Disfagia 07 08
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Disfagia: sensación de obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago.
Odinofagia: deglución dolorosa
Afagia: obstrucción esofágica completa
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Fase voluntaria (bucal).
Fase involuntaria (faríngea y esofágica)
Peristaltismo primario
Peristaltismo secundario
Contracciones terciarias
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Bolo alimenticio Mov. Propulsor de la lengua Faringe
Receptores sens. Orofaringe Reflejo de la deglución
Laringe se mueve adelante y se abre el EES Peristalsis 1ª
Distención local del esófago Peristalsis 2ª
Peristalsis 3ª
Fase Voluntaria
Fase Involuntaria
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DISFAGIA
OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
MECÁNICA MOTORA
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
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Disfagia orofaríngea:
Se presenta iniciada la deglución Se localiza por encima de hueco supraesternal Regurgitación Atragantamiento Tos No puede succionar por un popote
Causas: Hipomotilidad faríngea Relajación incompleta del EES Lesiones de orofaringe Ca laringe o faringe Absceso faringeo, bocio Alteraciones del SNC
Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Disfagia esofágica:
Disfagia Mecánica: Es la ocasionada por un bolo alimenticio muy
voluminoso o por un estrechamiento de la luz del esófago
Disfagia Motora: Es debida a falta de coordinación o debilidad de
las contracciones peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Disfagia Mecánica: Sólidos Constante Progresiva
Disfagia Motora: Líquidos Ocasional Intermitente
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Disfagia Mecánica: Bolo alimenticio grande Compresión extrínseca Estenosis intrínseca Carcinoma, estenosis péptica.
Disfagia Motora: Dificultad de iniciar la deglución Alteraciones del peristaltismo Alteraciones de los músculos esofágicos Enf. Neuromusculares, parálisis faríngea, acalasia,
espasmo esofágico difuso.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico. Signos y síntomas.
Pirosis Regurgitaciones Disfagia Odinofagia Eructos Globo esofágico Acedía acuosa Dolor centrotorácico Sialorrea por afagia Asma Nocturna Ronquera matinal Sequedad de garganta Hipo
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Diagnóstico: Tipo de alimento que lo ocasiona Duración y evolución de la disfagia Síntomas concurrentes Reducción de peso Presencia de ronquera Presencia de hipo Dolor retroesternal Pirosis y reflujo Presencia de odinofagia Signos o síntomas de lesiones neuromusculares o de la
región cervical
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
MORFOLÓGICAS Radiología Endoscopia Ultrasonografía TAC Tórax IRM de Tórax
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
FUNCIONALES Manometría esofágica pHmetría esofágica Pruebas isotópicas Test de perfusión ácida
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-
Trastornos motores
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
ERGE Incompetencia del EEI.
EEI hipotenso (< 8 mmHg) Corta longitud (<2 cm) Situación intratorácicaRelajaciones esponáneas e inadecudasHernia hiatalObesidad
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Pirosis y regurgitación ácida Ingesta de alimentos y decúbito
• Alivio con la ingesta de alcalis
• Eructos Dolor epigástrico
• Disfagia Hipo
• Molestias faríngeas Alteraciones respiratorias
• Pérdida del esmalte dental
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
El mejor método para establecer el diagnóstico es:
La pHmetria de 24 horas pH < 4 Endoscopia
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Tratamiento:
Cambios dietéticos y posturales Inhibidores de la bomba de protones Procinéticos Tx quirúrgico (Fundoplicaura) (laparoscópica)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.
Ca ESOFÁGO
Lesiones premalignas=
Esofagitis caústica, esófago de Barret, acalasia, disfagia sideropénica (Sx Plummer-Vinson), ingesta de bebidas muy calientes
Carcinoma primario de esofágo.
• 1/3 proximal 15%
• 1/3 medio 50%
• 1/3 distal 35%
•Disfagia de corta evolución
•> 65 años
• peso > 5 kg en los últimos 6 meses