Digestivo 2 ª parte
-
Upload
renato-soares-de-melo -
Category
Education
-
view
354 -
download
0
description
Transcript of Digestivo 2 ª parte
![Page 1: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Digestivo II
![Page 2: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/3.jpg)
Ulcera bulbar
![Page 4: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/4.jpg)
ULCERAS
• Casi todas son benignas• 95% en el bulbo• La multiplicidad de las
ulceras no es rara, si se asocia a engrosamiento de pliegues en estomago o yeyuno, e hipersecrecion acida, pensar en SDME de Zollinger- Ellison
![Page 5: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Rx simple de abdomen
Se utiliza principalmente en abdomen agudo
Puede detectar megacolon tóxico o perforación intestinal
Demuestra presencia de calcificaciones, organomegalias o colecciones anómalas de gas
![Page 8: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Neumoperitoneo
![Page 9: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/9.jpg)
neumoperitoneo
![Page 10: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/10.jpg)
niveles
![Page 11: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/11.jpg)
1 2
21
![Page 12: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/12.jpg)
Colon por enema : simple
Limpieza intestinal ( laxantes )
Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal
Se rellena el colon por via rectal :
Sulfato de barioSustancia hidrosoluble
Se utiliza en :Enfermos poco colaboradoresMalas condiciones físicasRazones técnicas
![Page 13: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/14.jpg)
Colon por enema : doble contraste
Limpieza intestinal ( laxantes )
Inyección de sustancia inhibidora de la motilidad intestinal
Se rellena el colon por via rectal : sulfato de bario
Se llega hasta la región del ciego
Se evacua el contraste
Se introduce aireSe realiza :Siempre que se puedaPermite examen detallado de la mucosa
![Page 15: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/15.jpg)
Mucosa colónica lisa, homogenea
Haustras en todo el marco colónico ( menos cant. en ascendente )
Ver contracciones fisiológicas
Válvula ileocecal
Apéndice : forma vermicular
CxE doble contraste :
![Page 16: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/22.jpg)
Enfermedad diverticular Aumenta la frecuencia con la edad ( 70 años )
Más comunes en colon sigmoides 17 % todo el colon 4 – 12 % ciego, colon ascendente
Cambios : bandeletas y músculo circular engrosados, acortamiento que produce arrugamiento de la capa circular con redundantes pliegues mucosos
Son pseudodivertículos
Diverticulitis : inflamación - perforación
![Page 23: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiopatogenia
• La hipótesis se traduce en aumento de la presión intracolónica por un trastorno motor o por esfuerzo prolongado al pujo en la defecación, generalmente se asocia a poca ingesta de fibra vegetal, 80 % de los divertículos se localizan en sigmoide.
![Page 24: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Signo del sombrero de hongo
![Page 26: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/26.jpg)
Diverticulos colonicos
![Page 27: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/27.jpg)
Absceso peridivertivular
![Page 28: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Divertículo
Pólipo
Borde ext nitido,borde interno difuminado
Borde interno nitido,recortado,mientrasEl externo es borroso
![Page 29: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/30.jpg)
síndrome de poliposis intestinal
• Polipo:protuberancia circunscripta a una superficie mucosa que puede originarse de ella o ser submucosa.
• Los originados en el epitelio de la mucosa se clasifican en neoplásicos(adenomas) y no neoplásicos
![Page 31: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/31.jpg)
polipos
![Page 32: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Tipos de origen epitelial
• Pólipos juveniles(hamartomas)• Pólipos de Peutz –Jeghers(hamartomas)• Pólipos hiperplásicos• Pólipos adenomatosos(neoplasias)• Pólipos adenomatosos hiperplásicos
![Page 33: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Pólipo sésil
Lesion aplanada implantada en la mucosa, base amplia
![Page 34: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/34.jpg)
Polipo sésil bien delineado por una capa fina de Ba*, lobuladoEn colon sigmoide
![Page 35: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/35.jpg)
Pólipo Pediculado
Las ondas peristalticas y la progresion fecal traccionan sobre los poliposSésiles, provocando alargamiento de la mucosa en forma de tallo, el dobleCte hace que el pediculo paraezca recubierto por una delgada capa de cte
![Page 36: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/36.jpg)
Tipico polipo pediculado con cabeza amplia y un calro pediculo visualizadoEn su totalidad
![Page 37: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/37.jpg)
Signo de Diana
Los pediculos recubiertos por cte se observan como pequeños circulos balncosDentro de circulos mayores de Ba* q recubren los cuerpos de los polipos
![Page 38: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/38.jpg)
Imagen en sombrero mexicano
El pediculo se ve como un circulo interiorY la superficie del polipo por fuera
![Page 39: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/39.jpg)
Signos radiológicos de MALIGNIDAD• TAMAÑO: - < 0,5 cm
- < 1 cm 1-2 % malig.- 1-2 cm 10% malig.- > 2 cm 20-46%
• PEDÍCULO: -grueso-corto-irregular
• SUPERFICIE: -Ulceración -Indentación en la base • LOCALIZACIÓN• VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
![Page 40: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/42.jpg)
Colitis isquémica
Cl : dolor brusco en hemiabdomen inferior y rectorragia R. Peritoneal
Oclusiva : 80 % arterial : trombo / embolia ( vasculitis ) venoso : (complic. de estrangulación, vólvulo ) No oclusiva : shock / hipoperfusión / Rt / trauma / drogas
Localización : áreas limítrofes flexura esplenica-AMS/AMI e iliaca interna).
Respeta al recto por las colaterales rectales abundantes
![Page 43: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/43.jpg)
Signos radiologicos
• Ulceracion superficial de la mucosa, con edema inflamatorio (Sg precoces)
• Forma de sierra del borde externo del colon,simula una colitis ulcerosa.
• Cdo la enfermedad progresa,ulceras penetrantes longitudinales,pseudopolipos, “impresiones digitales”
• Secuela:estenosis con dilatación proximal
![Page 44: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/44.jpg)
SIGNOS RADIOLÓGICOS :
E. Baritado : Precoces : ulceración superficial - edema inflamatorio
( aspecto en sierra ) Progresión : úlceras penetrantes
pseudopólipos ( impresiones digitales )
TC : * Engrosamiento segmentario mural que puede llegar a estenosar
la luz ( edema: baja atenuación / hrragia. denso ) Gas intramural Gas periportal Buscar trombos vasculares
![Page 45: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/45.jpg)
Ulceras superficiales, aspecto en sierraDel borde externo
![Page 46: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/46.jpg)
Colitis isquemica
![Page 47: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/47.jpg)
COLITIS ULCEROSA
15-25 años ( 60-70 )Etio : ? ( autoinmune ? ) (asoc a LES,AR)
Cl : insidiosa o abrupta - pequeñas hemorragias rectales hasta importantes diarreas con hrragias.Períodos de remisión y de reagudización
Complicaciones : megacolon tóxico, perforaciónMayor incidencia de Carcinoma
ENF. DE CROHN
15-30 añosEtio : infecciosos,autoinmunes? Cl : diarrea más intensa, dolorosa y precoz. La HRR no es frecuenteAlteraciones perianales : fisuras, hemorroides, abscesos y fístulas
Complicaciones : aumento en la incidencia de cálculos
![Page 48: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/48.jpg)
COLITIS ULCEROSA
Manif. Extracólicas : espondilitis, artritis perifé- rica, iritis, alt. Cutaneas
ENF. DE CROHN
Manif. Extracólicas : las mismas en menor frecuencia
Afecta mucosa y submucosaEn toda la circunferencia colónica Afectación contigua
Afectación transmuralEn forma asimétrica y al azar en la circunferenciaDistribución segmentaria
Recto 90 %- colon ( C. Izquierdo )
De la boca al ano( ileon terminal - C. Derecho )
![Page 49: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/49.jpg)
COLITIS ULCEROSA
Rx simple : protusiones nodulares de mucosa hiperplásica, pérdida de haustración
E. baritado : * granularidad de la mucosa
úlceras superficiales
desdibujamiento del contorno
borde en sierra
úlceras en botón de camisa
pseudopólipos
“ tubería de plomo “
ENF. DE CROHN Rx. Simple
E. baritado : úlceras aftoides
pequeños nódulos irregulares
patrón en empedrado : ulc. longitudinales y transv.
zonas de estenosis : fibrosis
1 int. Delgado : patrón granular difuso, empedrado, signo de la cuerda, lesiones “ a saltos “, separación de asas
![Page 50: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/50.jpg)
COLITIS ULCEROSA
TC : engrosamiento mural concéntrico 6 - 10 mm.
realce : aspecto en diana
grasa pericólica “ sucia “
pérdida haustral normal colon acortado
ENF. DE CROHN
TC : “ skip areas “ seg. normales pared más gruesa 11 mm.
paredes de densidad similar
grasa pericólica “ sucia “
![Page 51: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/51.jpg)
Pérdida de haustras
C.ulcerosa
![Page 52: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/52.jpg)
C.ulcerosa
![Page 53: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/53.jpg)
pseudopólipos
C.ulcerosa
Úlceras en botón de camisaSon profundas y penetran en el espesorDe la capa mucosa Defectos de repleción
X mucosa edematizada
![Page 54: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/54.jpg)
E. De Crohn
U. aftoideas
Ulceras en boton de camisa “ASIMETRICAS”
![Page 55: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/55.jpg)
COLITIS ULCEROSA
![Page 56: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/56.jpg)
COLITIS ULCEROSA
![Page 57: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/57.jpg)
COLITIS ULCEROSA
![Page 58: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/58.jpg)
CROHN
![Page 59: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/59.jpg)
E. De Crohn
Engrosamiento homogeneo del colon ascendente,ileon distalGrasa sucia perilesional
![Page 60: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/60.jpg)
E. De Crohn
Engrosamiento homogeneo del sigma
![Page 61: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/61.jpg)
CA DE COLON
![Page 62: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/62.jpg)
Ca de colon
![Page 63: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/63.jpg)
Ca de colon izquierdo
![Page 64: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/64.jpg)
CA DE RECTOSIGMA
![Page 65: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/65.jpg)
CA DE SIGMA
![Page 66: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/66.jpg)
Ca de colon derecho
![Page 67: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/67.jpg)
MTS
![Page 68: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/70.jpg)
Litiasis vesicular
![Page 71: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/71.jpg)
Vesicula en porcelana
![Page 72: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/72.jpg)
aerobilia
![Page 73: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/73.jpg)
P. Cronica
![Page 74: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/74.jpg)
Pancreatitis cronica
![Page 75: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/75.jpg)
Pancreatitis aguda
![Page 76: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/76.jpg)
Pseudoquiste pancreatico
![Page 77: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/77.jpg)
Pseudoquiste pancreatico
![Page 78: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/78.jpg)
CA de pancreas
![Page 79: Digestivo 2 ª parte](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081413/5494a3d4b479598a7a8b45b7/html5/thumbnails/79.jpg)
Adenocarcinoma de pancreas