Disciplina de Ortopedia Anderson Sousa Martins da Silva.
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Disciplina de Ortopedia
Anderson Sousa Martins da Silva
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Fraturas de Colo de Fêmur
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Aumento entre jovens : intensidade
Aumento entre idosos : expectativa de vida
Complicações: Necrose Avascular Não Consolidação
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Garden I - fratura incompleta ou impactada
Garden II - fratura completa sem deslocamento.
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Garden III - fratura completa com deslocamento parcial.
Garden IV –completa com importante deslocamento.
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Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Dor na virilha ou lado medial do joelho
Deambulação com claudicação
Muitas vezes sem sinais óbvios
Percussão do trocanter maior dolorosa
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Fraturas Impactadas:Fraturas Impactadas:
Após 3 semanas : TC
Idoso + dor + trauma + RX normal
Investigação Exaustiva
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Clinica Evidente : Dor
RX adequado após anestesia
Osteoporose
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Fraturas Impactadas e Não DeslocadasFraturas Impactadas e Não Deslocadas:
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Objetivo:
Redução anatômica
Impactação
Fixação Interna estável
Tratamento Rápido : Evitar Necrose Avascular e Não Consolidação
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Fechada:
Mesa Ortopédica Tração do MI em
extensão
Rotação Interna
Abdução
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Fechada:
Radiografia
Índice de Garden
Entre 155º e 180º
Reduz complicações
AP :ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo longitudinal da diáfise Lateral: ângulo da compressão trabécular em relação ao eixo do fêmur.
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Redução Aberta:
Após 2 ou 3 tentativas de Fechada
Quanto maior abertura capsular
Maior lesão Vascular
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Fraturas DeslocadasFraturas Deslocadas:
Fixação da Fratura:
Após estabilidade do foco
Rígida e Estável
2 a 3 parafusos canulados
Mobilização em 48 horas
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Total:
>60 anos Fratura
complexa Afecção prévia Afecção
contralateral
Fraturas Fraturas DeslocadasDeslocadas:
Substituição Protéticas:
Parcial:
>80 anos Pouca
atividade Rápida
mobilização Fraturas
patológicas
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Gerais:
Tromboembolismo Retardo de
consolidação Necrose Avascular Infecção
Próteses:
Fratura Infecção Luxação Dor Afrouxamento Ossificação Ectópica
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FraturasTranstrocantéricas
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100.000 pacientes / ano
Idosos, mulheres/osteoporose
Maior mortalidade X colo do fêmur
Sempre consolidam, porém:
Mortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operadosMortalidade: 17% cirúrgicos X 35% não operados
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Fatores Intrínsecos:
Grau de Osteoporose
Geometria dos fragmentos
Fatores Extrínsecos:
Redução obtida
Escolha dos implantes
Técnica de colocação
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Tipo 4: Explosão da parede posterior, bico do pescoço deslocado for a do eixo
Tipo 5: fx obliqua reversa, com ou sem separação do trocanter maior.
Classificação de Tronzo:
Tipo I: fx imcompleta
Tipo 2: fx não cominutivas, com ou sem deslocamento, ambos os trocanteres
Tipo 3: fx cominutivas, grande fragmento do trocanter menor; explosão da parede posterior; bico do pescoço impactado no eixo
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Objetivo:
Restituição da função e anatomia
Mínimo de seqüelas
Conservador:
Alto risco anestésico
Paciente confinado ao leito
TTO 6 a 10 semanas
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Cirúrgico:
Primeiras 48 horas
Situação favorável a consolidação
Redução anatômica, exceto: idoso + pouco ativo + fx instável
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Implantes:
Ideal não existe
Consolidação antes de forças deformantes
Tipos:
Placas de ângulo fixo
Hastes intramedulares
Placas-tubo com parafuso deslizante
Endopróteses parciais
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IdososIdosos: descompensações
Mobilização passiva em 48 horas
Sem pressa para aoio precoce
Complicações:
Infecção
Falhas mecânicas
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Fraturas daCintura Pélvica
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Causa primária de óbito em politraumatizados
Automóvel X Pedestre
3% das fraturas
Mortalidade: 87% em 1890 40% em 1905 a 1916 5 a 20% atualmente
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Mais associadoa lesões do trato Urinário
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Compressão Lateral: Fx pélvica mais comum 3 tipos:
▪ Tipo I: sem dano ligamentar
▪ Tipo II: desvio medial anterior do anel pélvico, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
▪ Tipo III: abertura da pelve sobre o lado contralateral, rotura dos ligamentos posteriores, fx articulação sacroilíaca
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Mais suscetíveis a Sangramentos
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Compressão AP: 3 tipos:
▪ Tipo I: fx vertical do ramo púbico ou pequena diástase da sífese púbica
▪ Tipo II: rotura de ligamentos anteriores com grande abertura anterior
▪ Tipo III: rotura de ligamentos anteriores e posteriores
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Cisalhamento vertical:
Associadas :▪ Desvio superior do
acetábulo
▪ Fx de vértebra lombar
▪ Fx calcâneo
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Politraumatizado:
Vias Aéreas Reposição
Sanguínea e flúidos SNC Aparelho Digestivo Aparelho Urinário Fraturas
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Controle da Hemorragia:
Fixador Externo
Vestimenta Pneumática antichoque
Embolização Arterial
Clamp de Ganz
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Controle da Hemorragia:
Falha de métodos anteriores
Fixação Interna de
Emergência
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Raramente requerem fixação Interna:
Estáveis ou instabilidade mínima
Compressão Lateral
Requerem fixação Interna:
Livro Aberto
Rotura completa da Hemipelve anterior e posterior
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Fixação do anel pélvico anterior Desviados e irredutíveis Placas de 4 a 6 orifícios
Complicações:▪ Lesão Vesical▪ Lesão do cordão espermático▪ Hérnia incisionais▪ Lesão do plexo venoso prostático
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Fixação do anel pélvico posterior:
Fx instáveis
Tração incial Clamp de Ganz
Falha = Redução Aberta
Antes de Fixação Confirmação da Redução Anatômica
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Fixação do anel pélvico posterior:
Fixação por:
▪ Hastes
▪ Placas
▪ Parafusos
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Acidentes fatais 18 a 24%
Hemorragia :▪ A. ilíaca intera▪ A. Glútea superior
Lesões de Uretra e Bexiga▪ Uretrografia▪ Cistografia▪ Pielografia
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Obrigado