DISFUNÇÕES MICCIONAIS
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DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS
SINTOMAS DO TRATO INFERIOR :SINTOMAS DO TRATO INFERIOR : ARMAZENAMENTO :ARMAZENAMENTO :
Frequência : polaciúria, noctúriaFrequência : polaciúria, noctúria
Urgência :Urgência :
IncontinênciaIncontinência ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,ESVAZIAMENTO : hesitação, jato fraco,
gotejamento, esvaziamento incompleto,...gotejamento, esvaziamento incompleto,...
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DISFUNÇÕES MICCIONAISDISFUNÇÕES MICCIONAIS
BEXIGA :BEXIGA : HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE - CVI- CVI - < COMPLACÊNCIA- < COMPLACÊNCIA - URGÊNCIA - URGÊNCIA
SENSITIVASENSITIVA HIPOATIVIDADE :HIPOATIVIDADE : - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA - MIOGÊNICA- MIOGÊNICA
URETRA :URETRA : HIPERATIVAHIPERATIVA - DISSINERGIA - DISSINERGIA - ESPASTICIDADE- ESPASTICIDADE
HIPOATIVAHIPOATIVA - I.I.U.- I.I.U. - NEUROGÊNICA- NEUROGÊNICA
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BAIXA COMPLACÊNCIABAIXA COMPLACÊNCIA
NEUROGÊNICA : dissinergiaNEUROGÊNICA : dissinergia
ACTÍNICA : RxtACTÍNICA : Rxt
FIBROSE : Tb vesicalFIBROSE : Tb vesical
DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, DESFUNCIONALIZAÇÃO : cateterismo, IRC.IRC.
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HIPERATIVIDADEHIPERATIVIDADE
NEUROGÊNICANEUROGÊNICA
- AVC- AVC
- PARKINSON- PARKINSON
- ESC. MÚLTIPLA- ESC. MÚLTIPLA
- T.R.M.- T.R.M.
- TUMORES- TUMORES
NÃO-NEUROGÊNICANÃO-NEUROGÊNICA
- OBSTRUÇÃO :- OBSTRUÇÃO :
HPB, estenoses, HPB, estenoses, prolapso, divertículoprolapso, divertículo
- INCONTINÊNCIA- INCONTINÊNCIA
Hipermobilidade, I.I.U.Hipermobilidade, I.I.U.
- ISQUÊMICA - ISQUÊMICA
- IDIOPÁTICA : S.B.H.- IDIOPÁTICA : S.B.H.
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SÍNDROME DA BEXIGA SÍNDROME DA BEXIGA HIPERATIVAHIPERATIVA
Polaciúria, urgência, incontinência de Polaciúria, urgência, incontinência de urgência, noctúria.urgência, noctúria.
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AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO URODINÂMICAURODINÂMICA
Dr. Manoel RochaDr. Manoel Rocha
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PROBLEMAS POTENCIAISPROBLEMAS POTENCIAIS
É FISIOLÓGICO ?É FISIOLÓGICO ? É REPRODUTÍVEL ?É REPRODUTÍVEL ? É ECONÔMICO ? É ECONÔMICO ? NOMENCLATURANOMENCLATURA INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO EXPERIÊNCIAEXPERIÊNCIA
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ESTUDO URODINÂMICOESTUDO URODINÂMICO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
- Identificar ou documentar causa - Identificar ou documentar causa
relacionada aos sintomasrelacionada aos sintomas
- Reproduzir sintomas no exame- Reproduzir sintomas no exame
- Processo interativo: - Processo interativo: paciente/examinadorpaciente/examinador
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PRÍNCIPIOS PARA O EXAMEPRÍNCIPIOS PARA O EXAME
CONHECER EQUIPAMENTOCONHECER EQUIPAMENTO LOCAL PRIVATIVOLOCAL PRIVATIVO CONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕESCONTROLE PRÉVIO DE INFECÇÕES EXPERIÊNCIA DO EXAMINADOREXPERIÊNCIA DO EXAMINADOR CONHECER REPRODUTIVIDADE CONHECER REPRODUTIVIDADE
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FASES DO EXAMEFASES DO EXAME
FLUXOMETRIA LIVREFLUXOMETRIA LIVRE CISTOMETRIA (enchimento)CISTOMETRIA (enchimento) ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão)ESTUDO MICCIONAL (fluxo/pressão) ESTUDOS DA PRESSÃO URETRALESTUDOS DA PRESSÃO URETRAL EMG DO ESFÍNCTER EXTERNOEMG DO ESFÍNCTER EXTERNO VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA
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FLUXOMETRIAFLUXOMETRIA
TEMPO DE HESITAÇÃOTEMPO DE HESITAÇÃO TEMPO PARA O FLUXO MÁXIMOTEMPO PARA O FLUXO MÁXIMO FLUXO MÁXIMO (Qmax)FLUXO MÁXIMO (Qmax) FLUXO MÉDIO (Qave)FLUXO MÉDIO (Qave) PADRÃO DA CURVAPADRÃO DA CURVA VOLUME (200 – 400 ML)VOLUME (200 – 400 ML) TEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃOTEMPO DE FLUXO E DE MICÇÃO RESÍDUO PÓS-MICCIONALRESÍDUO PÓS-MICCIONAL
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CISTOMETRIACISTOMETRIA
CAPACIDADE ( 400 – 600 ml)CAPACIDADE ( 400 – 600 ml) COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O)COMPLACÊNCIA ( > 30 ml/cmH2O) SENSIBILIDADE (percepção desejo)SENSIBILIDADE (percepção desejo) ATIVIDADE DETRUSORA (CVI)ATIVIDADE DETRUSORA (CVI) AVALIAÇÃO DE PERDAAVALIAÇÃO DE PERDA
- de esforço (PPE) > 90 cmH2O- de esforço (PPE) > 90 cmH2O
- de urgência (PPD) < 40 cmH2O- de urgência (PPD) < 40 cmH2O
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ESTUDO MICCIONALESTUDO MICCIONAL
Tempo de abertura (p/início do fluxo)Tempo de abertura (p/início do fluxo) Pressão pré-miccionalPressão pré-miccional Pressão de aberturaPressão de abertura Pressão no fluxo máximoPressão no fluxo máximo Pressão vesical máximaPressão vesical máxima Contração pós-miccionalContração pós-miccional NOMOGRAMASNOMOGRAMAS
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ESTUDOS DE PRESSÃO ESTUDOS DE PRESSÃO URETRALURETRAL
Perfil uretral de Perfil uretral de repousorepouso
Perfil uretral dinâmicoPerfil uretral dinâmico
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ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA
Dissinergia detrusor-esfincterianaDissinergia detrusor-esfincteriana
Espasticidade (falta de relaxamento)Espasticidade (falta de relaxamento)
Perda do controle voluntárioPerda do controle voluntário
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VIDEOURODINÂMICAVIDEOURODINÂMICA
Suspeita de anormalidade anatômicaSuspeita de anormalidade anatômica
associada a disfunção uretral e vesicalassociada a disfunção uretral e vesical
Radiação ionizanteRadiação ionizante
Alto custoAlto custo
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![Page 39: DISFUNÇÕES MICCIONAIS](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56813f61550346895daa30da/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: DISFUNÇÕES MICCIONAIS](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56813f61550346895daa30da/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: DISFUNÇÕES MICCIONAIS](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062304/56813f61550346895daa30da/html5/thumbnails/41.jpg)
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
SUPRA-PONTINAS: hiperatividadeSUPRA-PONTINAS: hiperatividade
MEDULARES: miscelâneaMEDULARES: miscelânea
SUB-SACRAIS: hipoatividadeSUB-SACRAIS: hipoatividade
alt. esfincterianasalt. esfincterianas
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SUPRA-PONTINASSUPRA-PONTINAS
A.V.C.A.V.C. PARKINSON PARKINSON DEMÊNCIADEMÊNCIA CORÉIA (Huntington)CORÉIA (Huntington) T.C.E.T.C.E. SHY-DRAGGERSHY-DRAGGER PARALISIA CEREBRALPARALISIA CEREBRAL
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MEDULARESMEDULARES
ESCLEROSE MÚLTIPLAESCLEROSE MÚLTIPLA TUMORESTUMORES INFECCIOSAS(virais, esquistossomose)INFECCIOSAS(virais, esquistossomose) VASCULARES VASCULARES ESTENOSESESTENOSES DISRAFISMOSDISRAFISMOS T.R.M.T.R.M.
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SUB-SACRAISSUB-SACRAIS
DIABETESDIABETES CIRURGIAS RADICAIS: retoCIRURGIAS RADICAIS: reto
colo uterinocolo uterino HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER GUILLAIN-BARRÉGUILLAIN-BARRÉ DOENÇA DE LYME: leucoencefaliteDOENÇA DE LYME: leucoencefalite
polineuropatiapolineuropatia