DISFAGIA

DISFAGIA

Dra. Ana Raquel MoralesFacultad de Medicina UNAH

Dra.Ana Raquel Morales . Facultad de Medicina UNAH 2

Objetivo de la Conferencia

Identificar las causas más frecuentes de síndrome esofágico.

Conocer los datos clínicos que permiten hacer diagnóstico diferencial de las enfermedades que causan DISFAGIA

Conocer la ruta de investigación diagnóstica de los pacientes con disfagia


Competencias Básicas Consideraciones Anatómicas Tubo muscular

› m. estriado(cervical)› m. liso (torácico )

Posterior a la tráquea

Desciende por mediastino posterior

Hiato esófagico Posee 2 esfínteres


Consideraciones Anatómicas Irrigación arterial:

› Arterias esofágicas› Arterias bronquiales› Arteria gástrica

Izquierda (abdomen)


Consideraciones Anatómicas Drenaje venoso:

› Vena ácigos › Vena hemiácigos› Vena gástrica

izquierda


Consideraciones Anatómicas

Drenaje linfático:

› Nódulos mediastínicos posteriores.

› Nódulos gástricos izquierdos

› Conducto torácico


Consideraciones anatómicas

Epitelio escamoso en la mayor parte.

Segmento distal(1-2cm) Zona de transición a epitelio cilíndrico

Submucosa : linfáticos y plexo Meissner

Entre las capas de músculo: plexo Auerbach

Carece de serosa


Problema clínico: Disfagia

Dificultad en la deglución de los alimentos.

Expresa la existencia de una alteración orgánica o funcional en el trayecto que sigue el bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago.


CAUSAS DE DISFAGIA

LESIONES ESTRUCTURALES› Tumores, divertículos, trauma, causas

inflamatorias ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

› Primarias : acalasia , espasmo difuso, esófago en cascanueces etc ….

› Secundarias: ECV, Enfermedad de Parkinson, esclerodermia

RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS› Fármacos, quimio/radioterapia,


FASES DE LA DEGLUCIÓN

ORAL (Voluntaria)› Formación del bolo alimenticio

ORO-FARÍNGEA ( involuntaria, 1”)› Apertura EES

ESOFÁGICA ( Involuntaria ; 10”)Propulsión al estómago


CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA

ETIOLOGÍA:› Mecánica› Funcional

FASE AFECTADA:› Orofaríngea› Esofágica

MODO DE APARICIÓN› Intermitente› Progresiva

SEGÚN LA CONSISTENCIA › Líquidos› Sólidos


DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLÍNICA 80% › Preguntas BÁSICAS sobre la DISFAGIA:

Para alimentos sólidos , líquidos o ambos? Dónde se percibe el “atoro”? Es intermitente o progresiva? Hay historia de pirosis crónica ? Ha tomado medicamentos que causen

esofagitis? Hay historia de enfermedades sistémicas? Está inmunodeprimido?


DIAGNÓSTICO

SINTOMAS ACOMPAÑANTES› Regurgitación› Tos› Odinofagia› Hipo› Eructos› Pirosis


Diagnóstico Clínico

SÍNTOMAS DE ALARMA

› Pérdida de peso› Melena› Anemia› Adenopatías› Disfagia progresiva de corta evolución


Estudios Complementarios

Estudios de Imágenes:› ESOFAGOGRAMA› TAC

Endoscopía Ph-metría Manometría Ultrasonido endoscópico


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DISFAGIA OROFARÍNGEA

› Enfermedades Neuromusculares: ECV,Parkinson,

esclerosis multiple,polimiositis

› Lesiones obstructivas: Tumores, masas

inflamatorias, diverticulo de Zenker,membranas, compresion extrinseca

DISFAGIA ESOFÁGICA› Trastornos 1arios. de la

motilidad : Acalasia,espasmo difuso, e.

cascanueces,EEIH

› Trastornos 2darios. de la motilidad : Esclerodermia

› Lesiones obstructivas: estenosis: péptica, cáusticos,

post radioterapia, medicamentos

Tumores esofágicos Masas mediastinales

Nódulos linfáticos

• Anillo Schatzki


Trastornos primarios de la motilidad

Acalasia› “sin relajación”(esfínter esofágico inferior)

pérdida de la peristalsis dilatación esofágica secundaria.

› Incidencia: 6 por c/100,000 por año› Relación hombre-mujer 1:1› 25 -60 años› Patogenia idiopática › Infecciosa : Enfermedad de Chagas


Trastornos Primarios de la motilidad Acalasia triada

› Disfagia progresiva

› Regurgitación › Pérdida de peso

Esofagograma (pico de pájaro)

Manometría Premaligna :

› Ca.Epidermoide 8%


Trastornos Funcionales Primarios Espasmo Esofágico

difuso› Mujeres› 2/3 inferiores › Contracciones

repetidas y simultáneas› DOLOR (ANGINA)› Disfagia intermitente› Esofagograma

(sacacorchos)› Manometría


Trastornos funcionales Primarios

Esófago en cascanueces› Más Frecuente› Igual en ambos sexos› Dolor torácico y Disfagia intermitente› Contracciones peristálticas de gran

amplitud› Dx: Manometría


Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

75% de la patología esofágica Igual en ambo sexos La prevalencia aumenta en > de 40años Se origina en el estómago Pirosis, regurgitación y disfagia (típicos) Síntomas “atípicos”: tos, dolor torácico,

asma , neumonía, fibrosis pulmonar, ronquera, laringitis, otitis, daño dental.


ERGE

Diagnóstico:› Endoscopía + biopsia : valora la mucosa

Esofagitis Barrett

› PH – metría de 24 horas : confirma el diagnóstico


ERGE

Complicaciones:› Esofagitis 50% : disfagia intermitente,

episódica

› Estenosis péptica: disfagia progresiva

› BARRETT → Cáncer : Adenocarcinoma

› Fibrosis pulmonar


ERGE Esófago de Barrett:

› Metaplasia intestinal: el epitelio escamoso es reemplazado por epitelio cilíndrico intestinal.

› 10% de los pacientes con ERGE

› Más frec. Hombres de 50-65 años

› Adenocarcinoma 1% por año› NO presenta

manifestaciones clínicas propias (ERGE)


Esófago de Barrett Diagnóstico:

› Endoscopía› Anatomía

Patológica: Células

CALICIFORMES


Divertículos Esofágicos

Por localización:› Faringo-esofágico :

ZENKER› Para-bronquial :

MESO-ESOFÁGICO› Epifrénicos:

SUPRADIAFRAGMÁTICOS

Divertículos verdaderos:› Todas las capas

Divertículos falsos:› Solo mucosa y

submucosa

Divertículos por pulsión: hernia

Divertículos por tracción: inflamación


Divertículo de Zenker

Más frecuente Falso, por pulsión,

faringo-esofágico > 60 años Masa cervical, disfagia

intermitente, halitosis, regurgitación, dolor

Dx.: ESOFAGOGRAMA Asociado a cáncer

escamoso


Divertículo meso-esofágico

Verdadero, por tracción.

Asintomáticos Dx. : esofagograma Por inflamación de

ganglios mediastínicos› TB, histoplasmosis…


Divertículo epifrénico

1/3 distal del esófago, Derecho Pulsión, falsos Asociados a

Espasmo difuso, acalasia, u otros trastornos motores

Asintomáticos Esofagograma


Neoplasias benignas del esófago Leiomioma

› 60% de tu. Benignos esofágicos

› GIST (Tumor del estroma gastrointestinal)

› más frec. Hombres› 50-60años› 80% en 2/3 distales› Disfagia y dolor› Dx: Esofagograma› No biopsia› endoscopía : masa

extrínseca


Cáncer del esófago

Cáncer epidermoide (2/3 superiores del esófago)› Hombres > 50 años› Raza negra› Hábitos: Alcohol ,tabaco ,alimentos

conservados› Condiciones asociadas: Acalasia,

Sd.Plummer Vinson, Div. Zenker,estenosis por caústicos,tilosis, radiación, déficit vit A, molibdeno, zinc


Cáncer Epidermoide

Síntomas: DISFAGIA + PÉRDIDAde PESO

Diseminación : linfática Tos fístula Ronquera, parálisis de la cuerda vocal

por invasión directa al n. laríngeo recurrente


ADENOCARCINOMA de esófago

Unión esófago-gástrica Hombres >40 años, raza blanca Países occidentales ERGE: BARRETT displasia

cáncer Metástasis a hígado (nódulos), huesos

pulmones


Diagnóstico

Esofagograma Endoscopía +biopsia

› CONFIRMA el DX TAC tórax y abdomen

› Estadificación Ultrasonido endoscópico

› MEJOR para estadificación (T,N)


Clasificación TNM


Hernia Hiatal

Tipo I: Hernia por deslizamiento› Prevalencia aumenta con la edad› Puede causar ERGE: Pirosis y

regurgitación Tipo II: Hernia paraesofágica

› Disfagia y llenura postprandial por compresión extrínseca

› Mayor tamaño› Riesgo: vólvulo gástrico

Tipo III: Hernia mixta


Hernias Hiatales


Anillo de Schatzki

Unión esófago- gástrica

Hernia hiatal Disfagia

intermitente a sólidos, aguda , dolor retroesternal

Esofagograma


Diagnóstico diferencial de disfagiaPaciente con Disfagia

Dificultad al iniciar deglución (incluye tos, ahogamiento y regurgitación nasal

Disfagiaorofaríngea

Múltiples etiologías

Comida se detiene o “atora” después de deglutir

Disfagia esofágica

Solamente a sólidos

Obstrucción mecánica

Progresiva Intermitente

Hx de ERGE

Estenosis péptica

> 50 años

Adenocarcinoma

AnilloEsofágicoinferior

sólidos y líquidos

Trastorno neuromuscular

Progresiva Intermitente

Reflujo crónico

Esclerodermia

Sxs respiratorios

Acalasia

Dolortorácico

EspasmoDifusoesofágico

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