MASTER E JOHNSON
Eccitamento
Plateau
Orgasmo
Risoluzione
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
FASE ECCITAMENTO MASCHILE
> frequenza respiro e cardiaca
> pressione arteriosa e miotonia
ispessimento scrotale
ascesa e indurimento testicoli
erezione
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
FASE ECCITAMENTO FEMMINILE (I)
> frequenza respiro e cardiaca
> pressione arteriosa e miotonia
> afflusso ematico cutaneo
> erezione capezzoli
> volume mammario
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
FASE ECCITAMENTO FEMMINILE (II)
> congestione vascolare genitale
> lubrificazione vaginale
inturgidimento clitoride
allargamento vagina
allargamento e sollevamento utero
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
PLATEAU NEL MASCHIO
Massima erezione
Aumento volumetrico testicolare
Massima retrazione testicolare
Fuoriuscita muco da meato uretrale
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
PLATEAU NELLA FEMMINA
Colorito cutaneo a chiazze
Dilatazione e congestione piccole labbra
Piattaforma orgasmica
Rotazione e retrazione clitoridea
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
ORGASMO NEL MASCHIO
Emissione seme (uretra bulbare)
Eiaculazione seme (involontaria)
Contrazioni ritmiche pene (0.8 secondi)
Inizio periodo refrattario
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
ORGASMO NELLA FEMMINA
Massima lubrificazione
Apertura ostio cervicale
Contrazioni ritmiche muscolatura perineo e vaginale (0.8 secondi)
No periodo refrattario
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
RISOLUZIONE NEL MASCHIO
Ritorno alla normalità delle funzioni
Prima fase retrazione peniena (minuti)
Seconda fase retrazione peniena (mezz’ora circa)
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
RISOLUZIONE NELLA FEMMINA
Ritorno alla normalità delle funzioni
Ritorno alla normalità del clitoride
Detumescenza piattaforma orgasmica e apparato genitale
Ridiscesa utero e cervice si poziona su “cavità seminale”
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Anatomia e fisiologia della reazione sessuale
NATURA BIFASICA REAZIONE SESSUALE
Reazione vasocongestizia (parasimpatico – S2,S3,S4)
Reazione contrattile muscolare clonica riflessa (simpatico – segmenti lombari)
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
20% dei pazienti disfunzionali
Colpita fase vasocongestizia e/o reazione contrattile muscolare
Si accoppiano spesso a problemi di natura psicologica
Agiscono in tutte le situazioni correlate alla sessualita’
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
STATI PSICOFISIOLOGICI (I)
Depressione
Stress
Affaticamento
Ansia
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
STATI PSICOFISIOLOGICI (II)
Agiscono tramite alterazione asse ipotalamo-ipofisarico
Variazione tassi ormonali (cortisone, testosterone, Fsh, Lh)
Variazioni serotonina e adrenalina
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
MALATTIE FISICHE CON EFFETTI ORMONALI
Malattie epatiche (cirrosi, epatite)
Malattie renali
Diabete
Tumori gonadici
Ablazione chirurgica gonadi
Tumore prostatico
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
DISTURBI ENDOCRINI
Ipotiroidismo
Morbo di Addison
Acromegalia
Ipogonadismo
Tumori femminilizzanti
Diabete mellito
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
MALATTIE FISICHE CHE COLPISCONO IL SISTEMA NERVOSO
Tumori cerebrali
Epilessia
Sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica
Neuropatie tossiche
Neuropatia diabetica
Traumi midollo spinale
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
MALATTIE FISICHE CHE COLPISCONO I VASI SANGUIGNI
Cardiopatie
Ipertensione e terapia relativa
Malattie trombotiche (Leriche)
Aterosclerosi
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
MALATTIE FISICHE CHE PROVOCANO STATI DOLOROSI
Artriti, ernie lombari e inguinali
Malattia di Peyronie
Vaginiti
Endometriosi, Pid
Tumori maligni avanzati
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Cause biologiche delle disfunzioni sessuali
ESITI INTERVENTI CHIRURGICI
Prostatectomia
Chirurgia aortica addominale
Exenteratio
Asportazioni gonadi
Isterectomia, traumi ostetrici
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
DISFUNZIONI SESSUALI
MASCHILI
DISFUNZIONE ERETTILE (impotenza)
EIACULAZIONE PRECOCE
EIACULAZIONE RITARDATA
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: disfunzione erettile
Metà popolazione maschile colpita almeno una volta
Esperienza frustrante e umiliante
Disfunzione erettile primaria (gravi problemi psichiatrici ed endocrini)
Disfunzione erettile secondaria
Non influenzata incidenza da razza, stato sociale, fattori socio-economici
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: disfunzione erettile
Problemi fisici (% elevata)
Problemi psichici (ansia)
Problemi psico-fisici
Riflesso erettivo impedito in differenti fasi del rapporto
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: disfunzione erettile
PROBLEMI FISICI PRINCIPALI
Stress, affaticamento
Diabete
Epatopatie e nefropatie
Fumo, alcool, droghe
Malattie neurologiche (sclerosi multipla)
Malattie endocrine
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione precoce
Più comune disfunzione sessuale maschile
E’ una condizione in cui non si riesce a controllare il riflesso eiaculatorio con raggiungimento rapido dell’orgasmo e insoddisfazione del partner
Non tollerati alti livelli di eccitamento
Diminuzione sensazioni erotiche durante orgasmo
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione precoce
Distruttiva alla lunga per la coppia
Disfunzione erettile reattiva
Raramente cause organiche (prostatite, sclerosi multipla)
Terapia psicologica prevalente
![Page 28: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/28.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione precoce
TENTATIVI RITARDANTI
Profilattici multiplici e/o creme desensibilizzanti
Contrazioni muscoli anali, dolore autoprovocato
Alcool, sedativi, attività fisica, doccia fredda
Masturbazione precoitale e rapporti multipli
Antipsicotici (Melleril), antidepressivi
![Page 29: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/29.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione ritardata
Inibizione selettiva del riflesso eiaculatorio
Erezione conservata e buone reazioni erotiche
Difficolta’ ad eiaculare durante il coito, facilità durante masturbazione o coito orale
Speculare alla disfunzione erettile
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione ritardata
Forma primaria (mai orgasmo, rara)
Forma secondaria (comune dopo trauma psicologico)
Mito della partner soddisfatta
Disfunzione erettile reattiva
![Page 31: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/31.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione ritardata
Rare le cause organiche
Necessaria integrità di percezione tattile peniena, trasmissione automatica nervosa e centri riflessi dell’eiaculazione
Talvolta presente in diabete, terapie antipsicotiche e antidepressive, malattie degenerative del midollo
![Page 32: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/32.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili
DISFUNZIONE SESSUALE GENERALE (FRIGIDITA’)
DISFUNZIONE ORGASMICA
VAGINISMO
![Page 33: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/33.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione sessuale generale
Più conosciuta come frigidità
Inibizione della fase di eccitamento generale alla reazione sessuale
Carenza di sensazioni erotiche
Inibizione della fase congestizia
Inibizione della fase orgasmica
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Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione sessuale generale
Può essere primaria e secondaria
Meno destruente dell’impotenza
Quasi sempre con base psicologica
Secondaria a stati morbosi debilitanti
Farmaci (contraccettivi, oppiacei)
Stimolazione inadeguata
![Page 35: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/35.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione orgasmica
Disfunzione frequente
Inibizione specifica della componente orgasmica
Può essere primaria e secondaria
Può essere assoluta o situazionale
Componente vasocongestizia intatta
![Page 36: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/36.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione orgasmica
Eccitazione e piacere sessuale conservati
Blocco nella fase di plateau
Frequenti simulazioni
Raramente dovuta a cause organiche
![Page 37: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/37.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: vaginismo
Spasmo involontario dei muscoli che circondano l’accesso vaginale in seguito a riflesso doloroso
Anatomia genitale intatta
Causa prevalente di matrimoni non consumati
Associata fobia della penetrazione e del coito
![Page 38: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/38.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: vaginismo
Frequente reazione di evitamento
Conseguenze devastanti nel rapporto di coppia
Frequente disfunzione erettile secondaria nel partner
Prevalenti problematiche psicologiche
![Page 39: Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051411/547b0716b4af9fa0158b4d72/html5/thumbnails/39.jpg)
Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna
Disfunzioni sessuali femminili: vaginismo
CAUSE FISICHE PRINCIPALI
Residui imenali, imene rigido
Endometriosi, pid
Distrofia vulvo-vaginale
Tumori pelvici
Esiti cicatriziali ostetrici
Infibulazione